原發(fā)性肝癌助教王宇航講解

原發(fā)性肝癌助教王宇航原發(fā)性肝癌我國常見惡性腫瘤，發(fā)展快，容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，死亡率高。多見于40-60歲，我國以40-49歲發(fā)病率最高。概述一、病因病理機制不明確，有關(guān)因素包括：肝炎病毒：乙肝、丙肝；黃曲霉素B1：糧食被黃曲霉菌污染霉變；水土因素：溝塘水污染或者地下水化學(xué)污染等（造紙廠等）；一、病因病理直徑5-10cm，有包膜，＞10cm稱為巨塊型；（1）腫塊型：直徑3-5cm，無完整包膜，可單個多個結(jié)節(jié)融合；（2）結(jié)節(jié)型：癌腫很小，彌散分布左右肝各個部位。（3）彌漫型：大體形態(tài)*現(xiàn)在新的分類為:微小肝癌(直徑≤2cm)，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm,≤10cm)和巨大肝癌(>10cm).一、病因病理組織學(xué)分型肝細(xì)胞型（約占91.5%）膽管細(xì)胞型混合型一、病因病理1.血運轉(zhuǎn)移，最常見通過門靜脈形成癌栓肝內(nèi)擴散2.通過肝靜脈，繼而到下腔靜脈或全身擴散；3.肝門部淋巴結(jié)向腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方式二、臨床表現(xiàn)1.癥狀（早期多無典型癥狀），影像學(xué)、AFP（1）亞臨床期肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛（2）臨床期消化道癥狀：乏力、食欲減退、體重下降晚期表現(xiàn)：貧血、黃疸、腹水等肝腫大：為中、晚期肝癌最常見的主要體征其他癥狀、并發(fā)癥三、診斷AFP↑≥400ug/L（排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤）實驗室檢查影像學(xué)檢查B超CTMRI動脈造影三、診斷無損傷的篩選性檢查發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測、引導(dǎo)穿刺和治療B超三、診斷診斷符合率可達(dá)90%以上增強掃描可提高分辨率，有助于別血管瘤CTA可提高小肝癌的檢出率CT三、診斷可進(jìn)行管道系統(tǒng)重建成像可顯示有無癌栓診斷價值同CT相仿MRI檢查選擇性腹腔動脈或肝動脈造影動脈造影四、鑒別診斷肝膿腫肝棘球蚴病右腎上腺腫瘤結(jié)腸肝曲腫瘤胃腫瘤肝血管瘤繼發(fā)性肝癌五、原發(fā)性肝癌—治療治療與預(yù)后早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵外科治療以手術(shù)切除的效果最好，目前仍是治療肝癌首選和最有效的方法。綜合治療是防止術(shù)后復(fù)發(fā)、提高生活治療、延長生存期的主要措施。五、原發(fā)性肝癌—治療1.手術(shù)治療1）部分肝切除2）肝移植目前仍是治療肝癌首選的和最有效的方法?？傮w上，肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%一50%，微小肝癌切除術(shù)后5年生存率可達(dá)90%左右，小肝癌為75%左右。原則上選擇肝功能C級的小肝癌病例進(jìn)行肝移植。五、原發(fā)性肝癌—治療2.B