神經(jīng)病學(xué)緒論課件

神經(jīng)病學(xué)緒論神經(jīng)病學(xué)

（Neurology）

全國高等醫(yī)藥院校教材第五版神經(jīng)病學(xué)緒論第一章緒論

1．神經(jīng)病學(xué)臨床神經(jīng)病學(xué)是從內(nèi)科學(xué)派生出的一門臨床醫(yī)學(xué)。是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉疾病的病因、病理、癥狀、診斷、治療、預(yù)后以及預(yù)防的一門科學(xué)。神經(jīng)病學(xué)緒論

2．神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)的區(qū)別

神經(jīng)病學(xué)研究的是因神經(jīng)系統(tǒng)病變出現(xiàn)以運動、感覺、反射等障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。精神病學(xué)研究的是大腦功能活動障礙，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為異常為主要臨床表現(xiàn)的疾病。神經(jīng)病學(xué)緒論

3．神經(jīng)病學(xué)的特點

神經(jīng)病學(xué)是神經(jīng)科學(xué)的一部分，他的發(fā)展與神經(jīng)解剖、神經(jīng)組織胚胎、神經(jīng)生理、神經(jīng)病理、神經(jīng)生物化學(xué)及遺傳、免疫、流行病等相關(guān)學(xué)科，密切相關(guān)；目前，又有神經(jīng)放射學(xué)、藥理學(xué)、眼科學(xué)、心理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、腫瘤學(xué)、神經(jīng)外科等。

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4．神經(jīng)系統(tǒng)疾病

是指神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌由于感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等引起的疾病。

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5．神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)疾病時常出現(xiàn)運動、感覺、反射、植物神經(jīng)及高級神經(jīng)活動等障礙。

癥狀按發(fā)病機理可分為：缺損癥狀釋放癥狀刺激癥狀斷聯(lián)休克癥狀神經(jīng)病學(xué)緒論

1）缺損癥狀：即損害后，正常功能喪失。如內(nèi)囊損害后，出現(xiàn)對側(cè)偏癱和偏身感覺缺失，面神經(jīng)炎時引起面肌癱瘓。

神經(jīng)病學(xué)緒論2）釋放癥狀：高級中樞損害后，失去對低級中樞的抑制，產(chǎn)生正常狀態(tài)下沒有的癥狀即釋放癥狀。如內(nèi)囊損害后，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。

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3）刺激癥狀：在病因作用下，引起神經(jīng)細(xì)胞的活動劇烈增強。如腫瘤引起的局限性癲癇。

4）斷聯(lián)休克癥狀：在急性而嚴(yán)重的中樞神經(jīng)損害時，產(chǎn)生超抑制作用，而發(fā)生暫時性機能障礙。如急性脊髓炎的弛緩性截癱。

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6．神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療

1）完全或基本治愈的：腦炎、腦膜炎、良性腫瘤、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、格林-巴利綜合征、腦囊蟲病、輕度腦出血腦梗塞及早期脊髓亞急性聯(lián)合變性。

2）不能根治但能控制或緩解：癲癇、帕金森病及綜合征、三叉神經(jīng)痛、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、偏頭痛、周期性癱瘓等。

3）尚無有效治療方法：惡性腫瘤、神經(jīng)變性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳疾病、先天性疾病。神經(jīng)病學(xué)緒論第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀包括：意識障礙，失語、失用、失認(rèn)癥，智能障礙和遺忘綜合征，視覺障礙，眼球運動障礙，面肌癱瘓，聽覺障礙和眩暈，延髓麻痹，軀體感覺障礙，癱瘓，肌萎縮，步態(tài)異常，共濟失調(diào)，不自主運動。神經(jīng)病學(xué)緒論第一節(jié)意識障礙

意識（consciousness）是指大腦的覺醒程度，是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能，并通過語言、運動和行為表達(dá)出來；是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境的刺激所做出的應(yīng)答的能力，減退或消失會出現(xiàn)不同程度的障礙。

意識包括：意識內(nèi)容和意識水平。神經(jīng)病學(xué)緒論

意識內(nèi)容（高級神經(jīng)活動）：包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。

意識水平：反應(yīng)能力的高低，彌漫性的大腦皮層損害會引起下降。神經(jīng)病學(xué)緒論特異性投射系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)緒論非特異性投射系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)緒論一、臨床分類

為了便于臨床觀察，按意識障礙的嚴(yán)重程度，意識范圍的大小、內(nèi)容及腦干反射把意識障礙分為：

1．意識水平下降的意識障礙

2．伴意識內(nèi)容改變的意識障礙

3．特殊類型的意識障礙神經(jīng)病學(xué)緒論1．意識水平下降的意識障礙

（l）嗜睡（somnolent）：是意識障礙的早期表現(xiàn)，處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，但注意力不集中，記憶稍差，如不繼續(xù)對答，又進(jìn)人睡眠。見于顱內(nèi)壓增高。（2）昏睡狀態(tài)（sopor）：處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，作簡單模糊的回答，旋即熟睡。（3）昏迷：意識喪失，對言語刺激無應(yīng)答反應(yīng)；可分為淺、中、深昏迷。神經(jīng)病學(xué)緒論嗜睡昏迷神經(jīng)病學(xué)緒論昏迷程度的判定___________________________________________程度疼痛刺激無意識動作腱反射光反射生命體征___________________________________________淺昏迷有可有存在存在無變化中昏迷重刺激有很少弱或無減弱輕度變化深昏迷無無消失消失明顯變化____________________________________________神經(jīng)病學(xué)緒論2．伴意識內(nèi)容改變的意識障礙（1）急性意識模糊狀態(tài)：患者嗜睡、意識輕度障礙，表現(xiàn)意識范圍縮小，常有定向力障礙，突出表現(xiàn)是錯覺，幻覺較少見，情感反應(yīng)與錯覺相關(guān)，可見于癔癥發(fā)作。

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（2）譫妄狀態(tài)：較意識模糊嚴(yán)重，定向力和自知力均有障礙，注意力渙散，與外界不能正常接觸；常有錯、幻覺，形象而逼真，以至有恐懼外逃或傷人行為。急性譫妄狀態(tài)見于高熱或中毒，如阿托品類中毒；慢性譫妄狀態(tài)多見于慢性酒精中毒。神經(jīng)病學(xué)緒論3．特殊類型的意識障礙即醒狀昏迷或稱睜眼昏迷，包括：（1）去皮層綜合征：見缺氧、皮質(zhì)廣泛損害的疾病?；颊吣軣o意識地睜眼閉眼，光及角膜反射存在，對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性言語及有目的動作，呈上肢屈、下肢伸姿勢，可有病理征，因中腦及腦橋上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損故可保持覺醒-睡眠周期，可有無意識咀嚼和吞咽動作。神經(jīng)病學(xué)緒論神經(jīng)病學(xué)緒論

（2）無動性緘默癥

腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害。對外界刺激無意識反應(yīng)，四肢不能動，可呈不典型去腦強直狀態(tài)，可有無目的睜眼或眼球運動，可保留睡眠-醒覺周期，也可出現(xiàn)睡眠過度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁，無錐體束征。

神經(jīng)病學(xué)緒論二、鑒別診斷

（1）意志缺乏癥：見于雙側(cè)額葉病變，患者處于清醒狀態(tài)并能意識到自己的處境，但卻不講話，無自主活動。雖然其感覺和運動通路仍完整，而且患者對自身和環(huán)境的記憶仍存在，但對刺激無反應(yīng)、無欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)。

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（2）閉鎖綜合征：由于皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損引起患者幾乎全部運動功能喪失，患者不能言語、不能吞咽，不能活動。但意識清醒并能以睜閉眼或眼球的活動與周圍建立聯(lián)系，多見腦血管病等引起的腦橋基底部病變。神經(jīng)病學(xué)緒論三、腦死亡的判斷

所有的腦功能出現(xiàn)不可逆的終止。（1）無反應(yīng)；（2）腦干反射缺失；（3）呼吸反應(yīng)缺失。神經(jīng)病學(xué)緒論第二節(jié)失語癥、失用癥及失認(rèn)癥

人的大腦發(fā)生器質(zhì)性病變時，除出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，還可出現(xiàn)高級神經(jīng)活動障礙如失語、失用和失認(rèn)癥等。這些癥狀可單獨出現(xiàn)，但多相伴出現(xiàn)，需注意辨認(rèn)。神經(jīng)病學(xué)緒論

是由于腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性的對各種語言符號的表達(dá)及認(rèn)識能力的受損或喪失。患者沒有意識、精神及嚴(yán)重智能障礙，無視及聽覺缺損，無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟運動障礙，但聽不懂別人及自己的講話，說不出要表達(dá)的意思，不理解亦寫不出病前會讀、會寫的字句。

表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫障礙。

一、失語癥神經(jīng)病學(xué)緒論失語的分類皮層下失語綜合征命名性失語完全性失語經(jīng)皮層性失語外側(cè)裂失語綜合征神經(jīng)病學(xué)緒論

（1）Broca失語：屬外側(cè)裂失語綜合征。以往稱運動性失語。臨床特點以口語表達(dá)障礙最為突出，語量少，講話費力，發(fā)音、語調(diào)障礙，找詞困難，僅限于實質(zhì)詞，缺乏語法結(jié)構(gòu)而呈特征性的電報式語言；口語理解相對好，對有語法詞及秩序詞的句子理解困難。復(fù)述、命名、閱讀及書寫均不同程度受損。病變累及優(yōu)勢半球Broca區(qū)（額下回后部）。神經(jīng)病學(xué)緒論

（2）Wernicke失語：亦屬外側(cè)裂失語綜合征。曾稱感覺性失語?？谡Z理解嚴(yán)重障礙，對別人和自己講的話均不理解，或僅理解個別詞或短語；口語表達(dá)有適當(dāng)?shù)恼Z法結(jié)構(gòu)但缺乏實質(zhì)詞，表現(xiàn)為語量多，講話不費力，發(fā)音清晰，語調(diào)正常，但有較多錯語，答非所問；同時有復(fù)述及聽寫及不同程度的命名、朗讀及文字理解障礙。病變于優(yōu)勢半球顳上回后部。

神經(jīng)病學(xué)緒論(3)傳導(dǎo)性失語：

用語錯誤為主，病變在優(yōu)勢半球緣上回、弓狀纖維(4)命名性失語：

以命名障

礙為特點，病變在優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。(5)完全性失語：語言功能明顯障礙。病變在中動脈分布區(qū)較大范圍病變。神經(jīng)病學(xué)緒論

(6)經(jīng)皮質(zhì)性失語：又稱分水嶺區(qū)失語綜合征。其特點是復(fù)述較其它語言功能好，甚至是不成比例地好。因病變部位不同，臨床表現(xiàn)亦不同，可分為經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。

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構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉病變造成發(fā)音器官肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致。是一種純言語障礙。此時，具有語言交流所必備的語言形成及接受的能力，僅不能形成清晰的言語，表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不清，聲音、音調(diào)及語速異常?；颊邔ρ哉Z的理解正常，并保留文字理解（閱讀）和表達(dá)（書寫）能力，可通過文字進(jìn)行交流。神經(jīng)病學(xué)緒論

腦部疾患時患者并無任何運動麻痹、共濟失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識及智能障礙等原因，在企圖作出有目的或細(xì)巧的動作時不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的隨意性動作。二、失用癥

如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開鎖等簡單動作，但病人卻能自發(fā)地做這些動作。

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左側(cè)緣上回是運用功能的皮質(zhì)代表區(qū)，由該處發(fā)出的纖維至同側(cè)中央前回，再經(jīng)胼胝體到右側(cè)中央前回。因此左側(cè)頂葉緣上回病變可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥。

神經(jīng)病學(xué)緒論1．觀念運動性失用癥：日常生活多不受影響，可自動地做有關(guān)運動，知道如何做，而且也可以說出如何做，但不能按照指令完成伸舌、刷牙動作。可無意地將留在唇邊的米粒自動伸舌舔掉。病變多在左側(cè)緣上回，使其與實行動作的中樞中斷聯(lián)系。

神經(jīng)病學(xué)緒論2．觀念性失用癥：不能把分解動作按次序、合邏輯地有機地結(jié)合起來。多見左側(cè)頂后部、緣上回及胼胝體病損。

3．結(jié)構(gòu)性失用癥：是一種主要涉及空間關(guān)系的結(jié)構(gòu)性運用障礙，如排列、建筑和繪畫。神經(jīng)病學(xué)緒論

4．肢體運動性失用癥：僅限于肢體動作笨拙，被動及主動動作均受影響。

5．面—口失用癥：病人不能按指令完成面部動作。但能自發(fā)地完成，使用實物的運用功能較好。

6．穿衣失用癥：多由右側(cè)頂葉病變產(chǎn)生可合并結(jié)構(gòu)性失用、偏側(cè)忽視或失語等。

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失認(rèn)癥：指腦損害時患者并無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙等而不能通過某一種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過其它感覺通道進(jìn)行認(rèn)識。三、失認(rèn)癥神經(jīng)病學(xué)緒論

1．視覺失認(rèn)：是指患者對眼前看到的、原來熟悉的物品不能正確認(rèn)識、描述和命名。一般認(rèn)為是對視覺對象本身與其概念間的聯(lián)系中斷，包括物品失認(rèn)、顏色失認(rèn)、面孔失認(rèn)、純失讀。多見后枕葉、紋狀體周圍區(qū)和角回病變。

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2．聽覺失認(rèn)：是指患者聽力正常卻不能辨別原來熟悉的聲音。病變多位于雙側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)（如精神聾）、雙側(cè)顳上回中部皮質(zhì)、左側(cè)顳葉皮質(zhì)下白質(zhì)（如純詞聾）。

3．觸覺性失認(rèn)：患者觸覺、本體覺和溫度覺等均正常，但不能用手觸摸來認(rèn)識手中感覺到的原來熟悉的物體。病變多位于雙側(cè)頂葉角回、緣上回。神經(jīng)病學(xué)緒論4．體象障礙：患者視、痛溫和本體覺正常但對軀體各個部位的存在、空間位置及各組成部分之間關(guān)系的認(rèn)識障礙，多見于非優(yōu)勢半球頂葉病變。表現(xiàn)為自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、病覺缺失、幻肢癥及半側(cè)肢體失存癥等。

神經(jīng)病學(xué)緒論第三節(jié)智能障礙和遺忘綜合征一、智能障礙

智能障礙是一組由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病或軀體疾病引起的記憶、認(rèn)知、言語、視空間功能和人格障礙的綜合征。癥狀：記憶障礙，思維判斷力障礙，性格改變，情感障礙。分類：先天性和獲得性。神經(jīng)病學(xué)緒論二、遺忘綜合征

分為急性和慢性遺忘綜合征。

急性：外傷、缺血、雙側(cè)大腦后動脈閉塞、精神性等

慢性：酒精性、腦炎后遺癥、腦腫瘤、邊緣葉疾病。神經(jīng)病學(xué)緒論第四節(jié)視覺障礙

視覺障礙包括視力障礙和視野缺損。一、視力障礙

1．單眼視力障礙（l）突發(fā)暫短性單眼盲：又稱一過性黑朦。常因①眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞；②頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作及眼型偏頭痛時腦血管痙攣引起視網(wǎng)膜供血不足。神經(jīng)病學(xué)緒論

（2）進(jìn)行性視力障礙①視力障礙在數(shù)小時或數(shù)日達(dá)到高峰，多見于球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化等；②先有不規(guī)則視野缺損，然后出現(xiàn)視力障礙或失明，常由于視神經(jīng)壓迫性病變引起，如出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮多見于腫瘤、動脈瘤等。神經(jīng)病學(xué)緒論2．雙眼視力障礙

（l）一過性視力障礙：常見于雙側(cè)枕葉視中樞短暫性腦缺血發(fā)作；雙側(cè)視中樞病變所致的視力障礙又稱皮質(zhì)盲。但不伴有瞳孔散大，光反射也不喪失。（2）進(jìn)行性雙眼視力障礙①中毒或營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病②原發(fā)性視神經(jīng)萎縮③慢性視乳頭水腫神經(jīng)病學(xué)緒論

原發(fā)性視神經(jīng)萎縮慢性視乳頭水腫視力早期減退晚期減退視野周邊縮小早期縮小盲點擴大眼底

視乳頭蒼白邊界及篩板清楚充血邊界不清不見篩板

隆起小于2個屈光度大于2個屈光度

血管單側(cè)充血，少見出血雙側(cè)充血，點片狀出血病變球后視神經(jīng)炎各種原因引起的多發(fā)性硬化顱內(nèi)壓增高視神經(jīng)受壓神經(jīng)病學(xué)緒論1、一側(cè)全盲2、雙顳側(cè)盲3、同側(cè)鼻側(cè)盲4、對側(cè)同向偏盲5、上象限盲6、下象限盲7、對側(cè)同向偏盲（黃斑回避）(二)視野缺損神經(jīng)病學(xué)緒論第五節(jié)眼球運動障礙

眼球運動障礙包括眼肌麻痹和瞳孔調(diào)節(jié)障礙。一、眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹中樞性眼肌麻痹神經(jīng)病學(xué)緒論

周圍性眼肌麻痹是由于眼球運動神經(jīng)損害所致：（1）動眼神經(jīng)麻痹（2）滑車神經(jīng)麻痹（3）外展神經(jīng)麻痹

神經(jīng)病學(xué)緒論2．核性眼肌麻痹：腦干病變使眼球運動神經(jīng)核受損所致的眼球運動障礙，病變常累及鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)核損害常累及面神經(jīng)和錐體束等，而出現(xiàn)同側(cè)外展神經(jīng)、面神經(jīng)及對側(cè)肢體交叉性癱；如動眼神經(jīng)核的亞核多而分散，病變可僅累及其中部分核團而引起某一眼肌受累，可累及雙側(cè)。神經(jīng)病學(xué)緒論3．核間性眼肌麻痹負(fù)責(zé)眼球協(xié)同的橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和與之聯(lián)系的內(nèi)側(cè)縱束病變。（l）前核間性眼肌麻痹：一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損，雙眼同側(cè)注視，同側(cè)眼球可以外展，對側(cè)眼球不能內(nèi)收。（2）后核間性眼肌麻痹：一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損，同側(cè)不能外展，對側(cè)可內(nèi)收。（3）一個半綜合征：一側(cè)腦橋被蓋部病變引起該側(cè)副外展神經(jīng)核受損，病灶側(cè)凝視麻痹，即同側(cè)不能外展，對側(cè)眼球不能內(nèi)收。

4．中樞性眼肌麻痹神經(jīng)病學(xué)緒論三、瞳孔調(diào)節(jié)障礙

1．瞳孔對光反射：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→Edinger-Westphal核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌。

2．調(diào)節(jié)反射（集合反射）：是指注視近物時雙眼會聚及瞳孔縮小的反應(yīng)。會聚不能可見于帕金森病及中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失可見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或累及中腦的炎癥。

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3．阿羅瞳孔：表現(xiàn)為對光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在，是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。多見神經(jīng)梅毒，偶見多發(fā)性硬化、眼部帶狀皰疹等。

4．艾迪瞳孔：又稱強直性瞳孔，多表現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，只在暗處強光持續(xù)照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。調(diào)節(jié)反射也同樣緩慢出現(xiàn)并緩慢恢復(fù)。多發(fā)生在中年女性，常有腱反射消失。如同時伴有節(jié)段性無汗及直立性低血壓等，稱艾迪綜合征。

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5．霍納征：一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變?。ú€板肌麻痹）、眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）可伴同側(cè)面部少汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。

6．瞳孔散大：見于動眼神經(jīng)麻痹，單有瞳孔散大而不伴眼外肌麻痹，可出現(xiàn)在溝回疝早期，是由于其副交感纖維位于動眼神經(jīng)表面而最先受累；瞳孔散大伴有失明見于視神經(jīng)損害。神經(jīng)病學(xué)緒論第六節(jié)面肌癱瘓

神經(jīng)病學(xué)緒論神經(jīng)病學(xué)緒論中樞性周圍性神經(jīng)病學(xué)緒論第七節(jié)眩暈和聽覺障礙眩暈和聽覺障礙是聽神經(jīng)（蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)）或其傳導(dǎo)徑路的病變所致。此兩種癥狀可同時出現(xiàn)（如內(nèi)耳病變），也可單獨出現(xiàn)（如腦干病變）。一、眩暈眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺是對自身的平衡覺和空間位象覺的自我體會錯誤。表現(xiàn)為主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺。神經(jīng)病學(xué)緒論

眩暈

系統(tǒng)性眩暈非系統(tǒng)性眩暈中樞性眩暈周圍性眩暈

前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起。神經(jīng)病學(xué)緒論二、聽覺障礙

耳聾：是聽覺障礙最常見的癥狀。

（1）傳導(dǎo)性耳聾（2）神經(jīng)性耳聾①耳蝸性聾②神經(jīng)性聾③中樞性耳聾（3）混合性耳聾（4）功能性耳聾神經(jīng)病學(xué)緒論

耳鳴：是指并無外界聲音刺激，患者卻主觀聽到持續(xù)性聲響，是由聽感受器及其傳導(dǎo)徑路病理性刺激所致的主觀性耳鳴。高音調(diào)耳鳴提示為感音器病變，低音調(diào)耳鳴則提示傳音徑路病變。多數(shù)耳鳴患者同時有聽力減退。神經(jīng)病學(xué)緒論

3．聽覺過敏：是指聲音呈病理性增強，即患者感覺到的聲音較真正聽到的強。面神經(jīng)麻痹時，因鐙骨肌癱瘓使微弱的聲波振動即導(dǎo)致內(nèi)淋巴強烈震蕩。

神經(jīng)病學(xué)緒論第八節(jié)延髓麻痹延髓麻痹又之為稱球麻痹?？捎捎谏嘌省⒚宰?、舌下神經(jīng)及和的下運動神經(jīng)元受損或支配它們的雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損所致。引起咽喉肌、舌肌麻痹綜合征。臨床表現(xiàn)為：聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙。分為真性球麻痹和假性球麻痹。神經(jīng)病學(xué)緒論

真性球麻痹

假性球麻痹損害神經(jīng)元下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元病變部位一側(cè)核或神經(jīng)雙側(cè)皮延束病史多首次發(fā)病2次以上卒中強哭強笑（-）（+）舌肌顫萎縮（+）（-）咽反射等（-）（+