病理學(xué)急性腎小球腎炎

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-12-21病理學(xué)急性腎小球腎炎目錄CONTENTS急性腎小球腎炎概述鏈球菌感染后急性腎小球腎炎其他病原體引起急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎并發(fā)癥處理策略急性腎小球腎炎患者康復(fù)指導(dǎo)01急性腎小球腎炎概述急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。定義鏈球菌感染后，誘發(fā)免疫反應(yīng)，通過循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，或種植于腎小球的抗原與循環(huán)中的特異抗體相結(jié)合形成免疫復(fù)合物，激活自身免疫反應(yīng)及補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，并可吸引炎癥細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腎臟病變。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為普通型、腎炎型、腎病型、急進(jìn)性腎炎型等。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病史，可作出急性腎小球腎炎的診斷。鑒別診斷需與其他原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎及腎盂腎炎等疾病進(jìn)行鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷多數(shù)患者預(yù)后良好，可完全康復(fù)，少數(shù)患者可遺留少量蛋白尿及鏡下血尿，極少數(shù)患者可發(fā)展為慢性腎小球腎炎。預(yù)后預(yù)后與年齡、病情輕重、治療是否及時(shí)等因素有關(guān)。年齡越小、病情越重、治療越不及時(shí)，預(yù)后越差。影響因素預(yù)后及影響因素02鏈球菌感染后急性腎小球腎炎鏈球菌感染是急性腎小球腎炎的主要病因鏈球菌感染后，可誘發(fā)免疫反應(yīng)，通過循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病。鏈球菌感染后腎炎的發(fā)病機(jī)制鏈球菌感染后，誘發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生特異性抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，在腎小球毛細(xì)血管壁沉積，引起腎小球損傷。鏈球菌感染與腎炎關(guān)系腎小球?yàn)V過率下降腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，導(dǎo)致毛細(xì)血管腔狹窄，濾過率下降。水鈉潴留與水腫血壓升高病理生理過程剖析腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致水、鈉排泄減少，引起水腫；同時(shí)，醛固酮分泌增加，進(jìn)一步加重水鈉潴留。腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留，血容量增加，引起血壓升高；同時(shí)，腎小球旁器分泌腎素增加，血管緊張素Ⅱ生成增多，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高。臨床表現(xiàn)急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和高血壓腦病。實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、尿蛋白和管型尿；腎功能檢查可見血肌酐升高，內(nèi)生肌酐清除率下降；免疫學(xué)檢查可見抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高。0102以休息和對(duì)癥治療為主，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。治療原則急性期應(yīng)臥床休息，給予低鹽飲食；密切觀察病情變化，及時(shí)處理嚴(yán)重并發(fā)癥；保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染；進(jìn)行健康教育，提高患者自我管理能力。護(hù)理要點(diǎn)治療原則與護(hù)理要點(diǎn)03其他病原體引起急性腎小球腎炎除鏈球菌外，其他細(xì)菌如葡萄球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌等均可引起急性腎小球腎炎。細(xì)菌如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、漢坦病毒等，也可導(dǎo)致急性腎小球腎炎。病毒如瘧原蟲、旋毛蟲等寄生蟲感染，也可誘發(fā)急性腎小球腎炎。寄生蟲細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染概述010203不同病原體所致腎炎特點(diǎn)比較鏈球菌感染性腎炎發(fā)病前多有前驅(qū)感染，以血尿、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴水腫和高血壓。葡萄球菌感染性腎炎常引起急性腎炎綜合征，病情較重，可出現(xiàn)多發(fā)性臟器受損。病毒性腎炎臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重不一，可能伴有發(fā)熱、皮疹等病毒感染癥狀。寄生蟲性腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常有寄生蟲感染的其他癥狀，如瘧疾引起的腎炎可伴有寒戰(zhàn)、高熱及周期性寒戰(zhàn)。診斷方法依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及腎活檢等綜合分析，可作出診斷。鑒別診斷需與其他腎小球疾病如急進(jìn)性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征等相鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、腎功能、免疫學(xué)檢查等有助于明確診斷。腎活檢必要時(shí)可進(jìn)行腎活檢，以明確病變類型及嚴(yán)重程度。診斷方法及鑒別診斷要點(diǎn)以休息、對(duì)癥治療為主，不同病原體所致腎炎的治療方法有所不同，需根據(jù)具體情況制定治療方案。治療方案不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥，如水腫、高血壓等。同時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防和治療感染，避免使用腎毒性藥物。注意事項(xiàng)治療方案選擇與注意事項(xiàng)04急性腎小球腎炎并發(fā)癥處理策略高血壓危象應(yīng)對(duì)措施密切監(jiān)測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)血壓升高，及時(shí)采取措施，避免高血壓危象的發(fā)生。藥物治療可選用硝普鈉、硝酸甘油等藥物迅速降低血壓。去除誘因如高鹽飲食、水鈉潴留等，以減輕血壓升高的原因。床頭抬高有助于降低靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解高血壓癥狀。充血性心力衰竭預(yù)防與治療早期識(shí)別密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等心衰癥狀。積極治療采用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等措施，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解心衰癥狀。去除誘因如感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂等，以預(yù)防心衰的發(fā)生。休息與飲食讓患者充分休息，給予低鹽、低脂、易消化的飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。定期檢查血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，以評(píng)估腎功能受損程度。發(fā)現(xiàn)腎功能異常，及時(shí)采取措施，如利尿、限水、限鹽等，以避免腎衰的發(fā)生。如使用腎毒性藥物、造影劑等，以降低腎衰的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于嚴(yán)重腎衰患者，及時(shí)進(jìn)行透析治療，以維持生命。急性腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)監(jiān)測(cè)腎功能早期干預(yù)去除腎損害因素透析治療感染并發(fā)癥防治策略預(yù)防性使用抗生素對(duì)于鏈球菌感染等易感因素，可預(yù)防性使用抗生素，以降低感染的發(fā)生。02040301及時(shí)治療感染一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感抗生素治療，避免感染擴(kuò)散和加重。加強(qiáng)護(hù)理保持皮膚、口腔、呼吸道等部位的清潔，避免感染的發(fā)生。支持治療對(duì)于嚴(yán)重感染患者，可考慮給予免疫球蛋白等支持治療，以提高機(jī)體免疫力。05急性腎小球腎炎患者康復(fù)指導(dǎo)在恢復(fù)期，隨著病情的好轉(zhuǎn)，可以逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞?；謴?fù)期逐漸增加活動(dòng)量良好的睡眠有助于身體的恢復(fù)和免疫力的提高，患者應(yīng)保持充足的睡眠時(shí)間。保持充足的睡眠在急性期，患者需要臥床休息，以減少新陳代謝，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎臟恢復(fù)。急性期臥床休息休息與活動(dòng)安排建議飲食調(diào)整及營(yíng)養(yǎng)支持方案限制水、鹽攝入急性腎小球腎炎患者往往存在水腫和高血壓，需要限制水、鹽的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)和水腫。高蛋白飲食在急性期過后，應(yīng)給予患者高蛋白飲食，以補(bǔ)充因疾病而丟失的蛋白質(zhì)，促進(jìn)腎臟修復(fù)?？刂柒洈z入如果患者存在高血鉀，需要限制含鉀食物的攝入，如香蕉、土豆等。營(yíng)養(yǎng)均衡患者應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入適量的維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。了解患者心理通過解釋病情、介紹治療方案和預(yù)后等方式，消除患者的恐懼和焦慮情緒。消除恐懼和焦慮鼓勵(lì)