踝關節(jié)骨折護理查房

踝關節(jié)骨折護理查房外二科曹琳1可編輯課件解剖概要構成：脛骨遠端、腓骨遠端、距骨體外踝、內踝、后踝踝關節(jié)背屈位時穩(wěn)定；跖屈位時間隙增大，活動度增大，不穩(wěn)定，易骨折?；顒臃秶罕城?0°—30°，跖屈45°—50°，內翻30°，外翻30°—35°。2可編輯課件3可編輯課件臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹甚至有水泡；廣泛性瘀斑，踝關節(jié)內翻或外翻畸形；局部壓痛明顯，有骨擦音活動踝關節(jié)時疼痛加劇。功能受限4可編輯課件骨折愈合的分期5可編輯課件骨折愈合是逐漸演進的修復的過程，可分三個階段：1血腫機化演進期：約2~3周2原始骨痂形成期：約4~8周3骨痂改造塑形期：傷后6~8周6可編輯課件并發(fā)癥有哪些？7可編輯課件早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合癥、血管損傷、周圍神經損傷晚期并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞8可編輯課件存在哪些護理問題

9可編輯課件１.體溫過高２.軀體移動障礙３.疼痛４.骨筋膜室綜合征的危險。10可編輯課件肢體腫脹如何分度？

11可編輯課件將腫脹分度為3級。0級：無腫脹；1級：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；2級：皮膚腫脹伴皮紋消失，無水泡；3級：出現(xiàn)張力性水泡。12可編輯課件骨折后發(fā)生腫脹的原因13可編輯課件骨折或伴有軟組織損傷后，患肢的局部發(fā)生反應性水腫以及骨折局部均會出血造成傷肢不同程度的腫脹。當機體遭受創(chuàng)傷后，全身或局部都會釋放許多炎癥因子，這是機體的保護性反應。這些因子一方面刺激神經發(fā)布疼痛信號，由于疼痛可反射性造成肌肉痙攣，導致靜脈及淋巴管淤滯，回流障礙，造成其管壁擴張，通透性增加，從而發(fā)生組織間水腫；另一方面，炎癥因子可導致血管外液體交換的平衡失調，造成夠多的體液滲入組織間歇，最終導致肢體腫脹。14可編輯課件采取哪些護理措施呢？15可編輯課件1.迅速查明腫脹原因，及時對癥處理。2.適當抬高患肢，指導患者行股四頭肌等長收縮運動，促進損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。3.在損傷早期局部可冰敷，降低毛細血管通透性，減少滲出，使損傷破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。4.密切觀察患者的末梢血供情況。16可編輯課件抬高患肢的目的是什么？是不是越高越好？17可編輯課件一般患肢應高于心臟水平，抬高15度~20度。抬高患肢主要目的是利于患肢血液和淋巴回流，改善血液循環(huán)，減輕肢體的腫脹和疼痛。但并不是抬得越高越好，抬得過高反而使患肢降低肢體內動脈壓，在組織壓大于靜脈壓情況下，抬高患肢也起不了促進靜脈回流的作用。反而會降低肢體血壓，加重組織缺氧和壞死。18可編輯課件觀察患者的血循是骨科護理工作中最基本、最重要的內容之一，應從哪些方面進行觀察呢？

19可編輯課件護理觀察指標包括以下幾點，患肢的疼痛程度、性質；患肢的腫脹程度；皮膚的顏色、溫度；患肢感覺運動情況；末梢動脈搏動情況。20可編輯課件要觀察肢體遠端的溫度，溫度較健側低，甚至冰冷提示血循障礙；如果是動脈供血受阻，患肢呈現(xiàn)蒼白，此病人警惕腘動脈受壓；靜脈受阻，為淤血性缺血，皮膚青紫。動脈搏動減弱或摸不清，即使動脈搏動存在，也不排除骨筋膜室綜合征，因為增高的壓力使供給肌肉血循的小動脈關閉，還不足以影響動脈血流，因此，仍引起重視觀察毛細血管充盈時間是否延長，正常是1-2秒。觀察患肢的感覺運動。神經組織對缺血最敏感，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。肢體劇痛，肢體兩點辯別覺消失，時間長可表現(xiàn)為遲鈍，嚴重時感覺消失轉為無痛。肌肉缺血后表現(xiàn)為肢端肌力減退，活動受限，嚴重時足趾呈屈曲狀態(tài)，被動牽拉可引起劇烈疼痛。21可編輯課件患者肢體持續(xù)腫脹，將會有什么嚴重后果呢？22可編輯課件若小腿持續(xù)腫脹的話，壓力繼續(xù)增高，會使得神經、肌肉缺血嚴重，出現(xiàn)張力性水泡，患者廣泛出現(xiàn)壓痛、肌肉變得堅硬，會嚴重影響肢體的活動功能，可能會有骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。23可編輯課件骨筋膜室綜合癥的概念24可編輯課件骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征

最多見于前臂掌側和小腿。（雙骨）

25可編輯課件臨床表現(xiàn)26可編輯課件骨筋膜室綜合征發(fā)展較快,一般在受傷24小時內出現(xiàn),主要表現(xiàn)有：（1）疼痛。（2）活動障礙。（3）感覺障礙。（4）被動牽拉痛。（5）肢體腫脹。（6）血管搏動減弱或消失。

27可編輯課件為什么前臂和小腿容易發(fā)生骨筋膜室綜合征呢？28可編輯課件這是由于局部的解剖特點決定的.因為前臂和小腿分別是有尺橈骨和脛腓骨雙骨構成，中間有堅韌的骨筋膜。由雙骨及骨間膜、肌間隔和筋膜組成的間隙區(qū)比較堅韌，無擴展余地，所以容易形成筋膜間歇綜合征。而上臂和大腿均為單骨，無骨間膜，其筋膜間隙由單骨，肌間隔與筋膜組成，較有彈性和擴展余地，故發(fā)生骨筋膜室綜合征的較少。29可編輯課件導致患者發(fā)生骨筋膜室綜合征的因素有哪些？30可編輯課件肢體出血流入筋膜間隙，而筋膜間隙的完整性并未破壞，積血無法流出而是內容物體積增加，使筋膜內的壓力不斷增高可導致骨筋膜室綜合征的發(fā)生?；颊吖钦鄄课坏奶幚硪部赡軐е鹿墙钅な胰莘e驟減，和石膏及敷料包扎過緊有關系。因為包扎過緊可以使筋膜間隙容積壓縮，而損傷組織腫脹使間隙的內容物增加。此時，如果不及時放松包扎過緊的敷料或更換石膏，就可發(fā)生骨筋膜室綜合征.31可編輯課件發(fā)生骨筋膜室綜合征，沒有及時處理會有什么后果

32可編輯課件骨筋膜室綜合征處理不當，輕者可導致肌肉壞死、神經麻痹、重者可導致肢體殘廢甚至威脅生命。33可編輯課件護理觀察34可編輯課件

1、觀察生命體征變化

肌肉組織壞死廣泛且嚴重時，可出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、心律不齊等反應，應密切觀察

2、觀察疼痛性質

疼痛與損傷程度不成比例是骨筋膜室內神經受壓和缺血的早期重要表現(xiàn)。肢體持續(xù)性燒灼狀劇痛，進行性加重為早期特點，應重點觀察

3、注意皮膚溫度、感覺、活動和末梢血運（肢體遠端脈搏和毛細血管充盈時間）

如出現(xiàn)末梢溫度降低、瘀紫、麻木、痙攣逐漸加重，應立即通知醫(yī)生及時采取相應措施。

35可編輯課件肢體若腫脹可不可以局部熱敷，按摩等方法來消除腫脹呢？

36可編輯課件不能。因為熱敷可使血循加快，增加機體耗氧量，按摩加重損傷血管的滲出，都可加速組織壞死。37可編輯課件針對此病人的護理要點有哪些？38可編輯課件1、心理護理：解除患者焦慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心。2、保暖：注意室溫和軀體溫度，以改善微循環(huán)3、取舒適體位，促進靜脈回流：抬高患肢4、加強觀察：觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)（皮溫、色澤、動脈搏動情況、有無腫脹及感覺和運動障礙）敷料滲出情況、如有引流觀察引流液的性質量。5、減輕疼痛：給與藥物鎮(zhèn)痛，物理方法止痛（抬高患肢、冷療）6、預防感染：應用抗生素7、指導功能鍛煉39可編輯課件康復1.術后0-2周（1）手術后1-3d活動：①活動足趾，用力緩慢活動足趾但絕對不能引起踝關節(jié)活動。②直腿抬高練習：包括直抬腿練習、側抬腿練習、后抬腿練習、以強化大腿前后內、外側的肌肉避免過度萎縮無力，30次/組，4-6組連續(xù)，2-3次/日。（2）.術后一周

①膝關節(jié)屈曲練習15-20分/次1-2次/日。②膝關伸展練習15-20分/次1-2次/日③腿部肌力練習20次/組2-4組練習/日。2.4-8周：①開始踝關節(jié)及下肢負重練習（前向跨步練習、后向跨步練習、側向跨步練習）20次/組，2-4組連續(xù)，2-3次練習/日。②強化踝關節(jié)周圍肌肉力量（抗阻勾腳、抗阻繃腳、座位垂腿勾腳、抗阻內外翻練習）30次/組，4-6組連續(xù)，2-3次練習/日。40可編輯課件3.術后8周：①.加強踝關節(jié)及下肢各項肌力練習：靜蹲練習、提重練習、臺階前向下練習。②強化踝關節(jié)活動度：保護下全蹲。4.傷后12周：①3個月后可以開始有慢走過度至快走練習。②6個月后開始恢復體力勞動及運動。注意：練習及訓練應循序漸進，不可勉強或盲目，以保證踝關節(jié)在運動中的穩(wěn)定并要注意安全，絕對避免再次摔倒。41可編輯課件飲食指導有哪些？42可編輯課件早期（1-2周）：飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關節(jié)功能的恢復。中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉為適當的高營養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質。后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，此為骨折后期。飲食上可以解除禁忌43可編輯課件禁忌食品

44可編輯課件（1）忌盲目補充鈣質（2）忌多吃肉骨頭（3）忌偏食（4）忌不消化之物（5）忌少喝水（6）忌過食白糖（7）忌長期服三七片（8）骨折禁飲果子露。45可編輯課件出院指導1.將后期功能鍛煉方法教給病人，指導病人正確用拐，加強安全防范意識，并有計劃地功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷。石膏固定時間一般為6～8周。根據骨折愈合情況，確定解除內外固定的時間。2.關節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基