《產(chǎn)后出血》課件

產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，嚴重時危及生命，需要引起重視課程簡介目標了解產(chǎn)后出血的定義、病因、危險因素、預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等內(nèi)容。目標掌握產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理方法，提高臨床診療水平。產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血是指孕婦分娩后24小時內(nèi)，陰道出血量超過500毫升，或伴有明顯貧血癥狀，如面色蒼白、脈搏加快等產(chǎn)后出血的病因1子宮收縮乏力子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，導(dǎo)致子宮無法有效收縮止血2軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)道撕裂、會陰切開、子宮頸裂傷等軟產(chǎn)道損傷，導(dǎo)致出血3胎盤因素胎盤滯留、胎盤植入、胎盤剝離不全等胎盤因素，會導(dǎo)致持續(xù)出血4凝血功能障礙凝血功能障礙，如血小板減少癥、凝血因子缺乏癥等，導(dǎo)致出血不止危險因素年齡年齡過小或過大，均為產(chǎn)后出血的危險因素孕次初產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血風險更高妊娠合并癥妊娠合并癥，如妊娠高血壓、糖尿病等，可增加產(chǎn)后出血的風險分娩方式剖宮產(chǎn)、急產(chǎn)、難產(chǎn)等分娩方式，更容易發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)前預(yù)防措施孕期控制體重控制體重增長，避免過度肥胖，降低產(chǎn)后出血風險定期產(chǎn)檢定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理妊娠合并癥，降低產(chǎn)后出血風險選擇正規(guī)醫(yī)院選擇正規(guī)醫(yī)院分娩，確保醫(yī)護人員的專業(yè)水平，降低產(chǎn)后出血風險產(chǎn)程中的預(yù)防措施1注意宮縮密切觀察宮縮情況，及時處理宮縮乏力，預(yù)防產(chǎn)后出血2預(yù)防產(chǎn)道損傷避免過度牽拉胎頭，小心操作會陰切開，預(yù)防產(chǎn)道損傷3及時娩出胎盤胎盤娩出后，仔細檢查胎盤是否完整，預(yù)防胎盤滯留產(chǎn)后早期的預(yù)防措施促進子宮收縮產(chǎn)后及時按摩子宮，給予縮宮素等藥物，促進子宮收縮觀察出血情況密切觀察產(chǎn)婦的出血情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況預(yù)防感染保持會陰清潔，預(yù)防感染，降低產(chǎn)后出血風險產(chǎn)后晚期的預(yù)防措施1定期產(chǎn)檢2合理膳食保證充足的營養(yǎng)，促進身體恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后出血3保持良好情緒保持積極樂觀的情緒，避免過度勞累，預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)1陰道出血量增多2面色蒼白因失血過多，導(dǎo)致面色蒼白，甚至出現(xiàn)暈厥3脈搏加快心率加快，試圖彌補血容量不足4血壓下降嚴重失血會導(dǎo)致血壓下降，甚至休克大出血的診斷500毫升陰道出血量超過500毫升，或伴有明顯貧血癥狀100次/分脈搏加快，超過100次/分90mmHg收縮壓下降，低于90mmHg少量出血的診斷評估出血量觀察陰道出血量，估計出血程度檢查產(chǎn)道檢查產(chǎn)道有無損傷，如會陰撕裂、子宮頸裂傷等評估子宮收縮觸診子宮，評估子宮收縮情況，判斷子宮是否收縮乏力產(chǎn)后出血的分級輕度產(chǎn)后出血的處理保守治療按摩子宮、給予縮宮素等藥物，促進子宮收縮密切觀察密切觀察產(chǎn)婦的出血情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況中度產(chǎn)后出血的處理1加強保守治療增加縮宮素劑量，配合其他縮宮藥物，促進子宮收縮2輸液補充血容量，提高血壓，改善循環(huán)3準備手術(shù)準備好手術(shù)器械和麻醉藥品，以便及時進行手術(shù)止血重度產(chǎn)后出血的處理立即手術(shù)止血進行子宮切除術(shù)或其他止血手術(shù)，控制出血大量輸血快速補充血容量，維持血壓穩(wěn)定監(jiān)護生命體征密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理危急情況產(chǎn)后出血的藥物治療縮宮素促進子宮收縮，減少出血麥角新堿促進子宮收縮，減少出血止血藥如氨甲環(huán)酸、止血芳酸等，控制出血產(chǎn)后出血的外科治療子宮切除術(shù)用于治療子宮收縮乏力、胎盤植入等情況血管結(jié)扎術(shù)用于治療子宮血管破裂出血其他手術(shù)根據(jù)具體情況選擇其他手術(shù)，如子宮動脈栓塞術(shù)等藥物治療的注意事項藥物過敏使用藥物前，應(yīng)詢問產(chǎn)婦是否有藥物過敏史劑量控制嚴格控制藥物劑量，避免藥物不良反應(yīng)觀察反應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦對藥物的反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案外科治療的注意事項1術(shù)前準備做好術(shù)前準備，包括評估產(chǎn)婦病情、完善術(shù)前檢查等2手術(shù)操作手術(shù)操作要規(guī)范，避免損傷周圍組織3術(shù)后護理術(shù)后要加強護理，防止感染、出血等并發(fā)癥輸血的適應(yīng)癥和注意事項適應(yīng)癥血紅蛋白低于70g/L、血容量不足、凝血功能障礙等注意事項嚴格執(zhí)行輸血規(guī)范，做好交叉配血、輸血前評估等搶救產(chǎn)婦的基本措施1立即止血2補充血容量輸液、輸血，快速補充血容量，維持血壓穩(wěn)定3改善循環(huán)使用血管活性藥物，改善循環(huán)，提高血壓4呼吸支持必要時進行呼吸支持，防止呼吸衰竭轉(zhuǎn)院的適應(yīng)癥1病情危重2醫(yī)療條件不足當?shù)蒯t(yī)院缺乏必要的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)3需要專家會診需要更高水平的專家進行會診和治療嚴重并發(fā)癥的預(yù)防1積極治療及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)后出血，預(yù)防嚴重并發(fā)癥2加強護理加強產(chǎn)后護理，預(yù)防感染、栓塞等并發(fā)癥3定期復(fù)查產(chǎn)后定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在問題產(chǎn)后出血的發(fā)病率和死亡率發(fā)病率產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，發(fā)病率較高死亡率產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，死亡率不容忽視如何預(yù)防和減少產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的預(yù)后良好及時發(fā)現(xiàn)和治療產(chǎn)后出血，預(yù)后良好不良延誤治療，或治療不及時，預(yù)后不良，甚至危及生命未來研究和發(fā)展方向1新型止血藥物開發(fā)安全有效的止血藥物，降低產(chǎn)后出血風險2早期預(yù)警技術(shù)開發(fā)早期預(yù)警技術(shù)，預(yù)測產(chǎn)后出血風險，以便及時采取措施3精準治療方案制定個性化的治療方案，提高產(chǎn)后出血的治療效果本課程小結(jié)了解定義了解產(chǎn)后出血的定