肝葉肝段的研究歷史和劃分方法

肝葉肝段的研究歷史和劃分方法一、肝葉、肝段得研究歷史16世紀(jì)以前,歐洲一直根據(jù)Gallen(131～200)觀察動物所得,認(rèn)為人肝就是一個分葉肝。16世紀(jì),Vesaleus(1514～1564)通過尸體解剖,認(rèn)識到人肝不同于動物肝,就是一個整體性得器官。一、肝葉、肝段得研究歷史1654年,Glisson研究了肝內(nèi)管道,發(fā)現(xiàn)門靜脈、肝動脈與肝管被一共同得結(jié)締組織鞘所包裹,“Glisson系統(tǒng)”一詞由此而生。1882年,Rex采用腐蝕鑄型新技術(shù),研究了哺乳類動物肝與人肝得血管系統(tǒng),發(fā)現(xiàn)門靜脈得分布出現(xiàn)明顯得區(qū)域性。FrancisGlisson,1597-1677

PortraitintheRoyalCollegeofPhysicians,London一、肝葉、肝段得研究歷史1898年,Cantlie根據(jù)門靜脈得分布,認(rèn)為左、右半得分界線應(yīng)在肝得膽囊窩,由此出現(xiàn)了“Cantlie線”得概念。1909～1919年,Ruge與DeBurlet試圖在人肝得表面找出相當(dāng)于分葉肝中得所謂主要肝裂,但未取得預(yù)期結(jié)果。Martine(1920)、Segel(1923)、Menikoff(1923)等研究了肝內(nèi)管道得分布。一、肝葉、肝段得研究歷史一直到1940年以后,人們受到肺段劃分得啟發(fā),肝葉、肝段得研究才形成高潮,也促使肝外科進(jìn)入了新紀(jì)元。國外有:Hjortsjo,Elias&Petty,Healey&Schroy,Gans等。國內(nèi)有:孟憲民、黃翠庭、姚家慶、凌鳳東、韓永堅(jiān),吳孟超、夏穗生、廖亞平等。一、肝葉、肝段得研究歷史使用過得方法有:解剖剝離、腐蝕鑄型、X線造影、管道色素注射與水沖法等。關(guān)于肝葉、肝段得劃分,觀點(diǎn)眾多,但國內(nèi)多采用韓永堅(jiān)得兩半肝、五葉、四段劃分法。一、肝葉、肝段得研究歷史1954年,Couinaud根據(jù)Glisson系統(tǒng)得分支與分布與肝靜脈得走行,分肝為左、右半肝、五葉與八段。1989年,Couinaud又把尾狀葉(段Ⅰ)右側(cè)、下腔靜脈右前方與右側(cè)附近得肝組織稱為段Ⅸ。目前,國際上多采用Couinaud肝段劃分法,并認(rèn)為她就是最為完整與具有實(shí)用價(jià)值。二、肝葉、肝段得概念Glisson系統(tǒng)得分布大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜肝靜脈得走行Couinaud肝段

尾狀葉(Ⅰ);左外葉(Ⅱ,Ⅲ);左內(nèi)葉(Ⅳ);右前葉(Ⅴ,Ⅷ);右后葉(Ⅵ,Ⅶ)。肝段Ⅸ三、肝葉、肝段劃分法正中裂medianfissure:又稱主門裂或Cantlie線,內(nèi)有肝中靜脈走行。正中裂在肝膈面為下腔靜脈左壁至膽囊切跡中點(diǎn)得連線;在肝臟面,經(jīng)膽囊窩中份,越橫溝入腔靜脈溝。依正中裂劃分得左、右半肝并不等大,右半肝通常大于左半肝,約占全肝重量得60%。正中裂在肝前緣得位置多不恒定,經(jīng)膽囊窩中點(diǎn)左側(cè)者約占51、4%,經(jīng)膽囊窩中點(diǎn)者約占42、3%,經(jīng)膽囊窩中點(diǎn)右側(cè)者約占6、3%。正中裂得位置多不通過肝門靜脈得分叉點(diǎn),經(jīng)分叉點(diǎn)左側(cè)者約占74、5%,經(jīng)分叉點(diǎn)者約占12、7%,經(jīng)分叉點(diǎn)左側(cè)者約占12、7%。正中裂多呈一直線,但也可呈不規(guī)則得曲線。此裂所在平面與肝門平面約成60°～80°夾角,角得開口向左,為50°～125°。三、肝葉、肝段劃分法左葉間裂leftinterlobarfissure:又稱臍裂,內(nèi)有左葉間靜脈與肝門靜脈左支矢狀部走行。左葉間裂在肝膈面為肝鐮狀韌帶附著線左側(cè)1cm范圍內(nèi)與下腔靜脈左壁得連線;于臟面,為肝圓韌帶裂與靜脈韌帶裂。左葉間裂所在平面與肝門平面約成45°夾角,開口向左。

三、肝葉、肝段劃分法左段間裂leftintersegmentalfissure:又稱左門裂,內(nèi)有肝左靜脈走行。左段間裂在肝膈面為下腔靜脈左壁至肝左緣上、中1/3交點(diǎn)得連線,轉(zhuǎn)至臟面止于左縱溝中點(diǎn)稍后上方處。三、肝葉、肝段劃分法右葉間裂right