X線攝影檢查技術申由甲田72課件

X線攝影檢查技術第五章X線造影檢查技術各部位造影檢查消化系統(tǒng)造影醫(yī)學影像技術學院申由甲田〖目錄〗食管造影胃、十二指腸造影小腸造影結腸鋇劑灌腸造影重點：適應癥和禁忌癥難點：劑量、方法Part01食管造影（一）適應癥①吞咽不暢及吞咽困難；②門脈高壓癥，了解有無靜脈曲張；③食管異物及炎癥；④食管、咽部腫瘤或異物感；⑤觀察食管周圍病變與食管的關系。（二）禁忌癥①食管-氣管瘺；②腸梗阻；③胃腸道穿孔；④急性消化道出血；⑤腐蝕性食管炎的急性期等。（三）造影前準備

了解病史，根據(jù)病人吞咽困難的程度，給予不同劑量和黏稠度的鋇劑。一般不需做特殊準備。需觀察胃，應禁食6~12h。做低張雙對比造影，要備好平滑肌松弛劑。（五）造影技術檢查前常規(guī)做胸腹部透視，應注意縱隔形態(tài)的變化。（1）常規(guī)食管鋇餐造影：①被檢者站立，口服鋇劑，正位透視，觀察吞咽動作是否正常，兩側梨狀窩是否對稱；②鋇劑通過食管的同時轉(zhuǎn)動被檢者體位，逐段觀察食管充盈擴張及收縮排空情況，頸段食管取正、側位檢查，胸腹段食管則用左前斜位及右前斜位進行觀察。根據(jù)病情采取各種體位或配合呼吸動作進行。（四）對比劑醫(yī)用硫酸鋇鋇劑200%，鋇:水=3～4:1，口服10~30ml。若疑有氣管-食管瘺者宜用碘水或碘油作對比劑。②右側為排空像，其內(nèi)可見數(shù)條黑色的食管粘膜影像。①左側片為食管中、下段的中等充盈像，可以看見食管粘膜影；（五）造影技術（2）食管低張雙對比造影：①肌內(nèi)注射山莨菪堿（654-2）20mg，降低胃腸道平滑肌器官的張力；②被檢者取立位，產(chǎn)氣劑放于口內(nèi)，以小口鋇劑沖服，食管內(nèi)產(chǎn)生氣體，管腔擴張，同時管壁有鋇劑附著，顯示出食管黏膜及輪廓；③注射低張藥物10分鐘后，被檢者取站立右前斜位，含一大口稠鋇(40～50ml)，服鋇時囑被檢者盡可能多吸空氣一同咽下，鋇氣雙對比；④透視下多體位攝片，局部點片。以避免心血管搏動，曝光時間小于0.1秒。食管靜脈曲張食管癌Part02胃、十二指腸造影單對比法上消化道造影（一）適應癥①先天性胃腸道異常；②有上腹部癥狀不明確原因者；③為確定上腹部腫塊與胃腸道關系的；④胃十二指腸術后復查；⑤尤其適合以器官、形態(tài)、結構及功能改變?yōu)橹鞯募膊?。（二）禁忌癥①胃腸道穿孔；②急性胃腸道出血；③腸梗阻。（三）造影前準備

造影前3d不服高原子序數(shù)的藥物，造影前知禁食，禁水6h，對于有幽門梗阻的受檢者，在檢查前一天晚上置入胃管引流，檢查時除去體表異物。（四）對比劑醫(yī)用硫酸鋇鋇劑200%，鋇:水=3～4:1，口服10~30ml。若疑有氣管-食管瘺者宜用碘水或碘油作對比劑。選擇鋇劑要求顆粒細小、均勻高懸浮穩(wěn)定性，濃度50%～100%，鋇水比例為1∶1.2，或用150g鋇加200ml水；高位梗阻、食管-氣管痿以及嘔吐較嚴重的受檢者，可改用稀鋇或碘水做上胃腸道檢查，低張雙重造影檢查，則還需準備山莨菪堿（654-2）10～20mg；產(chǎn)氣劑等。（五）造影技術

檢查前常規(guī)做胸腹部透視。①囑被檢者站立，口服鋇劑；②先大體觀察食管情況，再重點進行胃及十二指腸檢查（透視下按胃體、后胃竇、幽門前區(qū)順序觀察黏膜形態(tài)）；③病變暴露后及時攝片（點片）。（一）適應癥①胃腸道起源于黏膜的病變；②起源于黏膜下的病變；③單對比造影發(fā)現(xiàn)可疑病變而難以定性者；④臨床懷疑有腫瘤而常規(guī)造影又無陽性發(fā)現(xiàn)者；⑤胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期腫瘤病變者。（二）禁忌癥①胃腸道穿孔；②急性胃腸道出血；③一周內(nèi)內(nèi)鏡活檢者；④腸梗阻以及低張藥物使用禁忌者。（三）造影前準備

造影前3d不服高原子序數(shù)的藥物，造影前知禁食，禁水6h，對于有幽門梗阻的受檢者，在檢查前一天晚上置入胃管引流，檢查時除去體表異物。雙對比法上消化道造影把傳統(tǒng)單對比法的充盈相、加壓相與雙對比法的雙對比相、黏膜相的優(yōu)點相結合。對病變定位、定形、定質(zhì)及定性的四定診斷，是目前最為理想的上胃腸道檢查方法。（四）對比劑山莨宕堿針劑20mg，產(chǎn)氣粉3~5g。選擇顆粒具有高度雜異性（大小不均、形態(tài)各異）的胃腸道專用雙重對比造影硫酸鋇。（五）造影技術

①立位右前斜位及左前斜位，觀察食管；②仰臥正位觀察胃體胃竇雙對比像；③仰臥右前斜位觀察胃幽門前區(qū)雙對比像；④仰臥左前斜位觀察胃體上部及胃底雙對比像；⑤仰臥右后斜位觀察責門正面相；⑥俯臥右后斜位觀察胃竇前壁雙對比像，必要時可使床面傾斜至頭低足高，并借助棉墊墊壓，效果更好；⑦俯臥左后斜位觀察胃體與胃竇充盈相和十二指腸充盈相；⑧仰臥右前斜位觀察十二指腸雙對比像；⑨立位觀察胃竇及球充盈加壓相。⑩立位胃充盈相：受檢者取立位后，加服低濃度較（60%~80%）的鋇液150ml。此時胃體、胃竇及十二指腸呈充盈相，胃底部呈立位雙對比相，部分小腸也可顯示，應在透視下轉(zhuǎn)動體位，以充分顯示胃角切跡及十二指腸曲。以上步驟進行大約15min，15次曝光，選擇12幅圖像照片。全胃充盈相（站立位）仰臥右前斜位仰臥左前斜位胃底、賁門雙對比相胃體、胃竇充盈相（俯臥位）十二指腸球充盈相十二指腸球部及胃竇部加壓相胃十二指腸雙對比造影胃粘膜胃小區(qū)胃蠕動亢進胃竇癌胃息肉影像基本質(zhì)量評定

①腔壁應充分而適度擴張，皺襞基本展平，鋇液可在充分擴張的囊腔內(nèi)隨體位變化而自由流動是擴張適度的標志。②被檢查的器官應有2/3以上面積為雙對比區(qū)，低洼積鋇或鋇池不應占有過多的投影面積。③腔壁線應連續(xù)、無中斷、均勻、清楚、纖細（寬度小于1mm）。如同一器官腔壁線的粗細相差明顯，或出現(xiàn)非病理所致的中斷，均應視為不合格，不能據(jù)此診斷。④雙對比區(qū)內(nèi)應無或極少有氣泡、鋇液凝聚、皸裂等偽影。Part03小腸造影小腸常規(guī)造影（一）適應癥①腸道出血懷疑來自小腸者；②不明原因的腹痛，腹脹和腹瀉者；③懷疑有小腸炎癥和腫瘤者。（二）禁忌癥①胃腸道穿孔；②急性胃腸道出血；③小腸完全梗阻。（三）造影前準備

①造影前1～2日食少渣易消化的飲食，并禁服高原子序數(shù)的藥物；②檢查前1日晚8時沖服緩瀉劑（番瀉葉5～10g），30分鐘后再沖服一次，使腸腔清潔；③檢查前1日晚開始禁食、禁水。（四）對比劑鋇劑濃度40%～50%，鋇:水比例=1:1，加少量阿拉伯膠制成混懸液，用量200～1000ml。疑有小腸梗阻者可用泛影酸鈉或復方泛影葡胺，用量40ml。（五）造影技術

檢查前常規(guī)做胸腹部透視。胃腸道造影后，立即讓受檢者口服300ml左右40%～50%稀鋇，使小腸完全充盈；單純口服鋇劑小腸造影則直接口服600ml稀鋇。向右側臥位可增加胃內(nèi)張力，使鋇劑更容易進入小腸。透視中須用壓迫法仔細分開相互重疊的腸袢，并順序攝取各部位點片，必須觀察到鋇劑充盈回盲部，在末端回腸、部分盲腸及升結腸顯影后才可結束檢查。空腸回腸小腸氣鋇雙對比造影利用插入十二指腸的導管直接將大量的鋇劑混懸液和空氣連續(xù)注人小腸。（一）適應癥①小腸腫瘤的診斷；②臨床懷疑小腸不完全梗阻性病變；③出血性病變、炎性病變；④憩室。（二）禁忌癥①胃腸道穿孔；②急性胃腸道出血；③小腸完全梗阻；④小腸壞死和十二指腸活動性潰瘍。（三）造影前準備

檢查前一天中午吃少渣飲食，下午口服50%硫酸鎂，50ml清腸導瀉，盡量多飲水，總量應達到1500~2000ml，可以間斷飲用。晚餐進流食，睡前服用緩瀉劑。檢查當日早晨禁食，肛門內(nèi)注開塞露一支，盡量排凈大便。（四）對比劑鋇劑濃度60~120%硫酸鋇懸濁液，用量800~1000ml。（五）造影技術

檢查前常規(guī)做胸腹部透視。將帶金屬頭的十二指腸導管由鼻孔或口腔插入，緩慢送入胃內(nèi)，再取仰臥右后斜位，插入十二指腸空腸曲，將鋇混懸液加溫至37℃裝入高掛灌腸筒內(nèi)，注鋇劑速度100ml/min為宜，當鋇劑到達回腸未端時即停止注鋇，然后用氣囊緩慢注氣，一般約需800ml左右。發(fā)現(xiàn)可疑病變隨時攝片。還可根據(jù)檢查需要，分別攝取鋇劑充盈像、注氣后的雙對比像。盲腸與闌尾回盲部Part04結腸鋇劑灌腸造影結腸常規(guī)鋇劑灌腸造影（一）適應癥包括①結腸良惡性腫瘤；②炎癥及結核；③腸扭轉(zhuǎn)；④腸套疊的診斷以及早期腸套疊的灌腸整復；⑤觀察盆腔病變與結腸的關系。（二）禁忌癥①結腸穿孔或壞死；②急性闌尾炎；③中毒性巨結腸；④肛裂疼痛不能插管者。（三）造影前準備

檢查前3天不吃有渣食物。檢查前一日晚8∶00左右開水泡服番瀉葉9g，30min后再泡服一次。檢查前1.5h用溫水或造影前3d不服高原子序數(shù)的藥物，造影前禁食，禁水6h，檢查時除去體表異物，生理鹽水清潔灌腸。器械包括帶氣囊的雙腔導管、灌腸桶或壓力灌注泵。（四）對比劑鋇:水=1:4的稀硫酸鋇懸濁液800~1000ml。（五）造影技術

檢查前常規(guī)做胸腹部透視。1.將鋇劑盛入灌腸筒內(nèi)，連接導管，并用止血鉗夾緊導管末端；2.消毒肛管,在導管的肛管端涂上少許潤滑油；3.排出少量氣體和鋇劑，觀察導管的通暢情況。4.患者取左側屈膝臥位，自己用手搬開臀部，暴露肛門；5.將導管緩慢插入直腸，深度約10cm；6.患者轉(zhuǎn)呈仰臥位，送開止血鉗，在透視下觀察鋇劑灌入充盈的情況，直至升結腸，必要時用體位及手法讓盲腸充盈。7.在透視下依次觀察回盲部、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸，并攝取充盈像；8.讓患者排便后，再次攝取粘膜像。結腸充盈像結腸粘膜像結腸低張雙對比造影是注人低張藥后結腸內(nèi)灌人鋇劑并注入足量的氣體，使腸腔充氣擴張形成雙重對比的改良方法。（一）適應癥包括①懷疑有結腸息肉或腫瘤者；②慢性結腸潰瘍性結腸炎或肉芽腫性結腸炎者；③鑒別腸管局限性狹窄的性質(zhì)；④結腸高度過敏或肛門失禁的病人等。（二）禁忌癥①結腸穿孔或壞死；②急性潰瘍性結腸炎；③中毒性巨結腸；④危重或虛弱的被檢者。（三）造影前準備

檢查前3天不吃有渣食物。檢查前一日晚8∶00左右開水泡服番瀉葉9g，30min后再泡服一次。檢查前1.5h用溫水或造影前3d不服高原子序數(shù)的藥物，造影前禁食，禁水6h，檢查時除去體表異物，生理鹽水清潔灌腸。器械包括帶氣囊的雙腔導管、灌腸桶或壓力灌注泵。（四）對比劑結腸雙對比造影應采用細而題粒均勻的鋇劑。濃度以70%~80%為好。調(diào)鋼時鋇劑溫度應控制在40℃左右，800~1000ml。（五）造影技術

檢查前常規(guī)做胸腹部透視。肌內(nèi)注射山莨菪堿10~20mg。取俯臥頭低位或左側臥位，插人帶有氣囊的雙腔導管，在透視下向結腸內(nèi)分別注入鋇劑。根據(jù)結腸的解剖位置調(diào)整體位，便于鋇劑流入，使鋇首經(jīng)直腸、結腸各段而達盲腸。若鋇首未達盲腸，可囑被檢者翻轉(zhuǎn)體位4~5次，使鋇劑均勻涂布于腸壁上，形成雙重對比。（六）攝影技術透視，分段攝片。一般在俯臥頭低位顯示直腸、