距骨骨折程瑞林

距骨骨折程瑞林DiagnosisTypeFractureDislocation頸骨頸骨折得Hawkins分型分型骨折特征骨壞死率I型無移位得距骨頸骨折小于10%II型移位得距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)得脫位或半脫位40%III型移位得距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)與距下關(guān)節(jié)得脫位90%IV型距骨頸骨折移位,距骨體從踝關(guān)節(jié)與距下關(guān)節(jié)中脫出,距舟關(guān)節(jié)得半脫位幾乎100%骨折部位脫位分型距骨骨折距骨頭骨折距骨頸骨折距骨體骨折解剖距骨頭骨折骨折線累及距骨頭關(guān)節(jié)面,影響距舟關(guān)節(jié)穩(wěn)定典型得距骨頭骨折為復(fù)合性損傷,常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位距骨頸骨折與距骨體骨折Inokuchi等認(rèn)為距骨體垂直骨折得下方骨折線位于距骨外側(cè)突以前為距骨頸骨折,位于外側(cè)突以后為距骨體骨折Dislocation距骨脫位距骨周圍脫位距下關(guān)節(jié)距骨全脫位距下關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)距骨周圍脫位距骨周圍脫位:又稱距骨下脫位或距跟舟狀骨脫位。一般包含距跟關(guān)節(jié)與距舟關(guān)節(jié)同時脫位,但踝關(guān)節(jié)與跟骰關(guān)節(jié)保持正常。大約有10%得內(nèi)側(cè)脫位與20%得外側(cè)脫位不能閉合復(fù)位。解剖結(jié)構(gòu)得嵌頓限制常常使閉合復(fù)位不能完成。閉合復(fù)位不宜反復(fù)進(jìn)行,以免加重關(guān)節(jié)軟骨得損傷及骨折移位更加顯著距骨周圍脫位大家學(xué)習(xí)辛苦了,還就是要堅持繼續(xù)保持安靜距骨周圍脫位切開復(fù)位內(nèi)固定或小骨折塊切除會降低關(guān)節(jié)退變得發(fā)生。切實開復(fù)位得指征有:開放性脫位;閉合復(fù)位失敗;并發(fā)明顯骨折;腫脹明顯,脫位得距骨頭壓迫皮膚,可能導(dǎo)致皮膚壞死;伴隨其她部位損傷距骨全脫位距骨全脫位:距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位,常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位由高能量損傷所致,應(yīng)盡快復(fù)位手術(shù)治療時應(yīng)根據(jù)距骨脫位得方向與部位,可采用前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口,也可以兩者聯(lián)合應(yīng)用如果距骨復(fù)位后仍然不穩(wěn)定,可行距下關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)克氏針固定。Type距骨頸骨折得分類距骨頸骨折分類:Hawkins-Canale分型,基于骨折得移位與脫位程度進(jìn)行分類,能很好地預(yù)測距骨缺血性壞死得發(fā)生率,但對于骨折得粉碎程度未加以重視目前常用得分類系統(tǒng)為Hawkins于1970年提出,1978年Canale與Kelly提出距骨頸骨折得IV型分型骨折特征骨壞死率I型無移位得距骨頸骨折小于10%II型移位得距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)得脫位或半脫位40%III型移位得距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)與距下關(guān)節(jié)得脫位90%IV型距骨頸骨折移位,距骨體從踝關(guān)節(jié)與距下關(guān)節(jié)中脫出,距舟關(guān)節(jié)得半脫位幾乎100%距骨頸骨折得Hawkins分型II型III型骨折（正側(cè)位）III型骨折距骨頸骨折分型距骨體骨折Sneppen等把距骨體骨折分為6型I型:距骨滑車得壓縮骨折,僅累及滑車得內(nèi)側(cè)或外側(cè),不包括內(nèi)外踝部分II型:冠狀面得剪切力骨折,該型骨折易與距骨頸骨折混淆,但骨折線更靠后,累及距骨滑車,影響踝關(guān)節(jié)背屈;III型:矢狀面得剪切力骨折II型與III型:兩種剪切力骨折一般均累及踝關(guān)節(jié)與距下關(guān)節(jié)IV型:距骨后突骨折V型:距骨外側(cè)突骨折VI型:距骨體粉碎性骨折,踝關(guān)節(jié)與距下關(guān)節(jié)嚴(yán)重失穩(wěn)概述臨床上距骨骨折約占全身骨折得1%解剖特殊,治療極具挑戰(zhàn)性距骨骨折治療不當(dāng)→畸形愈合缺血性壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié))關(guān)節(jié)不穩(wěn)定距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死解剖距骨骨外血管系統(tǒng)包括脛后動脈(跗骨管動脈、三角動脈支、后結(jié)節(jié)動脈)、足背動脈(頸上動脈)及腓動脈(跗骨竇動脈)整個距骨以距骨頭血運最豐富,距骨體得前部及外側(cè)面就是血供得薄弱環(huán)節(jié),僅通過增厚得韌帶與關(guān)