TCHIA 53.6-2024 心肌梗死電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn) 第6部分：檢驗(yàn)記錄

ICS35.240.80C07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHIA53.6-20246Basicdatasetofmyocardialinfarctionelectronicmedicalrecordpart6：laboratorytestrecord2024-03-21發(fā)布 2024-06-01實(shí)施中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì) 發(fā)布T/CHIA53.6-2024T/CHIA53.6-2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 III范圍 1規(guī)性用件 1術(shù)和義 1數(shù)集數(shù)屬性 1數(shù)元性 1據(jù)公屬性 1據(jù)專(zhuān)屬性 3據(jù)值代表 7索引 8前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。T/CHIA53—2024的第T/CHIA53—2024第1部分：患者基本信息第2部分：門(mén)（急）診病歷第3部分：門(mén)（急）診處方第4部分：急診留觀病歷第5部分：檢查記錄第6部分：檢驗(yàn)記錄第7部分：護(hù)理操作記錄第8部分：護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃第9部分：住院病案首頁(yè)第10部分：入院記錄第11部分：出院小結(jié)第12部分：住院醫(yī)囑第13部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄第14部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息T/CHIA53.6-2024T/CHIA53.6-2024PAGEPAGE1心肌梗死電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)第6部分檢驗(yàn)記錄范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了心肌梗死患者檢驗(yàn)記錄數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元屬性和數(shù)據(jù)元屬性。本標(biāo)準(zhǔn)適用于指導(dǎo)心肌梗死患者檢驗(yàn)記錄信息的采集、存儲(chǔ)、共享以及信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)。下列文件對(duì)于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T2261.11GB/T14396WS218）WS/T303WS/T305WS/T306WS365WS370WS445電子病歷基本數(shù)據(jù)集T/CHIA6專(zhuān)科電子病歷數(shù)據(jù)集編制規(guī)范WS370中界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。本數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見(jiàn)表1。

表1 數(shù)據(jù)元據(jù)性元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項(xiàng)元數(shù)據(jù)值標(biāo)識(shí)信息子集數(shù)據(jù)集名稱(chēng)檢驗(yàn)記錄數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符T.HDSC2.68_V1.0數(shù)據(jù)集發(fā)布方中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)關(guān)鍵詞心肌梗死檢驗(yàn)記錄數(shù)據(jù)集語(yǔ)種中文數(shù)據(jù)集分類(lèi)醫(yī)療服務(wù)-管理內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要心肌梗死患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)做相關(guān)檢驗(yàn)時(shí)采集的信息數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元檢驗(yàn)申請(qǐng)科室、疾病診斷編碼、診斷日期、標(biāo)本類(lèi)別、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、標(biāo)本狀態(tài)、檢驗(yàn)方法名稱(chēng)、檢驗(yàn)項(xiàng)目類(lèi)別、檢驗(yàn)結(jié)果代碼、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)定量結(jié)果、檢驗(yàn)定量結(jié)果計(jì)量單位數(shù)據(jù)元公用屬性描述見(jiàn)表2。表2 數(shù)據(jù)公屬性屬性種類(lèi)數(shù)據(jù)元屬性名稱(chēng)屬性值標(biāo)識(shí)類(lèi)版本V1.0注冊(cè)機(jī)構(gòu)中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生信息關(guān)系類(lèi)分類(lèi)模式分類(lèi)法管理類(lèi)主管機(jī)構(gòu)中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)注冊(cè)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)提交機(jī)構(gòu)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院T/CHIA53.6-2024T/CHIA53.6-2024PAGEPAGE3心肌梗死檢驗(yàn)記錄子集的數(shù)據(jù)元專(zhuān)用屬性描述見(jiàn)表3表3 心肌死驗(yàn)錄集據(jù)元用性?xún)?nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱(chēng)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類(lèi)型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.68.1.1DE08.10.052.00醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼S3AN10WS218表A.1T.HDSC2.68.1.2DE01.00.010.00門(mén)（急）診號(hào)S1AN..18—T.HDSC2.68.1.3DE01.00.014.00住院號(hào)按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對(duì)象的順序號(hào)S1AN..18—T.HDSC2.68.1.4DE02.01.060.00患者類(lèi)型代碼患者就診類(lèi)型的分類(lèi)代碼S3N1表4患者類(lèi)型代碼表T.HDSC2.68.1.5DE02.01.039.00患者姓名患者本人在公安戶(hù)籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)S1A..50—T.HDSC2.68.1.6DE02.01.040.00性別代碼患者生理性別在特定編碼體系中的代碼S3N1GB/T2261.1T.HDSC2.68.1.7DE02.01.026.00年齡（歲）患者年齡滿(mǎn)1周歲的實(shí)足年齡，為患者出生后按照日歷計(jì)算的歷法年齡，以實(shí)足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫(xiě)NN1..3—T.HDSC2.68.1.8DE02.01.032.00年齡（月）11S1AN..8—數(shù)T.HDSC2.68.1.9DE02.01.010.00電話(huà)號(hào)碼S1AN..20—T.HDSC2.68.1.10DE08.10.026.00科室名稱(chēng)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的科室名稱(chēng)S1AN..50—T.HDSC2.68.1.11DE08.10.054.00病區(qū)名稱(chēng)患者當(dāng)前所在病區(qū)的名稱(chēng)S1AN..50—T.HDSC2.68.1.12DE01.00.019.00病房號(hào)S1AN..10—T.HDSC2.68.1.13DE01.00.026.00病床號(hào)S1AN..10—T.HDSC2.68.1.14DE01.00.008.00電子申請(qǐng)單編號(hào)按照某一特定編碼規(guī)則賦予電子申請(qǐng)單的順序號(hào)S1AN..20—T.HDSC2.68.1.15DE08.10.013.00檢驗(yàn)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)申請(qǐng)作檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)S1AN..70—T.HDSC2.68.1.16DE08.10.026.00檢驗(yàn)申請(qǐng)科室申請(qǐng)檢驗(yàn)的科室名稱(chēng)S1AN..50—T.HDSC2.68.1.17DE05.01.024.00疾病診斷編碼患者所患的疾病診斷特定編碼體系中的編碼S3AN..11GB/T14396T.HDSC2.68.1.18DE08.10.013.00診斷機(jī)構(gòu)名稱(chēng)對(duì)患者所患疾病作出診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織機(jī)構(gòu)名稱(chēng)S1AN..70—T.HDSC2.68.1.19DE05.01.058.00診斷日期對(duì)患者所患疾病做出診斷時(shí)當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述DD8—T.HDSC2.68.1.20DE04.50.134.00標(biāo)本類(lèi)別對(duì)標(biāo)本類(lèi)別的描述S1AN..20—T.HDSC2.68.1.21DE01.00.003.00檢驗(yàn)標(biāo)本號(hào)按照某一特定編碼規(guī)則賦予檢驗(yàn)標(biāo)本的順序號(hào)S1AN..20—T.HDSC2.68.1.22DE04.50.135.00標(biāo)本狀態(tài)對(duì)受檢標(biāo)本狀態(tài)的描述S1AN..20—T.HDSC2.68.1.23DE04.50.137.00標(biāo)本采樣日期時(shí)間采集標(biāo)本時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.68.1.24DE04.50.141.00接收標(biāo)本日期時(shí)間檢驗(yàn)科室實(shí)際接收標(biāo)本時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.68.1.25DE02.10.027.00檢驗(yàn)方法名稱(chēng)患者接受醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目所采用的檢驗(yàn)方法名稱(chēng)S1AN..100—T.HDSC2.68.1.26DE04.30.018.00檢驗(yàn)類(lèi)別患者檢驗(yàn)項(xiàng)目所屬的類(lèi)別詳細(xì)描述S1AN..100—T.HDSC2.68.1.27DE04.30.019.00檢驗(yàn)項(xiàng)目代碼患者檢驗(yàn)項(xiàng)目在特定編碼體系中的代碼，如LOINC的代碼值S1AN..20—T.HDSC2.68.1.28DE04.30.017.00檢驗(yàn)結(jié)果代碼患者檢驗(yàn)結(jié)果的分類(lèi)代碼S2N11.正常2.異常3.不確定T.HDSC2.68.1.29DE04.30.015.00檢驗(yàn)定量結(jié)果患者檢驗(yàn)結(jié)果的測(cè)量值（定量）NN..14,4—T.HDSC2.68.1.30DE04.30.016.00檢驗(yàn)定量結(jié)果計(jì)量單位患者定量檢驗(yàn)測(cè)量值的計(jì)量單位S1A..20—T.HDSC2.68.1.31DE02.01.039.00檢驗(yàn)技師簽名檢驗(yàn)技師簽署的在公安戶(hù)籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)S1A..50—T.HDSC2.68.1.32DE02.01.039.00檢驗(yàn)醫(yī)師簽名檢驗(yàn)醫(yī)師簽署的在公安戶(hù)籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)S1A..50—T.HDSC2.68.1.33DE04.50.140.00檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)項(xiàng)目執(zhí)行當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述DD8—T.HDSC2.68.1.34DE01.00.018.00檢驗(yàn)報(bào)告單編號(hào)按照某一特定編碼規(guī)則賦予檢驗(yàn)報(bào)告單的順序號(hào)S1AN..20—T.HDSC2.68.1.35DE08.10.013.00檢驗(yàn)報(bào)告機(jī)構(gòu)名稱(chēng)檢驗(yàn)報(bào)告單的機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)S1AN..70—T.HDSC2.68.1.36DE08.10.026.00檢驗(yàn)報(bào)告科室檢驗(yàn)報(bào)告單的科室的名稱(chēng)S1AN..50—T.HDSC2.68.1.37DE04.50.131.00檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果報(bào)告的客觀說(shuō)明S1AN..200—T.HDSC2.68.1.38DE04.50.132.00檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果報(bào)告的主觀說(shuō)明S1AN..200—T.HDSC2.68.1.39DE04.50.133.00檢驗(yàn)報(bào)告日期檢驗(yàn)報(bào)告當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述DD8—T.HDSC2.68.1.40DE02.01.039.00報(bào)告醫(yī)師簽名做出報(bào)告的醫(yī)師簽署的在公安戶(hù)籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)S1A..50—T.HDSC2.68.1.41DE02.01.039.00審核醫(yī)師簽名審核醫(yī)師簽署的在公安戶(hù)籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)S1A..50—T.HDSC2.68.1.42DE06.00.179.00檢查報(bào)告?zhèn)渥㈥P(guān)于檢查報(bào)告的其他描述S1AN..100T/CHIA53.6-2024T/CHIA53.6-2024PAGEPAGE75.3.1 患者類(lèi)型代碼表規(guī)定了患者類(lèi)型的分類(lèi)代碼，采用2位數(shù)字順序代碼，從01開(kāi)始，按升序排列。見(jiàn)表4表4 患者型碼表值值含義1門(mén)診2急診3住院9其他索 引B報(bào)告醫(yī)師簽名T.HDSC2.68.1.40標(biāo)本采樣日期時(shí)間T.HDSC2.68.1.23標(biāo)本類(lèi)別T.HDSC2.68.1.20標(biāo)本狀態(tài)T.HDSC2.68.1.22病床號(hào)T.HDSC2.68.1.13病房號(hào)T.HDSC2.68.1.12病區(qū)名稱(chēng)T.HDSC2.68.1.11D電話(huà)號(hào)碼T.HDSC2.68.1.9電子申請(qǐng)單編號(hào)T.HDSC2.68.1.14H患者類(lèi)型代碼T.HDSC2.68.1.4患者姓名T.HDSC2.68.1.5J疾病診斷編碼T.HDSC2.68.1.17檢查報(bào)告?zhèn)渥.HDSC2.68.1.42檢驗(yàn)報(bào)告單編號(hào)T.HDSC2.68.1.34檢驗(yàn)報(bào)告機(jī)構(gòu)名稱(chēng)T.HDSC2.68.1.35檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果-客觀所見(jiàn)T.HDSC2.68.1.37檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果-主觀提示T.HDSC2.68.1.38檢驗(yàn)報(bào)告科室T.HDSC2.68.1.36檢驗(yàn)報(bào)告日期T.HDSC2.68.1.39檢驗(yàn)標(biāo)本號(hào)T.HDSC2.68.1.21檢驗(yàn)定量結(jié)果T.HDSC2.68.1.29檢驗(yàn)定量結(jié)果計(jì)量單位T.HDSC2.68.1.30檢驗(yàn)方法名稱(chēng)T.HDSC2.68.1.25檢驗(yàn)技師簽名T.HDSC2.68.1.31檢驗(yàn)結(jié)果代碼T.HDSC2.68.1.28檢驗(yàn)類(lèi)別T.HDSC2.68.1.26檢驗(yàn)日期T.HDSC2.68.1.33檢驗(yàn)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)T.HDSC2.68.1.15檢驗(yàn)申請(qǐng)科室T.HDSC2.68.1.16檢驗(yàn)項(xiàng)目代碼T.HDSC2.68.1.2