麻醉患者的護理任務課件

任務4

麻醉患者的護理

一、概述麻醉:指應用藥物或其他方法，使病人的整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或其他醫(yī)療檢查提供條件。理想麻醉要求（目的）：安全、無痛、精神安定、適當肌松根據(jù)麻醉作用部位和所用藥物的不同，臨床麻醉可分為:1.局部麻醉2.椎管內麻醉3.全身麻醉一、護理評估健康史身體狀況

評估病情

評估重要臟器功能心理社會狀況輔助檢查

實驗室檢查

影像學檢查

其他檢查二、主要護理診斷/問題三、護理目標四、護理措施(一)心理護理與健康教育（二）做好麻醉前準備1.呼吸道準備：吸煙者應勸其停止吸煙至少2周，并行深呼吸鍛煉；痰液粘稠不易咳出時，應做霧化吸入并協(xié)助病人體位排痰。2.胃腸道準備：

目的：防止術中嘔吐物誤吸導致窒息和吸入性肺炎。1）擇期和限期手術：禁食8-12小時、禁飲4-6小時。

小兒術前禁食4-8小時，禁水2-3小時2)急癥手術：時間允許情況下，充分禁食和禁飲。3、麻醉前用藥用藥目的（1）.鎮(zhèn)靜和催眠穩(wěn)定病人情緒

（2）.鎮(zhèn)痛加強麻醉效果

（3）.抑制腺體分泌

（4）.抑制不良反射

（1）鎮(zhèn)靜藥和催眠藥

（麻醉前30分鐘肌內注射）鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。有一定的預防抗局麻藥毒性作用。鎮(zhèn)靜藥常用苯二氮卓類：

地西泮（安定）5～10g

催眠藥常用巴比妥類：

苯巴比妥

（2）鎮(zhèn)痛藥—阿片類鎮(zhèn)痛藥

（麻醉前30分鐘肌內注射）全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。劇痛病人麻醉前應用可使其安靜合作。椎管內麻醉前使用能減輕腹部手術中的內臟牽拉反應。于局麻前使用，可強化麻醉效果。成人常用哌替啶25～50mg肌內注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。

（3）抗膽堿藥

（麻醉前30分鐘肌內注射）抑制腺體分泌，利于呼吸道通暢。抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術中心動過緩或驟停。全麻和椎管內麻醉前不可缺少的藥物。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內注射。由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動尤為明顯，故甲狀腺功能亢進癥、高熱、心動過速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。（4）抗組胺藥（麻醉前30分鐘肌內注射）拮抗或阻滯組胺釋放

常用藥物

氯丙嗪麻醉物品的準備任務二

局部麻醉患者的護理

局部麻醉

概念定義：用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產生麻醉作用。優(yōu)點：簡便易行、安全、有效、并發(fā)癥少缺點：淺表、局限

常用局麻藥物：

酯類：普魯卡因，丁卡因，羅哌卡因；

酰胺類：利多卡因，丁哌卡因酯類麻醉藥可發(fā)生藥物過敏，常規(guī)進行藥敏試驗，明確陰性者方可使用。一、護理評估健康史身體狀況

評估病情

心理社會狀況輔助檢查

實驗室檢查

影像學檢查

其他檢查治療要點局麻方法表面麻醉

局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉

區(qū)域阻滯麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉頸叢阻滯麻醉指（趾）神經(jīng)阻滯麻醉二、主要護理診斷/問題三、護理目標四、護理措施

（一）一般護理

（二）局麻藥毒性反應的護理1.毒性反應：局麻藥吸收入血，當血藥濃度達到一定閾值時即可出現(xiàn)全身毒性反應。2.過敏反應：見于酯類局麻藥，可出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓等，嚴重者可危及生命。局麻藥毒性反應的分型與表現(xiàn)臨床分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見，主要見于普魯卡因中毒①一般：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞N興奮：煩燥不安，嚴重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；③交感N興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常抑制型較少見，主要見于丁卡因中毒①嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；

②嚴重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸心跳停止3、導致毒性反應的原因1.毒性反應：

引起局麻藥毒性反應常見的原因：

①藥物濃度過高、用量過大；②誤入血管內；③局部組織血運豐富，吸收過快；④病人因體質差等原因，耐受力降低。⑤藥物間相互影響導致毒性增高（2）預防毒性反應①麻醉前常規(guī)使用苯巴比妥鈉、地西泮、抗組胺類藥物等②應用局麻藥的安全劑量：普魯卡因不超過1g、利多卡因不超過0.4g、丁卡因不超過0.1g③注藥前回抽，看有無血液回流，防止局麻藥誤注入血管內；在注入全劑量前，可先注試劑量以觀察反應；（2）預防毒性反應④在局麻藥溶液中加用腎上腺素，以減慢吸收和延長麻醉時效。(每100ml局麻藥中加入0.1%腎上腺素0.3ml)⑤警惕毒性反應的先驅癥狀，如驚恐、突然入睡、多語和肌肉抽動。此時就應停止注射，采用過度通氣以提高大腦驚厥閾。若驚厥繼續(xù)進展，則需行控制呼吸，以保持心臟和大腦的充分氧合禁忌癥毒性反應的急救處理

第一步：立即停藥，吸氧。第二步：酌情給藥：①輕度毒性反應者：地西泮（0.1mg/kg)靜注，可預防和控制抽搐；②出現(xiàn)抽搐或驚厥：硫噴妥鈉靜注；③驚厥反復發(fā)作者：琥珀膽堿靜注后氣管內插管，人工通氣；④低血壓：擴容的同時加麻黃堿維持血壓；⑤心率緩慢：阿托品。4.配合防治局麻藥中毒（三）局麻藥過敏反應的護理見于酯類局麻藥，可出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓等，嚴重者可危及生命。預防處理（二）椎管內麻醉將局麻藥選擇性地注入椎管內的某一腔隙，阻滯脊神經(jīng)的傳導，使其所支配的區(qū)域失去痛覺且肌肉松弛，稱~定義蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）硬膜外阻滯麻醉（簡稱硬麻）分類優(yōu)點缺點優(yōu)點：意識清醒，鎮(zhèn)痛效果好，肌肉松弛良好缺點：循環(huán)功能、呼吸功能有影響，易發(fā)生惡心嘔吐1.蛛網(wǎng)膜下腔

阻滯麻醉（簡稱腰麻）

定義：

是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導的麻醉方法適應證禁忌證適應癥：適用于手術時間在2-3小時以內的下腹部、盆腔、肛門會陰部和下肢手術。禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦脊膜炎、顱內壓增高等，嚴重休克、貧血、脫水、穿刺部位或鄰近部位皮膚感染；脊柱畸形、外傷；急性心力衰竭或冠心病。安置體位：要求病人兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突間隙張開，便于穿刺，同時背部與平面垂直，平齊手術臺邊沿。一般選擇3、4腰椎間隙成人（L3－L4）或4、5腰椎兒童（L4－L5）間隙作穿刺點穿刺點：2.硬膜外隙

阻滯麻醉（硬外麻）定義：是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于部分脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導受到的麻醉方法，稱～

適用范圍比腰麻廣；且不受手術時間限制

常用于橫隔以下的各種腹部、腰部和下肢手術。

與腰麻基本相同適應證：禁忌證：硬脊膜外隙置管法椎管的解剖一、護理評估健康史身體狀況

評估病情

心理社會狀況輔助檢查

實驗室檢查

影像學檢查

其他檢查椎管內麻醉方法選擇

腰麻：下腹部、盆腔、肛門會陰部和下肢手術

硬麻：橫隔以下的各種腹部、腰部和下肢手術二、主要護理診斷/問題三、護理目標四、護理措施

（一）一般護理（二）腰麻的并發(fā)癥與護理（三）硬麻的并發(fā)癥與護理

椎管內麻醉主要并發(fā)癥

并發(fā)癥腰麻硬膜外主要原因主要表現(xiàn)護理循環(huán)功能異常常見常見①麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴張；②迷走神經(jīng)興奮增強，心臟活動抑制；③麻醉平面過高、甚至全脊髓麻醉對循環(huán)的嚴重抑制血壓下降、心率減慢或心動過緩，甚至心跳驟停呼吸功能異?？梢娍梢姾粑∵\動功能抑制：①腰麻平面過高或高位硬膜外麻醉；②局麻藥濃度過高或用量過大；③全脊髓麻醉胸悶氣短、咳嗽無力、發(fā)紺等，甚至呼吸驟停消化功能異常常見常見迷走神經(jīng)興奮性增強，手術的刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激惡心嘔吐，術中、術后早期可現(xiàn)并發(fā)癥腰麻硬麻主要原因主要表現(xiàn)護理尿潴留常見可見骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神經(jīng)阻滯、膀胱排尿反射障礙尿潴留，術后早期常見先誘導再導尿頭痛（術后2～7日常見）常見無腰麻后腦脊液流失、顱內壓下降，顱內血管擴張多為枕部、頂部和額部頭痛，坐起加劇，預防：術后去枕平臥6-8h處理：

①臥床補液

②嚴重者硬脊膜外隙注入溶液

椎管內麻醉主要并發(fā)癥硬外麻最嚴重的的并發(fā)癥：

全脊髓麻醉穿刺時針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導致全部脊神經(jīng)被阻滯，稱～

表現(xiàn)注射幾分鐘后進行性呼吸困難，繼而呼吸停止，血壓下降，意識消失，甚至呼吸心跳驟停原因硬外麻最嚴重的的并發(fā)癥：

全脊髓麻醉

停藥通氣輸液升壓

預防遵守操作流程回抽先用試驗劑量，確定無注入蛛網(wǎng)膜下腔方可注藥。處理

入室后常規(guī)準備，在胸7、8間棘突間隙作硬膜外腔穿刺術。常規(guī)操作，穿刺順利，向頭側置管4.0cm。病人在靜脈穿刺輸液后，經(jīng)麻醉置管給2%利多卡因5ml，7min后，繼續(xù)給利多卡因20ml，麻醉效果佳，麻醉平面為胸4～12，血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)，手術順利。手術經(jīng)1小時。當手術快結束時，病人出現(xiàn)說話無力，血壓下降，脈搏變慢，神智不清，心跳停止。病人怎么了？

任務四

全身麻醉患者的護理

定義:麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產生抑制效應導致病人意識和全身痛覺暫時消失的麻醉方法。優(yōu)點:

①具變通性;

②無論時間長短皆適用;

③易于控制。缺點:①抑制呼吸循環(huán)系統(tǒng);

②具爆炸危險性。

全身麻醉分類①吸入麻醉（臨床應用最廣泛）定義：將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而進入血液循環(huán)，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產生全身麻醉作用的方法。氣管插管密閉通路全身麻醉分類②靜脈麻醉：將麻醉藥物經(jīng)靜脈注入血液循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產生全身麻醉的方法。③復合麻醉：凡兩種及以上藥物（如麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥及肌松藥合用）或麻醉方法復合使用的麻醉。常用的吸入麻醉藥氧化亞氮（N2O）

笑氣氟烷安氟醚異氟醚七氟醚:小兒麻醉誘導吸入麻醉

氣管插管吸入麻醉吸入麻醉系統(tǒng)吸入麻醉麻醉機護理評估（一）健康史1.了解病人麻醉史、手術史；2.有無藥物過敏史；3.有無高血壓、心臟病、哮喘、糖尿病、皮膚病以及肝、腎、腎上腺疾病史；4.是否經(jīng)常使用糖皮質激素、催眠、鎮(zhèn)痛等藥物；5.有無煙酒嗜好。護理評估（二）身體狀況1.評估病人神志、精神狀態(tài)以及發(fā)育營養(yǎng)情況。2.了解心、肺、肝、腎、腦等器官功能狀況。3.有無發(fā)熱、貧血、凝血功能障礙和體液失衡等情況。4.有無牙齒松動、缺損或義齒。5.擬行椎管內麻醉者穿刺部位有無皮膚感染、脊柱畸形。（四）輔助檢查1、實驗室檢查2、心電圖檢查和胸部X線檢查3、特殊情況選擇針對性檢查（四）了解麻醉方法的選擇原則淺表小手術局部浸潤及區(qū)域阻滯麻醉上肢手術選擇臂叢神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯或局麻加強化胸腹部、下肢大手術宜硬膜外麻醉臍以下腰麻顱內、胸內、心臟、兒童多用全麻或復合麻醉麻醉方法的選擇手術部位、范圍

選擇麻醉類別一般小手術 局部浸潤、區(qū)域阻滯麻醉上肢手術 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉頸部手術 頸叢神經(jīng)阻滯麻醉腹部手術、下肢較大手術硬膜外麻醉臍以下手術 硬膜外麻醉、腰麻會陰、肛門部手術 骶麻或鞍麻顱內手術 全麻胸內手術 氣管內麻醉或復合麻醉心臟直視手術 全麻且復合人工低溫和體外循環(huán)常見護理診斷/問題焦慮與擔心麻醉和手術預后有關。知識缺乏：缺乏麻醉前需要注意和配合的知識。潛在并發(fā)癥：呼吸或循環(huán)功能異常、麻醉藥過敏等。四、護理措施1、一般護理體位:(1)一般術后平臥6小時(2)全麻未清醒病人平臥位，頭偏向一側(3)腰麻病人必須去枕平臥6-8小時(4)病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位監(jiān)測生命體征

護理措施體位2、呼吸道護理低流量給養(yǎng)氧1-2L