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肝細(xì)胞肝癌主講人:季倩案例導(dǎo)入男性,64歲,肝炎病史,APF升高。入院CT檢查,發(fā)現(xiàn)肝右葉腫塊定義肝細(xì)胞肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC):亦稱肝癌,約占原發(fā)性肝癌的90%以上,其發(fā)病與肝硬化、病毒性肝炎密切相關(guān)肝硬化正常肝臟臨床表現(xiàn)多有肝炎病史和肝硬化背景,尤其乙肝早期一般無癥狀,中晚期表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛,消瘦乏力,腹部包塊等血腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白(AFP)多為陽性HCC病理分型巨塊型直徑≥5cm,單塊、融合塊或多塊,最多見結(jié)節(jié)型直徑<5cm,單結(jié)節(jié)、融合結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)彌漫型大小不等的小結(jié)節(jié)彌漫分布于全肝,病灶間無明顯分界,較少見010203腫瘤一般呈膨脹性生長,壓迫周圍肝實(shí)質(zhì),導(dǎo)致纖維組織增生包繞腫瘤,形成假包膜正常肝組織:肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血,其中門靜脈供血占75%,肝動(dòng)脈供血僅占25%肝細(xì)胞肝癌:主要由肝動(dòng)脈供血,絕大多數(shù)為血供豐富的腫瘤肝臟血供示意圖肝動(dòng)脈門靜脈和肝靜脈低密度等密度高密度CT表現(xiàn)CT平掃多合并肝硬化肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)/多發(fā)、類圓形/不規(guī)則結(jié)節(jié)/腫塊,邊界清楚/不清楚多數(shù)為低密度,少數(shù)為等密度或高密度CT平掃(等密度)CT增強(qiáng):動(dòng)脈期CT增強(qiáng):門脈期CT表現(xiàn)CT增強(qiáng)CT增強(qiáng)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特征假包膜:門脈期或延遲期表現(xiàn)為病灶周邊環(huán)形強(qiáng)化帶CT增強(qiáng):門脈期CT表現(xiàn)侵犯血管或癌栓形成,可見門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈擴(kuò)張,腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損CT增強(qiáng)肝頂巨塊型肝癌肝硬化背景,肝頂巨大腫塊CT平掃呈混雜低密度CT增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化,內(nèi)可見多發(fā)壞死區(qū)CT表現(xiàn)肝癌(多灶)CT增強(qiáng)示肝右葉巨大腫塊,動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化,周圍出現(xiàn)多發(fā)富血供子灶CT表現(xiàn)T1WIT2WIDWIMR表現(xiàn)MR平掃T1WI呈邊界不清的稍低信號(hào),T2WI稍高信號(hào),DWI高信號(hào)假包膜:呈環(huán)繞腫瘤的低信號(hào)環(huán)MR增強(qiáng):動(dòng)脈期MR增強(qiáng):門脈期MR增強(qiáng):肝膽期MR表現(xiàn)MR增強(qiáng)應(yīng)用Gd-DTPA增強(qiáng)掃描,表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特征應(yīng)用肝細(xì)胞特異性對比劑增強(qiáng)掃描,HCC于T1WI肝膽期呈低信號(hào)假包膜:門脈期或延遲期表現(xiàn)為病灶周邊環(huán)形強(qiáng)化帶男性,58歲,乙肝大三陽,有肝癌家族史,現(xiàn)AFP>1000ng/ml外院CT可疑肝左外葉占位病例分析病例分析MR平掃T1WI稍低信號(hào)T2WI稍高信號(hào)MR增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化門脈期可見廓清病例分析MR增強(qiáng)肝膽期示肝癌(多灶)病例分析CT平掃CT增強(qiáng):動(dòng)脈期CT增強(qiáng):門脈期肝血管瘤觀察影像表現(xiàn)特點(diǎn),是否是肝細(xì)胞癌?知識(shí)拓展肝細(xì)胞肝癌的診斷要點(diǎn)常有肝硬化病史,AFP升高課程小結(jié)2平掃CT多呈低密度,MRIT1WI低信號(hào),T2WI稍高信號(hào),DWI高信號(hào),腫瘤邊緣有假包膜3增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”的特征4MR肝細(xì)胞特異性對比劑增強(qiáng)肝膽
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