《不應(yīng)期與心電》課件

不應(yīng)期與心電本講座將深入探討不應(yīng)期與心電圖之間的關(guān)系，并介紹心電圖的原理、波形分析、臨床應(yīng)用以及檢查方法。我們將從不應(yīng)期的定義、特點(diǎn)和重要性開(kāi)始，逐步深入到心電圖的波形分析和臨床意義，最后探討心電圖檢查的注意事項(xiàng)和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。什么是“不應(yīng)期”？概念解釋不應(yīng)期是指心臟細(xì)胞在一次興奮后，其興奮性降低或喪失的時(shí)期，在此期間即使受到刺激，也不能再次產(chǎn)生興奮。不應(yīng)期是心臟細(xì)胞保護(hù)機(jī)制的一部分，避免心臟出現(xiàn)過(guò)度興奮和心律失常。時(shí)間劃分不應(yīng)期可分為絕對(duì)不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期。絕對(duì)不應(yīng)期是指任何強(qiáng)度的刺激都不能引起興奮。相對(duì)不應(yīng)期是指只有比閾值更大的刺激才能引起興奮。不應(yīng)期的定義與特點(diǎn)定義不應(yīng)期是心臟細(xì)胞在一次興奮后，其興奮性降低或喪失的時(shí)期，在此期間即使受到刺激，也不能再次產(chǎn)生興奮。特點(diǎn)1.絕對(duì)不應(yīng)期：任何強(qiáng)度的刺激都不能引起興奮。2.相對(duì)不應(yīng)期：只有比閾值更大的刺激才能引起興奮。3.不應(yīng)期時(shí)間：絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)間相對(duì)固定，相對(duì)不應(yīng)期時(shí)間可變，與心臟細(xì)胞類型和生理狀態(tài)有關(guān)。功能不應(yīng)期是心臟細(xì)胞保護(hù)機(jī)制的一部分，避免心臟出現(xiàn)過(guò)度興奮和心律失常。不應(yīng)期的重要性1維持正常心律不應(yīng)期確保心室在收縮后有足夠的時(shí)間恢復(fù)，并防止過(guò)早的再次收縮，從而維持正常的心律。2防止心律失常不應(yīng)期可以抑制快速心律失常的發(fā)生，例如心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)等。3調(diào)節(jié)心臟功能不應(yīng)期與心臟細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性密切相關(guān)，通過(guò)調(diào)節(jié)不應(yīng)期可以影響心臟功能。心電圖的認(rèn)識(shí)心電圖心電圖（ECG）是通過(guò)記錄心臟電活動(dòng)的一種診斷工具，它可以幫助醫(yī)生了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能。心電圖的原理是基于心臟細(xì)胞的電活動(dòng)產(chǎn)生的微弱電流，通過(guò)放置在皮膚上的電極進(jìn)行測(cè)量，并記錄為圖像。心電圖儀器心電圖儀器是用來(lái)記錄心電圖的設(shè)備，它主要由電極、放大器、記錄裝置等組成。心電圖儀器可以記錄心臟的電活動(dòng)，并將信號(hào)放大并記錄成圖像。心電圖檢查心電圖檢查通常是在安靜狀態(tài)下進(jìn)行的，患者需要躺在床上，醫(yī)生將電極放置在患者的皮膚上，連接到心電圖儀器，記錄心臟的電活動(dòng)。心電圖的基本概念P波代表心房除極的過(guò)程，即心房肌肉細(xì)胞的興奮和收縮。1PR間期表示心房除極到心室除極之間的時(shí)間間隔，反映了心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間。2QRS波群代表心室除極的過(guò)程，即心室肌肉細(xì)胞的興奮和收縮。3ST段表示心室完全除極后的短暫階段，在此階段心室肌肉細(xì)胞處于靜息狀態(tài)。4T波代表心室復(fù)極的過(guò)程，即心室肌肉細(xì)胞恢復(fù)到靜息狀態(tài)。5心電圖波形的分析1P波代表心房除極的過(guò)程，正常情況下P波為正向，持續(xù)時(shí)間0.08-0.12秒，形狀為圓鈍的波形。2PR間期代表心房除極到心室除極之間的時(shí)間間隔，正常情況下PR間期為0.12-0.20秒，反映了心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間。3QRS波群代表心室除極的過(guò)程，正常情況下QRS波群持續(xù)時(shí)間小于0.12秒，Q波為負(fù)向，R波為正向，S波為負(fù)向。4ST段代表心室完全除極后的短暫階段，正常情況下ST段與基線基本平行，無(wú)明顯抬高或壓低。5T波代表心室復(fù)極的過(guò)程，正常情況下T波為正向，形狀為圓鈍的波形，T波的形態(tài)和大小與心室肌的電生理特性有關(guān)。P波的特點(diǎn)形態(tài)P波通常呈圓鈍的波形，表示心房除極的過(guò)程，其形態(tài)和大小與心房肌的電生理特性有關(guān)。方向正常情況下，P波為正向，即在心電圖上向上偏轉(zhuǎn)，反映了心房除極的電流方向。時(shí)間正常情況下，P波持續(xù)時(shí)間為0.08-0.12秒，如果P波持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，可能提示心房功能異常。PR間期的特點(diǎn)定義PR間期是指心房除極到心室除極之間的時(shí)間間隔，反映了心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間。時(shí)間正常情況下，PR間期為0.12-0.20秒。如果PR間期過(guò)長(zhǎng)，可能提示房室傳導(dǎo)阻滯。意義PR間期可以幫助醫(yī)生了解心房到心室的傳導(dǎo)情況，判斷是否存在傳導(dǎo)阻滯。QRS波群的特點(diǎn)1定義QRS波群代表心室除極的過(guò)程，它由Q波、R波和S波組成。2Q波Q波通常為負(fù)向，表示心室肌肉細(xì)胞的除極從心室間septum開(kāi)始。3R波R波通常為正向，代表心室肌肉細(xì)胞的除極從心室尖端開(kāi)始。4S波S波通常為負(fù)向，表示心室肌肉細(xì)胞的除極從心室尖端向心室底部傳播。ST段與T波的特點(diǎn)1ST段ST段代表心室完全除極后的短暫階段，正常情況下ST段與基線基本平行，無(wú)明顯抬高或壓低。2T波T波代表心室復(fù)極的過(guò)程，正常情況下T波為正向，形狀為圓鈍的波形，T波的形態(tài)和大小與心室肌的電生理特性有關(guān)。3意義ST段和T波的變化可以提示心肌缺血或梗死，例如ST段抬高或壓低，T波倒置等。U波的特點(diǎn)1出現(xiàn)U波出現(xiàn)在T波之后，幅度較小，常出現(xiàn)在年輕人或運(yùn)動(dòng)員的心電圖上。2原因U波的產(chǎn)生原因尚不明確，可能與心室肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程有關(guān)。3意義U波的出現(xiàn)通常沒(méi)有臨床意義，但如果U波高聳或形態(tài)異常，可能提示心肌病變或電解質(zhì)紊亂。心電圖的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)類型心電圖導(dǎo)聯(lián)是指將電極放置在身體不同部位，用來(lái)記錄心臟不同部位的電活動(dòng)。心電圖導(dǎo)聯(lián)分為六肢導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)。六肢導(dǎo)聯(lián)六肢導(dǎo)聯(lián)是指將電極放置在四肢上的六個(gè)點(diǎn)，用來(lái)記錄心臟不同部位的電活動(dòng)。胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)是指將電極放置在胸部六個(gè)位置，用來(lái)記錄心臟不同部位的電活動(dòng)。六肢導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的異常表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯是指心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)或中斷，導(dǎo)致心室率減慢或出現(xiàn)心律失常。心室傳導(dǎo)阻滯心室傳導(dǎo)阻滯是指心室肌肉細(xì)胞的除極過(guò)程受阻，導(dǎo)致心室率減慢或出現(xiàn)心律失常。心肌梗死心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈血管堵塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，在心電圖上表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置等。心律失常心律失常是指心臟跳動(dòng)不規(guī)則，包括心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)等。心律失常的種類很多，心電圖可以幫助診斷心律失常的類型和嚴(yán)重程度。房室傳導(dǎo)阻滯1第一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期延長(zhǎng)，但每個(gè)P波后均有QRS波群，即心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但傳導(dǎo)沒(méi)有中斷。2第二度房室傳導(dǎo)阻滯有些P波沒(méi)有QRS波群，即心房到心室的傳導(dǎo)不完全中斷，可分為莫氏Ⅰ型和Ⅱ型。3第三度房室傳導(dǎo)阻滯心房與心室完全失去聯(lián)系，心房和心室分別按照各自的速度跳動(dòng)，即心房到心室的傳導(dǎo)完全中斷。心室傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯心室除極過(guò)程中，左束支傳導(dǎo)受阻，QRS波群持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，QRS波群形態(tài)異常。右束支傳導(dǎo)阻滯心室除極過(guò)程中，右束支傳導(dǎo)受阻，QRS波群持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，QRS波群形態(tài)異常。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)完全中斷，QRS波群持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，QRS波群形態(tài)異常。心肌梗死ST段抬高心肌梗死時(shí)，ST段在梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上抬高，是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。T波倒置心肌梗死時(shí)，T波在梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上倒置，是急性心肌梗死的常見(jiàn)表現(xiàn)。Q波出現(xiàn)心肌梗死時(shí)，Q波在梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)，是心肌梗死后的標(biāo)志性表現(xiàn)。心律失常心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是心房肌肉細(xì)胞的無(wú)規(guī)則、快速的收縮，導(dǎo)致心房率加快，心室率不規(guī)則。心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)是心室肌肉細(xì)胞的無(wú)規(guī)則、快速的收縮，導(dǎo)致心室率加快，心臟無(wú)法有效地泵血，是導(dǎo)致心臟驟停的主要原因。心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)是心房肌肉細(xì)胞以規(guī)律、快速的速度收縮，導(dǎo)致心房率加快，心室率不規(guī)則。心電圖的檢查方法靜息心電圖檢查靜息心電圖檢查是患者在安靜狀態(tài)下進(jìn)行的，醫(yī)生將電極放置在患者的皮膚上，連接到心電圖儀器，記錄心臟的電活動(dòng)。1運(yùn)動(dòng)心電圖檢查運(yùn)動(dòng)心電圖檢查是在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的情況下進(jìn)行的，醫(yī)生將電極放置在患者的皮膚上，連接到心電圖儀器，記錄患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟的電活動(dòng)。2動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)是將小型心電圖儀器佩戴在患者身上，記錄患者24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心臟電活動(dòng)，可以幫助醫(yī)生診斷心律失常、心肌缺血等疾病。3靜息心電圖檢查1準(zhǔn)備患者檢查前應(yīng)禁食、飲酒和咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持放松狀態(tài)。2檢查過(guò)程醫(yī)生將電極放置在患者的皮膚上，連接到心電圖儀器，記錄患者的心臟電活動(dòng)。3結(jié)果分析醫(yī)生會(huì)根據(jù)心電圖波形分析患者的心臟功能，判斷是否存在心律失常、心肌缺血、心肌梗死等疾病。運(yùn)動(dòng)心電圖檢查1目的運(yùn)動(dòng)心電圖檢查主要用于診斷冠心病。通過(guò)觀察患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心臟電活動(dòng)，可以判斷患者是否存在心肌缺血。2過(guò)程患者在運(yùn)動(dòng)臺(tái)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體狀況和目標(biāo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間的調(diào)整。3結(jié)果分析醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心電圖的變化，判斷患者是否存在心肌缺血，并評(píng)估患者的心臟功能。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)目的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可以記錄患者24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心臟電活動(dòng)，可以幫助醫(yī)生診斷心律失常、心肌缺血等疾病，并評(píng)估患者心臟功能的變化趨勢(shì)。過(guò)程患者將小型心電圖儀器佩戴在身上，記錄患者的心臟電活動(dòng)。結(jié)果分析醫(yī)生會(huì)根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖記錄的數(shù)據(jù)，分析患者的心臟電活動(dòng)，判斷是否存在心律失常、心肌缺血等疾病。心電圖的臨床應(yīng)用1心肌缺血與梗死心電圖可以幫助診斷心肌缺血和梗死，并評(píng)估心肌梗死后的預(yù)后。2心律失常的診斷心電圖可以幫助診斷心律失常的類型和嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)治療方案的選擇。3心臟起搏器的評(píng)估心電圖可以幫助評(píng)估心臟起搏器的功能，判斷是否需要調(diào)整起搏參數(shù)。心肌缺血與梗死1ST段壓低心肌缺血時(shí)，ST段在缺血區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上壓低，表示心肌供血不足。2T波倒置心肌缺血時(shí)，T波在缺血區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上倒置，也表示心肌供血不足。3Q波出現(xiàn)心肌梗死后，Q波在梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)，是心肌梗死后的標(biāo)志性表現(xiàn)。心律失常的診斷1心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)時(shí)，心電圖上可見(jiàn)快速、不規(guī)則的細(xì)小波形，稱為“f波”。2心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)時(shí)，心電圖上可見(jiàn)快速、不規(guī)則的鋸齒波形。3心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)時(shí)，心電圖上可見(jiàn)規(guī)律、快速的小波形，稱為“鋸齒波”。心臟起搏器的評(píng)估起搏器功能心電圖可以幫助評(píng)估心臟起搏器的功能，判斷起搏器是否正常工作，并評(píng)估起搏器是否需要調(diào)整參數(shù)。起搏器評(píng)估醫(yī)生會(huì)根據(jù)心電圖波形，判斷起搏器的起搏頻率、起搏模式和起搏閾值等參數(shù)是否符合要求。心電圖的注意事項(xiàng)檢查前的準(zhǔn)備患者檢查前應(yīng)禁食、飲酒和咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持放松狀態(tài)。檢查時(shí)的注意事項(xiàng)患者檢查時(shí)應(yīng)保持安靜，避免說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏等，以免干擾心電圖的記錄。檢查后的注意事項(xiàng)患者檢查后應(yīng)保持放松狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡，注意休息。檢查前的準(zhǔn)備禁食患者檢查前應(yīng)禁食至少4小時(shí)，避免進(jìn)食后胃腸道蠕動(dòng)影響心電圖的記錄。禁酒患者檢查前應(yīng)禁酒，酒精會(huì)影響心臟功能，干擾心電圖的記錄。禁咖啡患者檢查前應(yīng)禁咖啡，咖啡會(huì)使心跳加速，影響心電圖的記錄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)患者檢查前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)后心跳加速，影響心電圖的記錄。檢查時(shí)的注意事項(xiàng)保持安靜患者檢查時(shí)應(yīng)保持安靜，避免說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏等，以免干擾心電圖的記錄。保持放松患者檢查時(shí)應(yīng)保持放松，避免緊張，以免影響心電圖的記錄。不要亂動(dòng)患者檢查時(shí)應(yīng)保持身體平穩(wěn)，不要亂動(dòng)，避免影響心電圖的記錄。檢查后的注意事項(xiàng)1休息患者檢查后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。2飲食患者檢查后應(yīng)飲食清淡，避免食用油膩的食物，避免過(guò)度飲酒。3隨訪患者檢查后應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行隨訪，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。常見(jiàn)干擾源及解決措施肌電干擾肌肉收縮產(chǎn)生的電信號(hào)會(huì)干擾心電圖的記錄，表現(xiàn)為心電圖波形上的不規(guī)則波動(dòng)。電網(wǎng)干擾電網(wǎng)產(chǎn)生的電磁波會(huì)干擾心電圖的記錄，表現(xiàn)為心電圖波形上的規(guī)則波動(dòng)。呼吸性變化患者呼吸時(shí)，胸腔內(nèi)的壓力會(huì)發(fā)生變化，影響心臟的電活動(dòng)，表現(xiàn)為心電圖波形上的微小變化。體位變化患者體位發(fā)生變化時(shí)，心臟的位置也會(huì)發(fā)生變化，影響心臟的電活動(dòng)，表現(xiàn)為心電圖波形上的微小變化。肌電干擾原因肌肉收縮產(chǎn)生的電信號(hào)會(huì)干擾心電圖的記錄，表現(xiàn)為心電圖波形上的不規(guī)則波動(dòng)。解決措施患者檢查時(shí)應(yīng)放松肌肉，避免用力，并保持安靜，避免說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏等。預(yù)防患者檢查前應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免肌肉過(guò)度緊張。電網(wǎng)干擾1原因電網(wǎng)產(chǎn)生的電磁波會(huì)干擾心電圖的記錄，表現(xiàn)為心電圖波形上的規(guī)則波動(dòng)。2解決措施患者檢查時(shí)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離電網(wǎng)，避免使用手機(jī)等電子設(shè)備。3預(yù)防醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)心電圖室進(jìn)行電磁屏蔽，減少電網(wǎng)干擾。呼吸性變化1原因患者呼吸時(shí)，胸腔內(nèi)的壓力會(huì)發(fā)生變化，影響心臟的電活動(dòng)，表現(xiàn)為心電圖波形上的微小變化。2解決措施患者檢查時(shí)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)的呼吸，避免深呼吸或憋氣。3預(yù)防患者檢查前應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累，以免呼吸過(guò)度。體位變化1原因患者體位發(fā)生變化時(shí)，心臟的位置也會(huì)發(fā)生變化，影響心臟的電活動(dòng)，表現(xiàn)為心電圖波形上的微小變化。2解決措施患者檢查時(shí)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)的體位，避免隨意翻身或移動(dòng)。3預(yù)防患者檢查前應(yīng)告知醫(yī)生自己的體位習(xí)慣，以便醫(yī)生選擇合適的體位進(jìn)行檢查。結(jié)論與展望不應(yīng)期與心電關(guān)系不應(yīng)期是心臟細(xì)胞重要的電生理特性，與心電圖波形的形成和心律的維持密切相關(guān)。心電圖臨床應(yīng)用心電圖是診斷和評(píng)估心臟疾病的重要工具，在臨床中應(yīng)用廣泛，可以幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療心臟疾病。心電圖檢查未來(lái)發(fā)展隨著科技的進(jìn)步，心電圖檢查技術(shù)不斷發(fā)展，人工智能在心電圖分析中的應(yīng)用將為心電圖檢查帶來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇。不應(yīng)期與心電的關(guān)系影響心電圖波形不應(yīng)期的長(zhǎng)短會(huì)影響心電圖波形的持續(xù)時(shí)間和形狀，例如，絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致QRS波群持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。