消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))案例分析題

消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題

1、患者，女，47歲，4年反復(fù)胃區(qū)不適，疼痛曖氣，胃鏡檢查：胃

竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并做活檢病理關(guān)于萎縮

性胃竇炎哪些是正確的？()

A.與自身免疫反應(yīng)有關(guān)

B.發(fā)生胃癌者較胃體胃炎多見

C.胃酸正?；蜉p度障礙

D.胃黏膜炎癥由淺變深

E.HP附于胃竇黏膜上皮細(xì)胞上

2、患者，女，47歲，4年反復(fù)胃區(qū)不適，疼痛曖氣，胃鏡檢查：胃

竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并做活檢病理提示：病

理支持萎縮性胃竇炎的診斷提問：哪項(xiàng)符合慢性萎縮性胃竇炎？()

A.胃酸分泌正常或降低

B.多有消化道癥狀

C.血清促胃泌素正?；蚪档?/p>

D.易發(fā)生惡性貧血

E.抗壁細(xì)胞抗體陰性

3、患者，女，47歲，4年反復(fù)胃區(qū)不適，疼痛曖氣，胃鏡檢查：胃

竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并做活檢病理提示：病

理示中度以下不典型增生提問：下列哪些正確？()

A.癌前病變

B.可口服藥物治療

C.手術(shù)治療

D.抗HP治療

E.單純抗酸治療

F.符合慢性胃炎改變

4、患者，女，47歲，4年反復(fù)胃區(qū)不適，疼痛曖氣，胃鏡檢查：胃

竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并做活檢病理哪項(xiàng)病理

改變?yōu)榘┣安∽儯?)

A.炎癥細(xì)胞浸潤

B.腺體萎縮

C.中度以上不典型增生

D.腸腺化生

E.假性幽門腺化生

5、患者男，60歲，飲少量酒后出現(xiàn)上腹部劇痛2h入院，既往高血

壓，膽結(jié)石病史，曾行膽囊切除。查體：Bp90/60mmHg,心率102次

/min,律齊，雙肺呼吸音清，腹略膨隆，軟，中上腹壓痛(+),無反

跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音可疑陽性，腸鳴音減弱?；颊呔驮\后急診

應(yīng)給予的治療措施包括()。

A.禁食

B.吸氧

C.開放靜脈

D.肌內(nèi)注射山葭著堿緩解疼痛

E.肌內(nèi)注射度冷丁或嗎啡緩解疼痛

F.胃腸減壓

G.預(yù)防性抗感染

6、患者男，60歲，飲少量酒后出現(xiàn)上腹部劇痛2h入院，既往高血

壓，膽結(jié)石病史，曾行膽囊切除。查體：Bp90/60mmHg,心率102次

/min,律齊，雙肺呼吸音清，腹略膨隆，軟，中上腹壓痛(+),無反

跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音可疑陽性，腸鳴音減弱。若患者血淀粉酶

正常，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)ST段略壓低，B型超聲顯示脂肪肝，因腸氣

干擾胰腺顯示不清，肝內(nèi)、外旭管不擴(kuò)張，肝功能及膽紅素正常，血

常規(guī)示白細(xì)胞18X109/L,血紅蛋白170g/L,則該患者最有可能的診

斷是()。

A.急性心肌梗死

B.急性胰腺炎

C.急性化膿性膽管炎

D.腹主動(dòng)脈夾層

E.急性肺炎

F.急性腸系膜動(dòng)脈栓塞

7、患者女，41歲，12年前因正常分娩后出現(xiàn)黃疸，診斷為“自身

免疫性肝炎”，具體診斷經(jīng)過不祥，接受潑尼松治療1年，肝功能恢

復(fù)正常，停用激素。此后無肝病相關(guān)的臨床癥狀。10個(gè)月前因乏力

就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT275U/L、AST253U/L、TBH21.7umol/L>

ANAI：40,診斷為“自身免疫性肝炎”,給予潑尼松治療6個(gè)月，氨

基轉(zhuǎn)移酶水平無好轉(zhuǎn)。下一步應(yīng)完善的檢查是（）。

A.甲肝抗體

B.乙肝表面抗原

C.丙肝抗體

D.戊肝抗體

E.抗線粒體抗體

F.肝穿刺活檢

8、患者女，41歲，12年前因正常分娩后出現(xiàn)黃疸，診斷為“自身

免疫性肝炎”，具體診斷經(jīng)過不祥，接受潑尼松治療1年，肝功能恢

復(fù)正常，停用激素。此后無肝病相關(guān)的臨床癥狀。10個(gè)月前因乏力

就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT275U/L、AST253U/L、TB1121.7umol/L>

ANAI：40,診斷為“自身免疫性肝炎”，給予潑尼松治療6個(gè)月，氨

基轉(zhuǎn)移酶水平無好轉(zhuǎn)。首先要鑒別的疾病是（）。（提示：患者行肝穿

刺活檢，病理結(jié)果提示：匯管區(qū)淋巴濾泡形成、膽管損傷、小葉內(nèi)肝

細(xì)胞脂肪變性。）

A.慢性丙型肝炎

B.原發(fā)性膽汁性肝硬化

C.藥物性肝損害

D.肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

E.原發(fā)性硬化性膽管炎

F.血色病

9、患者女，41歲，12年前因正常分娩后出現(xiàn)黃疸，診斷為“自身

免疫性肝炎”，具體診斷經(jīng)過不祥，接受潑尼松治療1年，肝功能恢

復(fù)正常，停用激素。此后無肝病相關(guān)的臨床癥狀。10個(gè)月前因乏力

就診，實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT275U/L、AST253U/L、TBil21.7umol/L.

ANAI：40,診斷為“自身免疫性肝炎”，給予潑尼松治療6個(gè)月，氨

基轉(zhuǎn)移酶水平無好轉(zhuǎn)。應(yīng)給予的治療是（）。（提示:患者HCV-RNA5X104

拷貝/ml。）

A.繼續(xù)潑尼松治療

B.利巴韋林

C.硫嗖口票吟

D.熊去氧膽酸

E.干擾素聯(lián)合利巴韋林

F.他克莫司

10、病例摘要：女性，20歲，間斷低熱伴關(guān)節(jié)痛半年，1周來高熱,

關(guān)節(jié)痛加重，輕度頭暈。查體：血壓120/80mmHg,皮膚無出血點(diǎn)，

肝肋下1cm,脾側(cè)位可觸及，化驗(yàn)血Hb95g/L,RetO.065,

WBC4.2X109/L,PLT76X109/L,尿蛋白(+++),RBC3-8/HP,偶見

顆粒管型。為明確診斷，下列血液學(xué)檢查中最有意義的是()。

A.抗核抗體

B.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

C.抗磷脂抗體

D.抗組織細(xì)胞抗體

E.抗dsDNA抗體

F.抗ENA抗體

11、病例摘要：女性，20歲，間斷低熱伴關(guān)節(jié)痛半年，1周來高熱,

關(guān)節(jié)痛加重，輕度頭暈。查體：血壓120/80mmHg,皮膚無出血點(diǎn)，

肝肋下1cm,脾側(cè)位可觸及，化驗(yàn)血Hb95g/L,RetO.065,

WBC4.2X109/L,PLT76X109/L,尿蛋白(+++),RBC3?8/HP,偶見

顆粒管型。若患者行皮膚活檢，SLE最典型的發(fā)現(xiàn)是()。

A.真皮淺表部免疫復(fù)合物沉積

B.真皮深部出血

C.真皮內(nèi)色素沉積

D.真皮深部免疫復(fù)合物沉積

E.以上都正確

12、患者男，69歲。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出現(xiàn)意識(shí)

淡漠，行為反常，撲翼樣震顫陽性，病情逐漸加重。查體：鞏膜黃染,

不能喚醒，腱反射和肌張力亢進(jìn)，血氨230umol/L。患者目前的診

斷考慮為()。

A.低血糖昏迷

B.腦血管意外

C.肺性腦病

D.肝性腦病

E.酒精中毒

F.糖尿病高滲昏迷

13、患者男，69歲。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出現(xiàn)意識(shí)

淡漠，行為反常，撲翼樣震顫陽性，病情逐漸加重。查體：鞏膜黃染,

不能喚醒，腱反射和肌張力亢進(jìn)，血氨230umol/L。目前認(rèn)為哪些

機(jī)制導(dǎo)致肝性腦??？()

A.血氨干擾腦細(xì)胞三竣酸循環(huán)

B.大腦對(duì)中性氨基酸的攝取增加

C.酪氨酸學(xué)說

D.色氨酸學(xué)說

E.y-氨基丁酸/苯二氮類神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說

F.假性神經(jīng)遞質(zhì)

G.球-管平衡學(xué)說

H.苯丙氨酸學(xué)說

I.長鏈脂肪酸學(xué)說

J.短鏈脂肪酸學(xué)說

14、患者男，69歲。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出現(xiàn)意識(shí)

淡漠，行為反常，撲翼樣震顫陽性，病情逐漸加重。查體：鞏膜黃染,

不能喚醒，腱反射和肌張力亢進(jìn)，血氨230umol/L。該患者目前可

能出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？()

A.各種反射都消失

B.撲翼樣震顫無法引出

C.不能喚醒

D.肌張力亢進(jìn)

E.腦電圖呈特征性改變

F.腱反射亢進(jìn)

G.喚醒后可正確回答問題，但很快再次入睡

H.定向力差

I.睡眠倒錯(cuò)

J.書寫障礙

K.情緒激動(dòng)

15、患者男，19歲，3天前誤服堿性液體20ml,近來胸骨后疼痛明

顯，進(jìn)食梗阻。既往體健，無吞咽困難。查體：T38.2C,R18次/

分，P78次/分,BP120/70mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性音。

腹平坦，全腹軟，無壓痛及反跳痛。該患者診斷目前應(yīng)排除哪項(xiàng)？()

A.反流性食管炎

B.賁門失弛緩癥

C.食管癌

D.Berrett食管

E.食管白塞病

F.腐蝕性食管炎

16、患者男，19歲，3天前誤服堿性液體20ml,近來胸骨后疼痛明

顯，進(jìn)食梗阻。既往體健，無吞咽困難。查體：T38.2℃,R18次/

分，P78次/分,BP120/70mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。

腹平坦，全腹軟，無壓痛及反跳痛。該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為()。

A.出血

B.食管穿孔

C.縱隔炎

D.吸入性肺炎

E.食管瘢痕狹窄

F.心包炎

17、患者男，19歲，3天前誤服堿性液體20ml,近來胸骨后疼痛明

顯，進(jìn)食梗阻。既往體健，無吞咽困難。查體：T38.2C,R18次/

分，P78次/分,BP120/70mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性音。

腹平坦，全腹軟，無壓痛及反跳痛。該患者不應(yīng)采用哪項(xiàng)檢查？()

A.上消化道領(lǐng)餐造影

B.胃鏡檢查

C.胸部CT檢查

D.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)

E.食管壓力測(cè)定

F.上消化道碘水造影

18、患者男，19歲，3天前誤服堿性液體20ml,近來胸骨后疼痛明

顯，進(jìn)食梗阻。既往體健，無吞咽困難。查體：T38.2℃,R18次/

分，P78次/分,BP120/70mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。

腹平坦，全腹軟，無壓痛及反跳痛。該患者3周后仍有明顯吞咽困難,

正確的處理方法為()。

A.可行內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)

B.可在X線引導(dǎo)下擴(kuò)張治療

C.擴(kuò)張應(yīng)從小到大逐級(jí)進(jìn)行

D.擴(kuò)張可選擇探條或水囊進(jìn)行

E.擴(kuò)張無效，可行手術(shù)治療

F.直接手術(shù)

19、患者男，78歲，反復(fù)反酸、胃灼熱、胸痛3年，癥狀多發(fā)于飽

餐后及夜間，偶爾活動(dòng)中發(fā)作，休息后或飲水少許可減輕，自服奧美

拉唾及鋁碳酸鎂偶爾有效，半小時(shí)前飽餐后上述癥狀再發(fā)且加重。大

便2天/次，近1周大便顏色發(fā)黑。近半年體重下降約4kg。既往：

高血壓20年，服藥不規(guī)律；糖尿病5年，服藥不規(guī)律；可疑“心肌

缺血”5年，不規(guī)律服用阿司匹林、速效救心丸等藥物。吸煙50余

年，已戒20年，飲酒少量。查體：生命體征平穩(wěn)，結(jié)膜輕度蒼白，

雙肺呼吸音清，未及干濕音，心界不大，心音低鈍，HR70次/分，

律齊，未及雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，

未及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫及靜脈曲張。

對(duì)于該患者，下列說法正確的是（）。

A.需要立即進(jìn)行急診胃鏡檢查

B.需要首先行ECG、心肌酶、TnT除外急性心肌梗死

C.需要完善上腹部CT

D.需要完善糞便潛血及血常規(guī)檢查

E.需要立即做胸片和血?dú)夥治?/p>

F.需要盡早檢查幽門螺桿菌

G.需要盡早檢查腫瘤標(biāo)志物

20、患者男，78歲，反復(fù)反酸、胃灼熱、胸痛3年，癥狀多發(fā)于飽

餐后及夜間，偶爾活動(dòng)中發(fā)作，休息后或飲水少許可減輕，自服奧美

拉唾及鋁碳酸鎂偶爾有效，半小時(shí)前飽餐后上述癥狀再發(fā)且加重。大

便2天/次，近1周大便顏色發(fā)黑。近半年體重下降約4kg。既往：

高血壓20年，服藥不規(guī)律；糖尿病5年，服藥不規(guī)律；可疑“心肌

缺血”5年，不規(guī)律服用阿司匹林、速效救心丸等藥物。吸煙50余

年，已戒20年，飲酒少量。查體：生命體征平穩(wěn)，結(jié)膜輕度蒼白，

雙肺呼吸音清，未及干濕音，心界不大，心音低鈍，HR70次/分，

律齊，未及雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，

未及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫及靜脈曲張。

提示：患者化驗(yàn)便常規(guī)結(jié)果示“褐色軟便，潛血+”，查血常規(guī)示"WBC

正常范圍，血紅蛋白(Hb)98g/L(正常120?160g/L),正細(xì)胞正色

素性貧血”。貧血的原因需要考慮哪些疾??？()

A.胃潰瘍出血

B.營養(yǎng)性貧血

C.食管癌

D.再生障礙性貧血

E.反流性食管炎伴出血

F.白血病

21、患者男，78歲，反復(fù)反酸、胃灼熱、胸痛3年，癥狀多發(fā)于飽

餐后及夜間，偶爾活動(dòng)中發(fā)作，休息后或飲水少許可減輕，自服奧美

拉喋及鋁碳酸鎂偶爾有效，半小時(shí)前飽餐后上述癥狀再發(fā)且加重。大

便2天/次，近1周大便顏色發(fā)黑。近半年體重下降約4kg。既往：

高血壓20年，服藥不規(guī)律；糖尿病5年，服藥不規(guī)律；可疑“心肌

缺血”5年，不規(guī)律服用阿司匹林、速效救心丸等藥物。吸煙50余

年，已戒20年，飲酒少量。查體：生命體征平穩(wěn)，結(jié)膜輕度蒼白，

雙肺呼吸音清，未及干濕音，心界不大，心音低鈍，HR70次/分，

律齊，未及雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，

未及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫及靜脈曲張。

提示：患者ECG示V2?V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.lmV,心內(nèi)科給予擴(kuò)冠治

療后癥狀迅速緩解，同時(shí)予冠心病一級(jí)預(yù)防治療?；颊邇?nèi)鏡檢查示

“反流性食管炎，LA-C級(jí)，伴潰瘍形成，Barrett食管？慢性萎縮性

胃炎伴糜爛”，病理示“食管病變符合Barrett食管，伴輕度異型增

生；胃體及胃竇中度萎縮性胃炎伴輕度腸化，WS++”。下列說法正確

的是（）。

A.首選PPI類藥物治療

B.需要1?2年后復(fù)查胃鏡

C.需要根除幽門螺桿菌治療

D.需要停用阿司匹林及硫酸氫氯毗格雷（波立維）

E.選用哪種PPI對(duì)于硫酸氫氯毗格雷的藥物代謝無差別

F.需要定期監(jiān)測(cè)便潛血

G.需要定期監(jiān)測(cè)CEA

22、患者男，78歲，反復(fù)反酸、胃灼熱、胸痛3年，癥狀多發(fā)于飽

餐后及夜間，偶爾活動(dòng)中發(fā)作，休息后或飲水少許可減輕，自服奧美

拉唾及鋁碳酸鎂偶爾有效，半小時(shí)前飽餐后上述癥狀再發(fā)且加重。大

便2天/次，近1周大便顏色發(fā)黑。近半年體重下降約4kg。既往：

高血壓20年，服藥不規(guī)律；糖尿病5年，服藥不規(guī)律；可疑“心肌

缺血”5年，不規(guī)律服用阿司匹林、速效救心丸等藥物。吸煙50余

年，已戒20年，飲酒少量。查體：生命體征平穩(wěn)，結(jié)膜輕度蒼白，

雙肺呼吸音清，未及干濕音，心界不大，心音低鈍，HR70次/分，

律齊，未及雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，

未及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫及靜脈曲張。

有關(guān)Barrett食管下列說法正確的是()。

A.Barrett食管是一個(gè)病理學(xué)水平的診斷

B.85%的食管腺癌來自Barrett食管

C.發(fā)現(xiàn)Barrett食管首選EMR治療

D.Barrett食管伴有胃上皮化生型癌變幾率最高

E.Barrett食管癌變的風(fēng)險(xiǎn)與內(nèi)鏡下形態(tài)有關(guān)，舌型最易惡變

F.40%的Barrett食管會(huì)發(fā)展為食管癌

23、患者男，20歲，因間斷發(fā)熱、腹痛2月入院?；颊?月前出現(xiàn)

發(fā)熱，多為午后發(fā)熱，最高體溫39.1C,自行給予物理降溫后清晨

可恢復(fù)正常。同時(shí)出現(xiàn)右下腹隱痛，可忍受，無肩背放射痛，無明顯

惡心、嘔吐，大便正常。查體：T38.9C,P76次/分，R19次/分，

BP110/90mmHg,一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺無明顯陽性體

征，右下腹壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音(-)o為明確

診斷，患者應(yīng)首先進(jìn)行哪些檢查？()

A.電子胃鏡

B.血常規(guī)

C.大便常規(guī)+潛血

D.電子腸鏡

E.腹部B超

F.紅細(xì)胞沉降率

G.C反應(yīng)蛋白

H.腹腔鏡

I.胸片

24、患者男，20歲，因間斷發(fā)熱、腹痛2月入院?；颊?月前出現(xiàn)

發(fā)熱，多為午后發(fā)熱，最高體溫39.1C,自行給予物理降溫后清晨

可恢復(fù)正常。同時(shí)出現(xiàn)右下腹隱痛，可忍受，無肩背放射痛，無明顯

惡心、嘔吐，大便正常。查體：T38.9C,P76次/分，R19次/分，

BP110/90mmHg,一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺無明顯陽性體

征，右下腹壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音(-)o提示：

血常規(guī)：WBC8.4X109/L,Hb95g/L,PLT207X109/Lo大便常規(guī)：

黑灰色便，常規(guī)正常，潛血陰性。紅細(xì)胞沉降率：25mm/h。C反應(yīng)

蛋白：64mg/Lo電子胃鏡：慢性胃炎。電子腸鏡：回盲部潰瘍。腹部

B超：肝膽胰脾未見明顯異常，腹腔可見腫大淋巴結(jié)及增厚腹膜。進(jìn)

一步明確診斷具有診斷意義的()。

A.腹部CT

B.結(jié)腸鏡組織活檢

C.膠囊內(nèi)鏡

D.小腸鏡

E.腹腔鏡

F.腹膜穿刺活檢

G.T-spot檢測(cè)

25、患者男，20歲，因間斷發(fā)熱、腹痛2月入院。患者2月前出現(xiàn)

發(fā)熱，多為午后發(fā)熱，最高體溫39.1C,自行給予物理降溫后清晨

可恢復(fù)正常。同時(shí)出現(xiàn)右下腹隱痛，可忍受，無肩背放射痛，無明顯

惡心、嘔吐，大便正常。查體：T38.9C,P76次/分，R19次/分，

BP110/90mmHg,一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺無明顯陽性體

征，右下腹壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音（-）。提示：

患者進(jìn)一步行PPD試驗(yàn)結(jié)果可疑陽性，T-spot陽性。該患者診斷主

要考慮（）。

A.感染性結(jié)腸炎

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.克羅恩病

D.腸結(jié)核

E.結(jié)腸癌

F.淋巴瘤

26、患者男，20歲，因間斷發(fā)熱、腹痛2月入院。患者2月前出現(xiàn)

發(fā)熱，多為午后發(fā)熱，最高體溫39.1℃,自行給予物理降溫后清晨

可恢復(fù)正常。同時(shí)出現(xiàn)右下腹隱痛，可忍受，無肩背放射痛，無明顯

惡心、嘔吐，大便正常。查體：T38.9C,P76次/分，R19次/分，

BP110/90mmHg,一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺無明顯陽性體

征，右下腹壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音(-)o病理活

檢最具有診斷意義的是()。

A.黏膜慢性炎

B.干酪樣肉芽腫

C.非干酪樣肉芽腫

D.結(jié)節(jié)性改變

E.纖維組織增生

F.裂隙狀潰瘍

27、患者男，25歲，間斷排暗紅色糊狀便2年，每次量約200?300g,

有時(shí)可自止，既往行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查未見明確出血病灶，1天前再

次出現(xiàn)排暗紅色糊狀血便，伴頭暈、心悸，乏力、出汗，無腹痛及惡

心嘔吐。否認(rèn)阿司匹林及非雷體抗炎藥(NSAID)服用史。查體：

T37.1℃,P110次/分，血壓86/55mmHg。貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸

及。心肺檢查未見明顯異常。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸

及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音8次/分。急查血紅蛋白60g/L。接診

后應(yīng)立即采取哪些緊急治療措施？()

A.靜脈滴注平衡液

B.應(yīng)用止血藥

C.靜脈滴注升壓藥搶救休克

D.查血型并配血

E.三腔兩囊管壓迫止血

F.輸注濃縮紅細(xì)胞

G.輸注全血

H.緊急領(lǐng)餐上消化道造影

28、患者男，25歲，間斷排暗紅色糊狀便2年，每次量約200?300g,

有時(shí)可自止，既往行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查未見明確出血病灶，1天前再

次出現(xiàn)排喑紅色糊狀血便，伴頭暈、心悸，乏力、出汗，無腹痛及惡

心嘔吐。否認(rèn)阿司匹林及非留體抗炎藥（NSAID）服用史。查體：

T37.1℃,P110次/分，血壓86/55mmHg。貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸

及。心肺檢查未見明顯異常。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸

及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音8次/分。急查血紅蛋白60g/L。提示:

經(jīng)輸血治療后血壓升到100/80mmHg,大便仍為較多暗紅色血便。下

一步應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目？（）

A.鋼劑灌腸檢查

B.由貝餐上消化道造影

C.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

D.結(jié)腸鏡檢查

E.膠囊內(nèi)鏡

F.剖腹探查

G.中心靜脈壓測(cè)定

29、患者男，25歲，間斷排暗紅色糊狀便2年，每次量約200?300g,

有時(shí)可自止，既往行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查未見明確出血病灶，1天前再

次出現(xiàn)排暗紅色糊狀血便，伴頭暈、心悸，乏力、出汗，無腹痛及惡

心嘔吐。否認(rèn)阿司匹林及非留體抗炎藥（NSAID）服用史。查體：

T37.1℃,P110次/分，血壓86/55mmHg。貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸

及。心肺檢查未見明顯異常。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸

及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音8次/分。急查血紅蛋白60g/L。提示:

結(jié)腸鏡檢查：末段回腸腔內(nèi)可見暗紅色血性物，急診血管造影示回腸

末端局限性片狀濃密染色區(qū)。需要考慮的診斷是（）。

A.闌尾炎

B.急性胃腸炎

C.缺血性結(jié)腸炎

D.結(jié)腸癌

E.腸系膜上動(dòng)脈栓塞

F.小腸憩室出血

G.小腸血管畸形

H.潰瘍性結(jié)腸炎

30、患者男，25歲，間斷排暗紅色糊狀便2年，每次量約200?300g,

有時(shí)可自止，既往行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查未見明確出血病灶，1天前再

次出現(xiàn)排暗紅色糊狀血便，伴頭暈、心悸，乏力、出汗，無腹痛及惡

心嘔吐。否認(rèn)阿司匹林及非雷體抗炎藥（NSAID）服用史。查體：

T37.1℃,P110次/分，血壓86/55mmHg。貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸

及。心肺檢查未見明顯異常。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸

及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音8次/分。急查血紅蛋白60g/L。提示:

患者仍有活動(dòng)性出血，輸注紅細(xì)胞4U后復(fù)查血紅蛋白58g/L,血壓

90/56mmHgo下一步的處理（）。

A.靜脈應(yīng)用PPI

B.血管介入治療

C.外科手術(shù)

D.膠囊內(nèi)鏡

E.繼續(xù)補(bǔ)液

F.電子胃鏡

G.三腔兩囊管壓迫止血

31、患者男，25歲，間斷排暗紅色糊狀便2年，每次量約200?300g,

有時(shí)可自止，既往行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查未見明確出血病灶，1天前再

次出現(xiàn)排喑紅色糊狀血便，伴頭暈、心悸，乏力、出汗，無腹痛及惡

心嘔吐。否認(rèn)阿司匹林及非留體抗炎藥（NSAID）服用史。查體：

T37.1℃,P110次/分，血壓86/55mmHg。貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸

及。心肺檢查未見明顯異常。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸

及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音8次/分。急查血紅蛋白60g/L。提示:

外科手術(shù)于小腸距回盲部70cm處小腸腸系膜側(cè)見一憩室，大小約

1.5cmX2cm,表面黏膜糜爛伴淺潰瘍，行小腸部分切除及腸吻合術(shù)。

對(duì)小腸憩室的描述正確的是（）。

A.常伴有異位黏膜

B.可引起腸套疊

C.膠囊內(nèi)鏡有滯留憩室內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)

D.憩室本身多無癥狀，癥狀多由并發(fā)癥引起

E.Meckel憩室多位于十二指腸

F.多為先天性

G.有惡變傾向

32、患者男，76歲，因“腹痛、便血、腹瀉1天”入院。腹痛為中

下腹突發(fā)的陣發(fā)性絞痛，劇烈，肌注哌替咤（杜冷丁）未能緩解疼痛,

伴嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，接著解鮮紅色水樣便，含暗

紅色血凝塊，3?5次/天，無里急后重，無發(fā)熱。入院查體：生命

征正常，無貧血貌，心肺無異常，腹部平軟，右下腹及下腹正中壓痛,

右下腹反跳痛，腹水征陰性，腸鳴音活躍。根據(jù)病史，考慮可能的診

斷有（）。

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.大腸癌

D.腸道血管畸形并出血

E.細(xì)菌性痢疾

F.缺血性腸炎

33、患者男，76歲，因“腹痛、便血、腹瀉1天”入院。腹痛為中

下腹突發(fā)的陣發(fā)性絞痛，劇烈，肌注哌替咤（杜冷?。┪茨芫徑馓弁?

伴嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，接著解鮮紅色水樣便，含暗

紅色血凝塊，3?5次/天，無里急后重，無發(fā)熱。入院查體：生命

征正常，無貧血貌，心肺無異常，腹部平軟，右下腹及下腹正中壓痛,

右下腹反跳痛，腹水征陰性，腸鳴音活躍。有診斷價(jià)值的病史是（）。

A.內(nèi)痔病史

B.長期大便干硬、大便次數(shù)少

C.風(fēng)濕性心瓣膜病史

D.糖尿病、冠心病史

E.高脂血癥病史

F.半年前體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊

34、患者男，76歲，因“腹痛、便血、腹瀉1天”入院。腹痛為中

下腹突發(fā)的陣發(fā)性絞痛，居烈，肌注哌替咤（杜冷?。┪茨芫徑馓弁?

伴嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，接著解鮮紅色水樣便，含暗

紅色血凝塊，3?5次/天，無里急后重，無發(fā)熱。入院查體：生命

征正常，無貧血貌，心肺無異常，腹部平軟，右下腹及下腹正中壓痛,

右下腹反跳痛，腹水征陰性，腸鳴音活躍。提示：輔助檢查結(jié)果回報(bào):

血常規(guī)白細(xì)胞15.0X109/L,中性粒細(xì)胞87.2%,Hbl27g/L,血小板

155X109/L；大便常規(guī)：褐色稀便，0B（++++）,RBC0-3/HP；肝功

能、腎功能正常，胸腹CT：兩下肺纖維化，橫結(jié)腸、降結(jié)腸全腸段

及乙狀結(jié)腸近段腸壁明顯增厚，腸壁密度減低，邊緣模糊，考慮腸炎,

腸壁缺血或淤血性病變，不除外腸壞死；盆腔少量積液。腸系膜血管

CT造影：腸系膜下動(dòng)脈開口處狹窄。入院后第3天腸鏡檢查：直腸

至橫結(jié)腸黏膜節(jié)段性糜爛、潰瘍，以橫結(jié)腸為重，橫結(jié)腸四壁見縱行

潰瘍、覆黑苔，因病變較重未再進(jìn)鏡。頸動(dòng)脈彩超：左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊

形成。目前考慮該患者最可能的診斷是（）。

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.大腸癌

D.細(xì)菌性痢疾

E.腸易激綜合征

F.缺血性腸炎

35、患者男，76歲，因“腹痛、便血、腹瀉1天”入院。腹痛為中

下腹突發(fā)的陣發(fā)性絞痛，居烈，肌注哌替咤（杜冷?。┪茨芫徑馓弁?

伴嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，接著解鮮紅色水樣便，含暗

紅色血凝塊，3?5次/天，無里急后重，無發(fā)熱。入院查體：生命

征正常，無貧血貌，心肺無異常，腹部平軟，右下腹及下腹正中壓痛,

右下腹反跳痛，腹水征陰性，腸鳴音活躍。以下治療方法正確的是()。

A.糖皮質(zhì)激素沖擊治療

B.美沙拉秦類藥物治療

C.對(duì)腸道細(xì)菌敏感的抗生素治療

D.血管擴(kuò)張劑

E.低分子量肝素抗凝劑

F.改善微循環(huán)治療

36、患者男，46歲。無特殊不適主訴；常規(guī)體檢報(bào)告如下：血常規(guī)

正常；肝功能正常；肝炎病毒相關(guān)檢測(cè)陰性；ECG：竇性心律，78次

/分；胸部X線未見異常；B超：輕度脂肪肝。為明確脂肪肝的病因

診斷，還需補(bǔ)充哪些資料？()

A.飲酒史

B.特殊藥物服用史

C.家族史

D.傳染病史

E.BMI

F.糖尿病史

G.工業(yè)毒物接觸史

H.吸煙史

I.ANA.ENA

J.血脂全套

K.尿酸

L.腰圍

37、患者男，46歲。無特殊不適主訴；常規(guī)體檢報(bào)告如下：血常規(guī)

正常；肝功能正常；肝炎病毒相關(guān)檢測(cè)陰性；ECG：竇性心律，78次

/分；胸部X線未見異常；B超：輕度脂肪肝。提示：補(bǔ)充病史：患

者否認(rèn)特殊服藥史，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)工業(yè)毒物接觸史。體檢：腰

圍81cm,BMI23.5kg/m2,血脂全套（-）,尿酸266mmol/L?；颊咦?/p>

訴有長期飲酒史。下列哪些選項(xiàng)符合酒精性肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？（）

A.飲酒史7年，每天飲啤酒（8度）400ml

B.飲酒史2年，每天飲啤酒（8度）700ml

C.飲酒史6年，每天飲黃酒（18度）400ml

D.飲酒史10年，每天飲黃酒（18度）300ml

E.飲酒史8年,每天飲白酒（52度）100ml

F.飲酒史5年,每天飲白酒（52度）50ml

G.飲酒史2月,每天飲啤酒（8度）1000ml

H.飲酒史3周,每天飲白酒（52度）300ml

38、患者男，46歲。無特殊不適主訴；常規(guī)體檢報(bào)告如下：血常規(guī)

正常；肝功能正常；肝炎病毒相關(guān)檢測(cè)陰性；ECG：竇性心律，78次

/分；胸部X線未見異常；B超：輕度脂肪肝。提示：患者自訴有長

期飲酒史8年，每天飲白酒（52度）100ml,故酒精性脂肪肝診斷明

確。影響酒精性肝損傷的因素很多，國內(nèi)外研究已發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素有

飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種等。除上述提及危險(xiǎn)因素外，在診

療過程中，還有哪些影響酒精性肝損傷的因素？()

A.維生素A的缺少可能加重肝臟損害

B.維生素E水平的下降可能加重肝臟損害

C.富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進(jìn)展

D.飽和脂肪酸可促使酒精性肝病的進(jìn)展

E.肥胖或體質(zhì)量超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)

F.肝炎病毒感染與酒精對(duì)肝臟損害起協(xié)同作用

39、患者男，46歲。無特殊不適主訴；常規(guī)體檢報(bào)告如下：血常規(guī)

正常；肝功能正常；肝炎病毒相關(guān)檢測(cè)陰性；ECG：竇性心律，78次

/分；胸部X線未見異常；B超：輕度脂肪肝。治療酒精性肝病最重

要的措施是()。

A.戒酒

B.營養(yǎng)支持

C.防治肝硬化及其并發(fā)癥

D.高蛋白、低脂飲食

E.補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸

F.糖皮質(zhì)激素

G.美他多辛可加速酒精從血清中清除

H.多烯磷脂酰膽堿防止組織學(xué)惡化

I.甘草酸制劑、水飛薊素類改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)

J.抗肝纖維化治療

K,肝移植

40、患者男，46歲。無特殊不適主訴；常規(guī)體檢報(bào)告如下：血常規(guī)

正常；肝功能正常；肝炎病毒相關(guān)檢測(cè)陰性；ECG：竇性心律，78次

/分；胸部X線未見異常；B超：輕度脂肪肝。提示：戒酒是治療酒

精性肝病最重要的措施，戒酒過程如出現(xiàn)震顫、澹妄、幻覺、乏力、

出汗、反射亢進(jìn)以及胃腸道癥狀等，考慮出現(xiàn)戒斷綜合征。可考慮選

用哪些方法來控制病情？（）

A.繼續(xù)飲酒B.用咖啡代替酒精C.選用地西泮D.氯氮E.苯巴比妥（魯

米那）F.多巴絲朋（美多芭）G.氯美曝嗖

41、患者男，16,學(xué)生，未婚，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，B超顯示:

肝硬化，脾大，腹水。肝功能檢查示輕度損害，肝炎標(biāo)志物乙肝、丙

肝均陰性。經(jīng)利尿、保肝等治療，病情緩解出院，病程中不伴發(fā)熱、

皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等，無腰舐部、下肢水腫，無胸悶氣促、

心悸心慌等，無震顫、不自主運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)肌肉病變表現(xiàn)，發(fā)病以來無

明顯消瘦?；颊叻裾J(rèn)長期藥物使用史，否認(rèn)有毒有害物接觸，否認(rèn)飲

酒史，否認(rèn)既往胃腸疾患或長期腹瀉史，生活地區(qū)城市，非血吸蟲疫

區(qū)。家族史無特殊。體格檢查：面色無黝黑，皮膚無色素沉著，鞏膜

可疑黃染，淺表淋巴結(jié)無捫及，頸靜脈無怒張，心肺陰性，腹部膨隆,

輕度靜脈曲張，脾大約肋下二橫指，肝臟未捫及，移動(dòng)性濁音陽性，

雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔檢：血常規(guī)：WBC5.2X109/L,

Hbl05g/L,PLT95X109/L；大便常規(guī)及找蟲卵：無異常。肝功：

ALT95U/L,AST82U/L,TBIL51nmol/L,DBIL27umol/L,TP53g/L,

ALB30g/L,AKP、GGT無異常。肝炎病毒標(biāo)志物：甲、乙、丙、丁、

戊均陰性。非嗜肝病毒：陰性。血糖：空腹：4.8mmol/L,餐后2小

時(shí)：6.5mmol/Lo腹水檢查：漏出液，ADA20U/L,LDH112U/LO腹部B

超：肝硬化，脾大，腹水。腹部血管彩超：下腔靜脈、肝靜脈未見阻

塞或狹窄。心臟彩超：無明顯異常。該患者肝硬化原因，可基本排除

的是（）。

A.病毒性

B.循環(huán)因素

C.代謝性

D.自身免疫性

E.藥物性

F.血吸蟲性

42、患者男，16,學(xué)生，未婚，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，B超顯示:

肝硬化，脾大，腹水。肝功能檢查示輕度損害，肝炎標(biāo)志物乙肝、丙

肝均陰性。經(jīng)利尿、保肝等治療，病情緩解出院，病程中不伴發(fā)熱、

皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等，無腰舐部、下肢水腫，無胸悶氣促、

心悸心慌等，無震顫、不自主運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)肌肉病變表現(xiàn)，發(fā)病以來無

明顯消瘦?；颊叻裾J(rèn)長期藥物使用史，否認(rèn)有毒有害物接觸，否認(rèn)飲

酒史，否認(rèn)既往胃腸疾患或長期腹瀉史，生活地區(qū)城市，非血吸蟲疫

區(qū)。家族史無特殊。體格檢查：面色無黝黑，皮膚無色素沉著，鞏膜

可疑黃染，淺表淋巴結(jié)無捫及，頸靜脈無怒張，心肺陰性，腹部膨隆,

輕度靜脈曲張，脾大約肋下二橫指，肝臟未捫及，移動(dòng)性濁音陽性，

雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔檢：血常規(guī)：WBC5.2X109/L,

Hbl05g/L,PLT95X109/L；大便常規(guī)及找蟲卵：無異常。肝功：

ALT95U/L,AST82U/L,TBIL51nmol/L,DBIL27umol/L,TP53g/L,

ALB30g/L,AKP、GGT無異常。肝炎病毒標(biāo)志物：甲、乙、丙、丁、

戊均陰性。非嗜肝病毒：陰性。血糖：空腹：4.8mmol/L,餐后2小

時(shí):6.5mmol/Lo腹水檢查：漏出液,ADA20U/L,LDH112U/L。腹部B

超：肝硬化，脾大，腹水。腹部血管彩超：下腔靜脈、肝靜脈未見阻

塞或狹窄。心臟彩超：無明顯異常。為進(jìn)一步明確肝硬化病因，可行

下列哪些檢查？()

A.血銅、銅藍(lán)蛋白及尿銅測(cè)定

B.眼科查K-F環(huán)

C.凝血酶原時(shí)間

D.a1-抗胰蛋白酶

E.血清鐵、血清鐵蛋白、鐵飽和度

F.肝活檢

G.血氨

H.頭顱和上腹部MRI

43、患者男，16,學(xué)生，未婚，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，B超顯示:

肝硬化，脾大，腹水。肝功能檢查示輕度損害，肝炎標(biāo)志物乙肝、丙

肝均陰性。經(jīng)利尿、保肝等治療，病情緩解出院，病程中不伴發(fā)熱、

皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等，無腰舐部、下肢水腫，無胸悶氣促、

心悸心慌等，無震顫、不自主運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)肌肉病變表現(xiàn)，發(fā)病以來無

明顯消瘦?；颊叻裾J(rèn)長期藥物使用史，否認(rèn)有毒有害物接觸，否認(rèn)飲

酒史，否認(rèn)既往胃腸疾患或長期腹瀉史，生活地區(qū)城市，非血吸蟲疫

區(qū)。家族史無特殊。體格檢查：面色無黝黑，皮膚無色素沉著，鞏膜

可疑黃染，淺表淋巴結(jié)無捫及，頸靜脈無怒張，心肺陰性，腹部膨隆,

輕度靜脈曲張，脾大約肋下二橫指，肝臟未捫及，移動(dòng)性濁音陽性，

雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔檢：血常規(guī)：WBC5.2X109/L,

Hbl05g/L,PLT95X109/L；大便常規(guī)及找蟲卵：無異常。肝功：

ALT95U/L,AST82U/L,TBIL51nmol/L,DBIL27umol/L,TP53g/L,

ALB30g/L,AKP、GGT無異常。肝炎病毒標(biāo)志物：甲、乙、丙、丁、

戊均陰性。非嗜肝病毒：陰性。血糖：空腹：4.8mmol/L,餐后2小

時(shí)：6.5mmol/Lo腹水檢查：漏出液，ADA20U/L,LDH112U/LO腹部B

超：肝硬化，脾大，腹水。腹部血管彩超：下腔靜脈、肝靜脈未見阻

塞或狹窄。心臟彩超：無明顯異常。提示：該患者經(jīng)眼科檢查發(fā)現(xiàn)明

顯K-F環(huán)，血清銅藍(lán)蛋白16mg/dl。目前考慮肝硬化病因是（）。

A.肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

B.血色病

C.血吸蟲病

D.a1-抗胰蛋白酶

E.糖原累積癥

F.布加綜合征

44、患者男，16,學(xué)生，未婚，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，B超顯示:

肝硬化，脾大，腹水。肝功能檢查示輕度損害，肝炎標(biāo)志物乙肝、丙

肝均陰性。經(jīng)利尿、保肝等治療，病情緩解出院，病程中不伴發(fā)熱、

皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等，無腰舐部、下肢水腫，無胸悶氣促、

心悸心慌等，無震顫、不自主運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)肌肉病變表現(xiàn)，發(fā)病以來無

明顯消瘦?；颊叻裾J(rèn)長期藥物使用史，否認(rèn)有毒有害物接觸，否認(rèn)飲

酒史，否認(rèn)既往胃腸疾患或長期腹瀉史，生活地區(qū)城市，非血吸蟲疫

區(qū)。家族史無特殊。體格檢查：面色無黝黑，皮膚無色素沉著，鞏膜

可疑黃染，淺表淋巴結(jié)無捫及，頸靜脈無怒張，心肺陰性，腹部膨隆,

輕度靜脈曲張，脾大約肋下二橫指，肝臟未捫及，移動(dòng)性濁音陽性，

雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔檢：血常規(guī)：WBC5.2X109/L,

Hbl05g/L,PLT95X109/L；大便常規(guī)及找蟲卵：無異常。肝功：

ALT95U/L,AST82U/L,TBIL51nmol/L,DBIL27umol/L,TP53g/L,

ALB30g/L,AKP、GGT無異常。肝炎病毒標(biāo)志物：甲、乙、丙、丁、

戊均陰性。非嗜肝病毒：陰性。血糖：空腹：4.8mmol/L,餐后2小

時(shí):6.5mmol/Lo腹水檢查：漏出液，ADA20U/L,LDH112U/LO腹部B

超：肝硬化，脾大，腹水。腹部血管彩超：下腔靜脈、肝靜脈未見阻

塞或狹窄。心臟彩超：無明顯異常。下列哪些藥物是促進(jìn)銅離子排泄

的藥物？()

A.鋅劑

B.青霉胺

C.二筑丙磺鈉

D.四硫鋁酸鹽

E.二筑丁二鈉

F.秋水仙堿

45、患者女，52歲，退休。反復(fù)腹痛4年，加重3個(gè)月。4年來逐

漸出現(xiàn)腹痛，開始表現(xiàn)為上腹部痛，后逐漸累及臍周，隱痛，每次持

續(xù)10?30分鐘，進(jìn)食后加重，伴腹瀉，大便每日2?3次，有黏液，

無膿血，曾在外院多次就診，行胃鏡、腸鏡等檢查未見明顯異常，給

予相關(guān)治療癥狀反復(fù)，近3月感腹痛程度較前加重，發(fā)作次數(shù)增多。

既往體健，無類似家族史。體檢：生命體征正常，神清，淺表淋巴結(jié)

不大，鞏膜無黃染，頸軟，雙肺呼吸音清，心界不大，心率65次/

分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，劍突下及臍周輕壓痛，無反跳痛，

肝脾未及，腹水征(-)，雙下肢不腫。為了明確診斷，該患者應(yīng)優(yōu)先

行哪些檢查？()

A.血常規(guī)

B.生化檢查

C.大便常規(guī)+0B

D.大便培養(yǎng)

E.腫瘤標(biāo)志物

F.甲狀腺功能

G.胃鏡

H.結(jié)腸鏡

I.腹部CT

J.小腸鏡

46、患者女，52歲，退休。反復(fù)腹痛4年，加重3個(gè)月。4年來逐

漸出現(xiàn)腹痛，開始表現(xiàn)為上腹部痛，后逐漸累及臍周，隱痛，每次持

續(xù)10?30分鐘，進(jìn)食后加重，伴腹瀉，大便每日2?3次，有黏液，

無膿血，曾在外院多次就診，行胃鏡、腸鏡等檢查未見明顯異常，給

予相關(guān)治療癥狀反復(fù)，近3月感腹痛程度較前加重，發(fā)作次數(shù)增多。

既往體健，無類似家族史。體檢：生命體征正常，神清，淺表淋巴結(jié)

不大，鞏膜無黃染，頸軟，雙肺呼吸音清，心界不大，心率65次/

分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，劍突下及臍周輕壓痛，無反跳痛，

肝脾未及，腹水征(-),雙下肢不腫。提示：患者大便常規(guī)+0B及胃

鏡、腸鏡檢查未見異常，追問病史，患者腹痛在進(jìn)食后加重，排便后

緩解?；颊吣壳白羁赡艿脑\斷是()。

A.功能性消化不良

B.功能性腹痛

C.腸易激綜合征

D.吸收不良綜合征

E.更年期綜合征

F.功能性便秘

G.慢性膽囊炎

H.慢性盆腔炎

I.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

47、患者女，52歲，退休。反復(fù)腹痛4年，加重3個(gè)月。4年來逐