慢性肺源性心臟病課件

慢性肺源性心臟病(2)第三節(jié)慢性肺源性心臟病

(chronicpulmonaryheartdisease)慢性肺源性心臟病(2)一、目的與要求

(一)掌握：慢性肺源性心臟病的定義；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查（X線檢查、心電圖）。(二)熟悉：慢性肺源性心臟病病因；發(fā)病機(jī)制和病理（發(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓的形成）；診斷；并發(fā)癥（肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂）。(三)了解：慢性肺源性心臟病的流行病學(xué)；實(shí)驗(yàn)室檢查（心超、血液）；鑒別診斷；并發(fā)癥（心律失常、休克）；預(yù)后；預(yù)防。慢性肺源性心臟病(2)肺心病概述肺心病的定義：由支氣管肺組織、肺血管或胸廓的病變導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，繼而右心室結(jié)構(gòu)或(和)功能改變的疾病。肺心病的分類：（１）急性肺心?。撼Ｒ娪诖竺娣e肺栓塞（２）慢性肺心病：常見于慢性阻塞性肺疾?。ǎ茫希校模┞苑卧葱孕呐K病(2)概述定義：由支氣管肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病稱為慢性肺源性心臟病。流行病學(xué)患病率4.8‰，北方>南方，農(nóng)村>城市吸煙者>不吸煙者慢性肺源性心臟病(2)病因支氣管、肺疾病：COPD最多見，約占80%-90%，其次為哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等。胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：較少見，如各種原因所致的胸廓畸形及神經(jīng)肌肉疾病致胸廓活動(dòng)障礙肺血管疾病：甚少見，如過敏性肉芽腫、復(fù)發(fā)性多發(fā)性肺栓塞、肺動(dòng)脈炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓其他：原發(fā)性肺泡通氣不足、睡眠呼吸暫停綜合征慢性肺源性心臟病(2)發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他臟器損害慢性肺源性心臟病(2)肺動(dòng)脈高壓形成肺血管組力增加的功能性因素（主要）缺氧→缺氧性肺血管收縮→肺動(dòng)脈壓增高

（1）前列腺素、白三烯等縮血管物質(zhì)增多（2）內(nèi)皮源性舒張因子和收縮因子失平衡（3）平滑肌細(xì)胞對(duì)鈣的通透性增加高碳酸血癥→呼吸性酸中毒（H↑）→血管對(duì)缺氧收縮敏感性增高→加重肺動(dòng)脈高壓慢性肺源性心臟病(2)肺動(dòng)脈高壓形成肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素（肺血管重構(gòu)）反復(fù)支氣管及周圍炎癥→肺血管炎→血管壁增厚、管腔狹窄、閉塞肺氣腫→肺泡毛細(xì)血管受壓、狹窄、閉塞肺泡壁破裂→毛細(xì)血管毀損→毛細(xì)血管床減少>７０％時(shí)肺循環(huán)阻力增大缺氧性肺血管收縮→管壁張力增高→管壁增生肥厚→肺血管重構(gòu)血栓形成慢性肺源性心臟病(2)肺動(dòng)脈高壓形成血容量增多和血黏度增加缺氧→繼發(fā)性紅細(xì)胞增多→血黏度增加→肺動(dòng)脈壓升高醛固酮增加→水鈉潴留→血容量增多腎小動(dòng)脈收縮

慢性肺源性心臟病(2)心臟病變和心力衰竭肺動(dòng)脈壓升高→右心負(fù)荷增加→右心室肥大→右心室擴(kuò)大、右心衰竭心肌缺氧、感染、細(xì)菌毒素等對(duì)心肌的損害促進(jìn)心衰少數(shù)患者有左心室肥大、擴(kuò)大、左心衰竭慢性肺源性心臟病(2)臨床表現(xiàn)代償期：癥狀：原發(fā)病的表現(xiàn)如咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力、活動(dòng)耐力下降體征：

原發(fā)病體征：發(fā)紺、兩肺的干、濕性羅音、肺氣腫體征、心音遙遠(yuǎn)，

肺動(dòng)脈高壓體征：P2亢進(jìn)，三尖瓣收縮期雜音，劍突下心臟搏動(dòng)慢性肺源性心臟病(2)臨床表現(xiàn)失代償期呼吸衰竭：癥狀：呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀（智力障礙、興奮躁動(dòng)、肺性腦?。?、球結(jié)膜水腫體征：發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、皮膚潮紅、多汗心力衰竭（右心衰為主）：癥狀：呼吸困難、腹脹、納差、惡心、嘔吐，體征：發(fā)紺、全身水腫、頸靜脈怒張、肝頸反流征陽性、肝腫大，心律失常、劍突下聞及收縮期雜音慢性肺源性心臟病(2)輔助檢查

X線檢查右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑>/=15mm或橫徑比氣管橫徑>/=1.07肺動(dòng)脈段突出或其高度>/=3mm殘根征右心室肥大征：心尖圓鈍、上翹慢性肺源性心臟病(2)慢性肺源性心臟病(2)輔助檢查心電圖檢查右室肥大的表現(xiàn)電軸右偏≥＋90°順鐘向轉(zhuǎn)位RV1+SV5≥1.05mv肺型P波：P波高尖≥0.25mv右束支傳導(dǎo)阻滯低電壓慢性肺源性心臟病(2)輔助檢查超聲心動(dòng)圖右室流出道內(nèi)徑≥30mm右室內(nèi)徑≥20mm左、右心室內(nèi)徑比值<2

右肺動(dòng)脈內(nèi)徑>

18mm、肺動(dòng)脈主干>

30mm、右心房?jī)?nèi)徑增大動(dòng)脈血?dú)夥治?氧分壓<60mmHg，二氧化碳分壓>50mmHg、酸堿失衡血液學(xué)檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白升高其他：肺功能檢查有助于明確原發(fā)病，痰細(xì)菌學(xué)檢查慢性肺源性心臟病(2)診斷有胸、肺、肺血管等的基礎(chǔ)病變臨床表現(xiàn)有心電圖、X線、心超等有右心室增大肥厚的表現(xiàn)慢性肺源性心臟病(2)鑒別診斷冠心病風(fēng)濕性心臟病：三尖瓣病變?cè)l(fā)性心臟病慢性肺源性心臟病(2)治療急性加重期控制感染：選用敏感抗生素通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，氧療，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣控制心力衰竭：利尿：輕度小劑量間歇利尿強(qiáng)心：小劑量、作用快、排泄快洋地黃類藥物，用藥前糾正缺氧、防治低鉀血癥，應(yīng)用指征（1、感染控制、呼吸功能改善、利尿后仍水腫，2、以右心衰為主，無明顯感染者，3、合并進(jìn)行左心衰者）擴(kuò)血管：慢性肺源性心臟病(2)治療控制心律失?？鼓委熂訌?qiáng)護(hù)理工作，促進(jìn)呼吸道分泌物的引流，改善通氣慢性肺源性心臟病(2)治療緩解期：長(zhǎng)期家庭氧療，增強(qiáng)抵抗力，避免急性加重因慢性肺源性心臟病(2)并發(fā)癥肺性腦?。悍涡牟∷劳龅氖滓?，由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、躁動(dòng)不安、言語不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫，甚至嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制。酸堿失衡與