生理學(xué)第四章血液循環(huán)講解

生理學(xué)Physiology第四章血液循環(huán)第二節(jié)血管生理制作：鄭春光李艷敏學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)精講點(diǎn)撥知識鞏固思維導(dǎo)圖知識拓展血管是指血液流過的一系列管道。人體除角膜、毛發(fā)、指（趾）甲、牙質(zhì)及上皮等處外，血管遍布全身。按血管的構(gòu)造功能不同，分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管三種。人體內(nèi)的血管學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)1.掌握：動(dòng)脈血壓的形成及影響有因素

中心靜脈壓的概念及意義

影響靜脈回心血量的因素

2.熟悉：血流量、血流阻力與血壓的關(guān)系

組織液生成及回流能力目標(biāo)掌握人體動(dòng)脈血壓的測量以及中心靜脈壓在臨床上的應(yīng)用情感目標(biāo)利用所學(xué)增強(qiáng)自身的心血管功能，正確測量人體動(dòng)脈血液重點(diǎn)難點(diǎn)一、重點(diǎn)1.動(dòng)脈血壓的形成及影響因素2.中心靜脈壓的概念及意義二、難點(diǎn)1.組織液生成及回流

2.動(dòng)脈血壓的影響因素精講點(diǎn)撥動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏靜脈血壓和靜脈回心血量一二四三各類血管的功能特點(diǎn)六五組織液的生成血流量、血流阻力和血壓微循環(huán)一、各類血管的功能特點(diǎn)二、血流量、血流阻力和血壓1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（L/min）2.血流速度：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度。血流速度與血流量成正比，與血管的總截面積成反比。故主動(dòng)脈最快，毛細(xì)血管最慢。Q=P1--P2R△P：兩端的壓力差

Q：單位時(shí)間的液體流量R：管道內(nèi)的阻力如圖所示：①動(dòng)脈血壓和血流速度最高②毛細(xì)血管血流速度最慢，故為阻力血管③靜脈內(nèi)血壓最低r：血管半徑L：血管長度η(Eta）：①血細(xì)胞比容②血流切率③血管口徑④溫度⑤血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。3.血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。

血流阻力R＝———8ηLπr4各段血管的血流阻力：

大動(dòng)脈12%小、微動(dòng)脈60%毛細(xì)血管20%靜脈8%計(jì)量單位水銀柱的高度即毫米汞柱mmHg（1mmHg=0.133kPa=1.36cmH2O）4.血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。各段血管的平均壓力梯度：主動(dòng)脈:100mmHg小動(dòng)脈:85mmHg毛細(xì)血管:30mmHg靜脈:10mmHg心房(大V):≈0（一）動(dòng)脈血壓的正常值及相當(dāng)對穩(wěn)定的意義1.動(dòng)脈血壓：主動(dòng)脈內(nèi)的血壓，通常用肱動(dòng)脈壓代表收縮壓100～120mmHg舒張壓60～80mmHg脈壓差=收縮壓－舒張壓30～40mmHg臨床書寫方法：120∕80mmHg平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓=(1/3收縮壓+2/3舒張壓)三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏2.動(dòng)脈血壓的正常值3.生理變異：①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動(dòng)＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性4.動(dòng)脈血壓相對穩(wěn)定的意義動(dòng)脈血壓穩(wěn)定是推動(dòng)血液循環(huán)和保持各器官足夠血流量的必要條件前提：心血管內(nèi)足夠的血液充盈心臟射血外周阻力根本因素：心臟射血、外周阻力（二）動(dòng)脈血壓的形成心縮期動(dòng)脈血壓的形成

心臟射血1/3流向外周形成外周動(dòng)脈血壓外周阻力2/3的血液作用于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力，同時(shí)使血管處于被動(dòng)擴(kuò)張狀態(tài)結(jié)論：心縮期心臟射血①推動(dòng)血液向前流動(dòng)②作用于大血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力，形成心縮期動(dòng)脈血壓③主動(dòng)脈和大血管處于被動(dòng)擴(kuò)張狀態(tài)心舒期動(dòng)脈血壓的形成

射血停止大動(dòng)脈回縮壓迫血液繼續(xù)流向外周結(jié)論：心舒期心臟舒張，射血停止①被擴(kuò)張的動(dòng)脈管壁回縮，血液保持著對血管壁

一定的壓力，形成心舒期動(dòng)脈血壓②大動(dòng)脈回縮，使部分貯存的血液繼續(xù)流向外周大動(dòng)脈管壁彈性作用大動(dòng)脈血管擴(kuò)張大動(dòng)脈血管回縮心臟射血射血停止心縮期：心室射血，大動(dòng)脈擴(kuò)張，使收縮壓不會(huì)太高。即緩沖收縮壓心舒期：心室舒張，被擴(kuò)張的大動(dòng)脈血管彈性回，使血液對血管壁保持一定的側(cè)壓力。即維持舒張壓退出><

動(dòng)脈血壓形成小結(jié)前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動(dòng)力、外周阻力心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)大A擴(kuò)張（2/3）↓↓前提條件決定因素緩沖作用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓心輸出量外周阻力大動(dòng)脈管壁的彈性搏出量心率靜脈回心血量心室肌收縮力小A.微A口徑血液粘滯度循環(huán)血量血管容量（三）影響動(dòng)脈血壓的因素

1.搏出量搏出量搏出量↑→主動(dòng)脈內(nèi)血量↑→收縮壓↑↑、舒張壓↑→脈壓↑搏出量主要影響收縮壓故收縮壓的高低主要反映搏出量的大小搏出量↑→血流速度↑→心舒期末大動(dòng)脈內(nèi)存留血液增加并不多→舒張壓↑不明顯2.心率心率↑→心輸出量↑→大動(dòng)脈內(nèi)血量↑→收縮壓↑、舒張壓↑↑→脈壓↓心率↑→舒張期比收縮期縮短明顯→存留在大動(dòng)脈內(nèi)血量明顯↑→舒張壓↑↑3.外周阻力外周阻力↑外周阻力主要影響舒張壓，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小外周阻力↑→血流速度↓(舒張期更慢)→大動(dòng)脈內(nèi)存留的血液↑↑→舒張壓↑↑4.大動(dòng)脈管壁的彈性大動(dòng)脈血管擴(kuò)張心臟射血大動(dòng)脈血管回縮射血停止大動(dòng)脈管壁彈性作用↓→收縮壓↑舒張壓↓脈壓↑老年人或大動(dòng)脈硬化者，動(dòng)脈管壁彈性下降，使收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓增大。若同時(shí)伴有小動(dòng)脈硬化，外周阻力亦升高，舒張壓也常升高。循環(huán)血量/血管容量產(chǎn)生側(cè)壓力形成動(dòng)脈血壓5.循環(huán)血量與血管容積循環(huán)血量↓(大失血)或血管系統(tǒng)容積↑(過敏性休克)→循環(huán)血量/血管容積比值↓→血管充盈度↓→動(dòng)脈血壓↓循環(huán)血量↑或血管容積↓→循環(huán)血量/血管容積比值↑→動(dòng)脈血壓↑心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的周期性變化引起的動(dòng)脈血管的擴(kuò)張與回縮波形（四）動(dòng)脈脈搏脈搏圖：用脈搏描記儀記錄到的動(dòng)脈脈搏的波形上升支：下降支：知識鞏固答案：1.E2.E3.E4.B1.心室肌的前負(fù)荷是指（

）A.心房內(nèi)壓B.心縮期室內(nèi)壓C.心室收縮末期充盈量D.動(dòng)脈血壓E.心舒張期末期充盈量2.影響正常人舒張壓的主要因素是（）A.心輸出量B.心率C.循環(huán)血量D.大動(dòng)脈彈性E.外周阻力

3.產(chǎn)生體位性低血壓的原因是（）A.靜脈回心血量減少B.心輸出量減少C.動(dòng)脈血壓下降D.下肢靜脈擴(kuò)張E.以上都是4.右心衰時(shí)組織液生成增加出現(xiàn)水腫的主要原因是（

）A.毛細(xì)血管血壓增加B.血漿膠體滲透壓降低C.組織液膠體滲透壓增加D.血漿晶體滲透壓降低E.淋巴回流受阻思維導(dǎo)圖動(dòng)脈血壓的形成影響動(dòng)脈血壓的因素血管生理動(dòng)脈血壓影響靜脈血壓的因素循環(huán)血量心臟收縮力骨骼肌的擠壓作用重力和體位微循環(huán)呼吸運(yùn)動(dòng)迂回通路直捷通路動(dòng)靜脈短路組織液的生成搏出量心率循環(huán)血量與血管容積外周阻力大動(dòng)脈管壁的彈性知識拓展血管對人體的重要性在心血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有這樣一句話—人與動(dòng)脈同壽，現(xiàn)在很多年輕人人明明年紀(jì)不大，但血管已經(jīng)進(jìn)入老齡化，不過，血管老化早期并不會(huì)有什么信號?？雌饋硪琅f很健康，但可能血管年齡