ReactiveATP治療房性心律失常

rATP減少AF負(fù)荷2病例基本信息：竺某，男，77歲病史：患者于入院前半月無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無胸痛，無黑矇臨床診斷：1.陣發(fā)房撲2.心動過緩，快慢綜合癥3.腎功能不全選擇：起搏適應(yīng)證，考慮將來MRI需求與尋求rATP治療AF的可能

性，植入MedtronicA3DR013心電圖房撲間歇高度AVB4QuicklookIIAutomaticRemoteMonitoringDiagnosticsExpanded

EGMStorageCardiacCompassRDRMVPAtrialInterventionOptiVolAtrialATPSureScanAdvisaTMMRI植入器械選擇起搏適應(yīng)證考慮將來MRI需求MVP功能最小化右心室起搏也能預(yù)防房顫與心衰的發(fā)生尋求rATP治療新發(fā)房撲的可能性5植入后影像61周隨訪患者正在發(fā)作AFA3DR01持續(xù)監(jiān)測到患者房顫負(fù)荷為94.7%患者起搏感知參數(shù)良好71個月隨訪藥物控制初期效果明顯，房顫負(fù)荷下降到3.4%MVP功能最小化右室起搏AP96.2%VP為0.5%起搏參數(shù)良好82個月隨訪藥物控制沒有持續(xù)，房顫負(fù)荷升到85.6%AF時患者心率慢，VP上升到19.5%起搏參數(shù)良好患者充分抗凝，電極參數(shù)穩(wěn)定，考慮打開rATP9參數(shù)設(shè)置ReactiveATP允許對兩種臨床相關(guān)事件做出多次發(fā)放ATP治療的反應(yīng):1心律失常節(jié)律的改變（周長或規(guī)律性）2持續(xù)的時間間期10參數(shù)設(shè)置11PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnlyATP治療A-Ramp:

每個脈沖之間遞減并且每陣增加一個脈沖A-Burst+:

Burst序列跟隨2個提早的脈沖12rATP開啟后當(dāng)時程控儀記錄到的rATP治療TS為起搏器診斷為快速心房感知事件TP發(fā)放Ramp治療治療成功，證明心房ATP對患者的房撲有效果13一周后rATP開啟后對患者房顫負(fù)荷下降極為明顯14事件3次ATP成功15分析rATP對201-240bpm的房撲效果比較明顯，而對于大于240bpm更快的房顫效果不明顯。16小結(jié)對于合并房性心律失常的心動過緩患者,Reactive

ATP能有效減少AT/AF的發(fā)生率本例患者心房率小于240bpm，心室率也相對規(guī)整，Reactive

ATP效果比較明顯，而心房率大于240bpm的效果不佳臨床治療

疾病管理

MVP生理性起搏rATPAT/AF治療SureScan兼容全身MRIAT/AF診斷

OptiVol心衰管理MyCareLink遠(yuǎn)程隨訪AdvisaDRMRI——A3DR01兼容全身核磁掃描起搏系統(tǒng)MVP最小化心室起搏管理房室傳導(dǎo)良好如果房室傳導(dǎo)阻滯避免心室起搏維持房室同步臨床研究/指南建議SAVE-PACe研究表明SearchAV(+)、MVP功能可以減少40%持續(xù)性房顫發(fā)生的風(fēng)險SweeneyMO,etal.NEnglJMed.2007;357:1000-1008.“對于需要雙腔起搏的病人，當(dāng)有自身房室傳導(dǎo)的時候，需要程控起搏器來盡量減少心室起搏比例?！盓SC指南EuropeanHeartJournal2013

MINERVA臨床研究結(jié)論復(fù)合終點與標(biāo)準(zhǔn)雙腔起博治療相比，DDDRP+MVP有效降低死亡、心血管住院率和永久性房顫風(fēng)險永久性房顫與標(biāo)準(zhǔn)雙腔起博治療相比，DDDRP+MVP有效降低房速進(jìn)展為永久性房顫風(fēng)險26%61%90%

的AF是無癥狀的，這會導(dǎo)致臨床上診斷延遲持續(xù)性監(jiān)測對比間歇性監(jiān)測方法診斷出AF的時間通過30天的Holter,也只有40%的AF事件可以被監(jiān)測出Bottoetal.JCardioElectro.2009;20:241-248植入性器械在AT/AF的診斷上更加準(zhǔn)確清晰的信息用來監(jiān)測房性心律失常，做出快速診療決定:監(jiān)測信息幫助醫(yī)生監(jiān)測起搏器和藥物治療的效果每日房顫負(fù)荷幫助醫(yī)生進(jìn)行節(jié)律控制AT/AF時的心室率信息幫助醫(yī)生進(jìn)行頻率控制每日心室起搏比例幫助醫(yī)生減少不必要的起搏房顫記錄幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性房性心律失常增強的診斷功能，監(jiān)測患者的房顫趨勢“心臟指南針”/ONESCREEN心房優(yōu)先起搏/APP心房超速起搏以維持穩(wěn)定的節(jié)律，從而抑制房早快速模式轉(zhuǎn)換后超速起搏/PMOP房顫事件結(jié)束后,發(fā)放心房超速起搏穩(wěn)定心房節(jié)律,抑制早期復(fù)發(fā)性房顫(ERAF)心房率穩(wěn)定功能/ARS房早后自適應(yīng)調(diào)整起搏間期幫助消除短-長-短間期全面心房管理（起搏器預(yù)防AT/AF功能）經(jīng)臨床驗證的治療-心房ATP節(jié)律類型所占發(fā)生比重ATP成功概率圖例規(guī)則的,單形性，周長>200ms43%62%相對不規(guī)則,但有一定的規(guī)律性47%34%完全不規(guī)則,多形性,周長<200ms10%0%1srael,etal.JACC.2001.即使在只是既往曾經(jīng)偶發(fā)房顫的患者中，仍有很大比例是有規(guī)整性的房速事件1很多規(guī)整性房性心動過速可以被無痛的抗心動過速起搏(ATP)治療中止AT/AF診療小結(jié)Medtronic提供一套全面經(jīng)臨床驗證的檢測&治療房顫方案61%減少進(jìn)展為永久性AF的風(fēng)險4每20個接受治療的患者，就有一個患者因此而預(yù)防發(fā)展為永久性房顫的發(fā)生AT/AFDetectionAccuracy恰當(dāng)?shù)拈_始抗凝藥物使用可以減少AF相關(guān)中風(fēng)風(fēng)險達(dá)到80%1美敦力起搏器監(jiān)測AF的假陽性檢出率低于5%.

因此醫(yī)生可以依據(jù)起搏器對AF的監(jiān)測來進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療2,3高質(zhì)量的EGM儲存可以直觀的通過CareLink?.CardiacCompass?

得到相應(yīng)的AT/AF負(fù)荷等信息檢測方案治療方案49%中風(fēng)患者或者TIA(小中風(fēng))在3天內(nèi)接受MRI檢查240%減少進(jìn)展為持續(xù)性AF的相關(guān)風(fēng)險5-8MVP臨床證實可以減少不必要的右心室起搏9減少方案TheBostonAreaAnticoagulationTrialforAtrialFibrillationInvestigators(BAATAF).NEnglJMed.November29,1990;323(22):1505-1511.PurerfellnerH,GillisAM,HolbrookR,HettrickDA.October2004;27(10):followingtableofcontents].PacingClinElectrophysiol.July2004;27(7):983-992.PassmanRS,WeinbergKM,FreherM,etal.JCardiovascElectrophysiol.July2004;15(7):773-777BorianiG,etalAHALateBreakingClinicalTrial,November18,2013.AndersenHR,NielsenJC,ThomsenPEB,etal.Lancet.October25,1997;350(9086):1210-1216.SkanesAC,KrahnAD,YeeR,etal.JAmCollCardiol.July2001;38(1):167-172.NielsenJ,KristensenL,AndersenH,etal.August20,2003;42(4):614-623.SweeneyMO,HellkampAS,EllenbogenKA,etal.Circulation.June17,2003;107(23):2932-2937.GillisAM,PürerfellnerH,IsraelCW,etal.HeartRhythm.May2005;2(5):S40.AbstractAB21-1.先進(jìn)的診斷功能—患者心衰管理

OPTIVOLTM

液體潴留監(jiān)測以及心衰管理報告使用經(jīng)胸阻抗測量法追蹤并監(jiān)測液體潴留變化OptiVol自動監(jiān)測液體潴留狀態(tài)用于預(yù)測心衰惡化1,2OptiVol通過頻繁的監(jiān)測可以將患者心衰風(fēng)險分層1,2患者在家里即可激活液體潴留狀態(tài)監(jiān)測,監(jiān)測結(jié)果可以通過美敦力CareLink獲取1。WhellanDJ,etal.JCardFail.2008;14:799.2。SmallRS,etal.JCardFail.2009:15:475-481s.Note:OptiVolisadjunctivetoexistingevaluationandassessmenttools.AdvisaDRMRISureScan

起搏系統(tǒng)首個同時通過CFDA/FDA/CE認(rèn)證兼容全身MRI掃描，無掃描部位限的起搏系統(tǒng)主、被動MRI兼容電極齊備，選擇方便、靈活4074,4574:全球和中國每年使用最多的被動電極5076：全球累計使用最多的主動電極，全球累計銷售2,800,000，9年可靠性超98%CapSureFixNovusMRI

SureScanTM5076CapsureSenseMRISureScanTM4574,4074美敦力具有行業(yè)內(nèi)最完備的MRI兼容電極RelabelRelab