高血壓診治課件

高血壓的防治一、高血壓的流行趨勢及危險因素二、高血壓的診斷三、高血壓的治療高血壓診治一、高血壓的流行趨勢及危險因素

1、目前我國高血壓流行情況

逐年增長趨勢發(fā)病年齡年輕化趨勢農(nóng)村流行趨勢（目前農(nóng)村高血壓患病率已接近城市）

高血壓診治

知曉率治療率控制率患病率人數(shù)我國：199126.3％12.1％2.8％11.88％9500萬

200230.2％24.7％6.1％18.8％1.6億美國：80年代60％40％25％

2000年70％59％34％高血壓診治3、高血壓發(fā)病的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡超重、腹型肥胖或肥胖性別高鹽膳食、低鉀、低鈣遺傳因素長期過量飲酒種族缺乏體力活動長期精神緊張高血脂高血糖高血壓診治二、高血壓的診斷1、高血壓的診斷和分類

1）未服用降壓藥的情況下，非同日靜息狀態(tài)下至少三次血壓測量，均達到收縮壓>或＝140mmHg和/或舒張壓>或=90mmHg2)近兩周服降壓藥，血壓<140/90mmHg3)原發(fā)性高血壓：病因不明，約占95％

4）繼發(fā)性高血壓：病因明確，約占5％高血壓診治2、血壓的測量及正常參考值

診所血壓，<140/90mmHg

自測血壓（家庭），<135/85mmHg

動態(tài)血壓平均值<130/80mmHg

白晝平均值

<135/85mmHg

夜間平均值

<125/75mmHg

高血壓診治3、動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床指針

診斷血壓有明顯較大的波動患者懷疑是單純性診所高血壓患者有低血壓發(fā)作癥狀患者頑固性難治高血壓患者高血壓診治4、血壓水平的定義和分類（mmHg)

類別收縮壓舒張壓

正常血壓<120<80

正常高值120~13980~89

高血壓>或＝140>或＝901級高血壓140~15990~992級高血壓160~179100~1093級高血壓>或＝180>或＝110

單純收縮期高血壓>或＝140<90高血壓診治5、高血壓患者的臨床評估

評估血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因評估靶器官損害及其嚴重程度評估其他心血管危險因素和影響預后與治療的臨床病癥高血壓診治6、輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂（四項）、血糖、腎功能、心電圖、血鉀。推薦檢查項目：心臟超聲、血管超聲（頸動脈、股動脈）、C－反應蛋白、尿微量白蛋白（糖尿病人必查）、眼底檢查（嚴重高血壓者）、胸片高血壓診治7、以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能發(fā)病年齡<30歲嚴重或頑固性高血壓血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作夜尿增多，尿中泡沫增多或有腎臟疾病病史陣發(fā)性血壓增高，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等下肢血壓明顯低于上肢，腹主動脈、股動脈和其它下肢動脈搏動減弱或不能觸及降壓效果差，血壓不易控制者。高血壓診治8、繼發(fā)性高血壓腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓嗜鉻細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥柯興氏綜合征藥物誘發(fā)的高血壓（甘草、口服避孕藥、類固醇等）高血壓診治9、靶器官損害左心室肥厚：心電圖、超聲心動圖或X線動脈壁增厚：頸動脈超聲IMT>或＝0.9MM或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)血肌酐輕度升高：男性115~133umol/L(1.3～1.5mg/dl)女性107～124umol/L(1.2~1.4mg/dl)微量白蛋白尿：30～300mg/24小時高血壓診治10、并存的臨床情況腦血管?。喝毖宰渲小⒛X出血、TIA

心臟疾?。盒募」Ｋ朗?、心絞痛、冠狀動脈血運重建、心衰腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能受損（血肌酐）：男性>133umol/L,女性>124umol/L

蛋白尿：>300mg/24h外周血管?。阂暰W(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡?gt;或＝7mmol/L(126mg/dl）

餐后血糖>或＝11.1mmol/L(200mg/dl)

高血壓診治11、其它心血管疾病的危險因素年齡：男性>55歲，女性>65歲吸煙血脂異常：TC>或=5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.6mmol/L(140mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史：一級親屬，發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲腹型肥胖或肥胖：腹型肥胖wc>或＝85cm,女>或＝80cm;肥胖BMI>或＝28Kg/m2缺乏體力活動高敏c反應蛋白>或＝3mg/L或c反應蛋白>或＝10mg/L高血壓診治12、按危險分層，量化地評估預后危險因素和病史

血壓(mmHg)一級高血壓二級高血壓三級高血壓Ⅰ、無其它危險因素Ⅱ、1～2個危險因素Ⅲ、>或＝三個危險因素、靶器官損害或糖尿?、舨⒋娴呐R床情況低危

中危高危很高危

中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血壓診治三、高血壓的治療1、降壓治療的益處

平均下降腦卒中35～40％心肌梗死20~25%心力衰竭50％高血壓診治2、目標血壓普通血壓患者<140/90mmHg糖尿病的慢性腎臟疾病患者<130/80mmHg老年人的收縮壓<150mmHg高血壓診治3、治療策略對高血壓患者臨床評估后，首先進行危險分層（低危、中危、高危、很高危）所有患者都應采用非藥物治療措施制定降壓藥治療計劃，確定血壓控制目標值

很高危、高?；颊撸毫⒓撮_始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測3－6個約月，如血壓仍然升高開始藥物治療。低危：隨訪監(jiān)測6－12個月，如果血壓仍然升高開始藥物治療。治療隨訪，調(diào)整治療方案高血壓診治4、非藥物治療減重：BMI保持在20－24Kg/m2合理膳食：

限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的30％以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒不提倡飲酒男性<25g/日女性減半增加及保持適當體力活動：3－5次/周，每次20－60分鐘保持心理平衡戒煙高血壓診治5、藥物治療1）降壓藥物治療的原則小劑量開始

24小時平穩(wěn)降壓合理膳食個體化治療2）降壓藥的種類（一線）利尿劑、β－阻滯劑、ACEI、ARB、CCB、固定劑量復方降壓制劑高血壓診治3）降壓藥的選擇

降壓治療的收益主要來自降壓本身一線降壓藥均可作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。各種降壓藥選擇參考（見下圖）高血壓診治藥物種類適應人群禁忌癥慎用利尿劑心力衰竭老年患者收縮期高血壓痛風糖尿病血脂異常妊娠β－b心絞痛心肌梗死快速心律失常妊娠哮喘及慢阻肺周圍血管病Ⅱ或Ⅲ度AVB心動過緩高甘油三脂血癥糖尿病運動員及體力勞動者ACEI及ARB心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿妊娠雙側(cè)腎動脈狹窄腎功能不全，cr>3.5mg/dl單側(cè)腎動脈狹窄、腎功能不全，cr>3mg/dl鈣拮抗劑心絞痛周圍血管病收縮期高血壓妊娠糖耐量減低Ⅱ到Ⅲ度