婦產(chǎn)科學臨床專業(yè)教學河南護理職業(yè)59課件

《婦產(chǎn)科學》臨床專業(yè)教學資源庫河南護理職業(yè)學院第十二章

主講人:牛倩單位:河南護理職業(yè)學院分娩期并發(fā)癥目錄01胎膜早破02子宮破裂03產(chǎn)后出血04羊水栓塞掌握胎膜早破、子宮破裂、產(chǎn)后出血的診斷和處理能夠正確診斷分娩期并發(fā)癥和并具有急救的能力具有良好的溝通能力，具有穩(wěn)定的工作情緒，關愛母兒健康，能夠對患者進行健康教育學習目標知識目標能力目標素質目標重難點重點：胎膜早破、子宮破裂、產(chǎn)后出血的概念、臨床表現(xiàn)及處理原則難點：產(chǎn)后出血的處理2第二節(jié)子宮破裂3第三節(jié)產(chǎn)后出血4第四節(jié)羊水栓塞1第一節(jié)胎膜早破主要內容羊水栓塞（AFE）指在分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、休克和彌散性血管內凝血（DIC）、急性腎衰或驟然死亡等一系列嚴重綜合征。是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。發(fā)生于中期引產(chǎn)或鉗刮術時，病情和緩，死亡率較低?！径x】羊水進入母體血液循環(huán)的途徑：①經(jīng)子宮頸內膜靜脈。②經(jīng)胎盤附著部位的血竇。③病理情況下開放的子宮壁血竇。羊水進入母體血液循環(huán)必須具備三個條件：①強烈子宮收縮。②子宮壁血竇開放。③胎膜破裂?！静∫颉糠蝿用}高壓過敏性休克彌散性血管內凝血（DIC）急性腎衰竭【病理生理】肺動脈高壓形成大量微血栓羊水中有形物質造成機械性栓塞迷走神經(jīng)興奮，肺小血管痙攣，肺動脈高壓肺動脈高壓引起急性右心衰竭，導致呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭【病理生理】過敏性休克羊水中有形成分作為過敏原進入血液循環(huán)后引起Ⅰ型變態(tài)反應，發(fā)生過敏性休克?！静±砩怼繌浬⑿匝軆饶―IC）①外源性凝血系統(tǒng)被激活，血管內形成大量微血栓，消耗大量凝血因子和纖維蛋白原，導致DIC。②纖溶系統(tǒng)激活。③孕婦血液高凝狀態(tài)迅速轉化為纖溶亢進，導致血液不凝?！静±砩怼考毙阅I衰竭腎缺血及微血栓堵塞腎小血管，引起急性缺血，導致腎功能障礙和衰竭【病理生理】多數(shù)起病急、病情很兇險，多發(fā)生在分娩期，胎兒娩出前后，典型的臨床表現(xiàn)分為三個階段：

（1）呼吸循環(huán)衰竭及休克：在分娩過程中，尤其是剛破膜不久，突然發(fā)生煩躁不安、寒戰(zhàn)，隨之出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率增快、抽搐、昏迷、血壓下降等征象。發(fā)病急驟者突然驚叫一聲即進入昏迷狀態(tài)，呼吸循環(huán)驟停，數(shù)分鐘內死亡。（2）出血：（3）急性腎衰竭：【臨床表現(xiàn)】多數(shù)起病急、病情很兇險，多發(fā)生在分娩期，胎兒娩出前后，典型的臨床表現(xiàn)分為三個階段：

（1）呼吸循環(huán)衰竭及休克：

（2）出血：經(jīng)歷第一個階段幸存者，進入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝，有時有全身出血傾向，如針眼、皮膚黏膜、消化道、泌尿道出血難以控制，產(chǎn)婦可死于失血性休克。

（3）急性腎衰竭：【臨床表現(xiàn)】多數(shù)起病急、病情很兇險，多發(fā)生在分娩期，胎兒娩出前后，典型的臨床表現(xiàn)分為三個階段：

（1）呼吸循環(huán)衰竭及休克：

（2）出血：

（3）急性腎衰竭：后期存活的患者可出現(xiàn)少尿、無尿及尿毒癥征象【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步診斷，搶救過程中應做：

（1）床旁胸部X線攝片：雙肺彌散性點片狀浸潤影，沿肺門周圍分布，伴右心擴大。

（2）床邊心電圖：右心增大，ST段下降。

（3）實驗室檢查：DIC相關檢查。

（4）血涂片查找羊水成分：取下腔靜脈血，查到羊水有形物質可確診。

（5）尸檢：【診斷】一旦懷疑羊水栓塞，應立即搶救，積極抗過敏、糾正呼吸循環(huán)衰竭、抗休克、防治DIC和腎衰竭；正確處理產(chǎn)科問題；建議多學科聯(lián)合搶救?！局委煛?.抗休克，維持心肺功能（1）糾正呼吸困難取半臥位加壓給氧，必要時做氣管內插管或氣管切開，人工呼吸機給氧，維持有效呼吸，減輕肺水腫，改善腦缺氧?！局委煛?.抗休克，維持心肺功能（2）抗過敏在改善缺氧的同時，應立即給予大劑量腎上腺糖皮質激素。①氫化可的松100~200mg+5%~10%

GS50~100ml快速靜推，以后300~800mg+5%GS200~500ml靜滴，每日量可達500~1000mg。②地塞米松20mg

+25%GS靜推，再20mg于5%~10%GS中靜滴。具有抗過敏、解痙、穩(wěn)定溶酶體、保護細胞的作用?！局委煛?.抗休克，維持心肺功能（3）解除肺動脈高壓：應用解痙藥物，緩解肺動脈高壓，改善肺血流灌注，預防右心衰竭所致的呼吸循環(huán)衰竭。①鹽酸罌粟堿首選，30~90mg

+10%~25%GS20ml中緩慢靜推，每日劑量不超過30mg。②阿托品，1mg+10%~25%GS10ml中每15~30min靜1次。直至面色潮紅癥狀緩解為止，心率＞120次/min者慎用。③氨茶堿和酚妥拉明?！局委煛?.抗休克，維持心肺功能（4）補充血容量，糾正酸中毒①24h輸入低分子右旋糖酐500~1000ml，有條件者行下腔靜脈插管及測中心靜脈壓以補充血容量；

②用5%碳酸氫鈉溶液250ml靜脈滴注糾正酸中毒?！局委煛?.抗休克，維持心肺功能（5）糾正心衰①常用毛花苷丙0.2~0.4mg

+10%GS20ml緩慢靜；

②或毒毛花苷K0.125~0.25mg，同法靜脈緩注，必要時4~6h重復給藥?！局委煛?.防治DIC（1）早期應用抗凝劑如肝素（2）纖溶亢進時，以補充凝血因子、改善微循環(huán)、糾正休克及抗纖溶藥物治療為主【治療】3.防治急性腎衰（1）治療過程中嚴密觀察尿量（2）尿量減少時及時補充血容量，尿量仍少用利尿劑呋塞米20-40mg靜注，預防腎衰（3）無效時盡早血液透析【