中國醫(yī)養(yǎng)結合的主要模式、存在問題及政策走向

陸杰華1

張拓紅21北京大學社會學系2北京大學公衛(wèi)學院2015年6月29-30日中國醫(yī)養(yǎng)結合的主要模式、存在問題及政策走向匯報框架中國醫(yī)養(yǎng)結合的內涵現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結合的主要模式中國醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系—標桿效應現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結合存在的主要問題進一步推動中國醫(yī)養(yǎng)結合的政策建議一、中國醫(yī)養(yǎng)結合的內涵醫(yī)療保健養(yǎng)老服務醫(yī)療保健疾病診治健康檢查康復護理生活護理精神慰藉文化娛樂心理關懷醫(yī)養(yǎng)結合臨終關懷融合發(fā)展資源融合服務融合制度融合二、現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結合的主要模式青島醫(yī)養(yǎng)現(xiàn)狀數(shù)據(jù)截止到2011年工作人員4000多人醫(yī)療保險的社區(qū)管理網(wǎng)絡已基本形成

青島模式醫(yī)養(yǎng)結合服務社區(qū)康復、護理、健康、體檢健康咨詢，日間照料、社區(qū)娛樂設施、娛樂活動、配餐等機構康復、護理等服務，生活照料服務居家上門康復、護理等，上門生活照料生活照料費用各級財政民政福彩社會捐助等其他來源醫(yī)療護理費用城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶的0.2%的兩倍從職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶中劃撥按照本市上一年城鎮(zhèn)居民可支配收入的0.2%，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中劃撥福彩公益金第一年投入1億，此后每年劃撥2000萬元60歲以上老年人口申請支付費用申請支付費用費用支付費用支付自負部分費用決定提供服務

北京醫(yī)養(yǎng)現(xiàn)狀數(shù)據(jù)截止到2014年

鄭州模式2012年底，鄭州市第九人民醫(yī)院聯(lián)合河南省36家養(yǎng)老機構發(fā)起成立了“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”。技術幫扶養(yǎng)老機構醫(yī)療機構專業(yè)醫(yī)療康復指導老年洗浴營養(yǎng)膳食無陪護理臨終關懷義診巡診人才培養(yǎng)心理輔導健康教育技術幫扶通過綠色通道轉診治療養(yǎng)老康護服務專業(yè)醫(yī)療服務送回服務（公立）

長沙模式生活照料醫(yī)療護理康護服務臨終關懷醫(yī)療機構（天心區(qū)人民醫(yī)院）醫(yī)療設備醫(yī)療技術醫(yī)護人員“居家式”溫馨環(huán)境“專業(yè)化”醫(yī)療服務社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心專業(yè)技術支持專業(yè)技術支持專業(yè)養(yǎng)老服務專業(yè)醫(yī)療扶助55-95歲自理、半自理和全護理以及患有慢性病的老年人醫(yī)養(yǎng)融合，居家養(yǎng)老三、中國醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系—標桿效應青島“長期護理保險”政策體系->青島是全國實施護理保險的第一個城市。->2012年7月，青島市出臺了《關于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見（試行）》（青政辦字【2012】91號），在全國率先試行社會長期護理保險。->2012年7月我市護理保險制度實施。制度覆蓋范圍籌資標準及資金來源待遇支付范圍及支付標準資格準入和監(jiān)管條件“醫(yī)養(yǎng)康護”相結合的新型服務模式

北京“醫(yī)養(yǎng)結合”政策體系->2013年10月，《北京市人民政府關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的意見》（京政發(fā)〔2013〕32號）第一次出現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結合”。->北京市民政部于2014年的321號文件中明確要求，“本市所有養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心都要具備醫(yī)療條件，構建‘醫(yī)養(yǎng)結合’服務模式?！狈仗峁┱叻仗峁┓绞椒諆热莘諆r格“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式服務費用支付組織保障

上?！搬t(yī)養(yǎng)結合”政策體系->2015年6月，上海市政府進一步明確提出“本市醫(yī)養(yǎng)結合工作以老年人為本，實現(xiàn)基本養(yǎng)老公共服務應保盡保，在社會養(yǎng)老服務體系中讓老年人得到連續(xù)、適宜、規(guī)范、便捷的基本醫(yī)療服務的總目標。”機構養(yǎng)老1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構簽約；或由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)籌、協(xié)調區(qū)域內其他醫(yī)療資源與養(yǎng)老機構簽約，提供服務。2.鼓勵有一定規(guī)模的養(yǎng)老機構設置內設醫(yī)療機構。3.推進老年護理床位建設。社區(qū)居家養(yǎng)老1.逐步擴大社區(qū)高齡老人醫(yī)療護理計劃覆蓋面，用三年左右的時間，實現(xiàn)全市符合條件高齡老年人的全覆蓋。2.加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構與老年人日間服務中心、長者照護之家等社區(qū)托養(yǎng)機構合作機制。3.用三年左右時間，形成一批社區(qū)民辦護理站。

河南“醫(yī)養(yǎng)結合”相關政策->《河南省人民政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》（豫政〔2014〕24號）服務模式轉變積極推進醫(yī)養(yǎng)結合,促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老服務機構、社區(qū)和居民家庭,轉變服務模式,主動為失能半失能和獨居老人提供上門服務,開設家庭病床。醫(yī)養(yǎng)資源共享支持有條件的養(yǎng)老服務機構開辦醫(yī)療機構,開展護理、康復等服務。規(guī)模較小的養(yǎng)老服務機構可與周邊醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合作開展醫(yī)療服務,實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。醫(yī)保定點支持養(yǎng)老服務機構所辦醫(yī)療機構已取得執(zhí)業(yè)許可證,并符合申請城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構條件的,經(jīng)審批可納入定點范圍。老年護理保險探索建立長期護理保障制度。鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險,鼓勵和引導商業(yè)保險公司開展相關業(yè)務。四、現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結合存在的主要問題五、進一步推動中國醫(yī)養(yǎng)結合的政策建議盡早明確“醫(yī)養(yǎng)結合”的發(fā)展方向，加快“醫(yī)養(yǎng)結合”的頂層制度建設，超前構建醫(yī)養(yǎng)結合的制度體系加強部門之間的協(xié)作，充分利用民政部門的優(yōu)惠政策解決養(yǎng)老機構入住老人醫(yī)保待遇問題積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務參與居家醫(yī)療服務模式適時、科學