IVUS臨床應(yīng)用及基本識圖-陳曼華

IVUS臨床應(yīng)用及基本識圖武漢市中心醫(yī)院陳曼華2013-11-15目錄IVUS使用的意義IVUS的原理IVUS臨床應(yīng)用常規(guī)IVUS讀圖選擇IVUS的意義冠狀動(dòng)脈造影的局限-造影角度的影響AngiogramSilhouetteCoronaryCross-Section75%25%冠脈造影與IVUS成像特點(diǎn)的比較冠脈造影血管內(nèi)超聲IVUS只顯示管腔輪廓，不能顯示管壁病變顯示管腔，同時(shí)顯示管壁病變受血管彎曲、重疊、透照角度的影響不受血管彎曲、重疊的影響管腔內(nèi)病變不能清楚顯示可顯示管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)IVUS原理及種類IVUS原理9MHz20MHZ聲波的測量單位為Hertz(Hz)1Hz=每秒一個(gè)波周期MHz:超聲波的測量單位MHz越低,圖像穿透越深（擊鼓聲）MHz越高,圖像質(zhì)量越高（小提琴聲）機(jī)械式探頭&相控陣式探頭導(dǎo)管成像方式40MHz20MHz機(jī)械式探頭:

探測晶體為單片,在驅(qū)動(dòng)軸上旋轉(zhuǎn)(波士頓公司)

40MHz,單片晶體,實(shí)時(shí)成像相控陣式探頭:

晶體不需要旋轉(zhuǎn)

20MHz,64片晶體,合成圖像IVUS準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況圖像表現(xiàn)內(nèi)膜病變斑塊組成不同,所以表現(xiàn)各異中膜由均勻的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成,不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)外膜

由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現(xiàn)為白色I(xiàn)VUS臨床應(yīng)用血管內(nèi)超聲的臨床應(yīng)用術(shù)前評估病變的嚴(yán)重性，是否需要進(jìn)行干預(yù)靶病變區(qū)域形態(tài)學(xué)評估,判斷使用球囊、支架或旋磨尋找病變的近端及遠(yuǎn)端參考，以幫助確定支架的長度測量血管大小從而幫助選擇合適直徑的支架術(shù)中支架貼壁評估優(yōu)化支架擴(kuò)張?jiān)u估支架“地理缺失”(GeographicMiss)邊緣夾層判斷術(shù)后靶病變血管重建(TLR)和靶血管失敗(TVF)評估死亡和心梗評估血栓形成評估判斷病變嚴(yán)重程度IVUS可以幫助判斷斑塊負(fù)荷程度

幫助評估病變區(qū)域血流是否受限非左主干測量最小管腔面積小于

4mm2時(shí)考慮進(jìn)行干預(yù)**MintzG,IntracoronaryUltrasound,2005;122測量血管狹窄的范圍精確測量不同血管部位的病變靶病變區(qū)域形態(tài)學(xué)評估形態(tài)學(xué)評估有助于醫(yī)生判斷使用最合適的介入治療手段與只進(jìn)行冠脈造影相比，IVUS被證明可檢測出兩倍以上的嚴(yán)重鈣化病變區(qū)域1鈣化區(qū)域處理有助于支架置放時(shí)充分?jǐn)U張研究發(fā)現(xiàn)，50%的病變中支架擴(kuò)張不對稱是因?yàn)橹Ъ苤萌肭拔磳︹}化進(jìn)行處理造成的2MintzG,PopmaJ,PichardA,etal.PatternsofcalcificationinCoronaryArteryDisease.Circulation.April1995,91:No7.MoussaI,DiMarioC,MosesJ,etal.CoronaryStentingAfterRotationalAtherectomyinCalcifiedandComplexLesions.Circulation1997;96:128-136.如果之前進(jìn)行了IVUS檢查，治療方案則應(yīng)包含斑塊處理步驟支架尺寸選擇近端參考病變區(qū)域遠(yuǎn)端參考8mm23mm29mm2支架貼壁評估IVUS使醫(yī)生能夠更直觀

了解支架貼壁情況

判斷是否需要進(jìn)行后擴(kuò)張支架完全貼壁重要性臨床數(shù)據(jù)44%TLR減少

FitzgeraldP,OshimaA,HayaseM,etal.CRUISEStudy.200378%亞急性冠脈支架內(nèi)血栓形成和支架不完全貼壁有關(guān)

CheneauE,LoborgneL,MintzG,etal.

Predictorsofsubacute

stentthrombosis.

Circulation.2003;108:43-47支架梁不完全貼壁造成藥物支架內(nèi)再狹窄

TakebayashiH,MintzG,CarlierS,etal.Nonuniformstrutdistribution

correlateswithmoreneointimalhyperplasiaaftersirolimus-eluting

stentimplantation.Circulation.2004;110:3430-3434完全支架貼壁有助于藥物均勻釋放

HwangC,WuD,EdelmanE.Physiologicaltransportforcesgovern

drugdistrubitionforstent-baseddelivery.Circulation.2001;104:600-605支架擴(kuò)張?jiān)u估使用IVUS測量支架擴(kuò)張情況確認(rèn)支架貼壁測量最狹窄處管腔面積與遠(yuǎn)端參考管腔面積比較最大管腔直徑達(dá)到遠(yuǎn)端參考點(diǎn)90%，

可被認(rèn)為支架擴(kuò)張完全1234邊緣夾層檢測01.5mm7.5mm日常PCI中的IVUS使用及常規(guī)讀圖第1步：分析造影結(jié)果，確定“路標(biāo)”D2D1D2D2MLA2.1mm2第2步：測量MLAD2MLADistalreferenceProximalreference第3步：測量血管直徑

測量血管大小，決定支架直徑ProximalreferenceMLAsiteDistalreference2.6mm2.3mm“支架直徑

2.5mm?”第3步：測量血管直徑D2根據(jù)“正常至正?！钡脑瓌t，決定支架長度MLA第4步：測量病變長度MSA=4.2mm2Pre-InterventionPost-Stent第5步：確定MSA導(dǎo)管Catheter導(dǎo)絲偽影Wireartifact血池Blood‘speckling’(動(dòng)態(tài)圖像更加清晰)內(nèi)膜Endothelialborder管腔Lumen中膜及外彈力膜Medialborder/Externalelasticlamina動(dòng)脈粥樣斑塊Atheroma血管外膜Adventitia側(cè)枝Sidebranch超聲下血管影像導(dǎo)管Catheter導(dǎo)絲偽影Wireartifact血池Blood‘speckling’(動(dòng)態(tài)圖像更加清晰)內(nèi)膜Endothelialborder管腔Lumen中膜及外彈力膜Medialborder/Externalelasticlamina動(dòng)脈粥樣斑塊Atheroma血管外膜Adventitia側(cè)枝Sidebranch超聲下血管影像1超聲下血管影像2導(dǎo)管Catheter導(dǎo)絲偽影Wireartifact血池Blood‘speckling’(動(dòng)態(tài)圖像更加清晰)內(nèi)膜Endothelialborder管腔Lumen中膜及外彈力膜Medialborder/Externalelasticlamina動(dòng)脈粥樣斑塊Atheroma血管外膜Adventitia側(cè)枝Sidebranch超聲下血管影像3導(dǎo)管Catheter導(dǎo)絲偽影Wireartifact血池Blood‘speckling’(動(dòng)態(tài)圖像更加清晰)內(nèi)膜Endothelialborder管腔Lumen中膜及外彈力膜Medialborder/Externalelasticlamina動(dòng)脈粥樣斑塊Atheroma血管外膜Adventitia側(cè)枝Sidebranch導(dǎo)管Catheter導(dǎo)絲偽影Wireartifact血池Blood‘speckling’(動(dòng)態(tài)圖像更加清晰)內(nèi)膜Endothelialborder管腔Lumen中膜及外彈力膜Medialborder/Externalelasticlamina動(dòng)脈粥樣斑塊Atheroma血管外膜Adventitia側(cè)枝Sidebranch超聲下血管影像4超聲下血管影像5導(dǎo)管Catheter導(dǎo)絲偽影Wireartifact血池Blood‘speckling’(動(dòng)態(tài)圖像更加清晰)內(nèi)膜Endothelialborder管腔Lumen中膜及外彈力膜Medialborder/Externalelasticlamina動(dòng)脈粥樣斑塊Atheroma血管外膜Adventitia側(cè)枝Sidebranch超聲下血管影像6導(dǎo)管Catheter導(dǎo)絲偽影Wireartifact血池Blood‘speckling’(動(dòng)態(tài)圖像更加清晰)內(nèi)膜Endothelialborder管腔Lumen中膜及外彈力膜Medialborder/Externalelasticlamina動(dòng)脈粥樣斑塊Atheroma血管外膜Adventitia側(cè)枝Sidebranch超聲下血管影像7導(dǎo)管Catheter導(dǎo)絲偽影Wireartifact血池Blood‘speckling’(動(dòng)態(tài)圖像更加清晰)內(nèi)膜Endothelialborder管腔Lumen中膜及外彈力膜Medialborder/Externalelasticlamina動(dòng)脈粥樣斑塊Atheroma血管外膜Adventitia側(cè)枝Sidebranch超聲下血管影像8導(dǎo)管Catheter導(dǎo)絲偽影Wireartifact血池Blood‘speckling’(動(dòng)態(tài)圖像更加清晰)內(nèi)膜Endothelialborder管腔Lumen中膜及外彈力膜Medialborder/Externalelasticlamina動(dòng)脈粥樣斑塊Atheroma血管外膜