靜脈血液標(biāo)本采集要點

靜脈盧液標(biāo)本采集指南GUIDELINESOFVENOUSBLOODSPECIMENCOLLECTION:」匚報人：)9時間：1^1范圍0規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義靜脈血液標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備題靜脈血液標(biāo)本采集操作III職姨露的處理??Se?本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了用于臨床實驗室檢測的成年人靜脈血液標(biāo)本采集前準(zhǔn)備、采集操作、采集后處理的通用技術(shù)指導(dǎo)。?本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逬行成年人靜脈血液標(biāo)本采集。I?I?пл13ве規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注曰期的引用文件，僅注曰期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。_■ 082^213 082^213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則775/1225瞄床化學(xué)檢驗血液標(biāo)本的收集與處理??N1 _動虛廉?■由，WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范773/1313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范?似［7367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范.... ?WSГГ433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范" ? 778/1503臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范術(shù)語與定義術(shù)語與定義術(shù)語與定義術(shù)語與定義術(shù)語與定義采血針bloodcollectionneedle采血針bloodcollectionneedle算空采血系統(tǒng)vacuumbloodcollectionsystem運(yùn)用真空負(fù)壓原理，通過特定的連接裝置將人體靜脈血液轉(zhuǎn)移至標(biāo)本盛裝容器的器械組合。核心組件包括真空采血管、采血針和持針器。用于穿刺靜脈和真空采血管管蓋，將血液注入真空采血管的針具，主要包括直式采血針和蝶翼式采血針，分別簡稱為直針和蝶翼針。持針器持針器needleholder轉(zhuǎn)注裝置bloodtransferdevice用于固定直式采血針，供采血人員持握進(jìn)行靜脈穿刺的器具；并確保穿刺真空采血管管蓋側(cè)的針在保護(hù)套內(nèi)，避免穿刺真空采血管管蓋時誤傷采血人員》不使用注射器原有針頭，將采集的血液標(biāo)本注射進(jìn)真空采血管的器具，其穿刺真空采血管管蓋的針在保護(hù)套內(nèi)，避免穿刺真空采血管管蓋時誤傷采血人員。銳器盒銳器盒sharpscontainer職亞暴露occupationalexposure耐穿刺、防泄漏的容器，被設(shè)計用于容納和便于銷毀在血液標(biāo)本采集、治療性注射和輸液等醫(yī)療過程中使用過的銳器由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。????靜脈血液標(biāo)本采集前患者的誰備1~4.1飲食患者在采血前不宜改變飲食習(xí)慣，241｝內(nèi)不宜飲酒。需要空腹采血的檢測項目包括（不限于）：糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹0肽等; N血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白八1、載脂蛋白巳、脂蛋白3、載脂蛋白日、游離脂肪酸等；（0血液流變學(xué)（血粘度）；⑴骨代謝標(biāo)志物：骨鈣素、I型膠原羧基端肽0特殊序列、骨堿性硫酸酶等;血小板聚集率（比濁法）。?空腹要求至少禁食8h,以1為宜，但不宜超過16匕。?宜安排在上午7:00~9:00采血。?空腹期間可少量飲水1^.2運(yùn)動和情緒?采血前24N患者不宜劇烈運(yùn)動，采血當(dāng)天患者宜避免情緒激動，采血前宜靜息至少501^0?若需運(yùn)動后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗人員。

采血時間有特殊要求的檢測項目包括（不限于）：血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時，抗生素應(yīng)用之前采集最佳，其他特殊要求見WS/T503;促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時間點為8:00、16:00和24:00;女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對生理周期;藥物濃度監(jiān)測：具體采血時間需遵循醫(yī)矚，采血前與患者核對末次給藥時間；口服葡萄糖耐讎試驗：試驗前正常飲食，試驗日先空腹采血，隨后將759無水葡萄糖（相當(dāng)于82.59含一水葡萄糖）溶于300011溫水中，在50^內(nèi)喝芫。在第一口服糖時計時，并于2卜采血，其他時間點采血需遵循醫(yī)矚；其他功能試驗：根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能試驗方案所設(shè)定的時間采血;血液瘧原蟲檢查：最佳采血時間為寒顫發(fā)作時。

I""4.4采血體位門診患者采用坐位采血，病房患者采用臥位采血。體位對某些檢測項目（如腎素、血管緊張素、醛固酮等）的檢測結(jié)果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行采血I4.5輸液宜在輸液結(jié)束3卜后采血；對于輸注成份代謝緩慢且嚴(yán)重影響檢測結(jié)果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時采血時，宜在輸液的對側(cè)肢體或同側(cè)肢體輸液點的遠(yuǎn)端采血，并告知檢驗人員靜脈血液標(biāo)本采集操作

0采血管?V灣-1雷钃?1鼇窻?V灣-1雷钃?1鼇窻**，氅.?扇觀壩__1?1?龕，他.《＜架饞，?瓢雷11?，癦扇*.*?仙相?麝1?.?_彆彎7?屬????*??№?1^鶬.!!■?鯫???，■，?《?_?爨罾釋?_ ?#?411???隹*?_■__*1氣_瞻?■???繡*1??輸11*??,?■__喊_^*■_乙■■敵■，纏■№＞[__/屬??/.?№.?>_? 貨靛_??*4^■*11&|_象__4,______??__<????應(yīng)身釀<?_?_■_?11?拳簪??■■44111_*斜惠'助需?!№?朽鏞邏.??■是“礙＜■?輯雩0*-■的>*1?. ??鬌，■物<№'№<,_*?*_*邀|￡匾钃汔■途》!■_明?峰真空負(fù)壓采血管類型及適用檢測范圍紫色血常規(guī)、血型、瘧原蟲、糖化血紅蛋白、G6PD（?確抽取血液2陽1>黑色血沉（精確抽取血液2^11）藍(lán)色凝血三頂（精確抽取血液1.8（111）黃色肝功、《功、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶，脂肪酶、膽堿酯酶、0反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白血清碳酸鋰濃度（抽取血液3^11）紅色1、 乙肝兩對半、N17.N07.梅番、八50、只「、優(yōu)生四項、肥達(dá)式實驗2、 甲功、胰島紊，0肽、甲胎蛋白、N003、 交叉配血（抽血后立即送檢）4、 血藥濃度檢測（以上4大項目需分別抽取血液3011）

0采血衧常規(guī)宜使用直針采血。血培養(yǎng)標(biāo)本采集時，宜使用蝶翼針。根據(jù)靜脈的特點、位置，采血量選擇合適的采血針針號，宜選用220采血針。凝血功能與血小板功能相關(guān)檢測、采血量大于20011時宜使用210及以下的采血針。宜使用能夠最大程度減少職業(yè)暴露的安全型采血針具。如使用注射器采血宜配備轉(zhuǎn)注裝置，并制定減少職業(yè)暴露風(fēng)瞼的相關(guān)規(guī)程IIII75.75.75.75.0消毒刑條件允許的情況宜選用卡扣式止血帶如使用非一次性止血帶，宜在每次使用后進(jìn)行規(guī)范消毒?可使用的消毒劑包括（不限于）：?碘酊與異丙醇復(fù)合制劑，葡萄糖酸洗必泰，聚維酮碘與乙醇復(fù)合制劑，碘、醋酸氯己啶與乙醇復(fù)合制劑，75%醫(yī)用酒精等?番巾?無菌棉球、紗布或棉簽、低致敏性的醫(yī)用膠帶等。?祝器蓋?宜選擇一次性墊巾或消毒墊巾?醫(yī)用手套、口罩及帽子等?銳器盒宜一次性使用，使用容積不宜超過3/42.個人防護(hù)開始采血前佩戴醫(yī)用帽子、口罩與手套。宜在完成每一位患者血液標(biāo)本采集后更換新的手套；如條件不允許，至少在完成每一位患者血液標(biāo)本采集后使用速干手消毒劑進(jìn)行消毒；如采血過程中手套沾染血液或破損，應(yīng)及時更換。如采血對象為多重耐藥菌感染、呼吸道傳染病、血源性傳染病且有血液、體液噴滅風(fēng)險的患者,按照311及06^213進(jìn)行個人防護(hù)。11.患者身份確認(rèn)2.患者準(zhǔn)備情況確認(rèn)?核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、診療卡、身份證等信息，確保患者為被采血者本人。?宜使用住院號（有條件的單位使用腕帶）、診療卡、身份證等唯一信息，或至少兩種非唯一信息。?對于飲食、運(yùn)動、時間、體位、藥物等有特殊要求的檢測項目，采血前需根據(jù)醫(yī)囑核對并確認(rèn)相關(guān)信息?對于酒精過敏或禁用的患者，可使用碘伏、雙氧水等不含酒精成分的消毒劑進(jìn)行消毒。?對于酒精過敏或禁用的患者，可使用碘伏、雙氧水等不含酒精成分的消毒劑進(jìn)行消毒。?確認(rèn)患者是否有乳膠過敏、禁用含碘制劑、酒精過敏或禁用等情況。?對于乳膠過敏的患者，需使用不含乳膠材料的手套、止血帶、醫(yī)用膠帶等物品。?對于禁用含碘制劑的患者，宜使用75%的醫(yī)用酒精或其他不含碘劑的消毒劑進(jìn)行消毒。?根據(jù)檢測項目選擇采血管數(shù)量與種類?標(biāo)記患者及檢測項目信息?宜使用電子條形碼進(jìn)行信息標(biāo)記。5.采血部位的暴露I坐位采血臥位采血要求患者側(cè)身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺面上，肘關(guān)節(jié)置于墊巾上，使要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。露采血部位。告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。

6.穿剌靜脈的選擇?首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。?當(dāng)無法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時，也可選擇手背的淺表靜脈。全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。?不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。?其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈（3個月后，無特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血），化療藥物注射后的靜脈，血液透析患者動靜脈造瘺側(cè)手臂的血管，穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。

?止血帶綁扎在采血部位上方5001 7.5001的位置，宜在開始采集第一管血時松開止血帶，使用時間不宜超過1171^。?如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過101^,宜松開止血帶，等待201^后再重新綁扎。?如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。?在穿刺時可讓患者攥拳（不可反復(fù)拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進(jìn)行攥拳的動作。止血帯綁扎在采血部位上方5001~7.5的位置注：乳酸如使用靜脈血檢測（首選動脈血檢測）宜在不綁扎止血帶的情況下采血，或穿刺成功后松開止血帶待血液流動空小9^4邑1￡隹止血帯綁扎在采血部位上方5001~7.5的位置8.消毒?以穿刺點為圓心，以圓形方式自內(nèi)向外進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑5001,消毒2次。消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少305,待自然干燥后穿刺，可防止標(biāo)本溶血及灼燒感。如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。?血培養(yǎng)標(biāo)本采集消毒要求見\/75/1503。

若使用采血系統(tǒng)按照產(chǎn)品說明書操作。使用真空采血系統(tǒng)時，按照說明書的要求組裝采血針和持針器；如使用注射器采血，宜在采血前確保注射器內(nèi)空氣已排盡。在穿刺部位下方握住患者手臂，拇指于穿刺點下方2.5001-5.0001處向下牽拉皮膚固定靜脈，避免觸碰消毒區(qū)。保持針頭斜面向上，使采血針與手臂呈30°左右的角度刺入靜脈。成功穿刺入靜脈后，可在靜脈內(nèi)沿其走向繼續(xù)推進(jìn)一些，保持采血針在靜脈內(nèi)的穩(wěn)定

0使用真空采血系統(tǒng)時0使用真空采血系統(tǒng)時使用真空采血系統(tǒng)時，將第一支采血管推入持針器/連接到采血針上（直針采血時利用持針器的側(cè)突防止采血針在靜脈中的移動）。等待采血管真空耗竭、血流停止后從持針器/采血針上拔出采血管，以確保采血量的充足，以及正確的血液與添加劑比例。繼續(xù)采集時，可將下一支采血管推入持針器/連接到采血針上，并重復(fù)上述采血過程。使用注射器采血時，宜緩慢勻速回抽針?biāo)U直到活塞達(dá)到注射器末端刻度

I管的采集順序如下:血培養(yǎng)瓶；I管的采集順序如下:擰檬酸鈉抗凝采血管；血清采血管，包括含有促凝劑和/或分離膠;含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管；含有或不含分離膠的EDTA抗凝采血管；葡萄糖酵解抑制采血管。注1:用于分子檢測的采血管宜置于肝素抗凝采血管前采集，避免可能的肝素污染引起PCR反應(yīng)受抑。注2:用于微置元素檢測的采血管宜充分考慮前置采血管中添加劑是否含有所檢測的微置元素，必要時單獨采集;不宜使用注射器采集。使用蝶翼針且僅采集擰檬酸鈉抗凝標(biāo)本時，宜棄去第一支采血管。被棄去的采血管用于預(yù)充采血組件的管路，無需完全充滿。

0不問采勱I管的采篥順序如下血培養(yǎng)瓶擰檬酸鈉抗凝采血

管血済采血管，包

括含有促凝劑和/

或分離膠；含有或不含分0不問采勱I管的采篥順序如下血培養(yǎng)瓶擰檬酸鈉抗凝采血

管血済采血管，包

括含有促凝劑和/

或分離膠；含有或不含分離膠的肝素抗

凝采血管；含有或不含分離

膠的三01^抗

凝采血管；葡萄糖酵解抑制采血管。注1:用于分子檢測的采血管宜置于肝素抗凝采血管前采集，避免可能的肝素污染引起皈般抑。注2:用于微量元素儉測的采血管宜充分考慮前置采血管中添加劑是否含有所檢測的微量元素，必要時單獨采集；不宙使用灃射器采隼.

I管的采集順序如下I管的采集順序如下使用蝶翼針且僅采集擰檬酸鈉抗凝標(biāo)本時，宜棄去第一支采血管。被棄去的采血管用于預(yù)充采血組件的管路，無需完全充滿。如使用注射器采血，血液從注射器轉(zhuǎn)注至真空采血管中的順序與真空采血系統(tǒng)的采集順序相同。不宜拔除真空采血管的膠塞，不宜對注射器針?biāo)ㄊ┘訅毫?，由血液自行流入采血管，直到血流停止，以確保正確的血液與添加劑比例，并減少溶血的發(fā)生。特殊情況只能從靜脈留置管中采血時，對于凝血功能檢測宜棄去最初的51111或6倍管腔體積的血液，對于其他檢測宜棄去最初的2倍管腔體積的血液。

@不同采血［管的采集順序如下

@不同采血［管的采集順序如下0及時混勻含有添加劑的采血管在血液采集后宜立即輕柔顛倒混勻，混勻次數(shù)宜按照產(chǎn)品說明書的要求。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血。

? ? 輕微調(diào)整進(jìn)針位置。如采血針刺入靜脈過深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時盲目探查。如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉(zhuǎn)半周。如懷疑真空采血管真空度不足，應(yīng)及時更換采血管

0疑似動脈、神經(jīng)損傷時的處理）在采血過程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5 直至出血停止。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。在采血過程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠(yuǎn)端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經(jīng)，立即終止采血并拔出采血針止血。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。必要時可請臨床醫(yī)生對患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評估及處理。@患者暈照的應(yīng)急處理如患者在采血過程中出現(xiàn)暈厥，宜立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于平臥位，松開衣領(lǐng)；如疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在采血點配置自動體外除顫儀，并培訓(xùn)工作人員使用。

預(yù)防標(biāo)本溶血預(yù)防標(biāo)本溶血注意事項如下:消毒后穿刺部位自然干燥;不可穿過血腫部位采血；如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現(xiàn)泡沫;使用注射器時避免過度用力抽拉針?biāo)?輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本。預(yù)防標(biāo)本溶血)馳管艴混勻次數(shù)培養(yǎng)??不混勻參至少4-5次參至少4-5次參至少5-10次至少5-10次參至少5-10次?至少5-10次?至少5-10次混勻方法=1次將采血管輕柔顛倒180度后返回

動作應(yīng)緩愒?先松開止血帶，從采血針/持針器上拔出最后一支采血管，從靜脈拔出采血針。?拔出采血針后，在穿刺部位覆蓋無菌棉簽、棉球或紗布等，按壓穿刺點5^）^（止血功能異常的患者宜適當(dāng)延長時間），直至出血停止。?不宜曲肘按壓，會増加額外的壓力，導(dǎo)致出血、淤血、疼痛等情況發(fā)生風(fēng)險的増加。如在正確按壓止血的前提下出現(xiàn)血腫或出血持續(xù)時間超過501^，可請臨床醫(yī)生對患者凝血功能逬行評估及處理。?對于已形成的血腫或淤青，24h內(nèi)可給予冷敷止血，避免該側(cè)肢體提拎重物，24h后可熱敷以促進(jìn)淤血吸收

遵循《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和06^213要求。如使用真空采血系統(tǒng)，宜按生產(chǎn)廠家的使用說明開啟安全裝置，將采血針棄入銳器盒中。如使用注射器，針頭不宜重新套上保護(hù)鞘，不宜彎曲、折斷、剪斷針頭，也不宜從所在