質(zhì)量管理制度 產(chǎn)科質(zhì)量管理規(guī)范 專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

{質(zhì)量管理制度}產(chǎn)科質(zhì)量管理規(guī)范交流提綱背景和目標(biāo)1孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)容2特殊病例的管理5孕產(chǎn)期健康管理3服務(wù)場所及設(shè)備基本要求4背景和目標(biāo)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)目標(biāo)1:消除極端貧困和饑餓目標(biāo)2:到2015年前普及小學(xué)教育目標(biāo)3:促進(jìn)兩性平等和賦予婦女權(quán)利目標(biāo)4:降低兒童死亡率目標(biāo)5:改善孕產(chǎn)婦保健目標(biāo)6:與艾滋病病毒/艾滋病、瘧疾和其它疾病作斗爭目標(biāo)7:確保環(huán)境的可持續(xù)性目標(biāo)8:建立全球發(fā)展伙伴關(guān)系目標(biāo)5:改善孕產(chǎn)婦保健目標(biāo)5A:具體目標(biāo)：從1990年到2015年將孕產(chǎn)婦死亡率降低

四分之三監(jiān)測指標(biāo)：5.1孕產(chǎn)婦死亡率

5.2分娩由專業(yè)人員助產(chǎn)的比例

目標(biāo)5B:具體目標(biāo)：到2015年實(shí)現(xiàn)普及生殖健康監(jiān)測指標(biāo)：5.3避孕率

5.4青少年生育率

5.5至少獲得1次或4次產(chǎn)檢檢查的比例

5.6未滿足的計(jì)劃生育需要

中國目標(biāo)（2020年）降低孕產(chǎn)婦死亡率：產(chǎn)前檢查率（早孕及4次檢查）：中西部農(nóng)村達(dá)85%，城市及東部沿海地區(qū)（包括流動(dòng)人口）達(dá)95%以上。住院分娩率：中西部農(nóng)村達(dá)90%，城市及東部沿海地區(qū)（包括流動(dòng)人口）達(dá)95%以上。產(chǎn)后訪視率達(dá)95%以上。孕產(chǎn)婦死亡率下降到15/10萬以下。莎車縣孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)容一、全程孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)容分娩期保健

孕期保健產(chǎn)褥期保健孕前保健孕期保健(一)孕早期保?。菏菍?duì)妊娠13周前孕婦進(jìn)行的服務(wù)和指導(dǎo)建立?孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)》確定孕周;詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等;孕早期保健測量身高、體重、血壓及婦科檢查等孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢和住院分娩的意義孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等血、尿常規(guī)及陰道分泌物檢查;梅毒、艾滋病篩查建立和健康教育詢問病史體格檢查:輔助檢查

體格檢查:測量身高、體重、血壓及婦科檢查等;輔助檢查:血、尿常規(guī)及陰道分泌物檢查;梅毒、艾滋病篩查健康教育：強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢和住院分娩的意義（二）孕中期保?。涸兄衅诒＝∈侵笇?duì)妊娠13周-27周末的孕婦進(jìn)行的服務(wù)和指導(dǎo)產(chǎn)科檢查(包括骨盆測量)輔助檢查:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、肝功能、腎功能、乙肝抗原及抗體;心電圖;血糖測定健康教育:孕中期異常情況的識(shí)別

產(chǎn)科復(fù)診詢問孕期健康狀況,查閱檢查記錄和結(jié)果體重、血壓測量;尿常規(guī)檢查;產(chǎn)科檢查(宮高、腹圍、胎心、胎位等),并繪制妊娠圖;輔助檢查:妊娠18-24周超聲大畸形篩查,孕24-28周妊娠期血糖篩查健康評(píng)估和重點(diǎn)孕婦分類管理產(chǎn)科初診對(duì)孕婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,確定重點(diǎn)孕婦分類復(fù)診對(duì)孕婦動(dòng)態(tài)評(píng)估及相應(yīng)治療,做好報(bào)告、轉(zhuǎn)會(huì)診和隨訪等工作胎兒生長發(fā)育評(píng)估(三)孕晚期保健孕晚期保健是對(duì)妊娠28周至分娩前孕婦進(jìn)行的服務(wù)和指導(dǎo)1、產(chǎn)科復(fù)診:妊娠28-37周至少2次,妊娠37周后每周1次,發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。除按復(fù)診要求進(jìn)行檢查外,需復(fù)查血常規(guī)和肝功能,妊娠36周后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及超聲檢查(異常者可適當(dāng)提前)。(三)孕晚期保健2、健康評(píng)估(1)孕28-32周、孕36-37周進(jìn)行再次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(2)超聲與臨床結(jié)合,評(píng)估胎兒生長發(fā)育狀況;(3)孕36-37周:綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果,妊娠小結(jié),預(yù)測分娩方式評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)。孕期保健家庭/社區(qū)一級(jí)的干預(yù)措施家中自我保健的信息和咨詢，營養(yǎng)、安全性生活、HIV、母乳喂養(yǎng)、計(jì)劃生育、健康的生活方式包括吸煙和飲酒的危害和使用殺蟲劑處理的蚊帳計(jì)劃生育、對(duì)分娩的意見、危險(xiǎn)信號(hào)和應(yīng)急準(zhǔn)備支持對(duì)預(yù)防性治療的遵守需要的主要物資和商品咨詢、健康教育和健康促進(jìn)材料工作輔助以家庭為基礎(chǔ)的產(chǎn)婦記錄經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳分娩卡和急診卡避孕套孕期保健一級(jí)機(jī)構(gòu)的孕期保健需要的主要物資和商品上述內(nèi)容外加:妊娠確認(rèn)妊娠進(jìn)程的監(jiān)測和評(píng)估包括營養(yǎng)狀況在內(nèi)的母親和胎兒健康檢測孕期并發(fā)癥（例如，貧血、高血壓疾病、出血、胎位異常、多胎）對(duì)其他報(bào)告的需求作出回應(yīng)。破傷風(fēng)免疫接種、預(yù)防和控制貧血（補(bǔ)充鐵和葉酸）梅毒檢測和治療（婦女和她的性伴侶）治療輕至中度妊娠并發(fā)癥（輕至中度貧血、尿路感染、陰道感染）流產(chǎn)后保健和計(jì)劃生育轉(zhuǎn)診前治療嚴(yán)重并發(fā)癥（先兆子癇、子癇、出血、感染和有并發(fā)癥的流產(chǎn)）上述內(nèi)容外加:血壓計(jì)聽診器現(xiàn)場測試（Hb、妊娠、蛋白尿、HIV和梅毒，溫度計(jì)）疫苗（TT）鐵和葉酸靜脈輸液胃腸道藥物（抗生素、硫酸鎂）手動(dòng)真空抽吸包手套氧氣硫酸鎂葡萄糖酸鈣孕期保健轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)的干預(yù)措施需要的主要物資和商品上述內(nèi)容外加:治療嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥（貧血、嚴(yán)重先兆子癇、子癇、出血、感染、其他醫(yī)學(xué)合并癥）治療流產(chǎn)并發(fā)癥胎位異常、多胎的處理上述內(nèi)容外加:手術(shù)包輸血麻醉生化及微生物測試實(shí)驗(yàn)室設(shè)備治療有并發(fā)癥的病例的藥物特殊情境上述內(nèi)容外加:治療嚴(yán)重的HIV感染治療有并發(fā)癥的瘧疾上述內(nèi)容

上海分娩期保健服務(wù)（略）分娩保健一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分娩保健需要的主要物資和商品上述內(nèi)容外加:分娩過程中的保健分娩診斷通過產(chǎn)程圖監(jiān)測分娩、產(chǎn)婦和胎兒的健康陪伴分娩的支持預(yù)防感染支持性保健和減痛服務(wù)并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和治療（如，胎位異常、產(chǎn)程延長和/或難產(chǎn)，高血壓、出血和感染）新生兒分娩后即刻開始的保健開始母乳喂養(yǎng)新生兒復(fù)蘇第三產(chǎn)程的積極處理即刻開始的母親產(chǎn)后保健監(jiān)測和評(píng)估母親健康，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（如，高血壓、感染、出血、貧血）上述內(nèi)容外加:分娩包催產(chǎn)素產(chǎn)程圖血壓計(jì)聽診器體溫計(jì)真空吸引器手套靜脈輸液抗生素和硫酸鎂麻醉氧氣新生兒抽吸設(shè)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備分娩保健一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分娩保健需要的主要物資和商品對(duì)異常情況和并發(fā)癥的治療（如，產(chǎn)程延長、真空抽吸、臀位、會(huì)陰切開術(shù)、生殖道撕裂修復(fù)、手工剝離胎盤）轉(zhuǎn)診前對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥的處理（難產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、嚴(yán)重圍產(chǎn)和產(chǎn)后出血）如果發(fā)生產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡，對(duì)家庭予以支持計(jì)劃生育咨詢包括放置宮內(nèi)節(jié)育器以家庭為基礎(chǔ)的產(chǎn)婦記錄宮內(nèi)節(jié)育器經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳硫酸鎂葡萄糖酸鈣維生素K特殊情境需要的主要物資和商品上述內(nèi)容外加:讓母親服用維生素AHIV檢測和咨詢通過分娩方式、選擇嬰兒喂養(yǎng)方式的指導(dǎo)和支持預(yù)防母嬰傳播艾滋病HIV陽性婦女的保健/抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療上述內(nèi)容外加:維生素A抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物復(fù)方新諾明分娩保健轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)的干預(yù)措施需要的主要物資和商品上述內(nèi)容外加:治療分娩時(shí)和產(chǎn)后開始階段嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括剖宮產(chǎn)、輸血和子宮切除術(shù)引產(chǎn)和催產(chǎn)處理其他產(chǎn)科并發(fā)癥上述內(nèi)容外加:手術(shù)包麻醉藥品和醫(yī)療器械血和輸血包生化和微生物檢測的實(shí)驗(yàn)設(shè)備三、產(chǎn)褥期保健產(chǎn)婦從分娩結(jié)束到產(chǎn)后42天內(nèi)容包括:產(chǎn)褥早期保健(住院期間)產(chǎn)后家庭訪視產(chǎn)后42天健康檢查對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行檢查和健康指導(dǎo)產(chǎn)褥早期保?。óa(chǎn)婦）正常分娩產(chǎn)婦至少住院觀察24小時(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血母乳喂養(yǎng)指導(dǎo);心理及衛(wèi)生指導(dǎo)密切觀察宮縮、惡露、會(huì)陰傷口、乳房泌乳情況測體溫、脈搏妊娠合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測;產(chǎn)后家庭訪視（略）產(chǎn)后42天健康檢查--產(chǎn)婦產(chǎn)后42天至分娩醫(yī)院進(jìn)行健康檢查

體檢：測血壓、心肺聽診。會(huì)陰傷口愈合、陰道分泌物、前后壁有無膨出,宮頸有無裂傷,子宮大小、附件有無炎癥、包塊等。

發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)正確指導(dǎo),積極治療。產(chǎn)后42天健康檢查--新生兒新生兒:測量體重和身長,全面體格檢查。對(duì)有高危因素的嬰兒,進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。有條件者開展嬰兒行為測試喂養(yǎng)指導(dǎo)panyName四、孕產(chǎn)期健康教育AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText

提高孕產(chǎn)婦和家屬

自我保健意識(shí)和能力保障母嬰安全panyName宣教內(nèi)容孕婦母親胎兒生理變化孕期營養(yǎng)家人和社會(huì)支持常見問題防治及指導(dǎo)

定期產(chǎn)檢和住院分娩的意義場所及設(shè)備基本要求一、產(chǎn)科門診二、健康教育場所三、產(chǎn)科病區(qū)一、產(chǎn)科門診分為候診區(qū)和就診區(qū)1、候診區(qū)應(yīng)配備候診椅,設(shè)有健康教育宣傳欄或版面、宣傳資料架;2、就診區(qū)設(shè)置有獨(dú)立的診室和胎心監(jiān)護(hù)室。3、診室原則上一人一室,無條件時(shí)應(yīng)在檢查床之間設(shè)置隔簾,使其相對(duì)獨(dú)立,保護(hù)隱私;4、診室內(nèi)配有產(chǎn)科檢查床、血壓計(jì)、身高體重稱、Doppler胎心儀、胎兒監(jiān)護(hù)儀、骨盆測量儀、聽診器、婦科檢查用品等常規(guī)診療用品;上海市浦東新區(qū)婦幼保健院35孕

婦學(xué)校

孕婦本人和孕婦家屬一起參加二、孕婦教育場所孕婦學(xué)校設(shè)置產(chǎn)科區(qū)域內(nèi),有固定的教室,面積20平方左右空調(diào)和通風(fēng)設(shè)備,地面經(jīng)防滑處理;配備適量桌椅,配備電視機(jī)、DVD播放機(jī)、投影儀、電腦、麥克風(fēng)等音像設(shè)備相關(guān)教學(xué)模型：嬰兒模型、骨盆模型、乳房模型、營養(yǎng)食品模型等;配備宣傳欄及展示柜,營造保健宣教氛圍。

1、母嬰同室:供產(chǎn)后母嬰休養(yǎng)用

2、產(chǎn)科病房:供產(chǎn)前和產(chǎn)后患有疾病的孕產(chǎn)婦住院接受診治用。三、產(chǎn)科病區(qū)

3、新生兒區(qū):供進(jìn)行新生兒相關(guān)診療和護(hù)理用。

(1)高危兒觀察室

(2)新生兒檢查室

（3)新生兒聽力篩查室

(4)沐浴室

產(chǎn)科病區(qū)4、分娩區(qū):設(shè)立待產(chǎn)室、產(chǎn)房和休養(yǎng)室

4、分娩區(qū)(1)分娩區(qū)為一遠(yuǎn)離污染源的獨(dú)立區(qū)域,劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。(2)分娩區(qū)整體布局合理,溫度保持在24-26℃,濕度以50-60%為宜,符合消毒隔離要求;(3)分娩室整體面積設(shè)置應(yīng)與所承擔(dān)業(yè)務(wù)量適(4)隔離分娩室獨(dú)立設(shè)置,并配置有獨(dú)立助產(chǎn)設(shè)施。隔離分娩室獨(dú)立設(shè)置配置有獨(dú)立助產(chǎn)設(shè)施，（妊娠合并梅毒、乙肝和HIV）。新生兒區(qū)人員配置人員配置

與所承擔(dān)的業(yè)務(wù)量相適應(yīng)至少配備孕產(chǎn)期健康教育人員1名產(chǎn)科初診、重點(diǎn)孕婦門診分別配備產(chǎn)科主治及以上職稱的醫(yī)師1-2名。配有專職產(chǎn)科B超醫(yī)師。助產(chǎn)技術(shù)人員:培訓(xùn)考核獲得《母嬰保健技術(shù)合格證》，定期參加助產(chǎn)技術(shù)繼續(xù)教育配備新生兒科醫(yī)師。新生兒聽力篩查專業(yè)培訓(xùn)后的專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健信息管理工作必須由專人負(fù)責(zé)特殊病例管理和評(píng)審panyLogo1、制定搶救工作預(yù)案一、危重孕產(chǎn)婦管理成立搶救小組承擔(dān)現(xiàn)場搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)分管領(lǐng)導(dǎo)急診科醫(yī)務(wù)科婦產(chǎn)科

麻醉科內(nèi)外科輔助科室發(fā)生搶救時(shí)，當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師、分管院長、產(chǎn)科主任應(yīng)當(dāng)立即到達(dá)搶救現(xiàn)場組織搶救panyLogo發(fā)生危重，當(dāng)班醫(yī)生立即上報(bào)上級(jí)醫(yī)生上級(jí)醫(yī)生到場后，立即進(jìn)行處理，同時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)到場后，現(xiàn)場指揮，根據(jù)病情通知相關(guān)人員到場一、危重孕產(chǎn)婦管理婦幼保健所醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政部門現(xiàn)場協(xié)調(diào)上報(bào)上報(bào)通知現(xiàn)場危重上報(bào)管理上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救中心(120)派會(huì)診醫(yī)生提出申請(qǐng)通知派車危重孕產(chǎn)婦會(huì)診和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦會(huì)診和轉(zhuǎn)診派120護(hù)送轉(zhuǎn)診時(shí)由了解病情的醫(yī)師護(hù)送做好病情資料的交接轉(zhuǎn)診后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行追蹤隨訪了解妊娠結(jié)局。

危重孕產(chǎn)婦總結(jié)評(píng)審

及時(shí)評(píng)審評(píng)審后及時(shí)總結(jié)反饋二、孕產(chǎn)婦死亡管理

立即報(bào)告區(qū)婦幼保健所。及時(shí)完成“孕產(chǎn)婦死亡書面報(bào)告”。由醫(yī)務(wù)科組織產(chǎn)科及相關(guān)科室及時(shí)開展院內(nèi)評(píng)審。

三、圍產(chǎn)兒死亡管理

每月開展院內(nèi)評(píng)審，由醫(yī)務(wù)科組織產(chǎn)科、兒科及相關(guān)科室進(jìn)行評(píng)審及時(shí)總結(jié)評(píng)審討論結(jié)果、存在問題信息同步按時(shí)上報(bào)：圍產(chǎn)兒死亡病史摘要和個(gè)案。四、乙肝、梅毒、HIV篩查及

陽性孕婦管理開展乙肝、梅毒和HIV篩查開展對(duì)陽性病人的規(guī)范治療妊娠梅毒治療規(guī)范：全程和足量孕早期:早期和晚期各一療程的治療孕中晚期:兩個(gè)療程（兩療程相隔4周，至少2周）臨產(chǎn)時(shí)：立即給予治療治療期間需要隨訪

減少危重孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)生全面提高產(chǎn)科服務(wù)能力降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率目標(biāo)

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。19-2月-2519-2月-25Wednesday,February19,202510、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。***2/19/20251:04:29PM11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。19-2月-25**Feb-2519-Feb-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。***Wednesday,February19,202513、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。19-2月-2519-2月-25**19February202514、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。19二月2025**19-2月-2515、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。二月25*19-2月-25*19February202516、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/19/202517、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***19-2月-259、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。19-2月-2519-2月-25Wednesday,February19,202510、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。***2/19/20251:04:29PM11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。19-2月-25**Feb-2519-Feb-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。***Wednesday,February19,202513、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。19