甲狀腺結(jié)節(jié)的病理學(xué)分類

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-12-21甲狀腺結(jié)節(jié)的病理學(xué)分類目錄CONTENTS甲狀腺結(jié)節(jié)概述良性甲狀腺結(jié)節(jié)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的治療與預(yù)后01甲狀腺結(jié)節(jié)概述定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見(jiàn)的病癥。臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形狀、質(zhì)地和數(shù)量各不相同，有些結(jié)節(jié)可引起甲狀腺功能亢進(jìn)、疼痛、壓迫等癥狀，有些則無(wú)明顯癥狀。定義與臨床表現(xiàn)碘是合成甲狀腺激素的重要成分，缺碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)形成。隨著年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺組織會(huì)發(fā)生退行性變，形成結(jié)節(jié)。甲狀腺炎是甲狀腺結(jié)節(jié)的常見(jiàn)原因之一，包括急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。甲狀腺結(jié)節(jié)有可能是良性腫瘤，也有可能是惡性腫瘤（甲狀腺癌），需要進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。發(fā)病原因及機(jī)制缺碘甲狀腺退行性變甲狀腺炎腫瘤病史詢問(wèn)體格檢查了解患者的年齡、性別、職業(yè)、既往病史等信息，對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出初步判斷。觀察結(jié)節(jié)的大小、形狀、質(zhì)地、數(shù)量等特征，以及有無(wú)壓痛、與周圍組織的關(guān)系等。診斷方法與流程超聲檢查超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段，可以確定結(jié)節(jié)的大小、形狀、質(zhì)地、數(shù)量以及與周圍組織的關(guān)系等。細(xì)針穿刺活檢對(duì)于疑似惡性的結(jié)節(jié)，可進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。02良性甲狀腺結(jié)節(jié)濾泡性腺瘤的病理特征濾泡性腺瘤通常由分化良好的濾泡細(xì)胞組成，瘤體內(nèi)有完整的濾泡結(jié)構(gòu)，且瘤細(xì)胞呈乳頭狀排列。濾泡性腺瘤的治療與預(yù)后濾泡性腺瘤的治療以手術(shù)切除為主，預(yù)后較好，但術(shù)后需定期隨訪，以防復(fù)發(fā)。濾泡性腺瘤的臨床表現(xiàn)濾泡性腺瘤通常生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯的臨床癥狀，但有時(shí)可因瘤體增大壓迫周圍組織而出現(xiàn)頸部不適、吞咽困難等癥狀。濾泡性腺瘤的定義濾泡性腺瘤是甲狀腺腺瘤的一種，是由甲狀腺濾泡細(xì)胞形成的良性腫瘤。濾泡性腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的定義01結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見(jiàn)的一種類型，是由于甲狀腺內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)形成而導(dǎo)致的甲狀腺腫大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理特征02結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理特征是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部可有囊性變、出血、鈣化等改變。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)03結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常表現(xiàn)為頸部腫塊，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，無(wú)壓痛，有時(shí)可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療與預(yù)后04結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療以手術(shù)切除為主，預(yù)后較好，但需警惕術(shù)后復(fù)發(fā)及惡變的可能。膠體性甲狀腺腫膠體性甲狀腺腫的定義01膠體性甲狀腺腫是一種特殊類型的甲狀腺結(jié)節(jié)，是由于甲狀腺濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)儲(chǔ)積過(guò)多而形成的。膠體性甲狀腺腫的病理特征02膠體性甲狀腺腫的病理特征是甲狀腺濾泡腔內(nèi)充滿大量膠樣物質(zhì)，濾泡上皮細(xì)胞受壓呈扁平狀。膠體性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)03膠體性甲狀腺腫通常無(wú)明顯癥狀，僅在頸部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，表面光滑。膠體性甲狀腺腫的治療與預(yù)后04膠體性甲狀腺腫的治療以手術(shù)切除為主，預(yù)后良好，但需定期隨訪，以防復(fù)發(fā)。橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)的定義01橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)是指橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性病變。橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)的病理特征02橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)的病理特征是甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)伴有結(jié)節(jié)形成。橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)03橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為甲狀腺腫大、質(zhì)地變硬，可伴有甲狀腺功能減退的癥狀。橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)的治療與預(yù)后04橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)的治療以手術(shù)切除為主，同時(shí)需進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，預(yù)后較好，但需定期隨訪，以防復(fù)發(fā)及惡變。03惡性甲狀腺結(jié)節(jié)乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的一種類型，約占所有甲狀腺癌的60%-80%。乳頭狀癌濾泡狀癌是乳頭狀癌的一種亞型，其惡性程度略高于乳頭狀癌。濾泡狀癌包括高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型等，其預(yù)后和生物學(xué)行為略有不同。乳頭狀癌的亞型乳頭狀癌及其亞型010203甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞，是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，惡性程度較高。特點(diǎn)RET原癌基因突變導(dǎo)致，且常具有分泌降鈣素的特點(diǎn)，可引起嚴(yán)重腹瀉及低鈣血癥。甲狀腺髓樣癌及其特點(diǎn)是甲狀腺癌中惡性程度最高的一種，多見(jiàn)于年老體弱者，發(fā)病迅速，早期可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。甲狀腺未分化癌甲狀腺未分化癌的預(yù)后較差，通常以手術(shù)切除為主，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，放化療效果不佳，需長(zhǎng)期隨訪。預(yù)后評(píng)估甲狀腺未分化癌及預(yù)后評(píng)估轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)通常具有原發(fā)腫瘤的特點(diǎn)，如肝轉(zhuǎn)移癌可有肝區(qū)疼痛、黃疸等表現(xiàn)，肺轉(zhuǎn)移癌可出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀。轉(zhuǎn)移性腫瘤肝臟、肺、胰腺、腎及乳腺等部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至甲狀腺，形成轉(zhuǎn)移性腫瘤。04甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷穿刺活檢細(xì)針穿刺活檢是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法，通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查可以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。病史與體檢良性結(jié)節(jié)通常具有長(zhǎng)期穩(wěn)定性、無(wú)快速增大、無(wú)痛等特點(diǎn)；惡性結(jié)節(jié)常有短期內(nèi)迅速增大、質(zhì)地硬、不光滑、活動(dòng)度差等表現(xiàn)。超聲檢查良性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、回聲均勻；惡性結(jié)節(jié)則可能表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻等特征。良惡性結(jié)節(jié)的鑒別要點(diǎn)各類甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征放射性核素掃描放射性核素掃描可以反映甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)。熱結(jié)節(jié)通常為良性，冷結(jié)節(jié)則可能為惡性，但并非絕對(duì)。CT與MRI在甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷中，CT與MRI主要用于評(píng)估結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。良性結(jié)節(jié)在CT與MRI上通常表現(xiàn)為均勻的低密度或等密度影；惡性結(jié)節(jié)則可能表現(xiàn)為不均勻的強(qiáng)化，邊界模糊。超聲特征良性結(jié)節(jié)多呈橢圓形或圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；惡性結(jié)節(jié)常呈不規(guī)則形，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻。甲狀腺功能檢查甲狀腺功能異常對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有一定幫助。甲狀腺功能亢進(jìn)者結(jié)節(jié)多為良性，而甲狀腺功能減退者結(jié)節(jié)可能為惡性。實(shí)驗(yàn)室檢查在鑒別診斷中的應(yīng)用血清TSH水平測(cè)定血清TSH水平測(cè)定對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有一定價(jià)值。TSH降低時(shí)，結(jié)節(jié)為良性的可能性較大；TSH升高時(shí)，結(jié)節(jié)為惡性的可能性較大。甲狀腺球蛋白與降鈣素測(cè)定甲狀腺球蛋白升高多見(jiàn)于甲狀腺濾泡狀癌或乳頭狀癌，而降鈣素升高則多見(jiàn)于甲狀腺髓樣癌。這些指標(biāo)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別具有一定的參考價(jià)值。05甲狀腺結(jié)節(jié)的治療與預(yù)后良性結(jié)節(jié)的治療策略及效果評(píng)估觀察與隨訪對(duì)于小且無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)，可以選擇觀察與隨訪，定期進(jìn)行超聲檢查。甲狀腺激素治療對(duì)于存在甲狀腺功能減退或促甲狀腺激素（TSH）水平升高的患者，可以進(jìn)行甲狀腺激素替代治療。手術(shù)切除對(duì)于存在壓迫癥狀、影響美觀或懷疑有惡性轉(zhuǎn)化的結(jié)節(jié)，可以考慮手術(shù)切除。效果評(píng)估通過(guò)超聲檢查、甲狀腺功能檢查等手段，評(píng)估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、血供等變化，以決定后續(xù)治療方案。惡性結(jié)節(jié)通常需要手術(shù)切除，手術(shù)方式包括甲狀腺全切、近全切或腺葉切除等。術(shù)后需進(jìn)行病理檢查，以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)、分化程度、浸潤(rùn)范圍等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果，可能需要進(jìn)一步行放射性碘治療或甲狀腺激素抑制治療等。術(shù)后需定期隨訪，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、血鈣水平等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。惡性結(jié)節(jié)的手術(shù)方式和術(shù)后管理手術(shù)方式術(shù)后病理檢查術(shù)后治療術(shù)后隨訪原理放射性碘治療利用碘-131發(fā)射的β射線破壞甲狀腺組織，從而達(dá)到治療目的。適應(yīng)癥適用于分化型甲狀腺癌、濾泡狀癌等惡性結(jié)節(jié)。治療方法通常在手術(shù)切除后，根據(jù)患者情況決定是否進(jìn)行放射性碘治療。注意事項(xiàng)放射性碘治療前需停用含碘藥物，治療后需避免與他人密切接觸，尤其是孕婦和兒童。放射性碘治療在惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用生存期預(yù)測(cè)根據(jù)預(yù)后因素，可以大致預(yù)測(cè)患者的