《急救護(hù)理》課件-第四章 外傷的處理

第四章

外傷的處理第一節(jié)

血液暴露個(gè)人保護(hù)一、相關(guān)概念二、血液暴露的途徑三、

血液暴露的預(yù)防四、發(fā)生血液暴露后的處理

授課內(nèi)容01血液暴露的概念血液暴露指的是可能具有傳染性的血液/體液直接接觸污染了破損的皮膚、粘膜；或者被可能具有傳染性的血液/體液污染了的針頭（銳器）刺破皮膚。一、血液暴露的概念血液暴露可引起血源性傳播的病原體：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒、瘧疾、布魯氏菌病、病毒性出血熱、蟲媒病毒感染、巴布蟲病等30余種。一、血液暴露的概念02血液暴露的途徑二、血液暴露的途徑血液暴露的途徑包括：體液/血液噴濺至粘膜上（經(jīng)粘膜暴露）因濕疹、開放性傷口/皮膚或抓傷而暴露（不完整皮膚暴露）被尖銳的物體或針刺傷（經(jīng)皮暴露）03血液暴露的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是指醫(yī)院將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜、接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施的一種預(yù)防手段。手衛(wèi)生、戴口罩、手套、隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏三、血液暴露的預(yù)防04發(fā)生血液暴露后的處理1.保持冷靜。2.一擠：立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓、吸吮。3.二沖：再用肥皂水和流動(dòng)水反復(fù)沖洗至少5min。4.三消毒：傷口沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒。如果傷口較大，可根據(jù)具體情況進(jìn)行包扎處理。5.及時(shí)就醫(yī)。四、發(fā)生血液暴露后的處理第四章

外傷的處理第三節(jié)

顱腦和脊柱損傷一、顱腦損傷概述二、顱腦損傷應(yīng)急救護(hù)三、

脊柱損傷概述四、

脊柱損傷應(yīng)急救護(hù)

授課內(nèi)容01顱腦損傷概述是指由于外力作用于頭部，造成腦組織器質(zhì)性損傷，甚至?xí)霈F(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、行為、心理等功能損害。一、顱腦損傷概述顱腦損傷顱腦損傷的分類：顱腦損傷有多種分類方法。根據(jù)顱腔內(nèi)容物是否與外界交通可分為：開放性腦損傷和閉合性腦損傷。根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷。一、顱腦損傷概述02顱腦損傷應(yīng)急救護(hù)顱內(nèi)出血聚集，形成血腫。傷員主要表現(xiàn)：劇烈頭疼、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等。顱內(nèi)血腫二、顱腦損傷應(yīng)急救護(hù)二、顱腦損傷應(yīng)急救護(hù)顱內(nèi)血腫1.環(huán)境安全，救護(hù)員做好自我防護(hù)2.傷病員平臥，立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)3.檢查意識(shí)、氣道、呼吸、脈搏4.昏迷傷病員要迅速清除口鼻異物，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，以保持呼吸道通暢5.若呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行CPR6.若伴有頭部外傷，迅速包扎傷口7.若疑似有脊柱損傷時(shí)，按脊柱損傷處理顱底骨折通常為強(qiáng)烈間接暴力引起，如高空墜落、車禍等。傷員可有皮下出血，鼻腔、口腔、外耳道流出血性腦脊液，嚴(yán)重者可有神經(jīng)損傷的相應(yīng)表現(xiàn)。顱底骨折二、顱腦損傷應(yīng)急救護(hù)顱底骨折1.環(huán)境安全，救護(hù)員做好自我防護(hù)2.傷病員平臥，頭部略抬高，立即啟動(dòng)EMSS3.嚴(yán)禁擤鼻涕，切勿沖洗和填塞耳道、鼻孔4.檢查意識(shí)、氣道、呼吸、脈搏，保持呼吸道通暢二、顱腦損傷應(yīng)急救護(hù)指傷處硬腦膜破裂，腦組織與外界相通并可從較大的傷口中膨出。傷員表現(xiàn)為傷口嚴(yán)重出血、休克，嚴(yán)重者危及生命。開放性顱腦損傷二、顱腦損傷應(yīng)急救護(hù)開放性顱腦損傷1.環(huán)境安全，救護(hù)員做好自我防護(hù)2.傷病員平臥，頭部略抬高，立即啟動(dòng)EMSS3.迅速止血，膨出的腦組織可用清潔敷料覆蓋，不要壓迫，外套環(huán)形圈，再用碗扣在環(huán)形圈上方，保護(hù)腦組織不受壓迫和損傷，頭頂帽式或彈力包扎網(wǎng)套包扎頭部。二、顱腦損傷應(yīng)急救護(hù)03脊柱損傷概述是指由于直接暴力或間接暴力作用于脊柱，導(dǎo)致脊柱骨折或脫位。若損傷脊髓及馬尾神經(jīng)，常產(chǎn)生截癱和大、小便失禁。三、脊柱損傷概述脊柱損傷04脊柱損傷應(yīng)急救護(hù)四、脊柱損傷應(yīng)急救護(hù)脊柱損傷搬運(yùn)原則：告知傷者不要做任何動(dòng)作；施救者先穩(wěn)定自己，再固定傷者；傷者頸椎始終處于受保護(hù)的狀態(tài)；搬運(yùn)時(shí)要保持脊柱維持成一條直線。四、脊柱損傷應(yīng)急救護(hù)頸椎損傷病人搬運(yùn)時(shí)的制動(dòng)手法：1.頭胸鎖2.頭鎖3.頭肩鎖四、脊柱損傷應(yīng)急救護(hù)注意事項(xiàng)1.確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全，做好自我防護(hù)。2.立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)。3.若環(huán)境安全，傷員生命體征平穩(wěn)，則盡量不要搬、拖、拉、抬傷員，同時(shí)要囑咐傷員盡量不要移動(dòng)身體。4.耐心等待專業(yè)急救人員到現(xiàn)場救治。5.若現(xiàn)場環(huán)境不安全必須轉(zhuǎn)移傷員時(shí)，盡量保持其脊柱沒有旋轉(zhuǎn)、折彎等移動(dòng)。第四章

外傷的處理第四節(jié)

骨折固定一、概述二、

骨折判斷三、救護(hù)原則授課內(nèi)容01概述骨的完整性由于受直接外力、間接外力、積累性勞損等原因的作用，使其完整性和連續(xù)性發(fā)生改變，稱為骨折。一、概述骨折一、概述骨折固定的目的：制動(dòng)，減少傷病員的疼痛避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)減少出血和腫脹防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折便于搬運(yùn)傷病員一、概述骨折類型開放性骨折閉合性骨折一、概述骨折的程度嵌頓性骨折不完全性骨折完全性骨折02骨折判斷骨折判斷：疼痛腫脹或瘀斑功能障礙畸形二、骨折判斷03救護(hù)原則三、救護(hù)原則夾板類各類夾板及固定帶鋁芯塑型夾板充氣式夾板固定材料三、救護(hù)原則就地取材固定材料雜志、硬板床、木板、折疊的毯子、樹枝、雨傘等作為臨時(shí)夾板。三、救護(hù)原則軀干、健側(cè)肢體固定固定材料將受傷上肢縛于軀干，將受傷下肢固定與健肢。骨折固定流程圖：三、救護(hù)原則現(xiàn)場環(huán)境安全，救護(hù)人員做好自我防護(hù)。1.首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。2.用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。3.夾板的長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定。4.骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)，開放性骨折現(xiàn)場不要沖洗，不要涂藥，應(yīng)先包扎再固定。5.暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)。6.固定傷肢后，如有可能應(yīng)將傷肢抬高。7.預(yù)防休克。三、救護(hù)原則固定原則操作要點(diǎn)：1.置傷病員于適當(dāng)位置，就地施救。2.夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位之間加襯墊，固定時(shí)操作要輕。3.先固定骨折的上端（近心端），再固定下端（遠(yuǎn)心端），綁帶不要系在骨折處，骨折兩端應(yīng)該分別固定至少兩條固定帶。三、救護(hù)原則固定方法操作要點(diǎn)：4.前臂、小腿部骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸。5.固定時(shí)，在可能的條件下，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位。6.露出指（趾）端，檢查末梢血運(yùn)。三、救護(hù)原則固定方法第四章

外傷的處理第5節(jié)

扭傷一、扭傷的概述二、

扭傷的病因二、扭傷的特點(diǎn)三、

處理原則

授課內(nèi)容01扭傷的概述定義：是指四肢關(guān)節(jié)或軀體部位的軟組織（如肌肉、肌腱、韌帶等）損傷，而無骨折、脫臼、皮肉破損等。臨床主要表現(xiàn)為損傷部位疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。一、扭傷的概述扭傷一、扭傷的概述扭傷的分類：1.根據(jù)受傷部位分類，常見的有：踝關(guān)節(jié)扭傷、膝關(guān)節(jié)扭傷、腕關(guān)節(jié)扭傷、腰扭傷、頸扭傷等。2.根據(jù)扭傷程度分類，可分為：輕度、中度和重度。02扭傷的病因二、扭傷的病因扭傷的原因：病因種類繁多，肌肉神經(jīng)系統(tǒng)沒有得到有效的治療，就可能使下肢肌肉不協(xié)調(diào)，極易出現(xiàn)扭傷。1.不當(dāng)用力：超負(fù)荷、姿勢錯(cuò)誤，如腰扭傷；2.運(yùn)動(dòng)意外：技術(shù)性動(dòng)作，如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)扭傷；3.不當(dāng)按摩：手法或力量不當(dāng)，如腰扭傷、頸扭傷；4.暴力外傷：高處墜落、暴力撞擊等，局部扭傷合并其他嚴(yán)重傷勢。非疾病因素03扭傷的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)充血腫脹、疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，可伴隨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)合并骨折、關(guān)節(jié)脫位、韌帶完全撕裂等。三、扭傷的特點(diǎn)04處理原則生活中我們會(huì)遇到以下情況：一位朋友踢球時(shí)不慎把腳崴了，其隊(duì)友立即給受傷部位進(jìn)行熱敷，結(jié)果腳腫得跟豬蹄一樣。思考：正確的處理方式是什么樣的呢？四、處理原則四、處理原則PProtection保護(hù)OIce冰敷TElevation抬高RRest休息CCompression壓迫四、處理原則繃帶”8“字包扎以踝關(guān)節(jié)扭傷為例，具體步驟如下：1.繃帶自患肢足背至足弓纏繞2圈；2.經(jīng)足背-足踝骨內(nèi)側(cè)、外側(cè)-足背-足弓行8字型纏繞，如此再重復(fù)纏繞2次，每一圈覆蓋前一圈的1/2-2/33.于足踝骨上方、足腕部做環(huán)繞2圈；4.用繃帶扣固定；5.檢查確保包扎牢固且松緊適宜。四、處理原則第四章

外傷的處理第6節(jié)

腹部損傷一、腹部損傷的概述二、

傷情判斷三、

救護(hù)原則、方法四、

注意事項(xiàng)

授課內(nèi)容情景導(dǎo)入情景一：如在某車禍現(xiàn)場（或其它現(xiàn)場），遇到腹部撕裂，腸管外露，在專業(yè)人員尚未趕到現(xiàn)場時(shí)，面對(duì)這樣的情境，你應(yīng)該怎么辦？情景二：如遇到人為暴力或其它事故，腹部刺入異物（刀具，木棍等），傷口血流不止，面對(duì)這樣的情境，你該怎么辦？01腹部損傷的概述腹部損傷是一種常見的外科急癥，約占日常損傷的0.4%-1.8%，戰(zhàn)傷的5%-8%,死亡率為10%-40%。致死原因主要是休克、內(nèi)出血、嚴(yán)重腹膜炎和感染。早期正確的診斷和及時(shí)合理的處理，是降低腹部創(chuàng)傷死亡的關(guān)鍵。一、腹部損傷的概述一、腹部損傷的概述開放傷以腹膜為屏障，分為穿透傷和非穿透傷一、腹部損傷的概述腹部損傷的病因：1.撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷（金屬類）等各種傷害。2.高處墜落拍擊傷。3.劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的沖擊傷。4.化學(xué)性損傷如腐蝕性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或毒物等的損傷。02傷情判斷閉合性損傷體表無傷口，損傷可僅局限于腹壁，也可伴有內(nèi)臟損傷。二、傷情判斷持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音、腸鳴音減弱或消失0102皮膚粘膜蒼白、脈搏增快、血壓下降等，并可伴有腹膜刺激征腹膜炎的表現(xiàn)，有強(qiáng)烈的腹膜刺激征0304開放性損傷傷口明確可見，或可見腸管等突出腹壁。03救護(hù)原則、方法三、救護(hù)原則三、救護(hù)方法腹部閉合性損傷不論是否有癥狀，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。04注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng)施救時(shí)禁食水不可隨意搬動(dòng)不可撥出異物不可隨意回納未明確診斷時(shí)不可用止痛劑處理傷口禁止沖洗嚴(yán)密觀察盡快送醫(yī)體位擺放髖膝半屈第四章

外傷的處理第7節(jié)

斷離肢的處理一、斷離傷的概述二、

救護(hù)原則三、

注意事項(xiàng)

授課內(nèi)容情景導(dǎo)入01斷離傷的概述定義：肢體斷離傷是多由于切割傷或者撕裂性損傷所致。臨床表現(xiàn)為受傷肢體完全或者部分?jǐn)嚯x及嚴(yán)重缺血癥狀，部分患者可出現(xiàn)煩躁不安、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)組織壞死和失血性休克等。一、斷離傷的概述斷離傷一、斷離傷的概述斷離傷的分類：1.完全斷離：①肢體完全離體，無任何組織相連。②只有極少數(shù)組織和機(jī)體相連，已無血液供應(yīng)和神經(jīng)支配。2.大部分?jǐn)嚯x：肢體絕大部分已經(jīng)斷離，斷面有骨折或脫位并伴隨有血管斷裂或血栓形成，但殘留肢體仍有一定活力。02救護(hù)原則二、救護(hù)原則尋找斷肢盡快轉(zhuǎn)運(yùn)0102斷肢止血03斷肢的保存04二、救護(hù)原則①②③④⑤⑥回返式包扎法以肢體末端回返法為例，具體步驟