第二節(jié)腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛定義是臨床常見的一組癥狀指下腰腰骶骶髂臀部等處的疼痛可伴有一側(cè)或雙側(cè)下

第二節(jié)腰腿痛病人的護(hù)理

腰腿痛定義:

是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)受壓癥狀。俗語“病人腰痛，

醫(yī)師頭疼”腰腿痛的病因較多，腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見因素。

椎管狹窄[病因與病理]（一）椎間盤突出癥定義：指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。20～50歲多發(fā)；L4～5，腰5骶1椎間盤好發(fā)。3[病因與病理]1.椎間盤退行性變→根本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。2.損傷積累損傷→椎間盤退變的主要原因。急性外傷→誘發(fā)因素。體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，髓核從破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出。3.遺傳因素4.妊娠：韌帶松弛5.發(fā)育異常4【病理分型】1、根據(jù)椎間盤突出的位置分：后外側(cè)突型中央型2、根據(jù)病理變化、CT、MRI所見分：膨隆型突出型脫垂游離型（二）腰椎管狹窄癥概念：指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。以40歲以上發(fā)病者多見椎管狹窄

病因：

椎管發(fā)育不良+退行性變是腰椎管狹窄最常見原因先天性椎管狹窄可由于骨發(fā)育不良所致；后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變。病理：

椎管發(fā)育不良及退行性變→椎管容積↓壓力↑，→神經(jīng)、血管、組織受壓或缺血→馬尾神經(jīng)受壓癥狀腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥X線平片脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變外，可測量腰椎管的矢徑與橫徑

CT和

MRI椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等脊髓、脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓情況【輔助檢查】1.影像學(xué)檢查是重要手段2.電生理檢查，如肌電圖等可明確神經(jīng)受損的范圍及程度直腿抬高試驗(yàn)：病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛為直腿抬高試驗(yàn)陽性，此時(shí)降低患肢至疼痛消失，若將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈又出現(xiàn)疼痛為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性

直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）[處理原則]

（一）非手術(shù)治療：適用于大多數(shù)病人1.腰椎間盤突出癥絕對(duì)臥床休息（硬板床3周）持續(xù)牽引硬膜外注射皮質(zhì)激素（封閉）理療、推拿和按摩2.椎管狹窄:絕對(duì)臥床休息，理療、推拿和按摩10（二）手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無效或巨大、骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾N