ICU品管圈手衛(wèi)生

減少ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范率秭歸縣人民醫(yī)院ICU譚喆救生圈

ICU是危重患者的救生圈，隨時呵護著各類危重患者的生命。救生圈圈徽圈徽闡明ICU所有醫(yī)護人員ICU所有醫(yī)護人員ICU中所有重癥患者對患者的愛心、耐心、細心和責(zé)任心救生圈圈徽闡明兩個人像代表了ICU所有醫(yī)務(wù)人員要以患者為中心，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一種理念，紅色手型代表對患者的愛心、耐心、細心和責(zé)任心，ICU自身就是重癥監(jiān)護室的英文縮寫，放置其中代表時刻提醒醫(yī)務(wù)人員懂得自己工作的重要性，要像救生圈同樣，隨時隨刻的呵護救治危重患者的生命。我們的團體圈長譚喆輔導(dǎo)員彭蕓圈員李珪鑫圈員譚俊圈員吳夢圈員鄭倩圈員胡春來圈員譚崢嶸圈員萬少林圈員周瓊燕圈員屈小云構(gòu)成姓名性別年齡科室職稱工作內(nèi)容譚喆男29ICU護士計劃、監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)鄭倩女24ICU護士電腦制作、整理交流屈小云女26ICU護師資料收集胡春來女28ICU護士資料收集譚雙雙女22ICU護士數(shù)據(jù)統(tǒng)計吳夢女28ICU護師記錄、整理、交流李珪鑫女27ICU護士配合其他組員工作譚俊女28ICU護師配合其他組員工作萬少林男26ICU護士配合其他組員工作譚崢嶸女24ICU護士配合其他組員工作周瓊燕女22ICU護士配合其他組員工作頭腦風(fēng)暴法安全用藥交班宣教禮儀服務(wù)記賬耗材羅列問題主題選定問題點分析總分順序選定嚴重性可行性合適性圈員能力減少危重患者壓瘡發(fā)生率353331231225保障ICU儀器設(shè)備完好率353131291264提高護理文件書寫規(guī)范率373735431522降低ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生不規(guī)范率454339351651★加強語言障礙患者的溝通率353737291283備注：5分表示關(guān)系最強、3分表示關(guān)系普通、1分表示關(guān)系很少.五個主題分別依重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評分。主題選定防止、控制醫(yī)院感染

最簡樸,最有效,最重要最以便,最經(jīng)濟的措施！

手衛(wèi)生選題理由：手衛(wèi)生對于ICU的重要性醫(yī)院是一種人員集中的地方，各項實行所含細菌多，而我們90%的工作都需要經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完畢。國外報道:醫(yī)院感染80%是由手引起，國內(nèi)資料記錄：醫(yī)院感染30%由手傳播。正常人接觸大量細菌會生病，而ICU的危重患者因免疫功能低下及侵入性操作多等原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于一般病房患者。有關(guān)文獻及多種數(shù)據(jù)表明提高ICU醫(yī)務(wù)人員洗手規(guī)范率可以有效防止和控制ICU患者院內(nèi)感染的發(fā)生。參照文獻【1】車瑩.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)實狀況及影響原因.現(xiàn)代護士,,（11）.【2】刑娟.ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認知與影響依從性原因的調(diào)查研究.護理研究,,(17).【3】高志坤.手衛(wèi)生控制對ICU醫(yī)院感染的影響.中國消毒學(xué)雜志,,（5）.【4】鄧茵茵.應(yīng)用品管圈提高ICU醫(yī)務(wù)人員洗手依從性.醫(yī)藥前沿,,（34）.【5】王春英.應(yīng)用品管圈活動提高ICU醫(yī)務(wù)人員洗手對的率.中華醫(yī)院感染性雜志,,（10）.主題選定

對患者而言強化手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染，是患者安全的保障。對科室而言減少感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量，增強科室整體形象。對護士而言提高自身素質(zhì)，提高自覺性和積極性，增強自我價值觀及自我管理的能力。?；顒迎h(huán)節(jié)2.確定活動計劃書3.現(xiàn)實狀況把握4.目的設(shè)定5.解析6.對策確定7.對策實行與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改善有效果

計劃

Plan

實施

Do

確認

Check

處置

Action1.主題選定無效果ICU推進品管圈活動時間進度計劃表時間項目9.1~9.39.4~9.149.15~9.219.22~9.3010.1~10.1110.12~10.2210.23~11.811.9~11.2011.21~11.3012.1~12.10負責(zé)人主題選定┈┈┈→→→孫瑋計劃擬定┈┈┈→→→郭春霞現(xiàn)狀把握┈┈┈→→→趙文娣目標設(shè)定┈┈┈→→→道靜解析┈┈┈→→→張愛麗對策擬定┈┈┈→→→王曉茹對策實施與檢討┈┈┈→→→馬格效果確認┈┈┈→→→王姿涵標準化┈┈┈→→→梁麗瑞檢討改進┈┈┈→→→穆杰備注：計劃線┈┈實行線→→→頸二科手部細菌對照圖未洗的手接觸病人后64個菌落迅速手消后的手4個菌落清水清洗的手25個菌落洗手液后的手5個菌落現(xiàn)實狀況把握我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范原因調(diào)查成果（總例數(shù)300例，6月17-7月1日）不規(guī)范手衛(wèi)生的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）忙碌，事多，嫌麻煩4053.3基礎(chǔ)設(shè)施差1317.4認為可用戴手套代替洗手810.7洗手步驟不完整68.0怕手會粗糙45.3認為手干凈45.3合計75100改善前現(xiàn)實狀況把握手衛(wèi)生現(xiàn)狀了解醫(yī)護人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀22篇有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的研究，平均依從率為72%對我科工作人員無準備采樣的結(jié)果達標率僅為78%現(xiàn)實狀況把握（柏拉圖解析）柏拉圖1086420比例100908070605040302010

大概80%嫌煩麻基礎(chǔ)設(shè)施差戴手套替代洗手洗手環(huán)節(jié)不完整怕手會粗糙只要改善問題20%的重要原因就能獲得估計效果的80%二八法則二八定律最省力法則、不平衡原則認清重要原因，抓住重要問題，改善重要矛盾，獲得滿意效果認為手潔凈要因篩查成果造成手衛(wèi)生依從性差的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）忙碌，事多，嫌麻煩4053.3基礎(chǔ)設(shè)施差1317.4認為戴手套可以代替洗手810.7根據(jù)80/20原則（80%的成果是由20%的原因?qū)е碌模?，得出最重要的原因是前三者，故本圈改善的重點是：忙碌事多，嫌麻煩基礎(chǔ)設(shè)施差認為戴手套可以替代洗手解析知識缺乏基礎(chǔ)建設(shè)差認為自己手潔凈設(shè)備問題督查環(huán)節(jié)未貫徹好鼓勵機制不完善缺乏統(tǒng)一的評價流程物缺乏手衛(wèi)生重要性意識無干手紙巾互相監(jiān)督未完全掌握手衛(wèi)生措施認為戴手套可以替代洗手人環(huán)法認知錯誤怕手粗糙無菌觀念不強洗手水池不齊全流程制度不完善措施不對未形成良好的氣氛黃框為大要因，紫框為中要因藍圈為末端原因分析，標紅者重要的要因手衛(wèi)生不規(guī)范節(jié)省洗手液和手消毒劑洗手環(huán)節(jié)不完整冰山圖ICU手衛(wèi)生依從性差處置問題點治標問題點過渡現(xiàn)象治本問題點設(shè)施不齊全

認識局限性缺乏規(guī)范培訓(xùn)

缺乏監(jiān)督可用洗手池少、無熱水、洗手液，干手紙巾用戴手套替代洗手

無人監(jiān)督基礎(chǔ)設(shè)施差忙碌嫌麻煩洗手環(huán)節(jié)不完整目的設(shè)定通過品管措施的目的值設(shè)定公式進行設(shè)定。目的值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）圈能力=圈員對圈能力評價平均值4/5×100%=80%現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總洗手例數(shù)=75/300=25%改善重點累積比例=時間不夠+嫌麻煩+環(huán)節(jié)不完整=81.4%目的設(shè)定故本次活動的目的值即減少醫(yī)護人員手衛(wèi)生不規(guī)范率目的值=25%-（25%

×81.4%×80%）=8.7%258.7目的一：設(shè)定減少因忙碌、事多、嫌麻煩而導(dǎo)致的手衛(wèi)生不規(guī)范的目的值目的值=40-（40*53.3%*80%）=234023目的二：設(shè)定減少因基礎(chǔ)設(shè)施差而導(dǎo)致的手衛(wèi)生不規(guī)范的目的值目的值=13-（13*17.4%*80%）=111311目的三設(shè)定減少因戴手套可以替代洗手而導(dǎo)致的手衛(wèi)生不規(guī)范的目的值目的值=8-（8*10.6%*80%）=787對策確定及實行whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負責(zé)人可行性效果性自主性總分實施日期地點降低ICU手衛(wèi)生不規(guī)范率事多、忙碌、嫌麻煩1、增加人員，改變排班模式2、組織學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)知識。3、加強手衛(wèi)生知識宣傳。譚喆35333199是8.5起ICU護辦基礎(chǔ)設(shè)施差1.更換老化陳舊的洗手設(shè)施。2、按照標準增加洗手水池。

3.每床配備快速手速消消毒劑。胡春來31232983是8.5起ICU護辦戴手套可以代替洗手1、培訓(xùn)手衛(wèi)生知識，提高認識2、強化考核與監(jiān)管力度3、設(shè)立獎懲制度彭蕓35312389是8.10起ICU護辦對策實行詳細內(nèi)容PDCA

問題點一：忙碌、事多、嫌麻煩P計劃1、增加護理人員，改變排班模式。2、組織學(xué)習(xí)ICU科手衛(wèi)生重要性及必要性，充分提高對手衛(wèi)生的認識。3.加強手衛(wèi)生知識宣傳，增強手衛(wèi)生觀念。4.根據(jù)藥檢結(jié)果張貼對應(yīng)的隔離標示，提示注意手衛(wèi)生。D實施1、增加護理人員，改變排班模式，確保充足人員上班。2.組織醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生相關(guān)知識學(xué)習(xí)，使大家充分認識手衛(wèi)生的重要性與必要性。平時加強手衛(wèi)生知識宣傳，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念。3.對特殊患者（如多重耐藥菌患者）采取隔離措施，張貼標示，提醒醫(yī)務(wù)人員時時刻刻注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。4.各班小組長時時提醒各班成員，從潛意識提高對手衛(wèi)生的認識。C確認全科護士能充分認識到手衛(wèi)生的必要性。A處置實施評估效果好實施日期：2014.12負責(zé)人:彭蕓、譚喆對策實行手衛(wèi)生知識宣傳1、手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程,稱為衛(wèi)生手消毒。3、暫居菌寄居在皮膚表層，是常規(guī)洗手輕易被清除的微生物。在直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染親密有關(guān)。4、免沖洗手消毒劑重要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。5、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定并貫徹手衛(wèi)生管理制度，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。6、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和對的的手衛(wèi)生措施，保障洗手與手消毒的效果。7、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。8、應(yīng)配置干手物品或者設(shè)施，防止二次污染。9、當手部沒有明顯可見污染物時，可使用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手。10、手部常見的細菌分為皮膚暫居菌和接觸傳染兩種類型。對策實行詳細內(nèi)容PDCA

問題點二：基礎(chǔ)設(shè)施差P計劃1.更換陳舊洗手設(shè)施，增加洗手水池，并張貼洗手標示圖。2.增加醫(yī)用洗手液與干手紙巾。3每床增加快速手速效消毒劑。D實施1.按照ICU建設(shè)標準增加洗手水池，并在每個洗手池邊張貼七步洗手法標示圖及注意事項。2.每個洗手池邊放置醫(yī)用洗手液、裝訂紙巾盒，放置干手紙巾供擦手用，廢棄擦手毛巾。每病床邊及門口處放置手速效消毒劑。3.主班每天負責(zé)檢查、補充洗手液與手速效消毒劑。C確認洗手依從性較前提高，但由于管路問題，熱水問題未能解決。A處置問題基本解決實施日期：2014年6-8月負責(zé)人:彭蕓、譚喆改善措施制作簡要的清潔洗手及手消毒的流程圖。貼圖一定要簡樸明了。將其貼于洗手區(qū)明顯區(qū)域改善措施1、門口醒目處放置洗手標示及迅速手速消消毒劑。2、完善洗手標示，配置干手紙巾。3、配置迅速洗手液。對策實行詳細內(nèi)容PDCA

問題點三：認為戴手套可以替代洗手P計劃1.組織學(xué)習(xí)七步洗手法。專人負責(zé)手衛(wèi)生采樣。2.加強對低年資、實習(xí)人員的培訓(xùn)及考核。3.各小組長負責(zé)監(jiān)督組員，護士長不定時抽查。D實施1.組織全科人員學(xué)習(xí)七步洗手法并進行考核，要求人人合格。2.加強對低年資、實習(xí)人員、護工的培訓(xùn)，不定時抽查與考核。3.各班小組長負責(zé)組員的培訓(xùn)。主任及院感組長負責(zé)醫(yī)生的培訓(xùn)。4.質(zhì)控人員負責(zé)手衛(wèi)生采樣，每月至少一次。醫(yī)院院感科每季度抽查采樣結(jié)果。對不合格的進行深入分析，查找原因，及時進行改進。C確認全科醫(yī)護人員能正確按照七步洗手法洗手，能自覺落實手衛(wèi)生，手衛(wèi)生抽查合格率達到90%。A處置實施評估效果好實施日期：2014.12負責(zé)人:彭蕓、譚喆培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)改善后手衛(wèi)生檢查制定實行了《手衛(wèi)生監(jiān)督管理制度》形成習(xí)慣互相監(jiān)督自我監(jiān)督

監(jiān)督管理改善后ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范調(diào)查（8月26-9月27調(diào)查300例）不規(guī)范手衛(wèi)生的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）忙碌，事多，嫌麻煩1460.9基礎(chǔ)設(shè)施差313認為可用戴手套代替洗手28.7洗手步驟不完整28.7怕手會粗糙14.3認為手干凈14.3合計23100改善前后手衛(wèi)生不規(guī)范對比柱狀圖401386441432211效果確認25%8.7%7.7%搜集9月16日至10月16日手衛(wèi)生調(diào)查成果，不規(guī)范洗手比率僅為7.7%，我們的目的只是8.7%，超過預(yù)期目的。有形成果一、ICU醫(yī)護人員對的手衛(wèi)生依從率明顯改善二、改善前未按對的措施手衛(wèi)生的比率為25%，改善后為7.7%。三、改善幅度=（改善前—改善后）/改善前=69.2%幸福感處理問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團體凝聚力積極性品管手法1.71.71.92.01.02.21.62.24.04.34.64.74.64.74.94.6——活動后——活動前無形成果效果確認雷達圖原則化《手衛(wèi)生監(jiān)督管理制度》時間：9月18日地點：秭歸縣人民醫(yī)院ICU人員:全體人員類型：試用制度原則化接觸患者前迅速手消毒液按七步洗手消毒接觸患者展開治療雙手與否有可見污物有，流動水七步洗手無，迅速手消毒接觸下一位患者展開治療檢討與改善活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定充分結(jié)合實際工作情況選定急需解決的問題，符合衛(wèi)生部的創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評審標準深入臨床，以危重癥患者護理為中心活動計劃擬定基本按要求分配各步驟時間，比例合理實施執(zhí)行力需加強現(xiàn)況把握收集的數(shù)據(jù)較全面，充足，實事求是，記錄現(xiàn)狀收集的數(shù)據(jù)具有明確的判斷標準，無個體測量詫異性目標設(shè)定圈員意見一致，統(tǒng)一共同目標圈員同心協(xié)力，實現(xiàn)目標，迎接新的挑戰(zhàn)解析善于從各個角度，各方面，各層次進行剖析可操作性考慮對策擬定擬定的對策操作性較高需要其他部門配合的較難改進對策實施與檢