兒科學(xué)本科課件 新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxicischemicencephalopathy，HIE）中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院新生兒科肖作源目的要求1.了解HIE的基本概念3.掌握HIE的臨床表現(xiàn)、診斷、處理2.熟悉HIE的病因和病理生理

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指

圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。其有特征性的神經(jīng)病理和病理生理改變，以及臨床上腦病癥狀。概念概述HIE1、發(fā)病率高；為活產(chǎn)兒3‰～6‰2、死亡率高；占發(fā)病的15％～20％3、后遺癥發(fā)生率高；占存活者的20％～30％4、常見于嚴(yán)重窒息的新生兒病因缺氧是HIE發(fā)病的核心圍生期窒息是最主要的病因

1.腦血流改變2.腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙3.腦組織代謝改變發(fā)病機(jī)制HIE①不完全性或慢性缺氧1.主要保證腦組織血流量2.缺氧繼續(xù)→血流第2次重新分布保證基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦血灌注量

大腦皮層、白質(zhì)缺氧、缺血受損。腦血流改變HIE②急性完全性缺氧

上述代償無效，腦損傷發(fā)生在基底神經(jīng)節(jié)等代謝旺盛的部位，而大腦皮質(zhì)不受影響。腦血流改變HIE選擇性易損區(qū)足月兒：大腦矢狀旁區(qū)早產(chǎn)兒：腦室周圍白質(zhì)腦血流改變HIE由于腦組織內(nèi)在特性不同而具有對損害特有的高危性的區(qū)域稱為選擇性易損區(qū)。腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙壓力被動性腦血流

BP過高→腦室周圍血管破裂出血；

BP過低→血流↓→腦缺血性損傷。HIE腦組織代謝改變1、大腦的主要能量來源是葡萄糖2、葡萄糖有氧代謝的產(chǎn)能是無氧酵解的19倍腦組織代謝改變①

細(xì)胞毒性腦水腫②Ca2+內(nèi)流③氧自由基生成④

興奮性氨基酸毒性作用HIE1、腦水腫；為早期主要的病理改變2、選擇性神經(jīng)元死亡及梗死；足月兒主要病變在腦灰質(zhì)，后期表現(xiàn)為軟化、多囊性變或瘢痕形成3、出血；包括腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)4、早產(chǎn)兒；主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)軟化和腦窒周圍-腦窒內(nèi)出血病理改變HIE臨床表現(xiàn)HIE

輕度中度重度意識

激惹

嗜睡

昏迷

肌張力

正常

減低

松軟原始反射

擁抱反射活躍減弱

消失

吸吮反射正常減弱消失驚厥可有肌陣攣常有有，可呈持續(xù)狀態(tài)中樞性呼吸衰竭無有明顯瞳孔

擴(kuò)大

縮小不等大，對光反射遲鈍腦電圖

正常

低電壓爆發(fā)抑制，等電位病程和預(yù)后

癥狀在72小時

癥狀在14日內(nèi)消失數(shù)天至數(shù)周死亡，癥狀可持內(nèi)消失，預(yù)后好可能有后遺癥續(xù)數(shù)周，病死率高，存活者多有后遺癥

臨床表現(xiàn)少數(shù)患兒在宮內(nèi)己發(fā)生缺血缺氧性腦損傷，出生時Apagr評分可正常，但生后數(shù)周或數(shù)月逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀輔助檢查HIE1、血生化檢查：血?dú)夥治鲅辶姿峒∷峒っ竿っ窩PK-BB神經(jīng)元特異性烯醇化酶2、腦影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI3、腦電生理檢查：腦電圖、振幅整合腦電圖CT:腦水腫輔助檢查CT:腦出血輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)（足月兒）

確診：具備以下4條擬診：具備前3條，第4條不確定

①異常產(chǎn)科病史:胎心＜100次/分，5分鐘以上和（或）羊水Ⅲ度

②重度窒息:Apgar評分，1分鐘≤3分，5分鐘≤5分,

臍動脈血?dú)鈖H≤7

③出生后有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，持續(xù)24小時以上

④排除:電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等原因引起的抽搐

排除:宮內(nèi)感染、遺傳代謝病、先天性疾病等原因引起的腦損傷HIE治療原則

①

支持療法

：維持通氣（中心）、維持血流灌注（關(guān)鍵）、維持血糖在正常高值（4.16～5.55mmol/L）

②

控制驚厥

：苯巴比妥、地西泮、水合氯醛

③

治療腦水腫：呋塞米（速尿）、甘露醇

④

亞低溫治療（30-35℃）⑤新生兒期后治療HIE預(yù)后

有以下癥狀體征者預(yù)后可能差

①重度HIE、中度HIE1周仍未好轉(zhuǎn)者。

②自主呼吸建立遲。

③頻繁驚厥不能控制者。

④腦電圖明顯異常。血CPK-BB持續(xù)↑。

HIE預(yù)防

HIE

推廣新法復(fù)蘇防治圍生期窒息新生兒缺氧缺血性腦病

HIE1.概念2.病因3.發(fā)病機(jī)制4.病理改變5.輔助檢查6.診斷標(biāo)準(zhǔn)7.預(yù)后和預(yù)防病例分析

HIE患兒，男，3天，因“嗜睡、尖叫3天，抽搐2天”入院。G1P1，胎齡38+2天，因“胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心<100次/分，持續(xù)約7分鐘）”鉗產(chǎn)娩出，羊水III度混濁，出生時不會哭，面色蒼白，皮膚可見糞染。阿氏評分1’-2分，經(jīng)搶救處