橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療方案樣本

梯骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療方案樣本

一、診斷

（一）疾病診斷：

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)

標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）o

（1）有明確外傷史，多為間接暴力引起。

（2）傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹，疼痛，前臂下端畸形，壓

痛明顯，腕臂活動功能障礙。

（3）X線正側(cè)位片可作出明確診斷。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南-骨科分冊》（中

華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

（1）有跌倒用手掌撐地外傷史；或有腕關(guān)節(jié)撐屈著地

而受傷病史。

（2）傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹，并出現(xiàn)“餐叉”畸形；也

可由于骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)畸形不顯著。

（3）伸直型X線片上具有三大特征：1.骨折遠(yuǎn)端向背

側(cè)及梯側(cè)移位；2.槎骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾

斜的角度也消失；3,梯骨長度縮短，槎骨莖突與尺骨莖突處

于同一平面。屈曲型椀骨骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。

（二）中醫(yī)分期

根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期：

早期：傷后1?2周內(nèi)，可進(jìn)行手法整復(fù)治療，但初期

常腫脹嚴(yán)重，可伴有張力性水泡。

中期：傷后3?4周左右，腫脹逐步消退，有明顯骨痂

生長，骨折斷端相對穩(wěn)定，手法復(fù)位困難。此時如需要復(fù)位,

應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。

晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑

性改造，已相當(dāng)穩(wěn)定。此時無法手法復(fù)位、調(diào)整，如有影響

功能的嚴(yán)重畸形，需手術(shù)治療。

二、治療方法

（一）復(fù)位（采用非麻醉下或血腫內(nèi)麻醉下徒手整復(fù)）

與固定方法（前臂夾板外固定法）：

1、伸直型梯骨遠(yuǎn)端骨折

（1）整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，助手立于

患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中

立位，術(shù)者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端，右手虎

口按壓骨折遠(yuǎn)端梯側(cè)，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，雙手對抗徐

徐拔伸后，虎口下壓以糾正骨折端槎偏移位，再在牽引下，

右拇指推壓骨折遠(yuǎn)端，左拇指推頂骨折近端，右手用勁使患

肢腕關(guān)節(jié)屈曲，使背側(cè)移位糾正，再以右手食指壓位骨折近

端，牽引下松開左手，徐徐使患肢旋后，進(jìn)行固定。

（2）固定方法：骨折復(fù)位滿意后，腕部外敷雙柏散傷

膏（本院自制制劑），患肢掌、背、尺、梯側(cè)放置前臂小夾

板，夾板近端達(dá)肘橫紋下二指，梯側(cè)塊達(dá)第一掌指關(guān)節(jié)，尺、

掌側(cè)塊平腕橫紋。夾板間均留有1cm間隙，氏橡皮膏膠帶螺

旋粘貼固定夾板，外用中號繃帶包扎固定。使腕關(guān)節(jié)掌屈

15°?30。，患肢屈肘90。，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸

前。3周內(nèi)每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移

位，固定6?7周。

2、屈曲型槎骨遠(yuǎn)端骨折

（1）整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，患肘伸直,

前臂旋后，掌心向上。術(shù)者一手握住患肢的拇指，另一手握

住其余四指，助手握住患者肘部，行對抗?fàn)恳?。然后術(shù)者左

手握住患肢前臂，右手食指頂住骨折近端，拇指將骨折遠(yuǎn)端

向尺側(cè)按壓，以糾正槎側(cè)移位。最后術(shù)者雙手食指頂住骨折

近端，雙拇指將樓骨遠(yuǎn)端大力向背側(cè)按壓，以糾正掌側(cè)移位,

注意術(shù)者在完成這一整復(fù)的過程中，其右手始終保持著牽拉

的力量。

（2）固定方法：骨折復(fù)位滿意后，腕部外敷雙柏散傷

膏，患肢掌、背、尺、楮側(cè)放置前臂小夾板，夾板近端達(dá)肘

橫紋下二指，遠(yuǎn)端掌側(cè)塊達(dá)掌指關(guān)節(jié)，梯側(cè)塊達(dá)第一掌指關(guān)

節(jié)，尺、背側(cè)塊平腕橫紋，夾板間均留有1cm間隙。手掌根

部及手掌中放置棉墊，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外

用繃帶包扎固定。使腕背伸15。?30。，患肢屈肘90°,

掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前，3周內(nèi)每周攝片、換繃，

以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定4?6周。

3、半脫位型楮骨遠(yuǎn)端骨折

（1）整復(fù)方法：背側(cè)半脫位：助手握住肘部，術(shù)者握

住腕部拔伸牽引后，術(shù)者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患

者腕部近端，用拇指將遠(yuǎn)端骨折塊及脫位部向掌側(cè)推擠復(fù)

位，牽引下徐徐將腕關(guān)節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復(fù)位的

骨折片移位。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。

（2）固定方法：背側(cè)半脫位：同伸直型澆骨遠(yuǎn)端骨折。

掌側(cè)半脫位：同屈曲型樓骨遠(yuǎn)端骨折。固定時間均4?6周

左右。

4、無移位型梯骨遠(yuǎn)端骨折

無需手法復(fù)位，只需將前臂進(jìn)行杉樹皮夾板固定，患肢

屈肘90。前臂旋后，掌心向上位固定。夾板制作與固定同伸

直型骨折，固定時間3?4周。

（二）中藥治療

1、外治：早期使用本院制劑：雙柏膏。

2、辨證選擇口服中藥湯劑內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施

治：

（1）骨折初期（第『2周）

治法：活血祛瘀，消腫止痛

方藥：活血止痛湯加減

（2）瘀血凝滯證

治法：和營生新，接骨續(xù)筋

方藥：和營止痛湯加減

(3)肝腎不足證

治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨

方藥：壯筋養(yǎng)血湯加減

3、中成藥

(1)常用的口服中成藥有：

早期：獨(dú)一味軟膠囊：用量：三粒/次，用法一日三次、

田七膠囊：用量：兩粒/次，用法：一日三次；

中期：壯筋活絡(luò)膠囊：用量：兩粒/次，用法：一日三

次；

后期：補(bǔ)腎養(yǎng)骨口服液：用量：一支/次，用法：一日

三次。

(2)靜脈制劑中成藥：注射用血栓通凍干粉、紅花注射

液、川苜嗪注射液、參脈注射液等。

(三)、手術(shù)治療

1、適應(yīng)證：槎骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷大于2nim,

或伴有關(guān)節(jié)面壓縮塌陷無法通過手法復(fù)位者；手法整復(fù)失敗

或復(fù)位后穩(wěn)定性極差者；陳舊性骨折伴有嚴(yán)重畸形，影響功

能者；梯骨下端開放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮

手術(shù)治療。

2、手術(shù)方法：(1)外固定器固定(2)撬撥復(fù)位內(nèi)固定

(3)切開復(fù)位鋼板螺釘固定或克氏針固定。

三、常用療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中華人們?nèi)ズ蛧嗅t(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)骨傷科病

癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.9—94)O

治愈：骨折