ICD植入適應(yīng)證指南和大型臨床試驗介紹培訓(xùn)

院外存活率<1%如何救治>99%的患者SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD二級預(yù)防一級預(yù)防心臟性猝死的預(yù)防心臟性猝死的預(yù)防二級預(yù)防對已發(fā)生過心臟驟停的患者實施預(yù)防一級預(yù)防對未發(fā)生過心臟驟停的高危人群實施預(yù)防80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二級二級預(yù)防一級預(yù)防ICD大型臨床試驗DEFINITESCD二級預(yù)防的臨床試驗CASHCIDSAVID與心臟驟停有關(guān)的試驗CIDSCanadianImplantableDefibrillaterStudy加拿大ICD研究

CIDS背景1990-1998年主要終點為總死亡率比較ICD與胺碘酮治療效果的多中心隨機前瞻性研究

CIDS入選標(biāo)準(zhǔn)

VF/心臟驟停幸存者持續(xù)性室速伴暈厥持續(xù)性室速>150bpm，伴暈厥前兆或心絞痛，LVEF<35%不明原因的暈厥，EP可誘發(fā)持續(xù)性室速CIDS入選情況659位患者入選

-328ICD-331胺碘酮16ICD與胺碘酮相比三年內(nèi)有效降低總死亡率19.6%（p=0.072）ConnollySJ.PresentedbeforeACC47thAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrialsI.

March30,1998.CIDS結(jié)果CASHCardiacArrestStudyHamburg德國漢堡心臟驟停研究CASH背景1987-1998年比較發(fā)生過VT和/或VF的幸存者，應(yīng)用ICD與抗心律失常藥物（美托洛爾、普羅帕酮、胺碘酮）治療的效果CASH入選情況346位VT和/或VF幸存者入選

-99ICD

-92胺碘酮

-58普羅帕酮

-97美托洛爾KuckK.PresentedbeforeACC47thAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrialsI.March30,1998.KuckK.PresentedbeforeACC47thAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrialsI.March30,1998.19.6%12.1%2.0%11.0%Mortality(%)P=0.047P<0.00102468101214161820All-CauseSuddenDeathICD胺碘酮和美托洛爾CASH結(jié)果CASH結(jié)果普羅帕酮組因死亡率大大高于ICD組（29％與12％，Ｐ=0.012），故該組于1992年提前終止試驗平均隨訪兩年，ICD組的總死亡率與抗心律失常藥物（美托洛爾和胺碘酮）組相比，降低37％ICD組猝死發(fā)生率亦明顯低于藥物組KuckK.PresentedbeforeACC47thAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrialsI.March30,1998.AVIDAntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillators抗心律失常藥物與ICDAVID背景第一個大規(guī)模前瞻性隨機試驗比較抗心律失常藥物與ICD對致命的室性心律失?；颊叩闹委熜Ч?993年6月1日試驗開始1997年4月7日提前終止1016位患者入選AVIDInvestigators.AmJCardiol.1995;75:470-475.AVID入選標(biāo)準(zhǔn)VFVT伴暈厥VT不伴暈厥、EF<40%、SBP<80mmHg、胸痛，或接近暈厥AVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337(22):1576-1583.75.489.381.664.182.374.70204060801000123YearsafterRandomizationProportionSurviving(%)AVID結(jié)果AVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337(22):1576-1583.DefibrillatorGroupAAGroupPatientsatRisk1043336441,016p<0.02AVID結(jié)論AVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337(22):1576-1583.

對有致命的室性心律失常的患者，ICD的治療效果顯著優(yōu)于抗心律失常藥物對于這些患者，ICD應(yīng)作為一線治療AVID意義第一個大型前瞻性隨機對照研究，針對嚴(yán)重室性心律失?；颊?，比較ICD和抗心律失常藥物的效力AVID指導(dǎo)委員會主席，美國印第安那大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管科主任，著名的心臟病學(xué)家DouglasZipes教授指出： 這一研究結(jié)果對于致命性室性心律失常患者的治療明確了方向，對致命性室性心律失常患者應(yīng)將植入型心臟除顫器作為首選治療1TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.2KuckK.Circ.2000;102:748-54.3ConnollyS.Circ.2000;101:1297-1302.12331%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx二級預(yù)防結(jié)果3Years3Years3YearsICD與抗心律失常藥物的

死亡率降低程度的比較ACC/AHA/HRS2008心律失常器械治療建議

ICD-部分May2008ICD治療建議ICD治療建議

所有SCD一級預(yù)防病人植入ICD必須建立在最佳藥物治療基礎(chǔ)之上，并良好的生活質(zhì)量下預(yù)計生存時間在一年以上。ICD一類治療建議（二級預(yù)防）

非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蛘哐鲃恿W(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速造成的心臟性驟停

伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速，無論血液動力學(xué)穩(wěn)定或者不穩(wěn)定.

暈厥原因不確定，但心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關(guān)的、具有明顯血流動力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或者室顫.

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.AVIDCASHCIDSCIDS和AVID注冊登記標(biāo)準(zhǔn),Link研究1女性，71歲因昏倒被送至急診室。ECG提示持續(xù)性VT（心室率240次/分），給予200J同步電復(fù)律成功心功能II級病例一患者有ICD適應(yīng)證嗎？器質(zhì)性？非器質(zhì)性？你的建議追問病史，進一步檢查EKG，Echo，心導(dǎo)管，心肌酶譜等，明確有無器質(zhì)性心臟病，排除急性心肌梗死病例一10年前有心梗史心超檢查：前側(cè)壁運動減弱，EF40%心肌酶譜正常冠心病，陳舊性心肌梗死，持續(xù)性VTI類2.自發(fā)性持續(xù)性VT

有器質(zhì)性心臟病符合哪條適應(yīng)證？一級還是二級預(yù)防？病例二男性54歲；在工作中突然倒地，被發(fā)現(xiàn)VF并經(jīng)體外除顫后復(fù)蘇

患者有ICD適應(yīng)證嗎？是否為一過性原因引起？病史和相應(yīng)的檢查，如電解質(zhì)，藥物等病例二6月前有心梗史ECG和心導(dǎo)管檢查與6月前相比無明顯改變血電解質(zhì)在正常范圍心功能I級冠心病，陳舊性心肌梗死，心臟驟停，VF符合哪條適應(yīng)證？一級還是二級預(yù)防？I類1.心臟驟停歸因于VT或VF而非因一過性或可逆性原因引起男性，40歲因反復(fù)發(fā)作不明原因的暈厥住院體檢以及常規(guī)輔助檢查均正常病例三是ICD潛在患者嗎？是否需要進一步檢查？Echo？ECGHolterReveal？EP檢查？病例三Echo，ECG及Holter檢查均正常心臟電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT伴動脈血壓下降藥物治療無效心功能I級心源性暈厥，VTI類3.不明原因的暈厥

電生理檢查能誘發(fā)出持續(xù)性VT或VF，伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定藥物治療無效，不能耐受或不是首選治療符合哪條適應(yīng)證？一級還是二級預(yù)防？SCD一級預(yù)防的臨床試驗MADIT

MUSTT

MADIT-II與心肌梗塞后高?；颊哂嘘P(guān)的試驗MADITMulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial多中心ICD臨床試驗MADIT背景

心臟性猝死的第一個一級預(yù)防前瞻性試驗1991-1996年32個醫(yī)學(xué)中心參加（30個在美國、2個在歐洲）研究目的：比較心肌梗死后有惡性室性心律失常的高?；颊哳A(yù)防性植入ICD和傳統(tǒng)藥物治療對死亡率的影響主要終點：總死亡率MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.MADIT入選標(biāo)準(zhǔn)以往發(fā)生過有Q波的心肌梗死非持續(xù)性室速發(fā)作史EF<35%EP可誘發(fā)且藥物治療無效的VT心功能I–III級（NYHA）年齡25–80歲最后一次心梗>3周無CABG和PTCA的適應(yīng)證MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.MADIT結(jié)果1.00.80.60.40.20.0012345YearProbabilityofsurvivalConventionaltherapyDefibrillatorNo.ofpatientsDefibrillator 9580 53 31 17 3Conventional 10167 48 29 17 0MADIT結(jié)論ICD治療組與藥物治療組相比，總死亡率降低54％在心肌梗塞后高?；颊呓M，ICD作為預(yù)防性治療與抗心律失常藥物治療相比，可顯著降低總死亡率

MUSTTMulticenterUnSustainedTachycardiaTrial多中心非持續(xù)性室速試驗MUSTT背景1993-1999年85個美國和加拿大的醫(yī)療中心704位患者入選MUSTT入選標(biāo)準(zhǔn)冠心病EF<40%無癥狀的非持續(xù)性VT

(>3beats，<30sec，rate>100bpm)電生理檢查誘發(fā)VTMUSTT試驗?zāi)Ｊ紼PS

N=2202評價和治療缺血未誘發(fā)出持續(xù)性VTN=1435(65%)誘發(fā)出持續(xù)性VTN=767(35%)登記隨機N=704(92%)拒絕隨機

N=63(8%)CAD,NSVT,EF<0.40BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.MUSTT試驗?zāi)Ｊ?/p>

隨機治療分組誘發(fā)出持續(xù)性VT

N=704非EP指導(dǎo)治療ACEI&

N=353EP指導(dǎo)治療ACEI&

N=351BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.MUSTT5年隨訪結(jié)果NoEP-Guided

AARxEP-GuidedRx

TotalEP-GuidedRx

ICDEP-GuidedRx

NoICD%Patients48%42%24%55%32%25%9%37%BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.MUSTT結(jié)論

CAD、無癥狀的NSVT、EF<40%、且EP可誘發(fā)VT的患者，ICD治療可明顯降低心律失常性死亡或心臟驟停(降低73%-76%)及總死亡率(下降55%-60%)

EP指導(dǎo)下的抗心律失常藥物治療不能改善患者生存率BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.MADIT-IIMulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial-II多中心ICD臨床試驗-IIMADIT-II背景

71個美國醫(yī)學(xué)中心5個歐洲醫(yī)學(xué)中心1998年1月試驗開始2001年11月提前結(jié)束1232位患者入選試驗?zāi)康模河^察ICD是否能降低心肌梗塞后心功能不全患者的總死亡率MADIT-II入選標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗塞>4周LVEF<30%>21歲MADIT-II結(jié)果MADIT-II于2001年11月20日提前結(jié)束平均隨訪23個月MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-83.MADIT-II結(jié)果HazardRatio=0.69(p=0.016)31%RelativeReductionN=490N=742MADIT-II結(jié)果MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-83.DefibrillatorConventionalP=0.0071.00.90.80.70.60.0ProbabilityofSurvival01234YearNo.AtRiskDefibrillator

742

502(0.91)

274(0.94)

110(0.78)

9Conventional

490

329(0.90)

170(0.78)

65(0.69)

3MADIT-II結(jié)論

ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者（EF<

30%）的總死亡率與以往臨床試驗不同的是入選患者無室性心動過速病史或需電生理檢查誘發(fā)持續(xù)性室心動過速1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAF.NEnglJMed.2002;346:877-83.4MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.123,454%75%55%73%31%61%一級預(yù)防結(jié)果27Months39Months20Months%MortalityReductionw/ICDRx1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一級預(yù)防應(yīng)用死亡率下降超過二級預(yù)防13,42576比較一、二級預(yù)防的結(jié)果54%75%55%76%31%61%27months39months20months31%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Years3Years心梗后一級預(yù)防帶來的啟示心梗后患者左室功結(jié)低下猝死的機會增加與抗心律失常藥和其它治療相比ICD預(yù)防性應(yīng)用能降低死亡率31-55%心梗后患者一級預(yù)防的效力超過二級預(yù)防SCD一級預(yù)防的臨床試驗DEFINITESCD-HeFT與心衰高?；颊哂嘘P(guān)的試驗DEFINITE

DefibrillatorsinNon-IschemicCardiomyopathyTreatmentEvaluationDEFINITE美國48個醫(yī)學(xué)中心參加，共入選了458例非缺血性心肌病患者

試驗?zāi)康臑橛^察ICD是否有效降低非缺血性心臟病伴心功能不全的患者的總死亡率（主要終點），心律失常死亡率（次要終點）DEFINITE入選標(biāo)準(zhǔn)>21歲非缺血性心臟病有癥狀的心力衰竭病史LVEF<35%過去6個月內(nèi)有NSVT或Holter檢查發(fā)現(xiàn)10PVCs/h

入選標(biāo)準(zhǔn)n=458OMTn=229OMT+ICDn=229平均隨訪29個月Optimize:

B,ACE-I,DiureticsDEFINITE方案DEFINITE結(jié)果Kaplan-Meier評估：ICD組和藥物治療組的總死亡率和心律失常死亡率比較Kaplan-Meier生存曲線：NYHAIII級的患者，ICD組和藥物治療組的死亡率比較DEFINITE結(jié)果-亞組分析DEFINITE結(jié)論

與藥物治療組相比，ICD組的總死亡率降低了34%(P=0.06)與藥物治療組相比，ICD組的心律失常死亡率降低74%(P=0.006)SCD-HeFTSuddenCardiacDeathinHeartFailureTrial心力衰竭患者心臟性猝死研究SCD-HeFT背景

148個中心位于美國、加拿大和新西蘭

2521位患者入選

SCD-HeFT入選標(biāo)準(zhǔn)心肌?。ㄈ毖?非缺血性）NYHAII-IIILVEF<35%CHF>3月足量的ACE-I和β-受體阻滯劑（如能耐受，在隨機分組前至少服用1個月）年齡>18歲SCD-HeFT試驗終點一級終點隨訪2.5年后比較總死亡率二級終點死亡率－缺血，非缺血，心功能II級，III級特殊原因?qū)е碌乃劳鲂乃サ陌l(fā)病率和死亡率根據(jù)其他變量，如年齡、性別、EF值、心梗史、心梗時間、QRS波寬度的亞組分析，來檢驗治療效果的一致性生活質(zhì)量治療成本和成本效益SCD-HeFT背景第一位患者入選：1997-9-16入選結(jié)束：2001-7-19隨訪結(jié)束：2003-10-31數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)束：2004-3-1首次公布結(jié)果：2004-3-8ACC會議SCD-HeFT入選方案SCD-HeFT入選方案入選標(biāo)準(zhǔn)安慰劑n=847ICDn=829平均隨訪40個月優(yōu)化：

B、ACE-I、利尿劑BardyGH.ChapterExcerptfromArrhythmiaTreatmentandTherapy.WoosleyRL,SinghSN,editors.MarcelDekker,1stedition.2000;323-42.SCD-HeFTInvestigatorsMeeting,August2001,datafrommostrecentfollow-up胺碘酮n=845SCD-HeFT基礎(chǔ)用藥

開始最后隨訪______________________________________________ACEI85%72%ACEI或ARB96%87%

-受體阻滯劑69%78%安體舒通19%31%襻利尿劑82%80%阿斯匹林56%55%他汀類38%47%SCD-HeFT結(jié)果SCD-HeFT結(jié)論NYHAII-III級，EF

35%且有良好藥物治療的患者，5年內(nèi)安慰劑組的總死亡率達到7.2%/年ICD有效減少23%的總死亡率胺碘酮作為主要預(yù)防藥物，不增加生存率60%MUSTT55years54%MADIT42years20%CIDS33years37%CASH22years31%AVID13yearsICD與抗心律失常藥物治療在

降低總死亡率方面的對照0%10%20%30%40%50%60%%MortalityReduction1

TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-1583.2Kuck,etal.Circulation.2000;102:748-754.3Connolly,etal.Circulation.2000;101:1247-1302.4MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.5BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-1890.6Moss.InvestorConferenceCall.November27,2001.30%MADITII62years23%SCD-HeFT75years總結(jié)CIDS、CASH和AVID試驗表明，與抗心律失常藥物相比，ICD能明確改善VT/VF患者生存率，而抗心律失常藥物并不能改善這些患者的生存率MADIT、MADIT-II試驗表明對心梗后有VT的高?；颊哳A(yù)防性植入ICD能明確改善患者生存率MUSTT試驗表明對有冠心病、低EF、無癥狀的非持續(xù)性VT患者，ICD能明確改善其生存率，而EP指導(dǎo)下的藥物治療無效DEFINITE,SCD-HeFT研究表明ICD有效降低心衰患者的死亡率IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICD一類治療建議

（一級預(yù)防）心肌梗死后40天，紐約心功能在II級或III級，LVEF小于35%.

EF值≤35%,紐約心功能在II級或III級的非缺血性心肌病患者.LVEF小于30%,紐約心功能I級，心梗后40天，左室功能不良的患者.（原為IIa類，現(xiàn)為I類）陳舊性心梗，LVEF小于40%，非持續(xù)性室速，電生理檢查可誘發(fā)室顫或者持續(xù)性室速.MADIT-IIMUSTTSCD-HeFTMADITII+SCD-HeFTEjectionfractionNYHAClassCHFICD一級預(yù)防:

缺血性心肌病**Atleast40dayspost-MI(MADITII)30%--35%≤30%IIVIIIII

35%--40%

MUSTT

MADITMADITIISCD-HeFTCOMPANIONEjectionfractionNYHAClassCHFICD一級預(yù)防:

缺血性心肌病**Atleast40dayspost-MI(MADITII)30%--35%IIVIIIII

35%--40%

ClassIEP(+)

ClassI

ClassIClassIClassIClassI

ClassICRTDifQRS>=120ms≤30%EjectionfractionNYHAClassCHFICD一級預(yù)防:

非缺血性心肌病30%--35%≤30%IIVIIIII

35%--40%SCD-HeFT

COMPANIONDEFINITEEjectionfractionNYHAClassCHF30%--35%≤30%IIVIIIII

35%--40%ClassIIb

ClassICRTDifQRS>=120msClassIClassIICD一級預(yù)防:

非缺血性心肌病病例四男性67歲；有冠心病史；一年前因心肌梗死而行冠脈搭橋術(shù)；近來覺氣短而至醫(yī)院檢查；心臟檢查結(jié)果：沒有急性缺血表現(xiàn)，EF20%問題：1.該患者符合ICD的適應(yīng)證嗎？2.如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證？病例四答案：該患者符合MADIT-II研究的標(biāo)準(zhǔn)，2008ACC/AHA/HRS一類推薦，證據(jù)等級A類

LVEF<30%心肌梗死1個月后，或冠脈重建術(shù)3個月后MADIT-II2005ACC/AHA心衰指南I類不明原因的昏厥，伴有明顯左室功能障礙和非缺血性擴張性心肌病心室功能正常或接近正常的持續(xù)性室速肥厚性心肌病，有一項以上主要SCD危險因素有一項以上心臟性猝死主要危險因素，心律失常性右心室發(fā)育不良或心肌病患者的心臟性猝死的預(yù)防

服用β受體阻止劑時出現(xiàn)昏厥和（或）室速的長QT綜合癥IIIaIIbIIIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.?SeeSection3.2.4,“HypertrophicCardiomyopathy,”inthefull-textguidelinesfordefinitionofmajorriskfactors.IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIICDIIa類治療建議正等待心臟移植的患者

有暈厥發(fā)病史的Brugada綜合癥患者

證實室速但沒有導(dǎo)致心臟驟停的Brugada綜合癥患者

接受β受體阻滯劑時發(fā)生昏厥和（或）室速，兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速心臟結(jié)節(jié)病，巨細胞性心肌炎，或恰加斯病的患者

IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICDIIa類治療建議病例五男性31歲；由于其父患HCM，死于SCA，而至醫(yī)院行心臟檢查心超：肥厚性心肌病（HCM）

問題：1.該患者符合ICD的適應(yīng)證嗎？2.如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證？病例五答案：該患者符合ICD適應(yīng)證IIa類肥厚性心肌病，有一項以上主要SCD危險因素

長QT綜合征（LQTS）肥厚性心肌?。℉CM）病例六男性41歲；因反復(fù)暈厥被送入急診室12導(dǎo)聯(lián)ECG提示為Brugada

綜合征進一步的檢查，包括心超、心臟MRI、左右心室和冠脈造影均正常

問題：1.該患者符合ICD的適應(yīng)證嗎？2.如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證？病例六答案：該患者符合ICD適應(yīng)證IIa類

RBBB和ST段抬高伴:不明原因的暈厥,證實的室速Brugada綜合征LVEF≤35%，心功能分級I級的非缺血性擴張性心臟病

QT間期延長綜合癥，有心臟性猝死危險因素有暈厥和嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，侵入性和非侵入性檢查不能明確原因有猝死史的家族性心肌病患者

左室心肌致密化不全的患者

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICDIIb類治療建議即使符合上述I、IIa和IIb類適應(yīng)癥，但預(yù)期壽命短于1年

無休止的室速或者室顫

有明顯的精神疾病，可能被器械植入術(shù)加重，或是不能進行系統(tǒng)的隨訪藥物難以控制的心力衰竭，NYHA心功能IV，無條件進行心臟移植或CRT-D治療