頸椎病病人的護(hù)理2

頸椎病病人護(hù)理匯報(bào)人:當(dāng)圖網(wǎng)

頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性改變,刺激或壓迫鄰近組織,如脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)并引起各種癥狀和體征概念一病因二臨床分型三臨床表現(xiàn)四臨床治療ONE病因

病因一頸椎間盤退行性變:

一方面可導(dǎo)致椎體、錐間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶變形、增生、鈣化；另一方面是錐間隙變窄、關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛,椎間盤向四周膨突二先天性或發(fā)育性椎管狹窄三慢性損傷加速或加重頸椎退行性變TWO臨床分型臨床分型

一軟組織型頸椎病

二神經(jīng)根型頸椎病三脊髓型頸椎病四椎動(dòng)脈性頸椎病五交感神經(jīng)性頸椎病六混合性頸椎病臨床分型

一)C四~五椎間病變刺激C五神經(jīng)根,表現(xiàn)頸肩部疼痛、麻木,向上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)放射岡上肌可有壓痛,前臂掌側(cè)中線區(qū)感覺(jué)減退三角肌、岡上肌、岡下肌肌力減弱臨床分型二)C五~六椎間病變刺激C六神經(jīng)根,疼痛麻木從頸肩到上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)、拇指,拇指感覺(jué)減退,肱二頭肌肌力減弱,肱二頭肌腱反射減弱或消失臨床分型三）C六~七椎間病變刺激C七神經(jīng)根,疼痛從頸肩部沿上肢放射到中指、食指,肩胛部可有壓痛,中指、食指痛覺(jué)減弱,肱三頭肌腱反射減弱或消失臨床分型四）C七~T一椎間病變刺激C八神經(jīng)根,疼痛麻木沿前臂尺側(cè)到無(wú)名指和小指,無(wú)名指和小指痛覺(jué)減退,骨間肌可有萎縮,握力減弱,上肢腱反射正常THREE臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

一神經(jīng)根型頸椎病

（一）癥狀:頸肩痛:常沿頸神經(jīng)根向前臂及手放射,呈針刺電擊樣痛頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時(shí)疼痛加重部分病人可并發(fā)頭暈、耳鳴或耳痛突出椎間盤受壓脊神經(jīng)臨床表現(xiàn)

一神經(jīng)根型頸椎病

（二）檢查:◎頸部肌肉痙攣,頭偏向患側(cè),肩部上聳,下頸椎棘突部、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部、胸大肌處常有壓痛；◎頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn):◎壓頭試驗(yàn):◎感覺(jué)改變:痛、溫、觸覺(jué)

◎腱反射:頸六神經(jīng)根受壓,肱二頭肌腱反射減弱或消失；頸七神經(jīng)根受壓,肱三頭肌腱反射減弱或消失；臨床表現(xiàn)

一神經(jīng)根型頸椎病

（三）X線檢查:

頸椎生理性前凸消失或呈反曲線,椎間隙變窄,骨質(zhì)增生,斜位片見(jiàn)椎間孔變小臨床表現(xiàn)

二脊髓型頸椎病

（一）癥狀:四肢乏力、麻木、行走困難、持物不穩(wěn)、精細(xì)活動(dòng)失調(diào)、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感臨床表現(xiàn)

二脊髓型頸椎病

（二）檢查:◎頸椎活動(dòng)受限不明顯,壓頭試驗(yàn)、牽拉試驗(yàn)多陰性,無(wú)棘突部壓痛；◎常有不規(guī)則軀干和下肢感覺(jué)障礙,淺反射減弱或消失,腱反射亢進(jìn),肌張力增高,并有病理反射:霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征陽(yáng)性臨床表現(xiàn)

二脊髓型頸椎病

（三）X線檢查:頸椎變直或向后成角,多有椎間隙狹窄,骨質(zhì)增生,椎間孔變小,鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成（四）MRI及CT檢查:顯示脊髓受壓、變性、水腫（五）脊髓碘油造影:相當(dāng)于椎間盤節(jié)段水平部橫斷性梗阻（完全梗阻）影像,或于一側(cè)或雙側(cè)造影劑通過(guò)受限（部分梗阻）

CT、磁共振:對(duì)于椎間盤突出位置、移位方向、大小顯示清晰,使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓情況臨床表現(xiàn)

三椎動(dòng)脈型頸椎病

（一）病因:頸椎橫突孔骨性纖維性狹窄；頸椎失穩(wěn)；鉤椎關(guān)節(jié)增生等致椎動(dòng)脈受牽拉、壓迫、刺激,使椎動(dòng)脈狹窄、折曲、痙攣,造成椎-基底動(dòng)脈供血不足（二）表現(xiàn):◎頭痛、頭暈、頸后伸或側(cè)彎時(shí)眩暈加重；◎可有惡心、耳鳴、耳聾、視物不清甚至猝倒；◎有不同程度運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙

椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支,從第六頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行,至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲,然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈,主要支配大腦后一/三與小腦臨床表現(xiàn)

三椎動(dòng)脈型頸椎病

（三）檢查:◎頸部后伸或側(cè)彎至一定程度,上述癥狀加重；棘突部壓痛；◎壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；◎軀干可有不規(guī)則感覺(jué)障礙；◎有時(shí)生理反射亢進(jìn)并可見(jiàn)一—二個(gè)病理反射；臨床表現(xiàn)

三椎動(dòng)脈型頸椎病

（四）X線檢查:斜位片示鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺,向側(cè)方隆突,椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)或完全不通

臨床表現(xiàn)

三椎動(dòng)脈型頸椎病

（五）椎動(dòng)脈造影臨床表現(xiàn)

四交感神經(jīng)型頸椎病

表現(xiàn):（一）交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、心跳加快、心律不齊、血壓升高；（二）交感神經(jīng)抑制癥狀:頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)緩慢、血壓下降、胃腸脹氣等

FOUR臨床治療治療

一非手術(shù)治療:

（一）頸椎牽引；（二）頸托或圍領(lǐng)；（三）推拿按摩及理療；（四）針灸療法；

治療

一非手術(shù)治療:

（五）局部或穴位封閉:◎藥物:強(qiáng)松龍或曲安奈德加利多卡因；復(fù)方丹參注射液；當(dāng)歸注射液等

◎穴位:夾脊穴、風(fēng)池穴、阿是穴、曲池、合谷（六）藥物治療:非甾體類藥、維生素B一B拾貳、ATP、激素類藥、脫水劑（七）自我保健:做頸部保健操、改變坐姿、平板床休息、避免高枕

一在坐姿上,要盡可能保持自然端坐位,調(diào)節(jié)桌、椅之間高度比例,避免頭頸部過(guò)度后仰或前傾、前屈,使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線

四避免看書、看電視時(shí)倚著沙發(fā),或半躺半靠在床頭；體育活動(dòng)之前,應(yīng)進(jìn)行較充分準(zhǔn)備活動(dòng),防止頸椎及其它部位外傷冬季應(yīng)注意保暖

三進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)宜輕柔、緩慢,在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)數(shù)次,以達(dá)到該方向最大運(yùn)動(dòng)范圍為佳

二在工作一段時(shí)間后,一般在三零分鐘左右,讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動(dòng)

五仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上,不能懸空,使頭部保持略后仰,高度依據(jù)個(gè)人情況而定,一般為拾貳～拾陸cm這樣,枕頭支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng),才能襯托頸曲,以保持常生理曲線狀態(tài)

六側(cè)臥位時(shí),仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處,使枕頭支點(diǎn)位于頸側(cè)部中央處,整個(gè)枕頭高度,應(yīng)將使枕頭與肩同高治療

二手術(shù)治療:

（一）心理護(hù)理:穩(wěn)定病人情緒,解釋該病長(zhǎng)期性,介紹手術(shù)治療目、過(guò)程、注意事項(xiàng)；

（二）緩解疼痛:局部制動(dòng)、牽引、理療、封閉、藥物

治療

二手術(shù)治療:

（三）術(shù)前準(zhǔn)備:◎術(shù)前天給予抗生素；◎須植骨者,備皮時(shí)注意供骨部皮膚準(zhǔn)備,準(zhǔn)備好術(shù)中用品,如X線片；◎術(shù)前訓(xùn)練﹡頸椎前路手術(shù)患者,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練；﹡后路手術(shù)患者,應(yīng)指導(dǎo)病人俯臥位訓(xùn)練；◎功能鍛煉:幻燈片五零—幻燈片五三﹡頸部鍛煉:前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)﹡肩關(guān)節(jié)功能鍛煉:爬墻上舉、彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上舉

頸椎練習(xí)功

模仿自然界一些動(dòng)物形體活動(dòng),如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等,使項(xiàng)背部肌肉得到充分舒縮、伸展,以利于消除項(xiàng)背部肌肉疲勞并進(jìn)行肌肉負(fù)荷訓(xùn)練,以增強(qiáng)肌力具體描述如下:①蒼龜縮頸:如烏龜將頭頸縮回軀體一樣雙臂下垂,置于體后,同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸,頭頸后仰,下縮,兩目直視頭頂正上方,使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)五秒鐘,然后完全放松回位連續(xù)做三零次為一組,每日早晚各做一組

②白鵝引頸:如天鵝伸展長(zhǎng)頸吞食在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸,做前伸、后縮環(huán)狀活動(dòng)連續(xù)做三零次為一組,每日早晚各做一組③大鵬展翅:雙臂外展,雙手十指交叉,掌心扣于頭后部,肩臂向前下用力壓頭、頭項(xiàng)部用力后仰,以相對(duì)抗持續(xù)五～壹拾秒鐘,然后完全放松回位連續(xù)做三零次為一組,每日早晚各做一組④鯉魚打挺:仰臥床上,以頭枕部和臀部為支點(diǎn),用力將軀干部拱起并離開(kāi)床面,持續(xù)五～壹拾秒鐘,如鮮活魚在地面弓背活蹦跳躍狀連續(xù)做拾伍次為一組,每早晚各做一組治療

二術(shù)后護(hù)理:

（一）一般護(hù)理:◎植骨固定椎體融合病人,注意頸部固定制動(dòng)；◎術(shù)后搬運(yùn)時(shí),用圍領(lǐng)固定頸部,由專人護(hù)送；◎回病房后平臥,頸部稍前屈,兩頸肩部置沙袋固定頭；◎指導(dǎo)病人在咳嗽、打噴嚏時(shí)用手輕按頸前部；◎術(shù)后一周頭頸胸石膏或支架固定

治療

二術(shù)后護(hù)理:

（二）密切觀察病情:◎