放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)及操作規(guī)范

趙巷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)及操作規(guī)范

X線檢查

一.X線檢查的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用

1.X線檢查的特點(diǎn)

X線檢查是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)部器官、病變的診

斷方法。它具有以下特點(diǎn)：

(1)可直視人體內(nèi)組織器官和病灶。X線檢查不僅可以看到諸如心、肺、

骨骼、消化道等體內(nèi)組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點(diǎn)、位置、大小、

形狀、毗鄰關(guān)系等。

(2)無創(chuàng)傷的觀察活體器官的功能。X線檢查能在不改變或破壞機(jī)體完整

的情況下，對(duì)活體器官的形態(tài)與功能進(jìn)行觀察，對(duì)其解剖和臨床生理進(jìn)行

研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的X線造影檢

查。

近年來，CT、CR、DR等數(shù)字X線檢查的發(fā)展，更加拓展了X線檢查的臨床

意義。X線檢查影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的醫(yī)學(xué)信息進(jìn)入PACS系統(tǒng)(圖

像管理與通訊傳輸系統(tǒng))及遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。

(3)X線檢查同時(shí)是一種有輻射損傷的檢查方法。因此，X線檢查必須遵

循放射實(shí)踐的正當(dāng)化和輻射防護(hù)的最優(yōu)化。

2.X線檢查的應(yīng)用范圍

X線檢查可以應(yīng)用于人體的各個(gè)系統(tǒng)。但其選擇應(yīng)考慮以下原則：

(1)受檢查部位應(yīng)具有對(duì)比條件。

(2)檢查必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴(yán)重后果。

(3)根據(jù)病情、臨床需要及適應(yīng)癥選擇最恰當(dāng)?shù)臋z查方法，采取最優(yōu)首選

檢查制。

3.X線檢查的限度

(1)病變密度的限制。如膿胸、血胸在X線檢查中無法定性鑒別，密度一

致。

(2)病變反應(yīng)時(shí)間的限制。某些疾病癥狀早于X線征象的出現(xiàn)。如大葉肺

炎、急性骨髓炎等。

(3)病變部位的限制。多數(shù)位于體表部位或一般視診所及的部位，如皮膚、

外耳等，臨床檢查優(yōu)于X線檢查。

(4)發(fā)育方面的限制。人體某些部位的檢查與年齡發(fā)育有關(guān)。如副鼻竇在

新生兒尚未發(fā)育，無X線檢查價(jià)值。

4.X線檢查方法

X線檢查方法分三大類，普通X線檢查(透視與攝影)、X線造影檢查和X線

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特殊檢查。

(1)X線透視檢查

優(yōu)點(diǎn)：可轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位，改變方向觀察；了解器官的動(dòng)態(tài)變

化；設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，費(fèi)用低；可立即得出結(jié)論。缺點(diǎn)：影像對(duì)比

度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較

大的部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點(diǎn)。同時(shí)，透視檢查的輻射劑量遠(yuǎn)大

于同一部位的攝影檢查。

(2)X線攝影檢查

優(yōu)點(diǎn)：成像清晰，對(duì)比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較

小的部位能得到顯示；有客觀記錄。

缺點(diǎn)：每一幅照片只是一幅相對(duì)的影像，要建立立體概念需要相互垂直的

兩個(gè)方法攝影；對(duì)功能觀察不及透視；費(fèi)用高。

(3)X線造影檢查

人體組織有相當(dāng)部分只依靠自身的密度、厚度、原子序數(shù)的差異不能在普

通攝影檢查中顯示。此時(shí)，可將原子序數(shù)高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引

入器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比影像，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為

對(duì)比劑。

造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、

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灌注法、穿刺注入法。間接引入法有吸收法(如淋巴管造影)與排泄性(靜

脈腎盂造影)兩種。

(4)X線特殊檢查

在普通檢查的基礎(chǔ)上，利用特殊的檢查裝置，使受檢部位顯示出普通檢查

不能獲得的影像，此稱特殊檢查。

由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系統(tǒng)的開發(fā)，特殊檢查的應(yīng)用在減少。

目前仍使用的特殊檢查方法有體層攝影、錮靶軟組織攝影、放大攝影等。

二.X線檢查技術(shù)操作規(guī)范的一般原則

1.X線攝影體位

(1)體位與X線影像

X線影像是X線診斷的依據(jù)。然而，X線影像是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯

示，它們相互重疊、干擾。為了對(duì)被照體形態(tài)的變化及其性質(zhì)有一個(gè)較全

面的認(rèn)識(shí)，建立一個(gè)立體的概念，在X線攝影中就必須采取不同的體位和

變換不同的特殊方向。

體位選擇的價(jià)值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩

點(diǎn)：

具有使病變顯示出來的對(duì)比度。

具有顯示病變的適當(dāng)體位。

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什么是顯示病變的最佳體位？

①遵循X線攝影的常規(guī)體位，中心角度和投射方向。這些是最標(biāo)準(zhǔn)、最易

發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病變充分顯示

出來。

②當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時(shí)，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動(dòng)不同體位，找出

其病變顯示的特異征象。

③對(duì)處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。

(2)X線攝影體位與方向

解剖學(xué)的基準(zhǔn)線

垂直線：與人體水平線垂直的線。

水平線：人體直立下，與地面平行的線。

正中線(或正中矢狀線)：將人體左右等分的線。矢狀線：與水平線相交,

與正中線平行的線。

前額線(冠狀線)：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。

X線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線

人類學(xué)的基準(zhǔn)線(ABL)：眶下緣與外耳孔上緣的連線，也即聽眶線。

聽眥線(OMBL)：外耳孔中點(diǎn)與外眥連線。

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聽鼻線：鼻前棘與外耳孔中點(diǎn)連線。

聽眉線（SML）：外耳孔中點(diǎn)與眶上緣（或眉間）連線。耳垂直線（ARL）通過

外耳孔中點(diǎn)與聽眥線垂直的線。

眼窩中央線（眶間線）（IPL）：從正面看左右眼窩中點(diǎn)的連線。

眼窩下緣線（眶下線）（IOL）：從正面看左右眼眶下緣連線。

攝影體位

立位：人體直立姿勢(shì)。

坐位：人體坐立姿勢(shì)。

半坐位：在坐位下，背后傾斜45°姿勢(shì)。

仰臥位：背部向下的臥位姿勢(shì)。

俯臥位：腹部向下的臥位姿勢(shì)。

左側(cè)臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢(shì)。

右側(cè)臥位：人體右側(cè)向下的臥位姿勢(shì)。

右前斜位（RAO第一斜位）：人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。

左前斜位（LAO第二斜位）：人體左側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。

左后斜位（LPO第三斜位）：人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。

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右后斜位（RPO第四斜位）：人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。

外展位（ABD）：手或足沿冠狀面運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離體軸向外側(cè)（左或右）展開的肢體

位。

內(nèi)收位（ADD）：手或足沿冠狀面向體軸方向移動(dòng)的肢體位。

外旋位：以手或足的縱軸（中軸）為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位。

內(nèi)旋位：以手或足的縱軸（中軸）為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位。

屈曲位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作減小角度的屈曲運(yùn)動(dòng)

的肢體位。

伸展位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作增大角度的伸展運(yùn)動(dòng)的肢體位。

攝影方向

矢狀方向：

前后向（A—P）、后前向（PfA）、腹背向（VfD）、背腹向（DfV）

側(cè)方向：

左右向（L—R）、右左向（R—L）

斜方向：

背腹第一斜方向（D-V：RAO）、背腹第二斜方向（D-V：LAO）

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腹腹第一斜方向（V-D：LPO）、腹背第二斜方向（V-D：RPO）

頸部攝影方向：

枕額向（PfA）、額枕向（AfP）、頜頂向、頂頜向、枕頜向四肢部攝影方

向：

脛腓向（從脛骨向腓骨）、腓脛向（從腓骨向脛骨）梯尺向（從樓骨向尺

骨）、尺梯向（從尺骨向槐骨）

2.體表定位

（1）頸部

頸部的邊界：頸部上方以下頜下緣、乳突至枕外粗隆連線與

頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第七頸椎棘突為界。以

上與胸部、上肢、背部分界。

頸部體表標(biāo)志：頸部體表標(biāo)志因年齡、性別和個(gè)體而異，兒童和婦女呈圓

形，成人男性骨性標(biāo)志突出。

舌骨：位于頸中線最上方，相當(dāng)?shù)谒念i椎水平。

甲狀軟骨：成人男性在上緣處構(gòu)成高突的喉結(jié)，其后方正對(duì)第五頸椎。

環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處作急救氣官切開或用粗針

頭穿入，以解救窒息。它的后方對(duì)第六頸椎，它是喉與氣管、咽與食道的

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分界點(diǎn)。

胸骨頸靜脈切跡：相當(dāng)于第二、三頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1/3分

界處上方。

（2）胸部

邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關(guān)節(jié)，再?gòu)拇诉B線

往后到第七頸椎棘突。胸部下界相當(dāng)胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三

角肌的前緣。

形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育狀況有關(guān)。一般可分為兩種類型,

寬短型和狹長(zhǎng)型。寬短型胸部特點(diǎn)是胸骨下角較大（最大到120。）,肋骨

近于水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍較大。狹長(zhǎng)型胸部特點(diǎn)是胸

骨角較小（90。?100。）,肋骨傾斜角較大；胸骨狹長(zhǎng)，胸骨上凹明顯，胸

圍較小。不同類型的胸廓，在一定程度上影響著內(nèi)臟器官的

形狀。如狹長(zhǎng)型胸廓的人，膈穹隆較低，而心臟近于垂直。一般胸廓呈

錐形，基底較大，其形狀與年齡及性別有關(guān)。嬰兒胸廓矢狀與橫徑相等。

此后橫徑逐漸增長(zhǎng)，胸廓橫斷面呈腎形。老年人的骨骼和肌肉萎縮，肋骨

傾斜角增大，胸廓相對(duì)變長(zhǎng)，胸骨下角變小。到性成熟期，男女胸廓有明

顯區(qū)別，女性胸廓短而圓。胸廓也因發(fā)育不良造成先天性畸形或病理性變

形。如佝僂病可引起胸骨前突（雞胸），肋骨與肋軟骨相連處形成珠狀突起

（串珠胸）。脊柱的病理性彎曲，如脊柱側(cè)突也可造成胸部變形，胸椎結(jié)核

可形成駝背，胸膜或肺內(nèi)病變可使胸廓變形，嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓扁平，肺氣

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腫胸廓呈圓桶狀，慢性膿胸、胸膜滲出病變致使胸廓運(yùn)動(dòng)受限呈扁平狀。

這些體表外形的變化，在X線攝影的體位設(shè)計(jì)、攝影條件選擇時(shí)，是常

要考慮的因素。

體表標(biāo)志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第二肋骨,

可作為計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。

胸骨角相當(dāng)于第四、五胸椎水平，后方對(duì)著氣管分叉處。胸骨柄中分處相

當(dāng)于主動(dòng)脈弓的最高點(diǎn)。

劍胸關(guān)節(jié)相當(dāng)于第九胸椎水平，劍胸關(guān)節(jié)可表示胸膜正中線的分界，也可

作為心下緣膈肌和肝上面的前分界線。鎖骨外1/3處下方為鎖骨上窩,

窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關(guān)節(jié)做曲伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可感到喙突在移動(dòng)。鎖骨下方

自第二肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關(guān)節(jié)到第十肋軟骨角稍后劃一線，

即可標(biāo)出肋骨與肋軟骨的交點(diǎn)。

第二、三肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第二前肋間最寬，第五、六

肋骨最狹。肋骨的最低點(diǎn)相當(dāng)于第三腰椎水平。

男性乳頭對(duì)第四肋骨，相當(dāng)?shù)谄?、八胸椎水平。女性乳頭位置低，個(gè)體差

異較大，不宜做體表定位點(diǎn)。

在左側(cè)第五肋骨間鎖骨中線內(nèi)側(cè)約2cm處，可見心尖搏動(dòng)點(diǎn)。當(dāng)左側(cè)臥位

時(shí)，心尖位置移往左側(cè)，仰臥位心尖搏動(dòng)點(diǎn)可升高一肋。

肩胛骨根部對(duì)第三胸椎棘突，下角對(duì)第七胸椎。有關(guān)胸部的徑線：

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前正中線：通過胸骨兩外側(cè)緣中點(diǎn)的垂線；

肋骨線：通過胸骨兩側(cè)最寬處的兩條垂線；

鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)的垂線；

腋前線：通過腋窩前緣的垂線；

腋中線：通過腋窩中點(diǎn)的垂線；

腋后線：通過腋窩后緣的垂線；

肩胛線：當(dāng)兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；脊柱旁線：相當(dāng)于各椎體

橫突尖端的連線；

后正中線：相當(dāng)于各棘突的連線。

(3)腹部

邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為

胸骨劍突、肋弓、第十一肋前端與第十二胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合

下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、骼靖與第五腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱

的腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。個(gè)體差異：腹部外形與腹腔器官的位

置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹

部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長(zhǎng)型的人

則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置較高，肝比成人比例大，

骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人大。老年人因肌肉乏力，

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韌帶松馳，故內(nèi)臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆凸?fàn)睢?/p>

體位改變對(duì)腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈上升。直立

時(shí)，則相反。

體表標(biāo)志：骨性標(biāo)志有，劍突、肋弓、第十一肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、

坐骨結(jié)節(jié)、骼前上棘、骼幡。臍的位置不恒定，約相當(dāng)?shù)谌⑺难抵g。

三.X線攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn)

在這里，我們只把作為X線攝影檢查的最主要項(xiàng)目的四肢X線攝影、胸部

X線攝影的攝影原則、攝影條件選擇、攝影體位選擇重點(diǎn)加以介紹。其它

部位只介紹攝影體位選擇。另外，可以說X線攝影檢查的基本上沒有禁忌

征。所以，我們?cè)诘?/p>

第二章中除特別交待外，將不再列出禁忌征。

1.四肢X線攝影

(1)四肢X線攝影原則

病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動(dòng)病人的受傷肢體，避免產(chǎn)生新

的創(chuàng)傷；

常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較；

長(zhǎng)骨攝影，至少包括一個(gè)關(guān)節(jié)，便于診斷與整復(fù)中參考。并使正、側(cè)位關(guān)

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節(jié)顯示在同一水平面上。

指、趾骨攝影，應(yīng)包括鄰近指(趾)骨，便于在診斷時(shí)比較，或在技術(shù)上左

右肢體的鑒別審定。

骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應(yīng)盡量取掉夾板或石膏后攝影；

骨病攝影，膠片使用面積應(yīng)適當(dāng)加大，以包括病變的全部區(qū)域；

對(duì)于兒童的骨關(guān)節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同時(shí)攝影，以便于鑒別診斷。如骸

關(guān)節(jié)；

異物攝影，應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度的定

位診斷，為出異取物提供依據(jù)；

四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端

因部位較厚，一般也使用濾線器攝影；？攝影距離無特殊規(guī)定，一般100

厘米。

(2)骨骼X線攝影條件的選擇

對(duì)于骨骼系統(tǒng)來說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認(rèn)骨紋理

細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。為此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

選用小焦點(diǎn)，以求得最小的幾何模糊。

盡可能使攝影部位密著膠片。

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同一部位不同厚度，采用固定管電流量(mAs)和攝影距離100cm,而調(diào)整管

電壓的方法。

厚度超過10cm,散射線對(duì)照片影像質(zhì)量的影響就不能忽視了，應(yīng)使用濾線

柵，特別是頭顱、脊椎、髓關(guān)節(jié)等厚部位，必須選用柵比6或8的濾線柵。

骨結(jié)核、老年骨稀疏，攝影條件應(yīng)減少20%?25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、

大理石骨等骨質(zhì)增生病變，應(yīng)增加管電壓；濕石膏固定照片應(yīng)增加管電壓

5?8kV。

骨萎縮較正常條件要減少。單純骨折后短期復(fù)查可做小幅度調(diào)整。6個(gè)月

以上治愈后，照射量減少15%；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后，3個(gè)月以

上者應(yīng)減少25%?30%照射量。脊髓損傷，下肢截癱者的下肢骨關(guān)節(jié)拍片，

應(yīng)視脊髓損傷水平的高低與負(fù)傷時(shí)間的長(zhǎng)短而減少。

骨骼系統(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面要考慮不同管電壓下,

應(yīng)選擇的管電流量；另一方面還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏一

膠組合，采用小焦點(diǎn)是必要的。

(3)四肢X線攝影的體位選擇

我們?cè)谶@里列出的四肢攝影的體位選擇盡供參考，不作為操作規(guī)范的硬性

規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變

信息顯示出來解決診斷需要。

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手與足的骨折與骨?。撼Ｒ?guī)取正位和斜位。

舟狀骨骨折：取外展正位。

鉤狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)展正位。

豆骨與三角骨骨折：取外旋斜位。

大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)旋斜位。

前臂骨折：取前臂全長(zhǎng)功能位。

前臂骨?。喝∫欢肃徑P(guān)節(jié)的前臂解剖位。

鷹嘴病變或骨折：常規(guī)正側(cè)位外，加肘關(guān)節(jié)軸位。？肱骨外科頸骨折：

正位，加照穿胸側(cè)位（加濾線柵）。？肩周炎：常規(guī)正位。

肩胛骨骨折：前后正位和側(cè)位。

扁平足：取負(fù)重下的水平側(cè)位，雙側(cè)對(duì)照。

拇外翻：正位加軸位。

第一掌骨或第一瓶骨骨折：取正位及外斜位。？副舟骨：取正位加照內(nèi)

翻斜位，雙側(cè)對(duì)照。

骸骨骨折：取側(cè)位及軸位。

膝內(nèi)翻、外翻畸形：取正位、雙側(cè)立位對(duì)照。膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)包括1/2骨端。

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膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷：取雙膝強(qiáng)力外展位，一次曝光。？脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨

炎：雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對(duì)照。？小兒做關(guān)節(jié)脫位：取雙雕正位。

大骨節(jié)病：取手、踝正側(cè)位。

痛風(fēng)：取手、足正位。

股骨頸骨折：懿關(guān)節(jié)正位、水平側(cè)位(加靜止濾線柵)

2.胸部X線攝影

(1)胸部X線攝影的難點(diǎn)及質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)

胸部X線照片的難點(diǎn)

在同一張胸部X線照片，人們希望顯示出密度不同的各組織結(jié)構(gòu)，從相對(duì)

X線透過率高的含氣肺組織，到X線透過率低的心臟、大血管，直至很難

穿透的骨骼組織。這些組織對(duì)X線的衰減程有一個(gè)極廣泛的范圍。穿透肺

組織的射線大于穿透縱隔的幾千倍，在一張胸片中精確地反映存在如此廣

泛密度差異的信息量是極其困難的。

胸部照片質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)

壓縮肺組織與縱隔的X線透過比，使被記錄的組織密度差異減小，而信息

量增加。

對(duì)心后區(qū)、橫膈后的肺組織，以及縱隔，脊柱部都給予恰當(dāng)?shù)娘@示，增加

胸片整體的診斷信息；

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為使細(xì)微病變能被顯示，又需要在肺野內(nèi)保持一個(gè)適當(dāng)?shù)膶?duì)比度;

減弱肋骨的對(duì)比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。

(2)胸部X線攝影的技術(shù)要點(diǎn)

取后前立位

①立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)；

②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變；

③后前向心臟放大率小，肺野相對(duì)被遮蓋少；④后前向后肋間隙增寬,

肺野展現(xiàn)寬廣；

⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。

呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝影。

X線中心線：取第六胸推高度。

攝影距離：180cuio

準(zhǔn)直器：選用多葉復(fù)合式，光野與照射野要保持一致性。

管電壓：胸部攝影的管電壓應(yīng)采用高電壓(100?125kVp推薦值)，理由

是：

①可以減少縱隔、橫膈與肺組織對(duì)X線的吸收差異。80?90kVp,其X

線透過比率為1:2000以上；120kVp,其X線透過比率為1:400；

140kVp,其X線透過比率為1:300。

②可增加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測(cè)定正位

胸片26%的肺容量、43%的肺面積重疊于心臟、縱隔和橫膈之后。

③可抑制肋骨與肺野的對(duì)比，使肺紋理能從肺門到末梢連續(xù)追蹤，突出與

肋骨相重疊的肺部病變。

④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的

同時(shí)，能“看穿”致密的縱隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現(xiàn)一種“概

觀攝影”的效果。

濾線柵：隨著管電壓的升高，散射線增加，散射角減少，至使一張不使用

濾線柵的胸片90%心后區(qū)的X線被散射，甚至在使用12」濾線柵下，仍有

通過肺組織的27%和通過縱隔的68%的X線被散射。因此，在不同X線發(fā)生

器類型(單相或三相)下，根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當(dāng)比值的濾線柵，是胸部

高電壓攝影應(yīng)用的前題條件。

自動(dòng)曝光控制(AEC)最短響應(yīng)時(shí)間的把握：自動(dòng)曝光控制(AEC)在高電壓

攝影使用中，必須建立AEC最短響應(yīng)時(shí)間的概念。它被定義為，

AEC能做出反應(yīng)的最短時(shí)間限制(Minimumresponxetime-MRT)o在沒有病

人(被照體)的情況下，曝光一張膠片，AEC就會(huì)突然切斷X線。那么，這

一時(shí)間限制

18

即稱AEC的最短響應(yīng)時(shí)間。如果，一位瘦小的病人，采用的又是高電壓攝

影，在曝光時(shí)間最短的情況下，照片依然過黑。此時(shí)，即使調(diào)整密度控制

旋鈕，仍然不能產(chǎn)生比“最短響應(yīng)時(shí)間”更短的曝光，則重復(fù)拍片同樣會(huì)

產(chǎn)生相同程度的曝光過度。如果，降低管電壓會(huì)改變照片影像的整體面貌,

對(duì)比度增加，肋骨影像突出，肺紋理追蹤受到影響。此時(shí)，唯一正確的選

擇是降低管電流(mA)值。這一實(shí)例說明了AEC最短

響應(yīng)時(shí)間管理的意義。

建議使用大寬容度屏/片體系的選擇：結(jié)合胸部高電攝影的特點(diǎn)，應(yīng)選

擇大寬容度的，相對(duì)感度在400。

(3)胸部X線攝影條件的選擇(推薦內(nèi)容)

管電壓選擇：在散射線有效的消除下高電壓攝影技術(shù)有其更大的優(yōu)越性。

①診斷細(xì)節(jié)的可見度增大。

②攝影條件的寬容度增大，易于掌握。

③容易連續(xù)追蹤氣管、支氣管影像，以及末梢肺紋理。④照射量減少,

可使用小焦點(diǎn)，短時(shí)間曝光?？商岣哂跋皲J利度，減少病人接受的輻射劑

量。

當(dāng)然，對(duì)于具體醫(yī)院的設(shè)備有可能達(dá)不到120kV的管電壓的要求，可考慮

使用90—100kV準(zhǔn)高電壓攝影(注意也要使用濾線柵)。

攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm,以減小放大率。攝影距離前后

要保持一致。

19

攝影時(shí)間的選擇：因?yàn)?，胸部組織器官中，心搏動(dòng)是不隨意運(yùn)動(dòng)，攝影時(shí)

間就要根據(jù)心搏動(dòng)的幅度與速度來確定。攝影時(shí)間選擇0.(Msec以下，影

像的移動(dòng)半影才能控制在0.2mm以下。如果，胸部攝影以觀察肺野為重點(diǎn),

攝影時(shí)間選擇0.05sec以下是必要的。

胸部組織構(gòu)成比率一胸型對(duì)攝影條件選擇的影響：X線照片

影像形成的實(shí)質(zhì)，是人體構(gòu)成組織對(duì)X線吸收的差異。作為胸部X線吸收

差異，隨其構(gòu)成組織一一皮膚，肌肉和肺組織的比率變化而改變。胸部構(gòu)

成比率又隨胸型而異。因此，胸型對(duì)胸部攝影條件的選擇是很重要的，人

體的胸型大體可分為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度

下肥胖型要比一般型吸收X線要多20?25%,且對(duì)比度低下，筒狀胸要比

同厚度下的一般胸型低20?30%mAs。

小兒胸部構(gòu)成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來推算攝影條件。

乳幼兒胸前后胸壁脂肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，

肺含氣量低，橫膈位置高，淋巴組織旺盛，胸腺發(fā)達(dá)。這些因素均使小兒

胸部照片對(duì)比度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸氣位照片密度、對(duì)

比度相差很大，很容易造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇

上，應(yīng)相對(duì)增加照射量，并取吸氣位。

厚度的測(cè)量：測(cè)量胸部厚度用以計(jì)算攝影條件時(shí)，一定要規(guī)范化，其測(cè)量

應(yīng)以X線中心線通過的部位厚度為準(zhǔn)(第六胸椎高度)。

(4)胸部X線攝影的體位選擇

20

我們?cè)谶@里列出的胸部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的

硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診

斷需要。

肋骨結(jié)核：常見病，多發(fā)4?7肋軟骨部，X線攝影難以顯

不O

肋骨骨折：多發(fā)5?8肋，常伴有血、氣胸，皮下氣腫。骨折部位不明確時(shí),

取全部膈上肋骨的概觀像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋

骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，腋中線

附近肋骨骨折取切線位。

一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側(cè)位。？中葉肺不張：取后

前位，加前弓位和側(cè)位。

下葉不張及盤狀肺不張：應(yīng)透視下旋轉(zhuǎn)體位加照后斜位。

胸腔游離積液：正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。？包裹性積液：

正位，加照切線位。

肺下積液：立位、臥位或側(cè)臥水平正位對(duì)照。

胸膜間皮瘤：常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象，并

取呼氣吸氣位對(duì)照。

縱隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須照側(cè)位。

縱隔腫瘤：正側(cè)位。

橫膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對(duì)照。

膈膨出：常規(guī)正位，必要時(shí)行鋼餐造影檢查。

21

膈下膿腫：除常規(guī)正位外，側(cè)位對(duì)鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術(shù)，

以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)的氣液面。

膈疝：取胃腸造影。

3.脊柱X線攝影的體位選擇

我們?cè)谶@里列出的脊柱X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的

硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診

斷需要。

頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)活動(dòng)范圍較大的椎體(Cl,C2,C5,C6)o頸1,

2骨折多以樞椎齒突斷裂或脫位為主，取開口位。頸5,6多以壓縮骨折為

主，取側(cè)位、正位輔助。蹴尾骨骨折：取側(cè)位，必要時(shí)再考慮正位。

骨盆骨折：取正位。

多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側(cè)位。老年性骨質(zhì)疏松癥：

取胸腰椎正側(cè)位，骨盆正位。

4.顱骨X線攝影的體位選擇

我們?cè)谶@里列出的頭部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范

的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決

診斷需要。

蝶鞍病變：取頭顱側(cè)位或蝶鞍側(cè)位，必要時(shí)加湯氏位。？顱底壓跡：取

頭顱側(cè)位，包括上部頸椎。

肢端肥大癥：取頭顱側(cè)位，手(含腕骨、尺槐骨遠(yuǎn)端)正位。

顱外傷：常規(guī)正側(cè)位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折取CT檢查。

先天性耳道畸形：除常規(guī)許多、梅氏位外，加斯氏位、顱

22

底位。

中耳炎、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側(cè)位、軸位。

聽神經(jīng)瘤：斯氏位(或湯氏位)，加顱底位。

多發(fā)性骨髓瘤：常規(guī)顱側(cè)位。

眼球異物：平片取眼眶正側(cè)位，定位取巴爾金氏定位或縫圈定位，或縫圈

薄骨定位。

額骨弓骨折：取顱底顫骨正位或切線位。

骨性獅面：取副鼻竇互氏位和柯氏位。

下頜骨骨折：取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。

四.X線造影檢查的技術(shù)要點(diǎn)

1.X線造影檢查的目的

在一般攝影(平片)不能形成X線影像的器官、組織，導(dǎo)入X線吸收差很大

的對(duì)比劑，以產(chǎn)生強(qiáng)烈的對(duì)比影像為目的檢查方法。

2.對(duì)比劑

(1)對(duì)比劑應(yīng)具備的條件

無害、無刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無特別感受；能集中檢查目標(biāo)的

器官，導(dǎo)入迅速而容易；

在檢查的時(shí)間內(nèi)，檢目標(biāo)器官蓄積有充分的濃度；檢查完了能迅速排出

體外；

使用方便，成本低。

(2)對(duì)比劑種類

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與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)大的對(duì)比劑（X線吸收大），稱為陽(yáng)性對(duì)比劑o

如硫酸鋼、碘劑。

與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)小的對(duì)比劑，稱為陰性對(duì)比劑。如空氣、

氧氣、二氧化碳、氮?dú)狻?/p>

硫酸鋼濃度：上消化道用100—120%,最近試用了140—200%高濃度；下消

化道用80—100%o

碘劑大體分為油酯類和水制劑兩大類。

油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和痿

道造影等。碘苯酯過去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。

碘水制劑系含碘的水溶性對(duì)比劑，可分為無機(jī)碘和有機(jī)碘。無機(jī)碘以碘化

鈉為代表?？捎糜谀嫘心I盂造影、膀胱造影和尿道造影等。現(xiàn)在也多為有

機(jī)碘水溶性對(duì)比劑取代。

有機(jī)碘水溶性對(duì)比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺

為代表；非離子型以碘苯六醇（歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘異

肽醇（碘必樂）為代表；非離子型雙聚體對(duì)比劑以碘曲侖（伊索顯）為代

表。

（3）離子型與非離子型對(duì)比劑的應(yīng)用

離子型對(duì)比劑在溶于水后要產(chǎn)生電離，滲透壓高，人體對(duì)其產(chǎn)生的副反應(yīng)

較常見，與非離子型對(duì)比劑相比較嚴(yán)重。非離子型對(duì)比劑，由于生物安全

性高，人體對(duì)其產(chǎn)生的副反應(yīng)發(fā)生率低，且副反應(yīng)較輕。但成本較高，價(jià)

格貴，使其應(yīng)

用受到限制，必要時(shí)使用。

24

非離子型對(duì)比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與

病情，屬于高危因子的病人應(yīng)使用非離子型對(duì)比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、

心臟病、嚴(yán)重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、65歲以上，1歲一下病人。

動(dòng)脈內(nèi)注射、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應(yīng)使用非離子型對(duì)比劑。

(4)對(duì)比劑的導(dǎo)入

對(duì)比劑導(dǎo)入的方法有：①內(nèi)服：經(jīng)口法(消化道、膽囊等)。②注射：主要

用于血管。③穿刺：用于經(jīng)皮穿刺等造影。④注入：直接注入管腔器官和

體腔。

上述四種導(dǎo)入方法可歸納成二種導(dǎo)入方式：直接導(dǎo)入(如硫酸鋼對(duì)比劑經(jīng)口

服直接到消化道，經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)入對(duì)比劑的逆行腎盂造影等)和生理排泄法

(如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等)。

3.對(duì)比劑反應(yīng)與對(duì)策

(1)對(duì)比劑使用前的注意事項(xiàng)

由于對(duì)比劑的使用可能會(huì)引起對(duì)比劑反應(yīng)，因此使用前應(yīng)注意一下事項(xiàng)：

了解過敏歷史；

必須在造影前進(jìn)行作碘過敏試驗(yàn)，通過靜脈試驗(yàn)來確認(rèn)有否過敏反應(yīng)；

嚴(yán)格掌握禁忌征。對(duì)碘過敏、甲亢、心腎功能代償部足應(yīng)禁忌造影。

應(yīng)根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當(dāng)?shù)膶?duì)比劑，并注意對(duì)比劑的濃度。

劑量。

(2)對(duì)比劑反應(yīng)與對(duì)策

25

對(duì)比劑反應(yīng)指的是碘過敏癥（注射用）。對(duì)比劑反應(yīng)在臨床上分為四類：

一般反應(yīng)：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)。一般為一過性，平

臥休息即可恢復(fù)。

輕度反應(yīng)：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息、吸氧、觀察血

壓、脈搏、呼吸。必要時(shí)肌肉或靜脈注射地塞米松10mg,或肌肉注射非那

根25mgo

中度反應(yīng)：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢。須立即

靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點(diǎn)滴氫化可的松50mg—lOOmg,同時(shí)吸氧。

密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對(duì)癥處理。

重度反應(yīng)：呼吸困難、意識(shí)不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應(yīng)立即測(cè)

血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對(duì)光反應(yīng)，并立即組織有關(guān)科室搶救。

此外，放射科應(yīng)事先準(zhǔn)備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除

顫器等。

4.X線造影檢查方法

X線造影檢查方法很多，應(yīng)用廣泛。但是，由于新技術(shù)的不

斷出現(xiàn)，如超聲、CT、MREDSA、EPCT等技術(shù)的應(yīng)用廣泛，是一些X線造

影檢查方法不再應(yīng)用。因此，在這本《分冊(cè)》X線造影檢查規(guī)范中，我們

只列出了最常用的膽系造影、泌尿系統(tǒng)造影。而X線造影檢查技術(shù)中的血

管造影檢查技術(shù)將另辟一章敘述。

26

(1)X線膽系造影的技術(shù)要點(diǎn)

造影檢查方法：包括口服膽囊膽管造影、靜脈膽道造影、T管造影、術(shù)中

膽道造影、靜脈點(diǎn)滴膽道造影(DIC)、經(jīng)皮穿刺膽道造影(PIC)、內(nèi)窺鏡逆

行膽道造影(ERCP)。在膽系造影檢查的技術(shù)中，我們建議要在造影檢查前

進(jìn)行膽囊平片攝影。

膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查方

法，而且對(duì)一些膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫

塊，顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大小，特別是陽(yáng)性結(jié)石及鈣化陰影。膽

道系統(tǒng)的陽(yáng)性結(jié)石，約占各種結(jié)石的20%左右。這種含鈣質(zhì)的陽(yáng)性結(jié)石，

在造影片上反而容易漏掉。此外對(duì)Oaai氏括約肌松馳癥，膽道結(jié)石穿孔合

并腸梗阻等疾患，也有重要的診斷價(jià)值。膽囊不顯影的意義：膽囊造

影對(duì)檢查慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，有一定價(jià)值，但對(duì)急性發(fā)作的病例則意

義不大。膽囊不顯影，說明對(duì)比劑無法進(jìn)入膽囊或濃度極低，可因下列原

因而造成。如技術(shù)上無問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。

此外，還考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐；對(duì)比劑未吸收。

可因胃腸疾患如胃腸炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。此時(shí)可改行靜脈造影法；十

二指腸病人，膽囊本身正常，因十二指腸內(nèi)酸度增高，而使Oaai氏括約肌

松馳，對(duì)比劑直接排到腸內(nèi)，膽囊不充盈或充盈不佳；肝功能明顯受損。

如肝硬變，萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴(yán)重的慢性膽囊炎，膽囊壁

增厚不能收縮，陳舊膽汁長(zhǎng)期淤積不能排出，對(duì)比劑無法進(jìn)入；長(zhǎng)期素食

忌脂肪者，膽囊為膽汁充盈，而對(duì)比劑無法進(jìn)入；妊娠，腹壓增高對(duì)比劑

27

不易進(jìn)入膽囊，哺乳期對(duì)比劑易排入乳汁內(nèi)；膽囊管因結(jié)石或腫瘤阻塞，

嚴(yán)重糖尿病，先天無膽囊。

（2）X線泌尿系統(tǒng)造影的技術(shù)要點(diǎn)

X線檢查的臨床意義與方法：X線檢查已成為泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢查方法

之一。特別是X線機(jī)設(shè)備及造影技術(shù)的發(fā)展，為泌尿疾病的檢查，開辟了

更廣闊的途徑。X線檢查對(duì)泌尿系的結(jié)石、結(jié)核、腫瘤及先天畸形的診斷

有其特殊的價(jià)值。但對(duì)于炎性?。ㄈ缒I盂腎炎）和功能性病變幫助不大。

泌尿系的X線檢查分，X線攝影檢查（平片）和造影檢查兩種。X線攝影檢

查（平片）簡(jiǎn)便易行，病人無痛苦，但因其與周圍組織缺乏對(duì)比，更多的

診斷還是依靠造影。X線攝影檢查（平片）最大的診斷價(jià)值，在于確定有

否泌尿系陽(yáng)性結(jié)石或病理性鈣化。此外，在腸內(nèi)容及積氣排除下，攝影條

件掌握很好的立位及臥位對(duì)照的平片，還可以診斷腎下垂和先天畸形，這

就可以免受造影的痛苦。

泌尿系X線檢查方法有：X線攝影檢查（平片）；造影檢查：靜脈腎盂造影、

逆行造影、靜脈點(diǎn)滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實(shí)質(zhì)造影、腹膜后注氣造

影、膀胱造影、尿道造影、腎動(dòng)脈造影等。本《分冊(cè)》只收集了靜脈腎盂

造影、逆行造影和膀胱造影，其中靜脈腎盂造影為技術(shù)規(guī)范的重點(diǎn)。？靜

脈腎盂造影的技術(shù)選擇

①肥胖體或下腹部大腫塊，無法施加腹壓者：造影時(shí)的體位，可取頭低30°。

5,或8,、10'拍第一片，或者采用點(diǎn)滴靜脈腎盂造影效果較好。

28

②導(dǎo)位腎：在照片質(zhì)量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應(yīng)做造影檢

查。造影檢查的第一片，就應(yīng)使用較大面積的膠片包括全尿路，以免漏掉

異位的腎。為了與游走腎鑒別，應(yīng)取立位和臥位對(duì)照。

③合并腎：最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變移，其在下腹或撕骨水平。

因此造影片的第一張就應(yīng)使用較大面積的膠片。

④游走腎（腎下垂）：攝影應(yīng)取臥位和立體對(duì)照。立體腹壓要解除，以示腎

的自然下垂位置。但要注意解除應(yīng)是曝光前全部技術(shù)操作的最后一步，否

則對(duì)比劑下溢很快，而立位下的腎盂顯影不佳。

⑤雙輸尿管雙腎盂畸形：以靜脈腎盂造影最可靠，因逆行造影可因?qū)Ч懿?/p>

入某一輸尿管或腎盂而將另一個(gè)漏掉。解除腹壓后的照片要設(shè)法使全尿路

顯影。關(guān)鍵是掌握好曝光的時(shí)機(jī)，一般以解除腹壓30〃后曝光為宜。

⑥泌尿系結(jié)石：此病是泌尿系的常見病之一，形成結(jié)石的地方主要是腎盂

和膀胱。輸尿管和尿道的結(jié)石，是在其上器官形成后，進(jìn)入這兩部分的。9

0%以上結(jié)石，為可吸收X線的鹽類組成，故X線檢查對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷

具有極其重要價(jià)值。95%的陽(yáng)性結(jié)石可以借平片診斷，它比造影更為有利。

造影往往由于對(duì)比劑的重疊，而被漏掉。在右上腹出現(xiàn)結(jié)石或鈣化陰影時(shí),

可取右側(cè)位或多軸體位攝影，以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。

29

⑦腎盂、輸尿管積水：尿路下端狹窄阻塞造成上端的積水，積水是癥狀不

是病種。其原因可以是結(jié)石、結(jié)核、輸尿管先天狹窄或扭曲瘢痕彎縮等。

必須做造影檢查，一般先做靜脈腎盂造影，它可以測(cè)定腎功能，還可以與

健側(cè)比較。在攝影技術(shù)上，嚴(yán)重的積水可以不加腹壓，因下端狹窄、阻

塞本身就起到了壓迫的目的。更重要的是要找出積水的原因。因此，要求

輸尿管顯影?？扇「┡P位投照。因輸尿管比腎盂解剖位置靠前，對(duì)比劑可

以流入輸尿管而顯影，或者采取延遲照片方法，即病人可下床活動(dòng)，推遲

照片時(shí)間，以透視密切觀察其顯示情況，當(dāng)阻塞上段的輸尿管充盈時(shí)拍片。

嚴(yán)重的積水，逆行插管困難，可做腎穿刺造影。

⑧腎結(jié)核：平片檢查應(yīng)做為常規(guī)，以觀察有否結(jié)核性鈣化陰影，而且也能

顯示不規(guī)則的腎外形及骨骼部分有否結(jié)核病變。腎輪廓內(nèi)的大面積散在鈣

化灶，可考慮為腎自截。對(duì)腎結(jié)核的造影檢查，以靜脈造影有利，它還

可以了解腎功能情況。

⑨腎腫瘤：腎的腫瘤多為惡性或轉(zhuǎn)移瘤。腎腫瘤的X線檢查以造影為主。

包括腎動(dòng)脈造影。平片只是觀察腎外形，位置、大小、腰大肌陰影的改變

以及有無腫瘤的鈣化陰影。靜脈腎盂造影，可以推斷腎功能，另外對(duì)一

些腎盂顯影良好的病例，可做出解剖診斷。逆行造影，在分析腎盂腎盞的

改變等解剖診斷上，具有決定意義。

腎動(dòng)脈造影，對(duì)腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位上可加照

側(cè)位、斜位。膀胱腫瘤，必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對(duì)照。

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⑩腎上腺腫瘤：20%的腎上腺腫瘤有鈣化，因此可在平片上顯示，但不能確

診，應(yīng)作CT或MR進(jìn)一步確診。

五.X線特殊檢查

應(yīng)當(dāng)說在CT、MRI檢查技術(shù)出現(xiàn)后，X線特殊檢查技術(shù)的應(yīng)用明顯減少，

其中高電壓攝影已成為胸部X線攝影的常規(guī)，體層攝影也只在沒有CT檢查

的地區(qū)應(yīng)用。而乳腺攝影卻成為X線特殊檢查技術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.體層攝影

(1)體層攝影的臨床應(yīng)用

普通X線攝影獲取的影像是人體組織結(jié)構(gòu)在X線投影中影像重疊的總和。

體層攝影則是通過特殊的影像設(shè)備和操作而獲得人體某一選定層面上組織

結(jié)構(gòu)的影像，選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)則在投影中被模糊掉。

體層攝影多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無空洞、破壞或鈣化；顯示氣管、支

氣管腔有無狹窄、堵塞或擴(kuò)張；配合造影檢查以觀察選定層面的結(jié)構(gòu)與病

變。

(2)體層攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn)

體層攝影檢查的準(zhǔn)備：詳細(xì)閱讀會(huì)診單和相關(guān)的X線照片、確定體層部位、

體位及中心定位層面、X線體層設(shè)備的準(zhǔn)備、向病人做好必要的解釋爭(zhēng)取

配合、做好必要的照片標(biāo)記和體層層面的測(cè)量工作；

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體位的選擇：應(yīng)保持病人體位舒適，一般取仰臥正位。為保證病變最大徑

顯示在同一層面上，該層面應(yīng)保持同一水平面上。

體層面的選擇：層面的選擇可通過一下方法中的一個(gè)：①體層攝影檢查前,

病人必定有X線攝影的照片(即所謂的平片)。從側(cè)位平片上可測(cè)出正位

的體層面深度；從正位平片上可測(cè)出側(cè)位的體層面深度；

②直接測(cè)量法：某些部位的體層面深度可用直尺在病人身上

直接測(cè)量，如鼻竇、髓關(guān)節(jié)、內(nèi)耳道等；

③解剖學(xué)選層法：由人體解剖結(jié)構(gòu)的大體固定位置來選層，如肺的上葉尖

段，其體層深度一般距體表6—9作為體層面深度。

體層攝影軌跡與照射角的選擇：體層攝影軌跡與照射角選擇的目的是，最

大限度地模糊選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)的影像。體層攝影軌跡與照射角選

擇的依據(jù)是被照組織結(jié)構(gòu)或病變的形態(tài)和厚度。如中耳、乳突、蝶鞍、椎

體等采用多軌跡方式或直線大角度照射；含氣的管腔和較厚的病灶可采用

小角度照射。在這里要特別指出的是，X線管軌跡運(yùn)動(dòng)方向最好與被照體

部位的長(zhǎng)軸相垂直或最大角度的交叉。

?層間距的選擇：為使層面上的病灶或組織結(jié)構(gòu)盡可能全部顯示，應(yīng)根據(jù)病

灶大小來選擇層間距。

2.乳腺X線攝影

(1)乳腺X線攝影的臨床應(yīng)用

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乳腺X線攝影的臨床應(yīng)用主要在于乳腺癌的普查和診斷。近期，我國(guó)乳腺

癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在女性癌譜中僅次于肺癌列為第二，部分地區(qū)已

列為第一。乳腺癌的死亡率列為女性全部惡生腫瘤死亡率的第六位。

我們認(rèn)為，要降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率，推廣自查和體檢普查，在體

檢中發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行B超或X線攝影檢查。X線攝影檢查的

正確率可達(dá)81?97%。年齡較大、

大乳房或脂肪性乳房的X線攝影檢查優(yōu)于觸診，可發(fā)現(xiàn)臨床觸診模不到的

腫塊。但是，對(duì)年齡較輕、小乳房或致密腺體型乳腺，相對(duì)較差。以上所

述表明，乳腺X線攝影檢查仍是當(dāng)前乳腺癌早期診斷很重要的手段之一。

因此，掌握、控制和規(guī)范乳腺攝影的技術(shù)要點(diǎn)，并加以慣性運(yùn)行的質(zhì)量管

理，是提高X線攝影在乳腺檢查利用率的前題條件。

(2)乳腺攝影體位選擇

統(tǒng)計(jì)表明，雙側(cè)乳腺同時(shí)對(duì)照，取側(cè)斜位也稱內(nèi)、外側(cè)斜位(Medio-Later

alOblique-MLO)和軸位也稱頭尾位(Cranio-Caudal-CC)可滿足臨床診斷

者占93%,僅7%需要輔加另外體位或放大攝影。因此，MLO位與CC位可做

為乳腺攝影的常規(guī)體位選擇，其中MLO位是最有效的攝影體位，能更清楚

地看到乳房上外

側(cè)1/4位置內(nèi)的組織，這個(gè)部位是乳癌最好發(fā)的位置。

(3)乳腺攝影照片的標(biāo)記

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乳腺攝影照片的標(biāo)記是非常重要的臨床資料。它必須有一個(gè)明確、統(tǒng)一、

完整、規(guī)范的標(biāo)記。這些標(biāo)記必須能使診斷醫(yī)生清楚的讀到。乳腺攝影照

片上的必須標(biāo)記為：每張乳腺攝影照片上應(yīng)有一長(zhǎng)久的證明標(biāo)記，其信息

包括設(shè)備名稱、病人姓名、病人X線編號(hào)、檢查日期，體位英文縮寫、左、

右側(cè)標(biāo)志。這些標(biāo)記應(yīng)放置在暗盒的頂部，以便醫(yī)生和技術(shù)人員直接從上

面讀取。

同時(shí)我們建議，乳腺攝影使用的增感屏也應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)明，以便于鑒

別、確定增感

3.無損傷的安全檢查

這也是MR檢查的最大特點(diǎn)。

二.磁共振檢查前的注意事項(xiàng)

1.磁共振檢查的適應(yīng)證

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)效果最佳，除顱內(nèi)出血及骨折外，其它病變?nèi)缒[瘤、炎

癥、血管性病變、感染等均優(yōu)于CT；

(2)顱頸移行區(qū)病變，不產(chǎn)生偽影，診斷獨(dú)具優(yōu)勢(shì)；

(3)頸部病變可清晰顯示咽、喉、甲狀腺、淋巴結(jié)、血管及肌肉，對(duì)診斷

具有重要價(jià)值；

(4)胸部由于縱膈內(nèi)血管的流空效應(yīng)及脂肪的高信號(hào)，使縱膈影像產(chǎn)生良

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好對(duì)比，對(duì)肺門淋巴結(jié)及占位病變具有特別診斷價(jià)值；

(5)心臟大血管：施加門控技術(shù)可以對(duì)心肌、心包病變及先天性病變作出

準(zhǔn)確診斷，對(duì)心臟功能進(jìn)行定量分析；

(6)肝臟病變：不使用對(duì)比劑即可以通過T1加權(quán)、T2加權(quán)鑒別肝囊腫、

海綿狀血管瘤、肝癌。脂肪肝的診斷效果差；

(7)腎及輸尿管：由于腎周圍的脂肪使MR圖像形成良好對(duì)比，腎實(shí)質(zhì)與

尿液形成良好對(duì)比，對(duì)輸尿管狹窄梗阻具有重要診斷價(jià)值；

(8)胰腺：由于腸蠕動(dòng)會(huì)使空間分辨率下降，應(yīng)與CT掃描

形成互補(bǔ)性；

(9)盆腔病變：對(duì)盆腔內(nèi)血管與淋巴、腫瘤、炎癥、轉(zhuǎn)移癌等病變?yōu)橛跋?/p>

學(xué)檢查最佳方法；

(10)四肢關(guān)節(jié)：除關(guān)節(jié)軟組織外對(duì)骨髓炎、軟組織內(nèi)腫瘤及血管畸形有

良好效果。

2.磁共振檢查的禁忌證

(1)施有心臟起搏器患者；

(2)術(shù)后動(dòng)脈夾存留者；

(3)鐵磁性異物患者，如彈片、眼內(nèi)金屬異物；

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(4)換有人工金屬心臟瓣膜者；

(5)金屬關(guān)節(jié)、假肢；

(6)內(nèi)置有胰島素泵及神經(jīng)刺激器者；

(7)妊娠3月以內(nèi)者。

3.磁共振檢查前的準(zhǔn)備

(1)接診時(shí)核對(duì)資料、病史；

(2)禁忌征發(fā)現(xiàn)者，發(fā)給患者預(yù)約單，其內(nèi)容為磁共振檢查的相關(guān)資料，

囑患者認(rèn)真閱讀；

(3)對(duì)腹部盆腔部位檢查患者，介紹腸道清潔方法，對(duì)金屬避孕環(huán)置有患

者，囑取環(huán)后再來作MR檢查；

(4)預(yù)約檢查登記病人，要核對(duì)資料、

登記建檔，并詢問作過CT及磁共振否，有老號(hào)者需認(rèn)真查找老片；

(5)進(jìn)入磁共振檢查室前應(yīng)除去患者攜帶一切金屬物品、磁性物品及電子

元件，以免引起偽影或其它危險(xiǎn)；對(duì)體內(nèi)有金屬異物及安裝心臟起搏器者

禁止檢查，以防發(fā)生意外；

(6)消除患者恐懼心理，爭(zhēng)取患者合作；

(7)對(duì)嬰幼兒及躁動(dòng)病人，應(yīng)酌情施行麻醉；

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(8)危重病人檢查時(shí)，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師陪同，并備齊搶救器械和藥品。

第六節(jié)放射醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)

一.放射醫(yī)學(xué)檢查與輻射防護(hù)的關(guān)系

放射醫(yī)學(xué)檢查已成為臨床診斷中不可或缺的手段。然而，放射醫(yī)學(xué)檢查除

超聲、MRI以外全部為放射線照射下的成像技術(shù)。因此，這必然存在著放

射醫(yī)學(xué)檢查與輻射防護(hù)的關(guān)系處理與把握問題。

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)QCRP)推薦的輻射防護(hù)的兩個(gè)基本原則是：放射實(shí)踐

的正當(dāng)化和放射防護(hù)的最優(yōu)化。

1.放射醫(yī)學(xué)檢查的正當(dāng)性

放射醫(yī)學(xué)檢查的正當(dāng)性是放射防護(hù)的第一步。當(dāng)沒有充分的臨床指征時(shí)，

無論影像質(zhì)量多好，對(duì)病人進(jìn)行放射檢查都是不正當(dāng)?shù)?。每一次檢查都應(yīng)

當(dāng)對(duì)病人產(chǎn)生醫(yī)療的純利益。只有在預(yù)期所進(jìn)行的檢查能在以下幾個(gè)方面

對(duì)醫(yī)生的決定產(chǎn)生功效時(shí)，此檢查才是可行的。

----診斷，

----病人管理和治療，

——病人的最終結(jié)果。

正當(dāng)化也意指在對(duì)病人較低危險(xiǎn)情況下，其它方法均不能獲得的必要結(jié)果。

作為結(jié)果的是正當(dāng)化要求所選擇的成像方式是切實(shí)可靠的，比如它的結(jié)果

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可以重復(fù)產(chǎn)生，對(duì)特定的臨床問題具有足夠的敏感性、特異性、精確度和

預(yù)期診斷價(jià)值。正當(dāng)化還有必要設(shè)立一個(gè)經(jīng)過放射技術(shù)和放射防護(hù)培訓(xùn)

和實(shí)踐被主管當(dāng)局承認(rèn)的人，通常是放射診斷醫(yī)生，來承擔(dān)一項(xiàng)檢查的整

體的臨床職責(zé)。這個(gè)人應(yīng)當(dāng)與相關(guān)臨床醫(yī)生緊密合作，以建立最適于病人

管理和治療的程序。此負(fù)責(zé)人在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間可委托給有資格的技術(shù)人員履

行此項(xiàng)檢查，但此技術(shù)人員必須受過相應(yīng)的培訓(xùn)和實(shí)踐。

2.放射醫(yī)學(xué)檢查中放射防護(hù)的最優(yōu)化

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）沒有就有關(guān)診斷檢查做出病人輻射劑量界限

的推薦性建議，但強(qiáng)調(diào)使用劑量參考值作為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)最優(yōu)化的輔

助手段。

當(dāng)臨床上確認(rèn)診斷檢查是正當(dāng)?shù)模瑒t隨后的成像過程必須是最優(yōu)化的。電

離輻射最優(yōu)化的采用，包括成像過程中三個(gè)重要方面的相互影響：

——照片影像的診斷質(zhì)量

——病人的輻射劑量

——攝影技術(shù)的選擇

由于不可能對(duì)放射診斷的所有程序進(jìn)行評(píng)價(jià)，因?yàn)樗鼈兂в蟹派錂z查人

員個(gè)人的特征，由當(dāng)?shù)氐臈l件和特殊臨床狀況來確定，且國(guó)際上也沒有就

有關(guān)診斷檢查做出病人輻射劑量界限的推薦性建議，故我們認(rèn)為取而代之

的是制定放射醫(yī)學(xué)檢查的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。遵守這些影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，首先和

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最重要的是確保所有影像特性能滿足診斷要求。

二.X線防護(hù)原則與標(biāo)準(zhǔn)

1.X線防護(hù)原則

X線防護(hù)的目的在于防止發(fā)生有害的非隨機(jī)性效應(yīng)，并將隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生

率限制到認(rèn)為可以接受的水平。

(1)建立劑量限制體系：包括輻射實(shí)踐的正當(dāng)化、防護(hù)水平最優(yōu)化、個(gè)人劑

量限值等三條基本原則。

(2)建立防護(hù)外照射的基本方法：縮短受照時(shí)間、增大與射線源的距離、屏

蔽防護(hù)。

⑶固有防護(hù)為主與個(gè)人防護(hù)為輔的原則。

(4)X線工作者與被檢者防護(hù)兼顧。

⑸合理降低個(gè)人受照劑量與全民檢查頻率。

2.我國(guó)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(GB4792—84)制定持點(diǎn)：采用了ICRP1977年26

號(hào)出版物中綜合防護(hù)原則及劑量當(dāng)量限值。將輻射實(shí)踐正當(dāng)化、放射防護(hù)

水平最優(yōu)化、個(gè)人劑量當(dāng)量限值作為放射防護(hù)的綜合原則，避免以劑量當(dāng)

量限值或最大允

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許劑量當(dāng)量為唯一指標(biāo)。輻射照射做到在可以合理達(dá)到的盡可能低的水平

之下。

⑴放射工作人員的劑量當(dāng)量限值：

①防止非隨機(jī)性效應(yīng)的影響：眼晶體150mSv/年(15rem/年)，其他組織5

OOmSv(50rem/年)。

②防止隨機(jī)性效應(yīng)的影響：全身均勻照射時(shí)為50mSv/年(50rem/年)；不

均勻照射時(shí)，有效劑量當(dāng)量(HE)應(yīng)滿足下列公式：

HE=ZWTHT^50mSv(5rem)

HT：組織或器官(T)的年劑量當(dāng)量mSv(rem)；WT：組織或器官(T)

的相對(duì)危險(xiǎn)度權(quán)重因子；

HE：有效劑量當(dāng)量mSv(rem)。

在一般情況下，連續(xù)3個(gè)月內(nèi)一次或多次接受的總劑量當(dāng)量不得超過年劑

量當(dāng)量限值的一半(25mSv)o

⑵放射工作條件的分類：

①年照射的有效劑量當(dāng)量很少可能超過15mSv/年的為甲種工作條件，要建

立個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、對(duì)場(chǎng)所經(jīng)常性的監(jiān)測(cè)，建立個(gè)人受照劑量和場(chǎng)所監(jiān)測(cè)檔

案。

②年照射的有效劑量當(dāng)量很少有可能超過15mSv/年，但可能超過5mSv/年

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的為乙種工作條件，要建立場(chǎng)所的定期監(jiān)測(cè)，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。

③年照射的有效劑量當(dāng)量很少超過5m