頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病培訓(xùn)課件

頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病第一節(jié)頜骨非腫瘤性疾病頜骨骨髓炎(osteomyelitisofjaws)定義：指發(fā)生于頜骨骨膜、骨質(zhì)及骨髓的炎癥.常與頜面部軟組織炎癥同時(shí)存在。病原菌：多為混合性細(xì)菌感染金葡菌和溶血性鏈球菌為主,可見(jiàn)肺炎球菌和大腸桿菌,臨床上。少數(shù)由結(jié)核桿菌引起特異性炎癥。2頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病頜骨骨髓炎(osteomyelitisofjaws)

化膿性頜骨骨髓炎最為多見(jiàn)主要為牙源性感染,如急性牙槽膿腫、冠周炎、拔牙創(chuàng)的感染、牙周炎等。多發(fā)生于青年人或成年人,下頜比上頜多見(jiàn)。繼發(fā)于嚴(yán)重的口炎頜骨附近軟組織的癤腫副鼻竇炎外傷的直接感染血源性感染少見(jiàn),主要為新生兒或嬰幼兒。3頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病急性化膿性頜骨骨髓炎

(acutesuppurativeostemylitisofjaws)臨床表現(xiàn)：起病急,局部和全身癥狀明顯,嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥、顱內(nèi)感染。局部劇痛,出現(xiàn)多個(gè)牙松動(dòng)。上頜可并發(fā)上頜竇炎。下頜者炎癥較彌散,且廣泛,可出現(xiàn)下唇麻木,炎癥侵犯咀嚼肌時(shí),出現(xiàn)開(kāi)口受限。全身有高熱,白血球增高,且出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。4頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病急性化膿性頜骨骨髓炎

(acutesuppurativeostemylitisofjaws)病理表現(xiàn)：初期血管擴(kuò)張、充盈,大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),伴少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。逐漸組織溶解形成膿腫,骨小梁周?chē)某晒羌?xì)胞減少或消失。炎癥可沿血管及淋巴管蔓延,廣泛侵犯骨松質(zhì)和骨髓腔。大量膿液可從骨內(nèi)向外破潰或經(jīng)切開(kāi)引流而緩解,也可由急性轉(zhuǎn)為慢性。5頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病慢性化膿性頜骨骨髓炎

(chronicsuppurativeosteomyelitisofjaws)臨床表現(xiàn)：較多見(jiàn),可由急性期治療不當(dāng),或由于牙感染引起。臨床上多個(gè)牙松動(dòng)及牙周溢膿,相應(yīng)的面部有炎癥浸潤(rùn)塊,瘺管流膿,有不同程度的開(kāi)口受限。當(dāng)瘺管堵塞時(shí),炎癥可急性發(fā)作。6頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病慢性化膿性頜骨骨髓炎

(chronicsuppurativeosteomyelitisofjaws)臨床表現(xiàn)：鏡下見(jiàn)有大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥致骨髓腔壓力增大,血管栓塞等導(dǎo)致骨的營(yíng)養(yǎng)障礙,發(fā)生骨的壞死。表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失,骨陷窩空虛,形成無(wú)結(jié)構(gòu)的死骨,骨小梁周?chē)狈Τ晒羌?xì)胞,死骨周?chē)醒装Y性肉芽組織存在,使死骨分離,小塊死骨可從瘺管排出,大塊死骨周?chē)欣w維結(jié)締組織圍繞。有時(shí)可見(jiàn)增生的成纖維細(xì)胞及擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管,形成肉芽組織。死骨摘除后,纖維組織增生活躍,分化出成骨細(xì)胞,并形成新骨。7頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

(chronicosteomyelitiswithproliferativeperiotitis)又稱(chēng)Garre骨髓炎本病為低毒性細(xì)菌感染,與不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用抗菌素有關(guān)。病原菌潛伏于骨質(zhì)及骨膜下,刺激骨膜增生,新骨形成,并發(fā)生骨硬化性病變。臨床上多見(jiàn)于身體健壯的男性青年,炎癥性癥狀不明顯,下頜骨比上頜骨多見(jiàn),表現(xiàn)無(wú)痛性頜骨腫脹,質(zhì)地堅(jiān)硬,病程發(fā)展緩慢。X線(xiàn)片：骨密質(zhì)外有不規(guī)則骨質(zhì)增生,形成雙層或多層骨密質(zhì),骨髓腔內(nèi)可有點(diǎn)狀破壞。8頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病9頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病10頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

(chronicosteomyelitiswithproliferativeperiotitis)病理表現(xiàn)：在骨膜下骨密質(zhì)表面有反應(yīng)性新骨形成骨小梁周?chē)性S多類(lèi)骨質(zhì)和成骨細(xì)胞新生的骨小梁之間為纖維結(jié)締組織有少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)11頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病慢性局灶性硬化性骨髓炎

(chronicfocalsclerosingosteomyelitis)又稱(chēng)致密性骨炎(condensingosteitis);骨硬化癥(bonesclerosis);硬化性骨炎(sclerosingosteitis)是輕度感染導(dǎo)致骨的局灶性反應(yīng),臨床上患者較健壯,以青壯年多見(jiàn),下頜第一磨牙常受累,少數(shù)見(jiàn)于第二磨牙或前磨牙根尖區(qū),牙拔除后,病變遺留于頜骨內(nèi)。本病一般無(wú)任何癥狀及體癥,相應(yīng)的牙常有大的齲環(huán),此時(shí)由于牙髓感染而發(fā)生輕度疼痛。X線(xiàn)見(jiàn)骨硬化局限于一個(gè)牙或兩個(gè)牙的根尖區(qū),可為圓形界限清楚的阻射區(qū),與其周?chē)９堑墓切×盒纬甚r明的對(duì)比。鏡下見(jiàn)病變區(qū)骨小梁比周?chē)恼９墙M織致密,骨髓腔窄小,腔內(nèi)有纖維組織及少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)致密的骨小梁和正常骨組織之間并無(wú)明顯的界限,或者僅為一團(tuán)致密的骨島,混有稀少的纖維組織。成骨活動(dòng)停止,成骨細(xì)胞消失不見(jiàn)。致密性骨炎可視為一種防御性反應(yīng),與健康無(wú)害,無(wú)需治療。本病需與根尖周牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良;骨瘤;成骨細(xì)胞瘤及牙骨質(zhì)增生病鑒別。12頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病結(jié)核性骨髓炎

(tuberculousosteomyelitis)少見(jiàn),常為結(jié)核的繼發(fā)病。感染來(lái)源可通過(guò)血行感染侵入頜骨,這種情況較多見(jiàn);其次為牙齦及口腔粘膜的結(jié)核性潰瘍直接侵犯頜骨;結(jié)核桿菌還可經(jīng)拔牙創(chuàng)、開(kāi)放性齲洞或在牙萌出期侵入頜骨。一般多見(jiàn)于兒童,上下頜骨均可發(fā)生。本病大多伴發(fā)一般化膿性感染,其臨床表現(xiàn)類(lèi)似于慢性化膿性骨髓炎,經(jīng)血行感染的頜骨結(jié)核,可形成廣泛的頜骨病變,且易發(fā)生病理性骨折,骨內(nèi)的結(jié)核性病變波及皮膚表面,可形成無(wú)熱膿腫,或破潰形成瘺管。X線(xiàn)見(jiàn)頜骨膨脹病變部位邊緣模糊,不整齊,下頜骨可形成囊腫樣腔洞,洞內(nèi)可見(jiàn)不清晰的死骨影象。病理：頜骨骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織。周?chē)梢?jiàn)增生的纖維結(jié)締組織,有時(shí)還可見(jiàn)到干酪樣壞死物質(zhì)及死骨形成,但頜骨病變不易找到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。繼發(fā)一般化膿性感染時(shí),除淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)外,還可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞密集,有時(shí)可形成膿腫。當(dāng)病變侵犯骨周?chē)M織時(shí),可在骨旁形成結(jié)核性膿腫。如果感染侵犯牙及牙胚,則牙槽窩的骨質(zhì)破壞,周?chē)M織中有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。感染的牙及牙胚如未經(jīng)處理,則創(chuàng)口可經(jīng)久不愈。13頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病骨纖維異常增殖癥(fibrousdysplasiaofbone)一種常見(jiàn)的骨內(nèi)纖維組織增生病變（骨發(fā)育異常）14頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病15頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病16頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病17頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病18頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病19頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病20頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病21頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病22頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病23頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病24頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病25頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病26頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病臨床特征年齡:青少年多見(jiàn)部位:上、下頜骨,可單發(fā)，多發(fā)癥狀:緩慢,青春期后可停止,偶有疼痛體征:骨膨隆,不對(duì)稱(chēng),牙移位,咬合紊亂x線(xiàn):囊性區(qū),毛玻璃樣區(qū),斑塊狀高密度區(qū)27頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病理改變

肉眼:骨膨隆,骨密度變薄與骨松質(zhì)界線(xiàn)不清,骨髓腔呈灰白色,有出血,囊性變。鏡下:1正常骨組織被纖維組織取代,細(xì)胞分化較好,梭形。2骨小梁形態(tài)不一,周?chē)狈Τ晒羌?xì)胞。3界線(xiàn)不清。28頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病生物學(xué)行為瘤樣病變,良性,手術(shù)后常復(fù)發(fā)少數(shù)可發(fā)展成為骨肉瘤或纖維肉瘤29頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病同義詞:骨纖維結(jié)構(gòu)不良褐色斑綜合癥(Albrightsyndrome):

多骨性骨纖維異常增殖癥+色素沉著斑+性早熟30頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病31頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病32頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病家族性巨頜癥

(cherubism)病因：不明，本病較為少見(jiàn)。年齡：多發(fā)生于幼兒,頜骨增大出現(xiàn)于2-4歲之間,7歲以前病變發(fā)展較快,到青春期發(fā)展?jié)u緩或停止進(jìn)行。性別：男性約為女性的二倍。33頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病34頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病35頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病家族性巨頜癥

(cherubism)病變主要侵犯下頜骨,常為頜骨對(duì)稱(chēng)性腫大,下頜牙槽突膨脹,使舌抬起,影響言語(yǔ)、咀嚼、吞咽和呼吸。上頜也可被侵犯,若侵犯眶底,可將眼球抬高,露出鞏膜。頜下區(qū)由于淋巴結(jié)腫大,使面頜部更加豐滿(mǎn)。頜骨表面光滑或呈不規(guī)則形,乳牙移位,牙列不整,牙間隙增大或牙缺失,恒牙也可發(fā)生移位,萌出困難。36頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病37頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病家族性巨頜癥

(cherubism)X線(xiàn)：顯示頜骨對(duì)稱(chēng)性膨脹,有多囊性密度減低區(qū),界清,有少量骨間隔,早期病變僅限于下頜磨牙區(qū)或下頜角,繼而可向升支及喙突發(fā)展,骨密質(zhì)變薄以至消失上頜骨、上頜結(jié)節(jié)及上頜竇均可被侵犯,但上頜病變不如下頜清晰。

38頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病家族性巨頜癥

(cherubism)病理：病變處骨組織被纖維組織代替,纖維纖細(xì),排列疏松,其間有大量多核巨細(xì)胞,巨細(xì)胞大小不一,胞漿內(nèi)含細(xì)小的嗜酸顆粒。病變后期纖維成分增多,并有成骨現(xiàn)象(fig.6)。

39頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病變處骨組織被纖維組織代替,纖維纖細(xì),排列疏松,其間有大量多核巨細(xì)胞,巨細(xì)胞大小不一,胞漿內(nèi)含細(xì)小的嗜酸顆粒。

40頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病血管豐富,壁薄,在血管周?chē)惺人嵝晕镔|(zhì)環(huán)繞呈袖口狀,多核巨細(xì)胞常圍繞或緊貼血管壁,有新舊出血及少量的炎癥細(xì)胞。41頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病變后期纖維成分增多,并有成骨現(xiàn)象。42頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病涎腺腺泡導(dǎo)管被膜、小葉間隔漿液性粘液性混合性實(shí)質(zhì)(上皮)間質(zhì)(纖維結(jié)締組織)閏管分泌管排泄管43頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病44頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病45頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病46頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病第一節(jié)

涎腺發(fā)育異常47頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病涎腺發(fā)育異常較為少見(jiàn),大小涎腺均可發(fā)生。頭頸部發(fā)育畸形時(shí)常伴有涎腺發(fā)育異常。包括涎腺先天缺失與發(fā)育不全、涎腺異位及迷走涎腺、多囊涎腺、涎腺導(dǎo)管缺失、導(dǎo)管口閉鎖、先天性導(dǎo)管擴(kuò)張、副涎腺和先天性涎腺肥大。48頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病涎腺異位為部分腺體遠(yuǎn)離正常腺體的位置。頜下腺異位最常見(jiàn),常異位于扁桃體窩及舌下間隙。一般無(wú)癥狀；可發(fā)生涎瘺,繼發(fā)炎癥、發(fā)生囊腫或腫瘤。49頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病X線(xiàn)顯示頜骨內(nèi)有邊界清楚的橢圓形透影區(qū)，易誤認(rèn)為頜骨囊腫或囊性腫物。50頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病頸部異位涎腺51頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病第二節(jié)

涎腺非腫瘤性疾病52頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病一、涎腺炎主要發(fā)生于腮腺、頜下腺、舌下腺,小涎腺少見(jiàn)。涎腺炎主要為細(xì)菌（化膿菌、結(jié)核菌及放線(xiàn)菌）或病毒感染所致。少數(shù)為變態(tài)反應(yīng)引起。按發(fā)病過(guò)程分急性炎癥、慢性炎癥或復(fù)發(fā)性炎癥。53頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病（一）急性涎腺炎(acutesialadenitis)多見(jiàn)于腮腺。病原菌有金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。54頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病因：由于各種原因所致的抵抗力降低1.腹部大手術(shù)后，引起反射性腮腺分泌功能降低，多在1周后發(fā)生手術(shù)后腮腺炎；2.涎石、異物等使涎腺導(dǎo)管阻塞也是發(fā)病因素之一。3.口腔致病菌從導(dǎo)管進(jìn)入腮腺，發(fā)生逆行感染。4.血源性者較少見(jiàn)，與敗血癥或膿毒敗血癥有關(guān)，多見(jiàn)于新生兒。55頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病常為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。早期癥狀為腮腺部疼痛、腫脹，腮腺導(dǎo)管口紅腫，唾液分泌減少。進(jìn)一步進(jìn)入化膿壞死期，疼痛加劇，導(dǎo)管口有溢膿?；颊叨嘤邪l(fā)熱，血中白細(xì)胞升高，唾液涂片見(jiàn)中性粒細(xì)胞及細(xì)菌。

56頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病理

腺導(dǎo)管擴(kuò)張,管腔內(nèi)、導(dǎo)管周?chē)跋賹?shí)質(zhì)內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞聚集。涎腺組織壞死，形成多個(gè)化膿灶。急性炎癥消退后，形成纖維性愈合。

57頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病（二）慢性涎腺炎多發(fā)生于頜下腺及腮腺。病因：1.可由結(jié)石、異物、瘢痕攣縮等堵塞導(dǎo)管繼發(fā)感染而發(fā)病。2.急性涎腺炎轉(zhuǎn)為慢性。3.長(zhǎng)期口腔內(nèi)壓力增高如口吹樂(lè)器等，可逆行感染發(fā)生慢性涎腺炎。58頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病常為單側(cè)發(fā)病，涎腺局部腫大、酸脹感、進(jìn)食時(shí)加重。擠壓患側(cè)涎腺，導(dǎo)管口流出少量粘稠而有咸味的液體。59頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病涎腺造影主導(dǎo)管呈蠟?zāi)c狀，末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)球狀擴(kuò)張。

60頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病理

腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺實(shí)質(zhì)及間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)形成淋巴濾泡。腺泡萎縮、消失而為增生的纖維組織代替；導(dǎo)管擴(kuò)張。61頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病62頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，有時(shí)可鱗狀化生。63頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾?。ㄈ┞杂不灶M下腺炎又稱(chēng)Kuthner瘤。病因不清，與逆行性感染，異物和涎石引起的唾液排除障礙或自身免疫疾病有關(guān)。64頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病臨床表現(xiàn)：1.多見(jiàn)于中青年，多數(shù)為單側(cè)發(fā)生；2.單側(cè)頜下腺無(wú)痛性腫脹，或僅有輕度不適；3.擠壓頜下腺有膿性分泌物流出。65頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病4.頜下腺造影：顯示腺泡消失和導(dǎo)管擴(kuò)張。

66頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病理表現(xiàn)：1.導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮可出現(xiàn)增生及鱗狀化生；2.小葉內(nèi)導(dǎo)管周?chē)w維化及玻璃樣變；3.腺泡萎縮消失為淋巴細(xì)胞取代，并形成淋巴濾泡。67頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病68頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病二、涎石病又稱(chēng)涎石癥，指涎腺導(dǎo)管或腺體中發(fā)生結(jié)石而引起的一系列病變。以頜下腺最多見(jiàn)（可能與頜下腺主要分泌粘液，導(dǎo)管長(zhǎng)而不規(guī)則，導(dǎo)管口開(kāi)口位于口底，異物容易進(jìn)入有關(guān)）。其次為腮腺、舌下腺和小涎腺。69頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病臨床表現(xiàn)：1.多見(jiàn)于青壯年男性；2.小的不造成導(dǎo)管堵塞，可無(wú)癥狀；3.大的發(fā)生阻塞，合并感染時(shí)出現(xiàn)一系列癥狀：進(jìn)食時(shí)腺體出現(xiàn)腫脹、疼痛，半小時(shí)后消失；導(dǎo)管口紅腫、溢膿；70頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病4.X線(xiàn)檢查可見(jiàn)鈣化的結(jié)石影像。71頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病理：1.肉眼觀，結(jié)石可為單個(gè)或多個(gè)，大小不等，形態(tài)不一，淡黃色或黃褐色，質(zhì)地松軟或堅(jiān)硬，剖面呈同心圓層板結(jié)構(gòu)；2.主要成分為無(wú)機(jī)物，包括磷酸鈣，少量有機(jī)物；3.電鏡下顯示頜下腺結(jié)石中有類(lèi)似牙齒硬組織中磷灰石的板狀結(jié)晶；72頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病73頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病74頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病4.結(jié)石部位腺體內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮增生、鱗化，或糜爛脫落，周?chē)仔匀庋拷M織形成；腺體內(nèi)纖維組織增生，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腺實(shí)質(zhì)萎縮。75頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病三、壞死性涎腺化生壞死性涎腺化生是一種有自愈傾向的良性涎腺病變。易誤診為惡性腫瘤。病因不明，可能因局部供血不足而發(fā)生壞死性炎癥。76頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病臨床表現(xiàn)：1.多發(fā)生于硬軟腭交界處，也可發(fā)生于唇、頰及磨牙后區(qū)；2.特征為粘膜表面形成火山口樣潰瘍，潰瘍直徑不等，可深達(dá)骨面，但不破壞骨質(zhì)。潰瘍中心壞死，周?chē)衬こ溲?，少?shù)也可表現(xiàn)為局部腫塊而無(wú)潰瘍。病變通常不痛，6~8周自行愈合。77頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病78頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病理表現(xiàn)：1.潰瘍周?chē)掀こ始偕掀ち鰳釉錾?，腺體內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤(rùn)；2.下方粘膜腺腺泡壞死溶解，粘液外溢形成粘液池；79頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病80頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病3.腺導(dǎo)管上皮明顯鱗狀化生，形成大小不等的上皮島；81頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病四、舍格倫綜合征Sjogren(1933)首先報(bào)告，是一種自身免疫性疾病，主要損傷外分泌腺，其特征為口干、眼干，并同時(shí)伴有其他全身性結(jié)締組織病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。82頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病因不明，可能與病毒感染及先天性免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。83頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病臨床特點(diǎn)年齡：40~50歲多見(jiàn)性別：女:男=4~5:1癥狀：口干，眼干，涎腺（主要是腮腺或頜下腺）及淚腺腫大，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等膠原性疾病。84頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病85頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病86頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病87頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病口腔檢查可見(jiàn)粘膜干燥，口底粘液池消失。88頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病舌背絲狀乳頭萎縮，呈“鏡面舌”。89頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病唇、頰、舌粘膜可出現(xiàn)裂紋以致潰瘍而產(chǎn)生疼痛或燒灼感。90頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病由于淚液分泌量減少致干燥性角膜、結(jié)膜炎，患者有異物感，畏光、視物疲勞、少淚或無(wú)淚。91頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病可用嚼蠟法檢查唾液得分泌量；也可用施墨法試驗(yàn)檢查淚液分泌情況。92頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病涎腺造影顯示為主導(dǎo)管不均勻增粗呈臘腸樣改變，邊緣不整齊似花邊狀。93頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀或腔狀，重者因周?chē)鷮?dǎo)管破壞而不顯像，腺體呈向心性萎縮變小。94頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病95頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病理改變?nèi)庋?

腺體呈彌漫性腫大或結(jié)節(jié)狀包塊，剖面灰白色，小葉界清。96頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病鏡下:

早期:小葉中心處淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)----腺泡分離

97頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病99頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病導(dǎo)管上皮增生形成上皮島，可見(jiàn)嗜酸性無(wú)定形物質(zhì)，導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腔。100頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病101頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病102頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病有些導(dǎo)管擴(kuò)張成囊腔。103頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病唇腺的病理變化與大腺涎基本相似，因此多取唇腺組織作病理檢查。104頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病105頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病106頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病生物學(xué)行為少數(shù)惡變(惡性淋巴瘤,癌)107頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病五、涎腺癥又稱(chēng)涎腺良性肥大、涎腺退行性腫大。是一種非炎癥、非腫瘤的持續(xù)性、復(fù)發(fā)性涎腺腫大。病因：全身系統(tǒng)性疾病引起，如內(nèi)分泌障礙（糖尿?。?、營(yíng)養(yǎng)(蛋白質(zhì)、維生素)缺乏、慢性酒精中毒和肝硬變、植物神經(jīng)系統(tǒng)的改變有關(guān)。

108頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病臨床表現(xiàn)主要見(jiàn)于中老年人。一般多發(fā)生于雙側(cè)腮腺。腮腺逐漸腫大，局部有脹感。涎腺?gòu)浡阅[大，較柔軟，無(wú)壓痛，導(dǎo)管開(kāi)口處無(wú)紅腫，仍有清亮分泌液，有的分泌量較少。造影檢查基本正常。109頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病理表現(xiàn)主要病變?yōu)橄倥菰龃螅瑸檎５?～3倍。腺泡細(xì)胞腫脹、融成，彼此間界限不清，腺泡腔被擠壓，腺腔不易辨認(rèn)。110頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病腺泡細(xì)胞內(nèi)分泌顆粒減少，形成許多小空泡，似蜂窩狀，胞核變小，位于細(xì)胞基底部。導(dǎo)管系統(tǒng)一般正常，間質(zhì)脂肪組織增生，可部分取代實(shí)質(zhì)。111頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病第一節(jié)頜骨非腫瘤性疾病頜骨骨髓炎(osteomyelitisofjaws)定義：指發(fā)生于頜骨骨膜、骨質(zhì)及骨髓的炎癥.常與頜面部軟組織炎癥同時(shí)存在。病原菌：多為混合性細(xì)菌感染金葡菌和溶血性鏈球菌為主,可見(jiàn)肺炎球菌和大腸桿菌,臨床上。少數(shù)由結(jié)核桿菌引起特異性炎癥。113頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病頜骨骨髓炎(osteomyelitisofjaws)

化膿性頜骨骨髓炎最為多見(jiàn)主要為牙源性感染,如急性牙槽膿腫、冠周炎、拔牙創(chuàng)的感染、牙周炎等。多發(fā)生于青年人或成年人,下頜比上頜多見(jiàn)。繼發(fā)于嚴(yán)重的口炎頜骨附近軟組織的癤腫副鼻竇炎外傷的直接感染血源性感染少見(jiàn),主要為新生兒或嬰幼兒。114頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病急性化膿性頜骨骨髓炎

(acutesuppurativeostemylitisofjaws)臨床表現(xiàn)：起病急,局部和全身癥狀明顯,嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥、顱內(nèi)感染。局部劇痛,出現(xiàn)多個(gè)牙松動(dòng)。上頜可并發(fā)上頜竇炎。下頜者炎癥較彌散,且廣泛,可出現(xiàn)下唇麻木,炎癥侵犯咀嚼肌時(shí),出現(xiàn)開(kāi)口受限。全身有高熱,白血球增高,且出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。115頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病急性化膿性頜骨骨髓炎

(acutesuppurativeostemylitisofjaws)病理表現(xiàn)：初期血管擴(kuò)張、充盈,大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),伴少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。逐漸組織溶解形成膿腫,骨小梁周?chē)某晒羌?xì)胞減少或消失。炎癥可沿血管及淋巴管蔓延,廣泛侵犯骨松質(zhì)和骨髓腔。大量膿液可從骨內(nèi)向外破潰或經(jīng)切開(kāi)引流而緩解,也可由急性轉(zhuǎn)為慢性。116頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病慢性化膿性頜骨骨髓炎

(chronicsuppurativeosteomyelitisofjaws)臨床表現(xiàn)：較多見(jiàn),可由急性期治療不當(dāng),或由于牙感染引起。臨床上多個(gè)牙松動(dòng)及牙周溢膿,相應(yīng)的面部有炎癥浸潤(rùn)塊,瘺管流膿,有不同程度的開(kāi)口受限。當(dāng)瘺管堵塞時(shí),炎癥可急性發(fā)作。117頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病慢性化膿性頜骨骨髓炎

(chronicsuppurativeosteomyelitisofjaws)臨床表現(xiàn)：鏡下見(jiàn)有大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥致骨髓腔壓力增大,血管栓塞等導(dǎo)致骨的營(yíng)養(yǎng)障礙,發(fā)生骨的壞死。表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失,骨陷窩空虛,形成無(wú)結(jié)構(gòu)的死骨,骨小梁周?chē)狈Τ晒羌?xì)胞,死骨周?chē)醒装Y性肉芽組織存在,使死骨分離,小塊死骨可從瘺管排出,大塊死骨周?chē)欣w維結(jié)締組織圍繞。有時(shí)可見(jiàn)增生的成纖維細(xì)胞及擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管,形成肉芽組織。死骨摘除后,纖維組織增生活躍,分化出成骨細(xì)胞,并形成新骨。118頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

(chronicosteomyelitiswithproliferativeperiotitis)又稱(chēng)Garre骨髓炎本病為低毒性細(xì)菌感染,與不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用抗菌素有關(guān)。病原菌潛伏于骨質(zhì)及骨膜下,刺激骨膜增生,新骨形成,并發(fā)生骨硬化性病變。臨床上多見(jiàn)于身體健壯的男性青年,炎癥性癥狀不明顯,下頜骨比上頜骨多見(jiàn),表現(xiàn)無(wú)痛性頜骨腫脹,質(zhì)地堅(jiān)硬,病程發(fā)展緩慢。X線(xiàn)片：骨密質(zhì)外有不規(guī)則骨質(zhì)增生,形成雙層或多層骨密質(zhì),骨髓腔內(nèi)可有點(diǎn)狀破壞。119頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病120頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病121頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

(chronicosteomyelitiswithproliferativeperiotitis)病理表現(xiàn)：在骨膜下骨密質(zhì)表面有反應(yīng)性新骨形成骨小梁周?chē)性S多類(lèi)骨質(zhì)和成骨細(xì)胞新生的骨小梁之間為纖維結(jié)締組織有少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)122頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病慢性局灶性硬化性骨髓炎

(chronicfocalsclerosingosteomyelitis)又稱(chēng)致密性骨炎(condensingosteitis);骨硬化癥(bonesclerosis);硬化性骨炎(sclerosingosteitis)是輕度感染導(dǎo)致骨的局灶性反應(yīng),臨床上患者較健壯,以青壯年多見(jiàn),下頜第一磨牙常受累,少數(shù)見(jiàn)于第二磨牙或前磨牙根尖區(qū),牙拔除后,病變遺留于頜骨內(nèi)。本病一般無(wú)任何癥狀及體癥,相應(yīng)的牙常有大的齲環(huán),此時(shí)由于牙髓感染而發(fā)生輕度疼痛。X線(xiàn)見(jiàn)骨硬化局限于一個(gè)牙或兩個(gè)牙的根尖區(qū),可為圓形界限清楚的阻射區(qū),與其周?chē)９堑墓切×盒纬甚r明的對(duì)比。鏡下見(jiàn)病變區(qū)骨小梁比周?chē)恼９墙M織致密,骨髓腔窄小,腔內(nèi)有纖維組織及少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)致密的骨小梁和正常骨組織之間并無(wú)明顯的界限,或者僅為一團(tuán)致密的骨島,混有稀少的纖維組織。成骨活動(dòng)停止,成骨細(xì)胞消失不見(jiàn)。致密性骨炎可視為一種防御性反應(yīng),與健康無(wú)害,無(wú)需治療。本病需與根尖周牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良;骨瘤;成骨細(xì)胞瘤及牙骨質(zhì)增生病鑒別。123頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病結(jié)核性骨髓炎

(tuberculousosteomyelitis)少見(jiàn),常為結(jié)核的繼發(fā)病。感染來(lái)源可通過(guò)血行感染侵入頜骨,這種情況較多見(jiàn);其次為牙齦及口腔粘膜的結(jié)核性潰瘍直接侵犯頜骨;結(jié)核桿菌還可經(jīng)拔牙創(chuàng)、開(kāi)放性齲洞或在牙萌出期侵入頜骨。一般多見(jiàn)于兒童,上下頜骨均可發(fā)生。本病大多伴發(fā)一般化膿性感染,其臨床表現(xiàn)類(lèi)似于慢性化膿性骨髓炎,經(jīng)血行感染的頜骨結(jié)核,可形成廣泛的頜骨病變,且易發(fā)生病理性骨折,骨內(nèi)的結(jié)核性病變波及皮膚表面,可形成無(wú)熱膿腫,或破潰形成瘺管。X線(xiàn)見(jiàn)頜骨膨脹病變部位邊緣模糊,不整齊,下頜骨可形成囊腫樣腔洞,洞內(nèi)可見(jiàn)不清晰的死骨影象。病理：頜骨骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織。周?chē)梢?jiàn)增生的纖維結(jié)締組織,有時(shí)還可見(jiàn)到干酪樣壞死物質(zhì)及死骨形成,但頜骨病變不易找到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。繼發(fā)一般化膿性感染時(shí),除淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)外,還可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞密集,有時(shí)可形成膿腫。當(dāng)病變侵犯骨周?chē)M織時(shí),可在骨旁形成結(jié)核性膿腫。如果感染侵犯牙及牙胚,則牙槽窩的骨質(zhì)破壞,周?chē)M織中有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。感染的牙及牙胚如未經(jīng)處理,則創(chuàng)口可經(jīng)久不愈。124頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病骨纖維異常增殖癥(fibrousdysplasiaofbone)一種常見(jiàn)的骨內(nèi)纖維組織增生病變（骨發(fā)育異常）125頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病126頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病127頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病128頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病129頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病130頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病131頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病132頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病133頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病134頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病135頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病136頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病137頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病臨床特征年齡:青少年多見(jiàn)部位:上、下頜骨,可單發(fā)，多發(fā)癥狀:緩慢,青春期后可停止,偶有疼痛體征:骨膨隆,不對(duì)稱(chēng),牙移位,咬合紊亂x線(xiàn):囊性區(qū),毛玻璃樣區(qū),斑塊狀高密度區(qū)138頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病理改變

肉眼:骨膨隆,骨密度變薄與骨松質(zhì)界線(xiàn)不清,骨髓腔呈灰白色,有出血,囊性變。鏡下:1正常骨組織被纖維組織取代,細(xì)胞分化較好,梭形。2骨小梁形態(tài)不一,周?chē)狈Τ晒羌?xì)胞。3界線(xiàn)不清。139頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病生物學(xué)行為瘤樣病變,良性,手術(shù)后常復(fù)發(fā)少數(shù)可發(fā)展成為骨肉瘤或纖維肉瘤140頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病同義詞:骨纖維結(jié)構(gòu)不良褐色斑綜合癥(Albrightsyndrome):

多骨性骨纖維異常增殖癥+色素沉著斑+性早熟141頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病142頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病143頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病家族性巨頜癥

(cherubism)病因：不明，本病較為少見(jiàn)。年齡：多發(fā)生于幼兒,頜骨增大出現(xiàn)于2-4歲之間,7歲以前病變發(fā)展較快,到青春期發(fā)展?jié)u緩或停止進(jìn)行。性別：男性約為女性的二倍。144頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病145頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病146頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病家族性巨頜癥

(cherubism)病變主要侵犯下頜骨,常為頜骨對(duì)稱(chēng)性腫大,下頜牙槽突膨脹,使舌抬起,影響言語(yǔ)、咀嚼、吞咽和呼吸。上頜也可被侵犯,若侵犯眶底,可將眼球抬高,露出鞏膜。頜下區(qū)由于淋巴結(jié)腫大,使面頜部更加豐滿(mǎn)。頜骨表面光滑或呈不規(guī)則形,乳牙移位,牙列不整,牙間隙增大或牙缺失,恒牙也可發(fā)生移位,萌出困難。147頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病148頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病家族性巨頜癥

(cherubism)X線(xiàn)：顯示頜骨對(duì)稱(chēng)性膨脹,有多囊性密度減低區(qū),界清,有少量骨間隔,早期病變僅限于下頜磨牙區(qū)或下頜角,繼而可向升支及喙突發(fā)展,骨密質(zhì)變薄以至消失上頜骨、上頜結(jié)節(jié)及上頜竇均可被侵犯,但上頜病變不如下頜清晰。

149頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病家族性巨頜癥

(cherubism)病理：病變處骨組織被纖維組織代替,纖維纖細(xì),排列疏松,其間有大量多核巨細(xì)胞,巨細(xì)胞大小不一,胞漿內(nèi)含細(xì)小的嗜酸顆粒。病變后期纖維成分增多,并有成骨現(xiàn)象(fig.6)。

150頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病變處骨組織被纖維組織代替,纖維纖細(xì),排列疏松,其間有大量多核巨細(xì)胞,巨細(xì)胞大小不一,胞漿內(nèi)含細(xì)小的嗜酸顆粒。

151頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病血管豐富,壁薄,在血管周?chē)惺人嵝晕镔|(zhì)環(huán)繞呈袖口狀,多核巨細(xì)胞常圍繞或緊貼血管壁,有新舊出血及少量的炎癥細(xì)胞。152頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病變后期纖維成分增多,并有成骨現(xiàn)象。153頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病涎腺腺泡導(dǎo)管被膜、小葉間隔漿液性粘液性混合性實(shí)質(zhì)(上皮)間質(zhì)(纖維結(jié)締組織)閏管分泌管排泄管154頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病155頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病156頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病157頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病第一節(jié)

涎腺發(fā)育異常158頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病涎腺發(fā)育異常較為少見(jiàn),大小涎腺均可發(fā)生。頭頸部發(fā)育畸形時(shí)常伴有涎腺發(fā)育異常。包括涎腺先天缺失與發(fā)育不全、涎腺異位及迷走涎腺、多囊涎腺、涎腺導(dǎo)管缺失、導(dǎo)管口閉鎖、先天性導(dǎo)管擴(kuò)張、副涎腺和先天性涎腺肥大。159頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病涎腺異位為部分腺體遠(yuǎn)離正常腺體的位置。頜下腺異位最常見(jiàn),常異位于扁桃體窩及舌下間隙。一般無(wú)癥狀；可發(fā)生涎瘺,繼發(fā)炎癥、發(fā)生囊腫或腫瘤。160頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病X線(xiàn)顯示頜骨內(nèi)有邊界清楚的橢圓形透影區(qū)，易誤認(rèn)為頜骨囊腫或囊性腫物。161頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病頸部異位涎腺162頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病第二節(jié)

涎腺非腫瘤性疾病163頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病一、涎腺炎主要發(fā)生于腮腺、頜下腺、舌下腺,小涎腺少見(jiàn)。涎腺炎主要為細(xì)菌（化膿菌、結(jié)核菌及放線(xiàn)菌）或病毒感染所致。少數(shù)為變態(tài)反應(yīng)引起。按發(fā)病過(guò)程分急性炎癥、慢性炎癥或復(fù)發(fā)性炎癥。164頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾?。ㄒ唬┘毙韵严傺?acutesialadenitis)多見(jiàn)于腮腺。病原菌有金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。165頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病因：由于各種原因所致的抵抗力降低1.腹部大手術(shù)后，引起反射性腮腺分泌功能降低，多在1周后發(fā)生手術(shù)后腮腺炎；2.涎石、異物等使涎腺導(dǎo)管阻塞也是發(fā)病因素之一。3.口腔致病菌從導(dǎo)管進(jìn)入腮腺，發(fā)生逆行感染。4.血源性者較少見(jiàn)，與敗血癥或膿毒敗血癥有關(guān)，多見(jiàn)于新生兒。166頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病常為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。早期癥狀為腮腺部疼痛、腫脹，腮腺導(dǎo)管口紅腫，唾液分泌減少。進(jìn)一步進(jìn)入化膿壞死期，疼痛加劇，導(dǎo)管口有溢膿?；颊叨嘤邪l(fā)熱，血中白細(xì)胞升高，唾液涂片見(jiàn)中性粒細(xì)胞及細(xì)菌。

167頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病理

腺導(dǎo)管擴(kuò)張,管腔內(nèi)、導(dǎo)管周?chē)跋賹?shí)質(zhì)內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞聚集。涎腺組織壞死，形成多個(gè)化膿灶。急性炎癥消退后，形成纖維性愈合。

168頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾?。ǘ┞韵严傺锥喟l(fā)生于頜下腺及腮腺。病因：1.可由結(jié)石、異物、瘢痕攣縮等堵塞導(dǎo)管繼發(fā)感染而發(fā)病。2.急性涎腺炎轉(zhuǎn)為慢性。3.長(zhǎng)期口腔內(nèi)壓力增高如口吹樂(lè)器等，可逆行感染發(fā)生慢性涎腺炎。169頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病常為單側(cè)發(fā)病，涎腺局部腫大、酸脹感、進(jìn)食時(shí)加重。擠壓患側(cè)涎腺，導(dǎo)管口流出少量粘稠而有咸味的液體。170頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病涎腺造影主導(dǎo)管呈蠟?zāi)c狀，末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)球狀擴(kuò)張。

171頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病理

腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺實(shí)質(zhì)及間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)形成淋巴濾泡。腺泡萎縮、消失而為增生的纖維組織代替；導(dǎo)管擴(kuò)張。172頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病173頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，有時(shí)可鱗狀化生。174頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾?。ㄈ┞杂不灶M下腺炎又稱(chēng)Kuthner瘤。病因不清，與逆行性感染，異物和涎石引起的唾液排除障礙或自身免疫疾病有關(guān)。175頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病臨床表現(xiàn)：1.多見(jiàn)于中青年，多數(shù)為單側(cè)發(fā)生；2.單側(cè)頜下腺無(wú)痛性腫脹，或僅有輕度不適；3.擠壓頜下腺有膿性分泌物流出。176頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病4.頜下腺造影：顯示腺泡消失和導(dǎo)管擴(kuò)張。

177頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病理表現(xiàn)：1.導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮可出現(xiàn)增生及鱗狀化生；2.小葉內(nèi)導(dǎo)管周?chē)w維化及玻璃樣變；3.腺泡萎縮消失為淋巴細(xì)胞取代，并形成淋巴濾泡。178頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病179頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病二、涎石病又稱(chēng)涎石癥，指涎腺導(dǎo)管或腺體中發(fā)生結(jié)石而引起的一系列病變。以頜下腺最多見(jiàn)（可能與頜下腺主要分泌粘液，導(dǎo)管長(zhǎng)而不規(guī)則，導(dǎo)管口開(kāi)口位于口底，異物容易進(jìn)入有關(guān)）。其次為腮腺、舌下腺和小涎腺。180頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病臨床表現(xiàn)：1.多見(jiàn)于青壯年男性；2.小的不造成導(dǎo)管堵塞，可無(wú)癥狀；3.大的發(fā)生阻塞，合并感染時(shí)出現(xiàn)一系列癥狀：進(jìn)食時(shí)腺體出現(xiàn)腫脹、疼痛，半小時(shí)后消失；導(dǎo)管口紅腫、溢膿；181頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病4.X線(xiàn)檢查可見(jiàn)鈣化的結(jié)石影像。182頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病病理：1.肉眼觀，結(jié)石可為單個(gè)或多個(gè)，大小不等，形態(tài)不一，淡黃色或黃褐色，質(zhì)地松軟或堅(jiān)硬，剖面呈同心圓層板結(jié)構(gòu)；2.主要成分為無(wú)機(jī)物，包括磷酸鈣，少量有機(jī)物；3.電鏡下顯示頜下腺結(jié)石中有類(lèi)似牙齒硬組織中磷灰石的板狀結(jié)晶；183頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病184頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病185頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病4.結(jié)石部位腺體內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮增生、鱗化，或糜爛脫落，周?chē)仔匀庋拷M織形成；腺體內(nèi)纖維組織增生，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腺實(shí)質(zhì)萎縮。186頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病三、壞死性涎腺化生壞死性涎腺化生是一種有自愈傾向的良性涎腺病變。易誤診為惡性腫瘤。病因不明，可能因局部供血不足而發(fā)生壞死性炎癥。187頜骨關(guān)節(jié)病和涎腺疾病臨床表現(xiàn)：1.多發(fā)生于硬軟腭交界處，也可發(fā)生于唇、頰及磨牙后區(qū)；2.特征為粘膜表面形成火山