骨水泥植入綜合癥新版培訓課件

骨水泥植入綜合癥新版一、骨水泥植入綜合征定義2骨水泥植入綜合癥新版全髖半髖置換術中，由于骨水泥的植入使患者出現一過性或明顯的低血壓和PaO2的降低，并使約0.6-1%的病人出現心搏驟停。此類特殊的癥狀稱為骨水泥植入綜合征。3骨水泥植入綜合癥新版二、骨水泥植入綜合征的機理4骨水泥植入綜合癥新版1、加壓植入的骨水泥將長干骨的骨髓腔的空氣、脂肪、骨髓碎片擠壓進入骨靜脈系統(tǒng)致肺內血栓形成。

2、骨水泥聚合過程中產熱，導致血液熱損害而致氣栓同時亦可影響凝血系統(tǒng)。

3、骨水泥的植入激活凝血酶原成為凝血酶，誘發(fā)DIC，致肺內彌漫性微血栓形成。

4、植入的骨水泥單體和附加物被吸收入血，誘發(fā)機體和組織發(fā)生過敏反應使機體釋放組胺和PGE2等多種血管活性物質。亦有研究表明，組胺的受體拮抗劑對BICS的發(fā)生無明顯的預防作用。

5骨水泥植入綜合癥新版三、植入綜合征肺動脈壓升高的機理6骨水泥植入綜合癥新版凝血系統(tǒng)激活后，引起纖維蛋白和血小板的聚集，釋放出5-羥色胺，可使肺血管收縮，引起肺血管阻力增加和肺動脈高壓，呼吸順應性下降和動脈氧分壓降低。7骨水泥植入綜合癥新版四、骨水泥植入綜合征血壓降低的機理8骨水泥植入綜合癥新版五、骨水泥植入綜合征的臨床表現10骨水泥植入綜合癥新版1、一過性的血壓下降特點下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min為血壓下降最明顯以舒張壓降低為主，10min以后一般可以恢復，有的病人表現為血壓明顯下降；HR在血壓降低后明顯增快，亦有病人表現為心動過緩，持續(xù)時間較長。

2、心電圖顯示心律失常以早搏為主，有ST-T的變化。

3、多數患者有不同程度的不適如：惡心嘔吐、頭昏頭痛。11骨水泥植入綜合癥新版4、SpO2和SaO2降低，胸悶氣急呼吸困難等。

5、急性肺水腫有粉紅色泡沫痰和雙肺聽診可聞及濕羅音。

6、支氣管痙攣：有過骨水泥接觸史的病人，即使皮試陰性，但再次接觸骨水泥仍可引起支氣管痙攣。12骨水泥植入綜合癥新版六、骨水泥植入綜合征的預防13骨水泥植入綜合癥新版1、病人在骨水泥植入的過程中，患者表現為突發(fā)性的肺栓塞綜合征：低氧血癥、肺水腫、一過性低血壓或明顯的血壓降低、一過性心動過速或過緩、高熱、快速進行性貧血。

2、血流動力學監(jiān)測表明肺動脈壓高、肺血管阻力增加。

3、TEE對各種栓塞物的存在的診斷很有幫助，但并不常規(guī)可以進行。14骨水泥植入綜合癥新版七、骨水泥植入綜合征的預防15骨水泥植入綜合癥新版1、預防BICS重點應著眼于手術技術：如各種方法降低髓內壓、髓腔內徹底沖洗降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥充分地預先聚合。

2、低溫骨水泥的應用，可降低熱效應和氣栓的形成。

3、術前應用H1、H2拮抗劑能降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。16骨水泥植入綜合癥新版八、骨水泥植入手術的麻醉管理17骨水泥植入綜合癥新版1、血流動力學監(jiān)測：BP、HR、SpO2、CVP、EKG的監(jiān)護，有些病人需要有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測和Gan-Swan導管的放置，對反映骨水泥對機體影響的嚴重程度有重要意義。

2、凝血功能的監(jiān)測：由于凝血酶原激活引起肺彌漫性血管栓塞的病人有DIC的傾向，可檢測INR、PTT、纖維蛋白原凝血功能指標。

3、腎功能的監(jiān)測：有DIC的傾向病人，腎功能可以損傷，因此應記錄每小時尿量。的心臟毒性。18骨水泥植入綜合癥新版4、術中常規(guī)給氧提高氧分壓。

5、應用骨水泥前相對擴容1000-1500ml，并預先使用縮血管藥物如麻黃素、新福林或糖皮質激素，預防可能發(fā)生的血管擴張。如血管仍繼續(xù)下降可重復使用血管活性藥，盡快糾正低血壓。

6、NO用于急性肺動脈壓增高，但亦有研究認為NO的應用并不能降低肺動脈壓。19骨水泥植入綜合癥新版九、典型病例20骨水泥植入綜合癥新版患者女77歲一年前跌傷致左股骨頸囊內骨折，未作治療致骨折不愈，股骨頸吸收、縮短、臥床不起，擬行全髖關節(jié)置換術。

入院檢查：肝腎功能正常、胸片正常、EKG示房顫、BP140/90mmHg、HR80次/分，無自覺癥狀，骨折前可步行登6樓。

因患者股骨干骺端及股骨近端骨質疏松，決定行髖側非骨水泥型股骨骨水泥型假體全髖置換術。1小時20分鐘完成髖臼假體安置及全部骨髓腔準備。第三代骨水泥技術，股骨骨髓腔已徹底加壓沖洗并吸干。使用前冷藏保存，攪拌至拉絲期后期以骨水泥槍注入，立即植入假體。

注入骨水泥后2分鐘心率、血壓急劇下降，心率降至40次/分，收縮壓降低至40mmHg以下，血壓在幾分鐘之內降低至0，心臟對藥物反應極差，15小時搶救無效死亡。21骨水泥植入綜合癥新版THANKYOU22骨水泥植入綜合癥新版骨水泥植入綜合癥新版一、骨水泥植入綜合征定義24骨水泥植入綜合癥新版全髖半髖置換術中，由于骨水泥的植入使患者出現一過性或明顯的低血壓和PaO2的降低，并使約0.6-1%的病人出現心搏驟停。此類特殊的癥狀稱為骨水泥植入綜合征。25骨水泥植入綜合癥新版二、骨水泥植入綜合征的機理26骨水泥植入綜合癥新版1、加壓植入的骨水泥將長干骨的骨髓腔的空氣、脂肪、骨髓碎片擠壓進入骨靜脈系統(tǒng)致肺內血栓形成。

2、骨水泥聚合過程中產熱，導致血液熱損害而致氣栓同時亦可影響凝血系統(tǒng)。

3、骨水泥的植入激活凝血酶原成為凝血酶，誘發(fā)DIC，致肺內彌漫性微血栓形成。

4、植入的骨水泥單體和附加物被吸收入血，誘發(fā)機體和組織發(fā)生過敏反應使機體釋放組胺和PGE2等多種血管活性物質。亦有研究表明，組胺的受體拮抗劑對BICS的發(fā)生無明顯的預防作用。

27骨水泥植入綜合癥新版三、植入綜合征肺動脈壓升高的機理28骨水泥植入綜合癥新版凝血系統(tǒng)激活后，引起纖維蛋白和血小板的聚集，釋放出5-羥色胺，可使肺血管收縮，引起肺血管阻力增加和肺動脈高壓，呼吸順應性下降和動脈氧分壓降低。29骨水泥植入綜合癥新版四、骨水泥植入綜合征血壓降低的機理30骨水泥植入綜合癥新版五、骨水泥植入綜合征的臨床表現32骨水泥植入綜合癥新版1、一過性的血壓下降特點下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min為血壓下降最明顯以舒張壓降低為主，10min以后一般可以恢復，有的病人表現為血壓明顯下降；HR在血壓降低后明顯增快，亦有病人表現為心動過緩，持續(xù)時間較長。

2、心電圖顯示心律失常以早搏為主，有ST-T的變化。

3、多數患者有不同程度的不適如：惡心嘔吐、頭昏頭痛。33骨水泥植入綜合癥新版4、SpO2和SaO2降低，胸悶氣急呼吸困難等。

5、急性肺水腫有粉紅色泡沫痰和雙肺聽診可聞及濕羅音。

6、支氣管痙攣：有過骨水泥接觸史的病人，即使皮試陰性，但再次接觸骨水泥仍可引起支氣管痙攣。34骨水泥植入綜合癥新版六、骨水泥植入綜合征的預防35骨水泥植入綜合癥新版1、病人在骨水泥植入的過程中，患者表現為突發(fā)性的肺栓塞綜合征：低氧血癥、肺水腫、一過性低血壓或明顯的血壓降低、一過性心動過速或過緩、高熱、快速進行性貧血。

2、血流動力學監(jiān)測表明肺動脈壓高、肺血管阻力增加。

3、TEE對各種栓塞物的存在的診斷很有幫助，但并不常規(guī)可以進行。36骨水泥植入綜合癥新版七、骨水泥植入綜合征的預防37骨水泥植入綜合癥新版1、預防BICS重點應著眼于手術技術：如各種方法降低髓內壓、髓腔內徹底沖洗降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥充分地預先聚合。

2、低溫骨水泥的應用，可降低熱效應和氣栓的形成。

3、術前應用H1、H2拮抗劑能降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。38骨水泥植入綜合癥新版八、骨水泥植入手術的麻醉管理39骨水泥植入綜合癥新版1、血流動力學監(jiān)測：BP、HR、SpO2、CVP、EKG的監(jiān)護，有些病人需要有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測和Gan-Swan導管的放置，對反映骨水泥對機體影響的嚴重程度有重要意義。

2、凝血功能的監(jiān)測：由于凝血酶原激活引起肺彌漫性血管栓塞的病人有DIC的傾向，可檢測INR、PTT、纖維蛋白原凝血功能指標。

3、腎功能的監(jiān)測：有DIC的傾向病人，腎功能可以損傷，因此應記錄每小時尿量。的心臟毒性。40骨水泥植入綜合癥新版4、術中常規(guī)給氧提高氧分壓。

5、應用骨水泥前相對擴容1000-1500ml，并預先使用縮血管藥物如麻黃素、新福林或糖皮質激素，預防可能發(fā)生的血管擴張。如血管仍繼續(xù)下降可重復使用血管活性藥，盡快糾正低血壓。

6、NO用于急性肺動脈壓增高，但亦有研究認為NO的應用并不能降低肺動脈壓。41骨水泥植入綜合癥新版九、典型病例42骨水泥植入綜合癥新版患者女77歲一年前跌傷致左股骨頸囊內骨折，未作治療致骨折不愈，股骨頸吸收、縮短、臥床不起，擬行全髖關節(jié)置換術。

入院檢查：肝腎功能正常、胸片正常、EKG示房顫、BP140/90mmHg、HR80次/分，無自覺癥狀，骨折前可步行登6樓。

因患者股骨干骺端及股骨近端骨質疏松，決定行髖側非骨水泥型股骨骨水泥型假體全髖置換術。1小時20