兒科醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展和展望

兒科醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展和展望醫(yī)聯(lián)體的意義和形式意義優(yōu)化醫(yī)療資源同質(zhì)化服務體系就近有序就醫(yī)形式?？坡?lián)盟醫(yī)療集團醫(yī)療共同體遠程協(xié)作網(wǎng)兒科醫(yī)療資源的短板1具有崗位勝任力的兒科醫(yī)生嚴重缺乏的事實全國資料（2012年）兒科門診量4.04億人次，占全國9.60%；出院1856萬人次，占全國10.41%兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占全國3.9%；我國每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.41人（美國為1.5）

上海資料（2014年）兒科門急診1.6千萬；出院20萬人次，占上海5.2%上海專職兒內(nèi)科、兒外科、兒眼科等2984人，其中兒內(nèi)、兒保醫(yī)師2291；上海每千名兒童的兒科醫(yī)師數(shù)0.93人具有崗位勝任力的兒科醫(yī)生嚴重缺乏的原因培養(yǎng)不足-院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育問題流失較多（2014年約10%）-心理壓力，工作壓力；-兒科收費偏低，補償不足，待遇偏低；-長期處于不良狀態(tài)：病人多了辛苦，病人少了痛苦機構(gòu)

調(diào)往兄弟醫(yī)院其它部門從事其它醫(yī)療行業(yè)離開醫(yī)療行業(yè)流失人數(shù)兒科醫(yī)師總?cè)藬?shù)流失率兒童?？漆t(yī)院34664611104%綜合性醫(yī)院843019133105513%婦幼保健院16732615517%基層醫(yī)療4030209056016%合計1747348295298410%5兒科醫(yī)療資源的短板2三級診療體系沒有起到分流病人的作用醫(yī)療水平：缺少高水平均質(zhì)化服務，一級/二級兒科醫(yī)療沒有發(fā)揮作用便捷程度：三級醫(yī)療服務體系流程不暢，社區(qū)預約、轉(zhuǎn)診機制沒有建立，分級診療效果不明顯費用負擔：醫(yī)療收費價格及醫(yī)保支付比例差距不大，無法起到分流作用醫(yī)療水平便捷程度費用負擔患者就醫(yī)三大影響因素“短板”造成兒科醫(yī)療服務困境兒童專科醫(yī)院人滿為患常見病多發(fā)病積聚疑難危重癥診療資源被擠占綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院兒科萎縮臨床診療能力不足，患者吸引力缺乏壓力大、待遇較低，職業(yè)吸引力缺乏如何走出困境？制定兒科資源設置規(guī)劃、標準和程序2016年1月26日，韓正書記指示

十三五期間解決兒科看病難問題必須補長上海兒科醫(yī)療服務這塊短板上海高度關(guān)注兒科醫(yī)療服務復旦兒科的策略和措施輻射能力學術(shù)領(lǐng)先技術(shù)優(yōu)勢品牌效應輻射形式?？坡?lián)盟醫(yī)療聯(lián)合體（集團）分院、托管協(xié)作網(wǎng)培訓項目發(fā)揮學科輻射作用，促進建設高水平均質(zhì)化兒科醫(yī)療服務體系兒科發(fā)展聯(lián)盟發(fā)起成立以12所大學附屬醫(yī)院為主體的高水平學科平臺積極發(fā)揮學術(shù)型醫(yī)學中心的學科引領(lǐng)與指導作用,帶動我國兒科醫(yī)學整體發(fā)展建立覆蓋全國的縱向協(xié)作網(wǎng)復旦兒科醫(yī)聯(lián)體和協(xié)作網(wǎng)北大兒科醫(yī)聯(lián)體和協(xié)作網(wǎng)浙大兒科醫(yī)聯(lián)體和協(xié)作網(wǎng)重醫(yī)兒科醫(yī)聯(lián)體和協(xié)作網(wǎng)

。。。。。。發(fā)起成立全國兒科發(fā)展聯(lián)盟品牌項目兒科發(fā)展聯(lián)盟管理論壇中美兒科高峰論壇中國優(yōu)秀兒科學博士生論壇兒科發(fā)展聯(lián)盟醫(yī)學教育報告兒科發(fā)展聯(lián)盟科研報告兒科發(fā)展聯(lián)盟理事會兒科發(fā)展聯(lián)盟管理論壇青年學者暨優(yōu)秀博士生論壇中美兒科高峰論壇兒科技能大賽觀摩會疑難病例討論觀摩會發(fā)起建設復旦兒科醫(yī)療聯(lián)合體—優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源輻射的實踐2014.4.16.復旦兒科醫(yī)聯(lián)體揭牌兒科醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)兒科醫(yī)聯(lián)體管理委員會兒科醫(yī)院院長復旦大學醫(yī)院管理處處長兒科醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院市五醫(yī)院公衛(wèi)中心浦東醫(yī)院中山青浦分院華山北院閔行區(qū)中心醫(yī)院金山醫(yī)院靜安區(qū)中心醫(yī)院26三個平移品牌管理技術(shù)四個統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量安全管理醫(yī)療服務模式學科發(fā)展規(guī)劃信息共享系統(tǒng)①醫(yī)療質(zhì)量安全管理制訂兒科醫(yī)聯(lián)體管理制度管理委員會工作制度；學術(shù)主任制度實施辦法；啟動資金管理辦法；雙向轉(zhuǎn)診制度采用醫(yī)聯(lián)體成員單位兒科“雙主任”制兒科醫(yī)院派出8名學術(shù)主任，負責學科發(fā)展計劃、提供醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的指導成員單位任命執(zhí)行主任，負責日常運行管理醫(yī)護技人員崗位適任培訓對成員單位的兒科兒科醫(yī)護人員進行專項技術(shù)和安全質(zhì)量標準培訓，定期督導考核②醫(yī)療服務模式同一診療標準，提供“高水平、同質(zhì)化”兒科診療服務；同一“復旦兒科”標識，使用成員單位與復旦兒科醫(yī)聯(lián)體雙標識；管理人員統(tǒng)一調(diào)配、培訓和考評。③學科發(fā)展規(guī)劃共享教育培訓項目，制定人才培養(yǎng)計劃，提供進修深造機會各單位共同申請科研課題，優(yōu)先參與相關(guān)的多中心研究課題實現(xiàn)兒科骨干人才“柔性流動”差別發(fā)展：差別化定位；優(yōu)勢互補④信息共享系統(tǒng)利用“醫(yī)聯(lián)網(wǎng)”平臺，實現(xiàn)成員單位間診療信息實時共享，信息互通。建立內(nèi)部網(wǎng)絡信息平臺，進行遠程會診、網(wǎng)絡教學及醫(yī)教研培訓。臨床數(shù)據(jù)中心影像中心遠程會診、教育及手術(shù)示教系統(tǒng)雙向轉(zhuǎn)診檢查預約遠程心電、病理醫(yī)聯(lián)體建設成效醫(yī)聯(lián)體成員單位的兒科服務能級得到大幅提升、區(qū)域性兒科資源配置更加均衡品牌、技術(shù)、管理三大平移醫(yī)聯(lián)體業(yè)務量增長6~12%青浦中心醫(yī)院住院新生兒轉(zhuǎn)診率從90%下降至8%2015年，金山醫(yī)院病人住院期間要求轉(zhuǎn)至我院的減少300例，而從我院分流過去的有150例華山北院兒科開診，就診數(shù)不斷上升為華山北院成功招聘4名兒科醫(yī)生及8名護士3名醫(yī)技人員在兒科醫(yī)院完成培訓;2014年12月18日開診。34華山北院兒科成立開診兒科醫(yī)院本部病人結(jié)構(gòu)變化化年份全院門急診數(shù)普通內(nèi)科病人數(shù)普通內(nèi)科占比亞專科病人數(shù)亞?？普急?013年221002186867339%87123639%2014年226087182044136%92958641%2015年228478078244834%118033052%復旦兒科醫(yī)聯(lián)體

引起公眾和政府高度關(guān)注2015年1月2014年4月2016年1月復旦兒科醫(yī)聯(lián)體成立媒體通氣會6日，上海市衛(wèi)計委深入調(diào)研兒科醫(yī)聯(lián)體；8日，市委宣傳部組織媒體集中采訪，推廣兒科醫(yī)聯(lián)體復旦兒科醫(yī)聯(lián)體年度媒體通氣會2015年12月向翁市長匯報復旦兒科醫(yī)聯(lián)體建設情況2016年1月26日接受《新聞約見》欄目采訪，介紹經(jīng)驗兒科醫(yī)聯(lián)體全面鋪開2016年2月6日，復旦大學兒科醫(yī)療聯(lián)合體（閔行協(xié)作網(wǎng)）正式啟動，上海市副市長翁鐵慧出席簽約儀式并宣布項目啟動推進縱向整合—復旦兒科醫(yī)聯(lián)體（閔行協(xié)作網(wǎng)）成立組織管理框架兒科醫(yī)院閔行區(qū)中心醫(yī)院第五人民醫(yī)院江川社區(qū)醫(yī)院龍柏社區(qū)醫(yī)院古美社區(qū)醫(yī)院新虹社區(qū)醫(yī)院華漕社區(qū)醫(yī)院虹橋社區(qū)醫(yī)院七寶社區(qū)醫(yī)院梅隴社區(qū)醫(yī)院莘莊社區(qū)醫(yī)院顓橋社區(qū)醫(yī)院馬橋社區(qū)醫(yī)院吳涇社區(qū)醫(yī)院浦江社區(qū)醫(yī)院吳涇醫(yī)院復旦大學兒科醫(yī)療聯(lián)合體（閔行協(xié)作網(wǎng)）管理委員會管理委員會辦公室醫(yī)療服務工作組兒童保健工作組信息管理工作組基線調(diào)研閔行13家社區(qū)醫(yī)院8家開設兒科門診（其中江川社區(qū)醫(yī)院僅開設兒童康復門診）兒科醫(yī)生及兒科方向的全科醫(yī)生30人，兒科護士6人兒科診室14個，約367㎡,兒科設備不足開診時間：工作日，均無夜門診2015年兒科門診量：13萬2015年計免兒保門診：96萬建設標準化兒科診療室標準兒科診室配置標準兒童搶救藥品及物品清單標準社區(qū)兒科基本藥品清單社區(qū)兒科基本藥品清單制定兒科常見病診療常規(guī)選擇11種社區(qū)常見兒科疾?。壕S生素D缺乏性佝樓病、上呼吸道感染、支氣管肺炎、腹瀉病、腹痛、泌尿道感染、熱性驚厥、兒科補液（液體療法）、缺鐵性貧血、幼兒急疹、遺尿癥制定《兒科醫(yī)聯(lián)體社區(qū)常見疾病診療常規(guī)》和《兒科醫(yī)聯(lián)體社區(qū)護理常規(guī)》，培訓講課、培訓材料、培訓視頻同步進行統(tǒng)一人員配置和培訓社區(qū)衛(wèi)生服務中心選擇2-3名有一定兒科基礎(chǔ)的全科醫(yī)師、護士，開展兒科醫(yī)療服務工作在兒科醫(yī)院建立培訓班和實習基地，對社區(qū)醫(yī)護人員通過考核，分類培訓，提高醫(yī)療業(yè)務水平在社區(qū)設立兒科醫(yī)生工作站，派出專家指導建立兒童電子健康檔案完善閔行區(qū)兒童電子健康檔案使兒童健康信息、疾病信息與兒保信息融合探索兒童家庭互動健康管理模式建立兒童慢病管理社區(qū)路徑加強兒童保健服務推動兒童運動功能、先天性心臟病、腎臟及心理行為等疾病篩查轉(zhuǎn)診工作建立篩查轉(zhuǎn)診的網(wǎng)上預約通道，規(guī)范篩查轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)實時傳送，及時反饋確診及就診結(jié)果，實現(xiàn)就診信息的互聯(lián)互通社會和政府持續(xù)關(guān)注2016年6月上海市人大專項課題組調(diào)研復旦兒科醫(yī)聯(lián)體閔行協(xié)作網(wǎng)工作2016年10月中宣部安排光明日報、中央電臺等媒體采訪和推廣復旦兒科醫(yī)聯(lián)體中央10余家媒體來滬集中采訪醫(yī)改，兒科醫(yī)聯(lián)體作為典型案例介紹推廣2016年11月2016年11月8日光明日報2016年11月16日21世紀經(jīng)濟報道北京市副市長林克慶到復旦兒科醫(yī)