福建省兒童系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)手冊(cè)

附件4

福建省兒童系統(tǒng)保健管理

指導(dǎo)手冊(cè)

福建省衛(wèi)生廳

二。一O年九月

福建省兒童系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)手冊(cè)

兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期是人的一生中生長(zhǎng)發(fā)育最迅速，最關(guān)鍵的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的衛(wèi)生保

健和教養(yǎng)方法是否得當(dāng)，不僅關(guān)系到兒童的健康成長(zhǎng)，而且對(duì)他們的?生都有著極大的影響。兒童

系統(tǒng)保健管理的目的就是通過(guò)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、健康狀況進(jìn)行定期、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)的觀察和了解，

早期發(fā)現(xiàn)兒童缺陷與殘疾以及其它影響兒童健康的不利因素，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)高危兒童進(jìn)行專

案管理，減少致殘性損傷，降低嬰幼兒死亡率，保障兒童健康成長(zhǎng)。

兒童系統(tǒng)保健管理具體內(nèi)容：

第一部分：兒童各期保健和健康教育

第二部分：兒童體格檢查

第三部分：兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)

第四部分：小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)

第五部分：兒童五官和心理保健

第六部分：兒童常見(jiàn)病防治

第七部分：高危兒專案管理

第八部分：兒童保健資料管理

第一部分兒童各期保健和健康教育

根據(jù)小兒年齡的增長(zhǎng)以及解剖生理特點(diǎn)和生活條件的改變，將小兒時(shí)期劃分為新生兒期、嬰兒

期、幼兒期、學(xué)齡前期、

學(xué)齡期和青春期。

1.新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后不滿28天；

2.嬰兒期：出生至不滿1周歲；

3.幼兒期：1周歲至不滿3周歲；

4.學(xué)齡前期：3周歲至6周歲；

5.學(xué)齡期：6周歲至12周歲；

6.青春期：女童的青春期為II?12歲到17?18歲，男童為13?15歲到19?21歲。

兒童.保健工作的主要對(duì)象是0?6周歲兒童.，重點(diǎn)是3歲以內(nèi)的嬰幼兒。

一、新生兒期保健

（一）新生兒保健的重要性：

新生兒初離母體，從了宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)到外界生活，環(huán)境發(fā)生了巨大變化，但新生兒生理機(jī)能發(fā)育

尚未完善，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，抗感染的能力弱，如果護(hù)理不當(dāng)，容易患病，且病情變化快,

容易由輕變重，死亡率高。新生兒早期（生后第?周）是由宮內(nèi)過(guò)渡到外界生活的適應(yīng)期，也是生

命的最脆弱期。因此，做好新生兒期保健非常重要。

（二）新生兒保健具體內(nèi)容：

1.新生兒疾病篩查：出生72小時(shí)后進(jìn)行新生兒疾病篩查。

2.新生兒聽(tīng)力篩查：出生后72小時(shí)左右進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查。

3.新生兒眼病篩查：有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)眼病篩查。

4.撫觸：生后即可進(jìn)行撫觸，以增強(qiáng)新生兒的睡眠、食欲、抗病，并促進(jìn)母嬰交流。

5.保曖：新生兒體溫調(diào)直機(jī)能差，體溫易隨環(huán)境溫度的高低而變化，因此，要隨著氣溫的高低,

隨時(shí)調(diào)節(jié)環(huán)境溫度和衣被包裹。新生兒居室的溫度宜保持在18?24°C,濕度保持在50%?60%.

尤其冬季出生的新生兒更需注意保暖，必要時(shí)可用熱水袋或取暖器加以保暖。

6.喂養(yǎng)：堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。正常的新生兒生后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始吸吮母乳和皮膚接觸，注意有效吸

吮并按需喂奶。確因特殊原因而不能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)者，可用乳制品代替，但不能用米糊等淀粉類食

物喂養(yǎng)。

7.衣服及尿布的備制：

（1）衣服要選用輕軟的棉布制作，大小適中，容易穿脫，不妨礙肢體活動(dòng)。

（2）尿布要用柔軟、吸水性強(qiáng)的棉布制作。

8.臍部護(hù)理：臍帶未脫前要避免沾濕或污染臍部，每次洗澡后可用75%酒精消毒臍部，再蓋

以消毒紗布。

9.保持皮膚清潔：新生兒皮族防御機(jī)能差，皮下毛細(xì)血管豐富，若有破損極易發(fā)生敗血癥，因

此要保持皮膚清潔，特別是頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處易潮濕糜爛，故應(yīng)勤洗澡。夏天每日

1?2次，冬天每周1?2次。為了預(yù)防尿布疹的發(fā)生，每次大便后都要用溫水清洗臀部。

10.預(yù)防感染：新生兒機(jī)體抵抗力低下，為防止感染，應(yīng)盡量避免親友探望擁抱，尤其要杜絕

與患上呼吸道、消化道及皮膚感染的患者接觸。

11.預(yù)防接種：健康的新生兒出生后應(yīng)盡早接種k介苗和乙肝疫苗。

12.用藥：新生兒肝腎功能發(fā)育不完善，對(duì)藥物的解毒與排泄能力都很差，稍有不慎，可導(dǎo)致

在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)中毒等現(xiàn)象。尤其對(duì)磺胺類、退熱劑、鏈霉素、氯霉素、維生素K3、K4等藥物更

應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

（三）新生兒訪視：

1.訪視時(shí)間：在條件許可的情況下，于生后第2、7、14、28天各訪視一次（但至少不少于二次，

含滿月訪），第一次訪視應(yīng)于出院后7天內(nèi)進(jìn)行。每次訪視后均應(yīng)作詳細(xì)記錄，并填寫(xiě)母乳喂養(yǎng)訪視

卡。遇有異常情況，應(yīng)增加訪視次數(shù)。

2.訪視內(nèi)容：

一望診：一望而知的現(xiàn)象有營(yíng)養(yǎng)狀況、反應(yīng)、表情、膚色、呼吸頻率，并判斷是否低體重兒或

早產(chǎn)兒，要注意居室的空氣、室溫、衛(wèi)生條件等情況。

二訪問(wèn)：向產(chǎn)婦了解新生兒吃奶、睡眠、大小便等情況。

三檢查：

（1）皮膚：檢查皮膚顏色、彈性、有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、水腫、硬腫、糜爛、破損。

（2）頭面部：

①注意頭顱大小，有無(wú)血腫、產(chǎn)傷、前因情況：平坦、飽滿或凹陷。

②眼、耳有無(wú)分泌物。

③有無(wú)鼻翼扇動(dòng)。

④有無(wú)鵝口瘡、咽部紅腫、舌系帶過(guò)短。

（3）頸部：有無(wú)包塊、斜頸.

（4）胸部：

①注意胸廓形狀。

②心臟聽(tīng)診：注意心音強(qiáng)弱、心律有無(wú)失常、有無(wú)雜音及部位、性質(zhì)。

③肺部聽(tīng)診：注意呼吸音強(qiáng)弱，有無(wú)啰音。

（5）腹部：注意腹部形狀、肝脾大小、臍部有無(wú)出血、異常分泌物、異味。

<G）四肢：注意其大小，K短及對(duì)稱性和活動(dòng)度，有無(wú)先天性展關(guān)節(jié)脫位等。

（7）肛門(mén)及外生殖器：檢查有無(wú)肛門(mén)、隱睪、尿道下裂、兩性畸形等。

四宣傳：向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧，宣傳新生兒護(hù)理方法及科學(xué)育兒的

知識(shí)，宣傳預(yù)防疾病的常識(shí)（貧血、佝僂病，敗血癥；腹瀉、肺炎）。

五治療：在訪視過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予治療。

為了使每次訪視有所側(cè)重，新生兒訪視又可分為：

初訪：（生后第2天訪視）

<1）了解新生兒出生前（宮內(nèi)）、出生時(shí)及出生后的情況，包括胎產(chǎn)次，是否順產(chǎn)，有無(wú)窒息,

出生體重、吸吮、大小便、黃疸出現(xiàn)時(shí)間及卡介苗，乙肝疫苗接種的情況。

（2）觀察新生兒一般情況，如面色、哭聲、精神、體溫等。

（3）進(jìn)行全身檢查，體檢時(shí)要按常規(guī)順序進(jìn)行，特別注意頭部有無(wú)血腫、鵝口瘡、皮膚有無(wú)黃

染?、臍帶有無(wú)出血感染、四肢、外生殖器及肛門(mén)有無(wú)異?；蚱渌?。

（4）喂養(yǎng)指導(dǎo)：宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧和保持母乳充足的方法。

（5）護(hù)理指導(dǎo)：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，注意皮膚清潔，勤換尿布，保持臀部干燥，臍

帶未脫落時(shí)要防止感染。

復(fù)訪：（生后第7天、第14天）

<1）了解新生兒母乳喂養(yǎng)及寸理中存在的問(wèn)題并給予指導(dǎo)。

（2）觀察臍帶脫落及黃疽消退情?況。

<3）生后14天測(cè)量體重，了解生理性體重下降后恢復(fù)情況，對(duì)尚未恢復(fù)到出生體重者應(yīng)分析

其原因，予以指導(dǎo)。

（4）按《小兒佝僂病防治方案》,投服維生素D制劑。

滿月訪（生后28天）

（D測(cè)量體重，增長(zhǎng)不足5（X）克者應(yīng)找出原因，及時(shí)矯治。

<2）進(jìn)行全身檢查，評(píng)價(jià)其健康狀況后結(jié)案，轉(zhuǎn)入嬰幼兒系統(tǒng)管理。

二、嬰兒期保健

0兒期是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，需要大量多種的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，6個(gè)月以后母乳中某些營(yíng)養(yǎng)

物質(zhì)如部分維生素、鐵質(zhì)等隨著嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育就不能滿足機(jī)體的需要，所以必須從輔助食品中給予

補(bǔ)充。因此，及時(shí)給嬰兒添加輔助食品是嬰兒期保健的一個(gè)重要內(nèi)容。嬰兒在與成人及環(huán)境的接觸

中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是人腦發(fā)育迅速，但由于人腦皮質(zhì)功能不成熟，毒素或其他不良刺激都易

引起抽搐等神經(jīng)癥狀。嬰兒體內(nèi)抗體水平十分低下，很容易患呼吸道和消化道疾病，例如支氣管肺

炎、腹瀉等。因此，必須加強(qiáng)嬰兒期保健。

（-）嬰兒保住具體內(nèi)容：

1.體檢：通過(guò)體檢了解在喂養(yǎng)和護(hù)理方面存在的問(wèn)題并檢出疾病，給予及時(shí)糾正和治療。嬰兒

每3個(gè)月體檢1次。在6?8個(gè)月齡時(shí)進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行健康

指導(dǎo)。

2.預(yù)防接種：配合防疫部門(mén)做好計(jì)劃免疫工作，加強(qiáng)對(duì)傳染病的管理。

3.宣傳嬰兒護(hù)理及喂養(yǎng)的知識(shí)，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，對(duì)6個(gè)月后嬰兒應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)添加輔

食，還要宣傳開(kāi)展體格鍛煉的意義和預(yù)防疾病的方法。

4.保證足夠的睡眠時(shí)間，使嬰兒大腦皮層功能得到恢復(fù)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

輔食添加原則：按嬰兒消化能力及營(yíng)養(yǎng)需要逐步添加，星由少到多，質(zhì)由稀到稠，由細(xì)到粗，

品種由單一逐步增至多種，循序漸進(jìn)，味道應(yīng)清淡。

嬰兒輔食添加的品種、次數(shù)和順序

月粉品種添加量/次次數(shù)/日

滿月濃縮魚(yú)肝油制劑維生素D4007次1次/日

米樹(shù)（右售米粉）2~3湯匙2次

6蛋黃1/4?1/2個(gè)1?2次

水果泥（汁）、茶泥3?6湯匙1?2次

稀海（軟板、面條）半小碗

2次

饅頭片、面包片、轎十少許

全蛋（蛋羹）1個(gè)

豆而1~2湯匙

每天選一至二種，可分

7?9月末1~2湯匙

幾次喂

亙末1~2湯匙

肝泥1~2湯匙

水果泥（汁）半個(gè)

1?2次

碎綠茶葉（加少量油）3?4湯匙

利粥（軟飯、面條）半?1小碗2?3次

烤饅頭片、烤面包片.餅干1片

10~12君蛋1個(gè)

豆腐2?3湯匙每天選一至二種分幾次

月未2?3湯巡喂

盤(pán)末2?3湯匙

蘋(píng)果、香蕉、橘子等半?1個(gè)

1?2次

碎綠菜葉（加少量油）4?6湯匙

（二）在嬰兒保健工作中應(yīng)注意的問(wèn)題

1.做好新生兒管理結(jié)案工作，轉(zhuǎn)到健康嬰兒管理，填寫(xiě)健康卡片，定期體檢。如發(fā)現(xiàn)高危兒應(yīng)

進(jìn)行專案管理。

2.嬰兒護(hù)理工作

（1）注意嬰兒衛(wèi)生，每天用溫水洗臉，不要涂化妝品，以免刺激皮膚，眼睛因分泌物將睫毛粘

連時(shí)，可用浸濕的藥棉敷一下，從眼內(nèi)側(cè)擦到外側(cè)，動(dòng)作要輕。鼻腔因粘性分泌物結(jié)成硬痂影響呼

吸，可用藥棉蘸些植物油滴入鼻腔，使硬痂軟化后用棉箋撥出，天氣暖和或室溫在20?23C時(shí)，最

好每天給嬰兒洗漫。

（2）衣服要寬大，如果太緊，會(huì)影響小兒活動(dòng)和呼吸，當(dāng)嬰兒會(huì)走時(shí)不要穿太緊的或硬底的鞋。

<3）睡眠：保證有足夠的睡眠，培養(yǎng)嬰兒定時(shí)睡眠的良好習(xí)慣，如果嬰兒的睡眠、喂養(yǎng)、生活

很有規(guī)律，對(duì)他們的健康十分有益。

三、幼兒期保健

此期的小兒與嬰兒有了明顯的差別，進(jìn)入?個(gè)新的階段，由于學(xué)會(huì)行走，活動(dòng)范圍大，接觸面

廣，大腦進(jìn)一步得到發(fā)育，思維能力不斷提高，性格和習(xí)慣大部分在這個(gè)時(shí)期奠定基礎(chǔ)，因此要不

失時(shí)機(jī)地對(duì)三歲內(nèi)幼兒進(jìn)行早教，使他們的智力從小得到充分的發(fā)展。

（一）幼兒保健具體內(nèi)容

1.早教，所謂早教，指對(duì)7歲內(nèi)兒童的教育，尤其是3歲內(nèi)小兒，通過(guò)感知覺(jué)的剌激和訓(xùn)練以

促進(jìn)其智能發(fā)展。

2.體檢：幼兒每半年體檢1次。在18月齡和30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血格,規(guī)檢測(cè)，12月齡和

24月齡時(shí)各查尿常規(guī)一次。必要時(shí)查乙肝兩對(duì)半、微量元素等。

3.計(jì)劃免疫：配合防疫部門(mén)做好計(jì)劃免疫工作。

4.宣傳：宣傳幼兒護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)，衛(wèi)生，防病及安全知識(shí)，指導(dǎo)培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣、體格鍛煉和早期

教養(yǎng)。

（二）幼兒保健工作中應(yīng)注意的問(wèn)題

1.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣

幼兒的衛(wèi)生習(xí)慣是在成人的訓(xùn)練和影響下，通過(guò)日常生活逐漸養(yǎng)成的。這一-時(shí)期的小兒模仿性

較強(qiáng)，因此成人的衛(wèi)生習(xí)慣和舉止應(yīng)是小兒的榜樣，如每天洗臉、早晚刷牙、飯前便后洗手、說(shuō)話

和藹、講禮貌等。

2.建立合理的牛活制度

合理的生活制度是促進(jìn)小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的保證，在吃、玩、睡方面應(yīng)按生長(zhǎng)發(fā)行的規(guī)律合理

安排。

3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉

此時(shí)小兒活動(dòng)量不斷增加，機(jī)體消耗量較大，應(yīng)注意合理搭配食物，保證營(yíng)養(yǎng)的需要。為增加

與陽(yáng)光、空氣的接觸，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，每日戶外活動(dòng)不少于2小時(shí)。

4.預(yù)防意外事故

此期兒童天生好奇好動(dòng)，活動(dòng)范圍大，缺乏識(shí)別危險(xiǎn)能力、安全意識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)，無(wú)自我保護(hù)

能力，因此意外事故發(fā)生多，故應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)。

四、學(xué)齡前兒童保健

此期小兒的特點(diǎn)是體重比幼兒期增長(zhǎng)慢，神經(jīng)精神發(fā)育迅速，語(yǔ)言、思維、想象力日漸成熟。

與外界接觸日益增多，模仿性十分強(qiáng)。由于活動(dòng)和鍛煉增多，感染性疾病減少，免疫性疾病有增多

趨勢(shì)。乳牙開(kāi)始脫落，恒牙依次萌出，應(yīng)重視口腔衛(wèi)生。

此期的保健重點(diǎn)是為小兒安排平衡膳食、定期檢查視力、牙齒。早期發(fā)現(xiàn)弱視和觸齒，及時(shí)予

以矯治。要加強(qiáng)促進(jìn)健康的情緒行為發(fā)育。同時(shí)應(yīng)積極在德、智、體、美、勞諸方面進(jìn)行培養(yǎng)、教

育，為進(jìn)入小學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。

學(xué)齡前兒童每年體檢1次。

進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)的3歲以上兒童按集體兒童保健管埋規(guī)范要求接受定期健康檢代。健康檢自內(nèi)容

包括體檢、體格發(fā)育及健康狀況評(píng)價(jià)、提供眼和口腔衛(wèi)生保健。

第二部分兒童體格檢查

一、概述

兒童時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)行越快，變化越大。生長(zhǎng)是形體的增加，

如身長(zhǎng)、體重等，發(fā)育是機(jī)能的演進(jìn)，包括動(dòng)作發(fā)育，如站立和行走、生理機(jī)能和心理機(jī)能的發(fā)育。

小兒由于機(jī)體器官發(fā)育尚未成熟，易受到外界不良因素的影響而患病，所以必須定期地對(duì)兒童進(jìn)行

體格檢查。

二、對(duì)象、要求和次數(shù)

1.對(duì)象：體檢的對(duì)象主要是0?6周歲兒童，以3歲以內(nèi)的嬰幼兒為重點(diǎn)。

2.要求：

（1）兒童保健人員必須有高度責(zé)任心，認(rèn)真檢查，力求準(zhǔn)確，保證質(zhì)量。

（2）應(yīng)認(rèn)真記錄有關(guān)原始資料。

（3）受檢者的實(shí)足年齡計(jì)算以公歷為準(zhǔn)。出生年、月、日要填寫(xiě)清楚，實(shí)足年齡等于檢查的年、

月、日減去出生年、月、日，如不知公歷出生年、月、日時(shí)，可在舊歷基礎(chǔ)上加一個(gè)月計(jì)算出實(shí)足

年齡。

（4）3歲以下兒童注意檢查有無(wú)佝僂病。

（5）在6?8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，在12、24月齡時(shí)各進(jìn)行一次尿常規(guī)檢

測(cè)，以便篩查出貧血和泌尿系統(tǒng)疾病的患兒及時(shí)矯治。

（6）對(duì)兒童體格發(fā)育要系統(tǒng)觀察、定期檢查，并注意觀察神經(jīng)行為發(fā)育。

（7）對(duì)高危兒童早期發(fā)現(xiàn)及早處理，并指導(dǎo)合理的干預(yù)方法。

<8）結(jié)合體檢，指導(dǎo)家長(zhǎng)讓兒童按時(shí)進(jìn)行預(yù)防注射。

3.次數(shù)：根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)而定，按年齡愈小每年檢查次數(shù)愈多的原則，一般規(guī)定：出生?

28天至少訪視2次，出生后42天前后1次（納入兒童系統(tǒng)保健管理），此后分別在3、6、8、12、

18、24、30、36月齡時(shí)各檢查1次，共8次；3?6歲兒童每年I次。

三、測(cè)量用具：

1.磅秤：1個(gè)月至6歲用最大載重量為50kg的杠桿式臺(tái)秤或標(biāo)準(zhǔn)的電子秤。

2.身長(zhǎng)、身高量具：分別用標(biāo)準(zhǔn)的量床及身高計(jì)。

四、體檢：

健康檢查一般包括二方面內(nèi)容：一方面包括兒個(gè)重要指標(biāo)的測(cè)量，另一方面，進(jìn)行全身系統(tǒng)的

檢查。

（一）重要指標(biāo)的測(cè)量和檢查：

1.體重：以千克為單位，精驪至50克。檢查時(shí)要求脫去鞋帽和外衣，僅穿單衣褲一套，體重

是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。

2.身長(zhǎng)、身高：以厘米為單位，精確至0.1厘米。

身長(zhǎng)：3歲以下嬰幼兒可放在量床上，測(cè)量時(shí)，助手要固定小兒頭部，使其頭頂接觸頭板，面

向上，兩耳保持在同一水平而上，按住雙膝，使兩F肢接觸并緊貼量床底面，移動(dòng)推板，使其接觸

雙足底，記錄頭頂與足底的內(nèi)距厘米數(shù)。（雙側(cè)有刻度的量床應(yīng)注意兩側(cè)讀數(shù)?致。）

身高：3歲以上小兒用標(biāo)準(zhǔn)的身高計(jì)，測(cè)量時(shí)兒童要脫去鞋帽，身體直立腳跟靠攏，腳尖分開(kāi)

約60。，兩眼平視，枕部、兩肩胛角、臀部和足跟同時(shí)緊靠立柱。測(cè)量者手扶滑板使之輕輕向下滑

功，直到與頭頂相接觸，讀取滑板底面立柱上所示數(shù)字。（注意測(cè)量者的眼睛要與滑板在同一水平面

上。）

3.頭圍（一歲內(nèi)小兒測(cè)量）；以厘米為單位，精確至0.1厘米。

測(cè)量法：取坐位或立位。從頭部右側(cè)眉弓上緣向后經(jīng)枕骨粗隆測(cè)量頭顱一周。如出生時(shí)頭圍小

于32厘米，3歲后頭圍小于45厘米稱為頭小畸形，頭囹超過(guò)同年齡水平標(biāo)準(zhǔn)較大者，應(yīng)懷疑有腦

積水的可能。

4.鹵門(mén)：有前鹵門(mén)與后囪門(mén)之分，以凰米為單位，精確至0.1厘米。前鹵位于頭頂正中線，由

兩額骨和兩頂骨交接構(gòu)成，故前區(qū)似“菱形”，應(yīng)量其對(duì)邊之距離。

前囪大小即ABXCD厘米

前鹵1?1.5歲閉合

后因位于枕部，是由兩頂骨和枕骨交接構(gòu)成，3?4個(gè)月以內(nèi)閉合（25%初生時(shí)已關(guān)閉）。

AD

CVB

前囪對(duì)邊距離測(cè)量

5.皮下脂肪：以腹部測(cè)量法為準(zhǔn)v其方法，在鎖骨中線平臍處，以拇指和食指相距3座米并與

皮膚表面垂直成90度角，將皮脂層順勢(shì)捏起（皮折方向與軀干長(zhǎng)軸平行），然后量其上緣厚度。普

遍正常值在1厘米以上。皮下脂肪測(cè)量可以作為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的參考指標(biāo)之一。一般規(guī)律，出生至9個(gè)

月，皮下脂肪增長(zhǎng)快，15?16個(gè)月后逐漸減退，故皮下脂肪的測(cè)量對(duì)3歲以內(nèi)小兒更有診斷價(jià)值。

6.牙齒：4?10個(gè)月出牙，乳牙20個(gè)，約2歲半出齊，2歲以內(nèi)乳牙的個(gè)數(shù)：月齡一4（或一

6）o6歲左右開(kāi)始換牙，恒牙32個(gè)，約20?30歲出齊。

（二）全面系統(tǒng)檢查：

1.一般狀態(tài)：注意觀察小兒的營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育，精神、神志、表情、步態(tài)，體位等，對(duì)小兒有一?個(gè)

初步整體概念，作為下一步系統(tǒng)槍查根據(jù)。

（1）營(yíng)養(yǎng)：看一般情況，同時(shí)結(jié)合體重，身長(zhǎng)和腹部皮下脂肪的厚度而定。

營(yíng)養(yǎng)不良分度如下：

輕度營(yíng)養(yǎng)不良：休垂介于中位數(shù)一1SD至中位數(shù)一2SD之間。

中度營(yíng)養(yǎng)不良：體重介于中位數(shù)一2SD至中位數(shù)一3SD之間。

重度營(yíng)養(yǎng)不良：體重:V中位數(shù)一3SD。

肥胖癥的判定：

超過(guò)按身高所測(cè)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上。

輕度肥胖：220%

中度肥胖:230%

重度肥胖：250%

（2）意識(shí)狀態(tài)：是高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的反映，有以下幾種狀態(tài)，如意識(shí)清楚、意識(shí)模糊、嗜睡、

諳妄、昏迷等。并要注意觀察小兒動(dòng)作與行為發(fā)育狀況，必要時(shí)需進(jìn)行智力測(cè)定及其他輔助檢查。

2.皮膚及淋巴結(jié)：

（1）皮膚：健康小兒的皮膚紅潤(rùn)飽滿,營(yíng)養(yǎng)不良及脫水的小兒皮膚松弛無(wú)光澤。此外,應(yīng)注意

皮膚顏色、彈性、有無(wú)瘀點(diǎn)、紫瘢、皮疹、瘢痕、色素沉著、水腫等，以及毛發(fā)分布、指甲狀態(tài)、皮

下脂肪厚度。

（2）淋巴結(jié)：全身淺淋巴結(jié)分布在耳前、耳后、枕部、頸部、腋窩、肘部，腹股溝等處.檢查

時(shí)，要注意大小、硬度，有無(wú)壓疝，與周圍組織有無(wú)粘連.是否融合，正常小兒的頸部，腹股溝淋

巴結(jié)?？捎|及，一般不超過(guò)“黃豆”大小。

3.頭面部：

（1）碩：注意大小，形態(tài)、顱骨縫是否閉合、囪門(mén)大小、有無(wú)凹陷和隆起、顱骨是否軟化。

（2）眼：檢查眼瞼有無(wú)浮腫、下垂、結(jié)膜有無(wú)充血、皰疹、乳頭濾泡、瘢痕、分泌物、角膜是

否透明、眼球運(yùn)動(dòng)是否靈活、有無(wú)斜視（嬰兒在生后三個(gè)月內(nèi)若有輕度斜視，以后可自行恢復(fù)正常）。

（3）耳：.主要看外耳道有無(wú)滲出物（性質(zhì)，顏色、氣味）、有無(wú)紅腫及癌腫、異物等。測(cè)試聽(tīng)力

是否IF常.如聽(tīng)力差,必須注意檢查鼓膜（有無(wú)穿孔、內(nèi)陷等］

<4）鼻：注意呼吸是否通暢，鼻腔有無(wú)分泌物，要注意有無(wú)息肉、鼻中隔偏歪等，大年齡兒童

檢查鼻旁竇有無(wú)壓痛。

（5）口腔及咽部：

椅杳口腔要注意有無(wú)特殊氣味、口唇顏色、有無(wú)唇裂及皰疹、口腔粘膜有無(wú)潰瘍、腮腺管口有

無(wú)紅腫及滲出物、出牙數(shù)目、有無(wú)踽齒、齒齦有無(wú)紅腫、出血、溢膿，注意舌質(zhì)、舌苔，舌系帶有

無(wú)潰瘍，是否過(guò)短。

咽部要注意有無(wú)皰疹，麻桃體大小，有無(wú)滲出物，咽后壁有?無(wú)膿腫及分泌物等。

扁桃體分度：

I度：扁桃體不超過(guò)咽腭弓。

n度：扁桃體超過(guò)咽腭弓。

川度：扁桃體超過(guò)懸雍垂。

4.頸部：檢查頸部要注意運(yùn)動(dòng)狀況，有無(wú)斜頸，甲狀腺有無(wú)腫大以及頸部淋巴結(jié)情況。

5.胸部：檢查胸部首先看胸席外形，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)雞胸、漏斗胸、肋串珠、郝氏溝及三

凹現(xiàn)象，心前區(qū)有無(wú)突起。

心臟聽(tīng)診：注意心音強(qiáng)弱，有無(wú)心律失常，有無(wú)雜音，雜音部位、性質(zhì)。

肺部聽(tīng)診：注意呼吸音強(qiáng)弱，有無(wú)啰音。

6.腹部：正常兒童的腹部平坦，站立時(shí)稍膨出。仰臥時(shí)稍凹陷，左右對(duì)稱。因此檢查時(shí)要注意

腹部人小、形狀，腹壁有無(wú)靜脈曲張、有無(wú)壓痛、腫塊、肝脾腫人及腹水等，新生兒要特別注意臍

部有無(wú)滲出糜爛。

7.脊柱與四肢：主要檢查形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)有無(wú)畸形（如下肢膝內(nèi)翻，膝外翻），運(yùn)動(dòng)有無(wú)受

限，有無(wú)杵狀指，關(guān)節(jié)是否有紅腫、壓痛等。

8.肛門(mén)與外生殖器：肛門(mén)檢查注意有無(wú)脫肛、肛裂等。外生建器檢查要注意睪丸位置（有無(wú)隱

睪）、包莖、有無(wú)畸形或分泌物、陰囊水腫、疝氣、鞘膜積液、有無(wú)小陰唇粘連等。

健康檢查記錄符號(hào)：

（1）（/）表示此項(xiàng)未檢有。

（2）（一）表示正常。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：

在6?8、】8、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)及血紅蛋白的

?測(cè)定來(lái)診斷和劃分輕、中、重度貧血。

第三部分體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法

兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)的參考值按《2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)》（見(jiàn)附表）的男女童年齡別體

重的中位數(shù)為基礎(chǔ)，以六等分評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，即：

中位數(shù)至中位數(shù)+1SD之間為中上（二）

中位數(shù)至中位數(shù)一1SD之間為中下（三）

中位數(shù)+1SD至中位數(shù)+2SD之間為中高（t）

中位數(shù)一1SD至中位數(shù)一2SD之間為中低（I）

＞中位數(shù)+2SD為高（④）

V中位數(shù)一2SD為低（④）

如果所測(cè)得數(shù)值恰為某個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的交界值時(shí)，按向上靠的原則進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在六等分評(píng)價(jià)法的基礎(chǔ)上又兀繼續(xù)劃分為上，中，下三等分：

中高，高為（上）

中上，中下為（中）

中低，低為（下）

第四部分小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)

小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)是由醫(yī)療保健單位或家庭對(duì)個(gè)體兒童的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行連續(xù)性的測(cè)量與評(píng)價(jià)，

其目的是觀察兒童的生長(zhǎng)狀況，早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢者，盡早采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，保證兒童健康

成長(zhǎng)。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象是3歲以下嬰幼兒。

一、主要內(nèi)容

（一）定期連續(xù)地測(cè)量個(gè)體兒童的體重。

（二）在小兒生長(zhǎng)發(fā)育圖中畫(huà)小兒的體重曲線。

（三）評(píng)價(jià)小兒體重曲線的變化趨勢(shì)并分析原因。

（四）根據(jù)小兒體重曲線的變化趨勢(shì)及變化原因，采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

二、方法：

（-）在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行體重的測(cè)量。

（二）在小兒生長(zhǎng)發(fā)育圖中面小兒的體重曲線。每次測(cè)量小兒體重:后，在橫坐標(biāo)上該小兒的月

齡和縱坐標(biāo)上該次體重測(cè)量值相交的空格上畫(huà)圓點(diǎn)，連接每次測(cè)量體重的圓點(diǎn)就出現(xiàn)了一條該小兒

的體重曲線。

（三）評(píng)價(jià)小兒體重曲線的變化趨勢(shì)。苜先比較小兒本次的體重測(cè)量數(shù)值與前次體重測(cè)量數(shù)值

的差異，了解是否增長(zhǎng)，同時(shí)還要和標(biāo)準(zhǔn)曲線相比較，如果小兒的體重曲線是在接近中線（均值）

的上下限標(biāo)準(zhǔn)曲線之間，并且它的走向始終與標(biāo)準(zhǔn)曲線大致平行的，說(shuō)明該小兒的體重增長(zhǎng)速度和

生長(zhǎng)趨勢(shì)都屬正常。如果該小兒的體重曲線不與標(biāo)準(zhǔn)線平行，而是變平坦了，說(shuō)明體重未增長(zhǎng)：如

果小兒的體重曲線往下傾斜，說(shuō)明體重卜降：若小兒生長(zhǎng)曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜，應(yīng)立即采

取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

第五部分五官保健和心理保健

兒童眼保健

一、目的

普及眼保健知識(shí)：早期發(fā)現(xiàn)兒童眼部及視力異常；保護(hù)視力，預(yù)防近視，及早發(fā)現(xiàn)治療弱視:

防止眼外傷。加強(qiáng)對(duì)用眼衛(wèi)生教育，改善用眼的不良習(xí)慣。

二、兒童視覺(jué)發(fā)育

（一）兒童視覺(jué)發(fā)育的規(guī)律：

初生：有光感，對(duì)光照有皺眉反應(yīng)。

1?2月；出現(xiàn)保護(hù)性瞬日反應(yīng)。

2?4月：眼能追隨目標(biāo)，頭乜能隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，少數(shù)能看自己的手，有時(shí)能用手接觸物體。

4?5月：能認(rèn)識(shí)母親。

5?6月：注視時(shí)間延長(zhǎng)，雙眼有協(xié)調(diào)的協(xié)同動(dòng)作。

8?9月：能穩(wěn)定注視，可看清5mm直徑的圓板。

12月：能拔出細(xì)棉線，具有躲避外來(lái)刺激的能力。

18月：喜歡紅色及玩具。

2歲

：可看到天空的飛鳥(niǎo)和飛機(jī)，并有興趣，視力0.4~0.5o

3歲

：視力可達(dá)0.5?0.6。

4歲

：視力可達(dá)0.6?0.8。

5歲

歲：視力可達(dá)0.8?1.0。

6

：視力21.0。

（二）建立常規(guī)的視力檢查制度：

1.定期檢查制度：3歲以上（托幼園所可從小班）兒童做起，每半年檢查一次。

2.視力檢查（篩查）方法：

（1）字母匹配法：

①正常：任一眼能匹配字母活頁(yè)本中所有的字母或最小一個(gè)字母。

②低常：任一眼不能匹配字母活頁(yè)本中標(biāo)記上、0：,或更大的字母。

（2）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查：

①正常：視力3歲0.5?0.6、4歲0.6?0.8、5歲0.8?1.0、6歲21.0。

②低常：視力3歲V0.5、4歲V0.6、5歲V0.8、6歲V1.0,或雙眼視力差異22行者。

（三）出現(xiàn)下列異常情況，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查：

1.4個(gè)月以上嚶兒，對(duì)外界事物無(wú)反應(yīng)，或?qū)庹詹凰材?

2.視力低常者。

3.眼位異常：包括單、雙眼內(nèi)、外斜及上斜視等。

4.經(jīng)常瞇眼、皺眉、歪頭看東西，看書(shū)時(shí)好揉眼，看電視距離近等。

三、影響新生兒視覺(jué)發(fā)育的高危因素

（一）近親結(jié)婚。

（二）孕婦年齡在35歲以上。

（三）電磁、紫外線等輻射。

（四）父母親高度近視的新生兒。

（五）孕早期受過(guò)病毒感染。

（六）先天性梅毒兒。

（七）新生兒缺血缺氧性腦病。

（八）分娩過(guò)程使用產(chǎn)鉗。

（九）體重低于1500克，胎齡V32周的早產(chǎn)兒。

（十）新生兒核黃疸。

（十一）新生兒維生素A缺乏。

（十二）患淋菌性陰道炎的孕婦。

（十三）其他

四、屈光不正

分類：遠(yuǎn)視、近視和散光。

（一）遠(yuǎn)視

1.臨床表現(xiàn)

（1）視力不好。

（2）視力疲勞。

（3）內(nèi)斜視。

（4）弱視。

（5）高度遠(yuǎn)視常伴小角膜、小眼球等先天異常。

2.治療

遠(yuǎn)視度數(shù)過(guò)高、伴內(nèi)斜視、影響視力、產(chǎn)生視力疲勞癥狀時(shí)應(yīng)配鏡矯正。

（二）近祝

1.臨床表現(xiàn)

<1）視物靠近。

（2）遠(yuǎn)視力不好。

<3）高度近視者雙眼球突出.

（4）易出現(xiàn)外斜視。

2.治療

（1）高度近視：配鏡矯正，治療并發(fā)癥。

（2）假性近視：糾正不良用眼習(xí)慣。

（3）真性近視及混合性近視：經(jīng)散滕驗(yàn)光確診后，配凹透鏡矯正。

3.預(yù)防

<1）建立定期視力檢查制度，早發(fā)現(xiàn)視力異常并給予矯正。

（2）提供良好的用眼環(huán)境。

（3）消除不合理的用眼習(xí)慣.

（4）鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)，不偏食。

（5）堅(jiān)持做眼保健操。

<6）高度近視應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。

（三）散光

1.臨床表現(xiàn)：視物不清、變形，喜歡瞇眼、歪頭視物。易出現(xiàn)視力疲勞，還可出現(xiàn)斜視及弱視。

2.治療：通過(guò)散瞳驗(yàn)光配戴在鏡。

五、弱視

（一）概念：

弱視是指眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，遠(yuǎn)視力經(jīng)矯正於0.8者。（6歲以下的兒童，在診斷弱視時(shí)須

注意年齡因素）。

（二）分度

輕度：0.6W矯正視力W0.8

中度：0.2W矯正視力W0.5

重度：矯正視力W0.1

（三）臨床表現(xiàn)：

視力不好，視物歪頭、咪眼以及擁擠現(xiàn)象等。

（四）如何平期發(fā)現(xiàn)弱視

1.在視力發(fā)育不同時(shí)期給兒童作對(duì)照檢查。

2.定期視力檢查。

（五）治療

1.建立光視覺(jué)通路。

2.屈光不正的矯正。

3.遮蓋療法。

4.精細(xì)操作。

5.儀器輔助治療。

（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)：

矯正視力20.9,立體視建立，經(jīng)過(guò)三年隨訪，視力保持正常。

六、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

（-）病因

1.相關(guān)因素：出生體重越低、孕周越短、給氧濃度越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。

2.高危因素:

（1）出生體重W1500g,孕周W32周。

（2）出生時(shí)伴有呼吸異常者.

（3）給氧濃度＞80%,給氧持續(xù)時(shí)間＞5天。

（二）臨床表現(xiàn)

1.一般8周內(nèi)發(fā)病，皆雙眼.

2.出生不久發(fā)生白瞳癥，淺前房或無(wú)前房。

3.角膜混濁。

4.虹膜新生血管。

5.視網(wǎng)膜脫離。

6.視力低下，不能矯正。

7.斜視：以外斜視多見(jiàn)，較大齡兒童發(fā)生。

8.近視：多見(jiàn)為高度近視。

（三）診斷：

1.病史：早產(chǎn)兒和低體重兒；

2.臨床表現(xiàn)病變?cè)缙谠谝暰W(wǎng)膜的有血管區(qū)和無(wú)血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線是本病臨床特有體征。

分界處增生性病變，視網(wǎng)膜血管走行異常.，以及不同程度的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和晚期改變。

（四）篩查標(biāo)準(zhǔn)

1.出生體重V2000g的早產(chǎn)兒和低體重兒。

2.可適當(dāng)擴(kuò)大患有嚴(yán)重疾病早產(chǎn)兒的篩查范圍。

3.首次檢查應(yīng)在生后4?6周或矯正胎齡32周開(kāi)始。

（五）預(yù)防

1.光療：在箱內(nèi)放置光源。

2.控制早產(chǎn)兒吸氧時(shí)間和濃度。

3.生后12小時(shí)內(nèi)口服維生索Eo

4.出生早期定期檢查眼底。

七、常見(jiàn)結(jié)膜感染性疾病

（-）急性結(jié)膜炎

1.病因；由細(xì)菌、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)或外傷所致。

2.臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、、多為雙眼或先后起病，分泌物增多、結(jié)膜充血、水腫，常有異物感、疼

痛、畏光、流淚等癥狀。

3.發(fā)病季節(jié)和流行特點(diǎn)：春季卡他性結(jié)膜炎每年春末夏初發(fā)病，秋冬逐漸減輕消退，數(shù)年后自

行消失。流行性出血性結(jié)膜炎（紅眼病）夏秋季節(jié)多發(fā)，易造成流行。

4.防治

（1）幼兒園應(yīng)做到一人一巾母Fl消毒，一旦發(fā)現(xiàn)患兒立即隔離。

<2）抗生素點(diǎn)眼，禁止包扎患眼。

（二）淋菌性結(jié)膜炎

1.病因：為淋球菌所致。新生兒通過(guò)母親產(chǎn)道感染。

2.臨床表現(xiàn)：新生兒一般在出生2?3天內(nèi)發(fā)病，分泌物增多，出現(xiàn)膿漏期。發(fā)病4?5天達(dá)到

全盛期。結(jié)膜刮片可查到革蘭氏陰性雙球菌。

3.治療：生理鹽水沖洗結(jié)膜囊：抗生素頻繁點(diǎn)眼，全身可靜滴青霉素，或根據(jù)藥物敏感度試驗(yàn)選

擇藥物。

4.預(yù)防

（1）隔離病人。

（2）及時(shí)治療淋菌性陰道炎的產(chǎn)婦。

（三）沙眼

1.病因：由沙眼衣原體感染所致的慢性傳染性結(jié)角膜炎。

2.臨床表現(xiàn):常有發(fā)癢、異物感、輕度畏光，甚至出現(xiàn)流淚、灼痛和視力減退。

3.眼部體征:結(jié)膜充血、濾泡和乳頭增生，并可出現(xiàn)瘢痕，角膜血管翳。

4.分期

（1）I期：浸潤(rùn)初期。

（2）II期:活動(dòng)期。

（3）in期:瘢痕前期。

（4）IV期:瘢痕期。

5.防治

（1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣。

<2）建立定期眼檢查制度。

（四）流行性出血性結(jié)膜炎

1.病因:病原體為腸道病毒70型，為一種微小型核糖核酸病毒。

2.臨床表現(xiàn)：大多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多為雙眼。劇烈眼痛、異物感、畏光、流淚。眼瞼及結(jié)

膜紅腫、充血，灌泡增生，分泌物為水樣，球結(jié)膜常有點(diǎn)、片狀出血，耳前淋巴結(jié)腫大。

3.診斷:瞼結(jié)膜明顯充血，有大而多的濾泡，球結(jié)膜下出血，角膜合并癥等。

4.防治：局部用藥為主，加強(qiáng)對(duì)幼兒園各個(gè)場(chǎng)所及玩具的消毒；對(duì)已發(fā)病的患兒，應(yīng)在家隔離

至痊愈，才能入園。

兒童聽(tīng)力保健

聽(tīng)力障礙嚴(yán)重影響嬰幼兒的華康、學(xué)習(xí)和生活，然而在新生兒可篩查的先天性疾病中，聽(tīng)力障

礙的發(fā)生率又恰恰高居首位（1%。?3%。）。按我省的出生人口測(cè)算，每年至少有400—1200名新生兒

有聽(tīng)力障礙。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部、中國(guó)殘聯(lián)、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局等在2001年進(jìn)行的全國(guó)首次0?6歲殘疾兒童

抽樣調(diào)查中顯示，中國(guó)現(xiàn)有。?6歲聽(tīng)力殘疾兒童15.8萬(wàn)。

一、兒童聽(tīng)力發(fā)育：

小兒的聽(tīng)力評(píng)價(jià)應(yīng)以其聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育狀態(tài)作為基礎(chǔ)，了解和熟悉自出生至各

年齡組正常小兒聽(tīng)功能發(fā)育和對(duì)聲刺激的反應(yīng)能力。日本小兒聽(tīng)力學(xué)家及特殊教育學(xué)家田中美鄉(xiāng)教

授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察和研究，較為系統(tǒng)的總結(jié)和歸納了言語(yǔ)前期嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)發(fā)育各個(gè)階段的觀察項(xiàng)目

（表一）。

二、新生兒聽(tīng)力普遍篩查：

新生兒的聽(tīng)力篩查應(yīng)該從孕婦進(jìn)入產(chǎn)院（科）開(kāi)始。有條件的醫(yī)療單位應(yīng)組織孕婦學(xué)習(xí)有關(guān)小

兒聽(tīng)覺(jué)發(fā)育和聽(tīng)力檢查的資料，了解有關(guān)新生兒聽(tīng)力篩查的知識(shí)。

篩兗地點(diǎn)：新生兒出生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

初篩對(duì)象：出生后72小時(shí)左右新生兒。

篩查環(huán)境：保持相對(duì)安靜，15平方米左右的單獨(dú)聽(tīng)力篩查室，檢查時(shí)新生兒須安靜（可在睡眠

或者安靜進(jìn)食狀態(tài)下進(jìn)行）。如果病房較為安靜的（總噪聲水平V40?60dB）,建議在床邊執(zhí)行。

篩查設(shè)備：篩查型耳聲發(fā)射儀，有條件的單位可配備快速腦干誘發(fā)電位儀（AABR）。

篩查步驟以及檢測(cè)程序：

（一）孕產(chǎn)婦入院后，產(chǎn)科工作人員應(yīng)告知新生兒聽(tīng)力篩查的做法和意義，并簽定《家長(zhǎng)知情

同意書(shū)》。

（二）新生兒出生72小時(shí)左右后，篩查人員對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)力篩查，并向家長(zhǎng)出具報(bào)告單。

（三）對(duì)出生時(shí)篩查未通過(guò)、有高危因素須定期復(fù)查的或因特殊原因未接受篩查的嬖兒，篩查

人員或產(chǎn)科工作人員應(yīng)告知家長(zhǎng)在出生42天健康體檢時(shí)到當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查。

表一、正常嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)發(fā)育觀察項(xiàng)目（部分）

月齡項(xiàng)目

突然聲響有驚訝反射（Mor。反射”突然聲響會(huì)縈閉口艮瞼（眼瞼反射）；睡覺(jué)時(shí)突然聲響會(huì)睜開(kāi)眼險(xiǎn)

。月

（覺(jué)醒反射）。

聲響會(huì)伸展于足：睡覺(jué)時(shí)突然聲響會(huì)覺(jué)醒或關(guān)注：開(kāi)眼時(shí)突然大的聲響會(huì)緊用眼臉：關(guān)注或活動(dòng)時(shí)，

1個(gè)月

一打招呼就會(huì)停止哭泣或活動(dòng)。

睡覺(jué)時(shí)突然聲響會(huì)睜開(kāi)眼瞼或動(dòng)手指，范本無(wú)全身的驚訝反射；對(duì)錄音機(jī)、電視機(jī)的開(kāi)關(guān)聲或廣告

3個(gè)月

聲等有反應(yīng)（將臉轉(zhuǎn)向聲源）：對(duì)怒吼聲、親呢聲、歌聲、音樂(lè)聲等表現(xiàn)為不安或喜悅或厭惡。

將鬧鐘整近耳邊，聽(tīng)到“滴答”聲會(huì)轉(zhuǎn)過(guò)頭去；能分清父母的聲音和別人的聲音，以及被錄制的自

5個(gè)月

己的聲音：突然大的聲音，會(huì)嚇得抓緊或,緊抱某物或哭出聲來(lái)。

對(duì)他說(shuō)話或唱歌，會(huì)一直盯著你看：打招呼，就會(huì)有意識(shí)地轉(zhuǎn)過(guò)頭來(lái)：對(duì)收音機(jī)、電視的聲音會(huì)敏

6個(gè)月

感地轉(zhuǎn)過(guò)頭來(lái)。

對(duì)■隔壁房間的聲音和外面動(dòng)物的叫聲會(huì)轉(zhuǎn)過(guò)頭去：對(duì)他說(shuō)話或唱歌，會(huì)一直盯著說(shuō)話人的嘴形，有

7個(gè)月網(wǎng)自二會(huì)發(fā)出回答聲：對(duì)電視廣告及節(jié)日音樂(lè)聲的支幻，會(huì)迅途將臉轉(zhuǎn)過(guò)去：對(duì)近處一些突然的嘰

聲或叫聲很害怕（或哭出聲來(lái)）。

關(guān)心外面的各種聲音（車聲、雨聲、飛機(jī)聲等），會(huì)悵去找聲源：別人不作示范就說(shuō)“過(guò)來(lái)”、“再見(jiàn)”

9個(gè)月時(shí)，會(huì)按說(shuō)的做：弄響隔壁房間的物品或在遠(yuǎn)處叫他，會(huì)住過(guò)去：給他聽(tīng)音樂(lè)或唱欹時(shí)，會(huì)高興地

舞動(dòng)手腳：對(duì)極細(xì)微地聲音或細(xì)小聲音地變化，會(huì)迅速轉(zhuǎn)過(guò)頭去。

（四）復(fù)查仍未通過(guò)的，由復(fù)查機(jī)構(gòu)發(fā)出轉(zhuǎn)診通知，將其轉(zhuǎn)到設(shè)區(qū)市聽(tīng)力診斷機(jī)構(gòu)確診。并同

時(shí)通知轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，協(xié)助督促及時(shí)復(fù)查、確診。

部分患兒出生時(shí)并無(wú)聽(tīng)力損失，他們的聽(tīng)力損失是延遲發(fā)生的，故我們不能忽略這些遲發(fā)性聽(tīng)

力損失的嬰幼兒。（其危險(xiǎn)因素有：新生兒持續(xù)肺高壓、聽(tīng)力損失家族史、早熟、機(jī)械通氣、體外膜

給氧、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、腦膜炎、使用耳毒性藥物、巨細(xì)胞病毒、高膽紅素血癥）。

有以上因素之一者列為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

三、3周歲以下嬰幼兒有下列高危因素之一者，列為重點(diǎn)篩查、復(fù)查和監(jiān)測(cè)對(duì)象，并跟蹤隨訪

至3歲：

（一）患兒有著聽(tīng)力損傷家族史（包括先天性或遲發(fā)性聽(tīng)力障礙）：

（二）宮內(nèi)感染：如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、弓形蟲(chóng)病、梅毒螺旋體感染等；

（三）頭顱面部畸形，包括耳廓和耳道畸形等；

（四）患兒體重小于1500克；

（五）患高膽紅素血癥

（六）連續(xù)使用耳毒性藥物5天以上；

（七）Apgar評(píng)分。?4分/Imin或者0?6分/5min：

（八）有與感覺(jué)神經(jīng)性或傳導(dǎo)性耳聾有關(guān)的綜合征臨床表現(xiàn)；

（九）機(jī)械通氣5天以上；

（十）患細(xì)菌性腦膜炎：

（十一）在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)。

四、嬰幼兒聽(tīng)力篩查的其它方法：

在部分沒(méi)有能力進(jìn)行耳聲發(fā)射檢查的基層單位，可以選擇以卜的行為測(cè)聽(tīng)進(jìn)行預(yù)估聽(tīng)力，有懷

疑的嬰幼兒可建議其到新生兒聽(tīng)力篩查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步確診。

（一）行為觀察測(cè)聽(tīng)（behavioralobservationaudiometry,BOA）適用于。?6月齡的嬰幼兒，

即觀察受試兒與聲剌激一致的反射行為反應(yīng)。此法缺點(diǎn)在于：不能定量，且對(duì)較大嬰兒由于可產(chǎn)生

適應(yīng)性，而失去興趣，難于獲得有確恒定的反應(yīng)結(jié)果。4個(gè)月前小兒聽(tīng)性行為反應(yīng)無(wú)明顯變化，仍

表現(xiàn)為驚嚇?lè)瓷?、?tīng)瞼反射、和喚醒反應(yīng)（驚嚇?lè)瓷湓谏??3個(gè)月內(nèi)逐漸消失），但隨月齡增加引

起反應(yīng)所需的刺激強(qiáng)度降低。

試驗(yàn)應(yīng)在安靜環(huán)境或隔聲室進(jìn)行，可在小兒清醒狀態(tài)下，此年齡組小兒對(duì)聲音反應(yīng)常表現(xiàn)為兩

種基本形式，一為正反應(yīng)（positive）,如眨眼、微笑、皺眉、或啼哭、覺(jué)醒，或各種形式的運(yùn)動(dòng)反

應(yīng)：另一為負(fù)反應(yīng)（negative）,表現(xiàn)為停止運(yùn)動(dòng)或停止正在作的動(dòng)作，如停止笑、肢體運(yùn)動(dòng)、或吸

吮動(dòng)作。

BOA測(cè)試結(jié)果評(píng)定時(shí)，應(yīng)注意幾方面問(wèn)題：

1.測(cè)試信號(hào)選擇復(fù)合音較純音更有效，可采用適當(dāng)標(biāo)定的發(fā)聲玩具，如小鼓、鈴、木魚(yú)。

2.反射性反應(yīng)可由視覺(jué)或觸覺(jué)引起，測(cè)試時(shí)應(yīng)避免視覺(jué)或觸覺(jué)的介入。

3.測(cè)試者應(yīng)摧除主觀偏見(jiàn)，測(cè)試者在測(cè)試前暫時(shí)不應(yīng)了解病史，以避免誤導(dǎo)。

4.小兒對(duì)刺激的反應(yīng)可能僅出現(xiàn)一次，或僅為輕微的反應(yīng)，故當(dāng)能清楚地觀察到反應(yīng)時(shí)可認(rèn)為

是聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)；相反，如觀察不到反應(yīng)則并不能肯定認(rèn)為聽(tīng)覺(jué)有問(wèn)題。

5.為避免反復(fù)刺激產(chǎn)生適應(yīng)，需變換測(cè)試信號(hào)或方法，以保持反應(yīng)持久。

6.當(dāng)生理或智力發(fā)育存在障礙時(shí)，常不能觀察到相應(yīng)年齡預(yù)期的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)。

如聽(tīng)力正常，而智力障礙，則行為表現(xiàn)常只相當(dāng)于低年（月）齡的反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：

聽(tīng)力障礙，但智力正常，則可表現(xiàn)為低強(qiáng)度聲刺激時(shí)反應(yīng)差，而高強(qiáng)度刺激時(shí)反應(yīng)與正常兒相

同。

（二）分散注意力一聲定位試驗(yàn)（distraction）:適用于。?6月齡。小兒4個(gè)月時(shí)，對(duì)言語(yǔ)反

應(yīng)強(qiáng)度由47dB降至21dB左右，且此時(shí)期由于肌肉、眼、及運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)明顯增進(jìn)，聽(tīng)覺(jué)定位反應(yīng)開(kāi)

始發(fā)育建立（主要是水平向定位），可用分散注意力試驗(yàn)測(cè)試。試驗(yàn)由兩個(gè)測(cè)試者進(jìn)行。小兒坐于母

親腿，，測(cè)試者面對(duì)小兒引逗其注意力，另一測(cè)試者在小兒背后，其視線看不到處，于距耳1m處給

聲響，可用不同發(fā)聲物體，如玩具聲，或以口發(fā)出“SS”聲作為聲信號(hào)，先一?側(cè)，后另側(cè)，觀察小

兒有無(wú)轉(zhuǎn)頭尋找聲源的定位反應(yīng)。

（三）聲定位反應(yīng)測(cè)試：適任于6月齡至2歲。隨小兒月齡增長(zhǎng)，聲定位能力逐漸發(fā)育成熟，6

個(gè)月時(shí)聲定位能力已發(fā)育很好，8個(gè)月時(shí)開(kāi)始有垂直向定位能力，先向下方，后向上方。測(cè)試方法

仍采用分散注意力試驗(yàn)，方法與上述相同。除測(cè)定水平聲源外，也可測(cè)定垂直向聲源。如至8個(gè)月

時(shí)小兒仍不能轉(zhuǎn)頭朝向聲源，應(yīng)懷疑聽(tīng)力或智力方面可能存在問(wèn)題。

五、聽(tīng)力障礙的預(yù)防：

（-）在胎兒期如何仿聾？聽(tīng)力保健的工作在妊娠期就應(yīng)開(kāi)始，如在產(chǎn)前期，母體一般不要接

受預(yù)防注射，腹部不要接受放射性照射，預(yù)防母體患病毒性感染，一旦感染要及時(shí)進(jìn)行治療。用藥

時(shí)禁用耳毒性藥物。

（二）在新生兒期如何防母？新生兒期耳苴預(yù)防應(yīng)在圍產(chǎn)期就開(kāi)始，在這時(shí)期不僅可發(fā)生器

質(zhì)性聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，而且可引起內(nèi)毛細(xì)胞損害。尤其是早產(chǎn)引產(chǎn)時(shí)外傷或產(chǎn)期的各種原

因缺氧、新生.兒黃疸極易引起感費(fèi)神經(jīng)性耳聾。因此，對(duì)這些疾病早期預(yù)防和及時(shí)治療是防治耳宜

的重要環(huán)節(jié)。

兒童口腔保健

加強(qiáng)口腔保健，防治融病。踽病、牙周疾病是兒童常見(jiàn)的口腔疾病，而嬰幼兒時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)

育的旺盛期，健康的乳牙有利于消化作用、生長(zhǎng)發(fā)育、恒牙萌出,恒牙列的形成、發(fā)音及心理健

康。因此，防治踽病及牙周疾病應(yīng)列為兒童保健的重要內(nèi)容。1981年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了

口腔健康標(biāo)準(zhǔn)：牙齒清潔、無(wú)脯洞、無(wú)疼痛感、牙齦顏色正常、無(wú)出血現(xiàn)象。

一、牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育分三期：生長(zhǎng)期、鈣化期、萌出期。

表一、牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育

生長(zhǎng)期鈣化期萌出期

乳牙胚胎第八周一胚胎4月T兒11月嬰兒6月一2歲半~3歲

恒牙胚胎4月f嬰兒出生時(shí)一12~16歲6歲—17~21歲

二、踽齒的正確檢查方法

（一）檢查器械：圓頭平光口鏡、雙頭探針。

（二）檢查方法：由口腔醫(yī)生或經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的兒保醫(yī)務(wù)人員在自然光線下檢查，牙齒出現(xiàn)耦

洞或其表面出現(xiàn)一圈黑暈、且能勾住探針、牙質(zhì)松軟即可診斷為斜齒。

三、預(yù)防方法

（一）嬰幼兒的口腔保健

嬰幼兒口腔健康的目標(biāo)是無(wú)齦及保持牙齦健康。三歲以F重點(diǎn)指導(dǎo)、教育兒童培養(yǎng)早晚刷牙、

飯后漱口的良好衛(wèi)生習(xí)慣，檢查牙齒發(fā)育萌出情況，核查出牙個(gè)數(shù)是否與月齡相符。

1.嬰幼兒牙萌出前后（0?1歲）：進(jìn)食后給孩子喂溫開(kāi)水或由母親、保育員用右手食指纏上消

莓紗布擦洗嬰兒口腔（包括：牙齦、牙齒、舌、頰部和腭部）：不要讓嬰兒含奶瓶睡覺(jué)，否則易患“奶

瓶踽”，應(yīng)注意哺乳姿勢(shì)，1歲以后停止使用奶瓶；5?6月起應(yīng)適當(dāng)添加半固體輔食，一方面滿足嬰

兒生長(zhǎng)需要，另一方面培養(yǎng)嬰幼兒咀嚼能力，以刺激顏面頜骨的發(fā)育，添加輔食應(yīng)遵循從一種到多

種，從少量逐漸增多的原則。

2.1—3歲兒童：應(yīng)指導(dǎo)父母教會(huì)和幫助兒童刷牙：母子兩人可采用膝對(duì)膝法或喂奶斜抱式清

潔兒童牙齒和按摩牙齦（選用硅橡狡制成的指套式牙刷或軟毛小頭的尼龍保健牙刷）：因兒童吞咽功

能尚未完善，需慎用含氨牙?膏以防兒童誤吞，否則會(huì)導(dǎo)致氟中毒如氨斑牙、氟骨癥等；同時(shí)應(yīng)及時(shí)

糾正兒童口腔不良習(xí)慣：吮指、咬唇、吐舌等，以防止形成牙頜畸形。

（二）學(xué)齡前兒童的口腔保健

1.3?6歲兒童：應(yīng)培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確有效的刷牙方法：豎刷法一上牙：

從上往下刷，下牙：從下往上刷，每個(gè)部位重復(fù)8?10次，3分鐘/次，早晚各一次：牙膏擠“黃

豆”至“豌豆”大小。

2.6歲左右兒童：乳牙開(kāi)始脫落，恒牙開(kāi)始萌出，兒童.可能出現(xiàn)疼痛、牙齦充血、水腫等不舒

根癥狀，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生檢查處理：尤其要保護(hù)好第一恒磨牙即“六齡齒”（囚其承擔(dān)兒童主要的咀嚼

功能）。

3.積極開(kāi)展口腔衛(wèi)生.宣傳教育，合理飲食：多吃蔬菜、五谷雜糧等含纖維多的食品及水果、牛

奶、魚(yú)、肉、蛋：并教育兒童少吃或不吃零食、甜食（尤其是睡前）：7?8歲前適量補(bǔ)鈣，以滿足

牙齒發(fā)育的需要。

4.適宜開(kāi)展氟化物的應(yīng)用，如氟滴、氟奶、局部涂氟：筑保護(hù)漆、氟化泡沫等預(yù)防措施，一般

每半年一次：含氟窩溝封閉：牙完全萌出后即適宜作窩溝封閉，一般是牙萌出后4年之內(nèi)，乳磨牙

3?4歲、第一恒磨牙6?7歲、第二恒磨牙11?13歲，以提高乳牙的抗酷能力。

5.3歲以上主要檢查踽齒（每年檢查1?2次），發(fā)現(xiàn)踽齒及時(shí)治療：檢查有無(wú)前牙反殆（俗稱

“地包天”：咬頜時(shí)，下頜前牙咬在上頜前牙的外面）等牙頜畸形并建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行矯正（最佳

年齡是兒童4歲左右），以促進(jìn)兒童.上頜骨正常的發(fā)育。

四、正確有效地刷牙

（一）刷牙的作用和意義

1.正確地刷牙，可去除口腔甫斑和軟垢一預(yù)防酹病。

2.牙刷的按摩作用：增進(jìn)牙酸組織的血液循環(huán)和上皮組織的角化程度一有助于增強(qiáng)牙周組織對(duì)

局部刺激的防御能力，維護(hù)牙靛的健康。

3.不正確的刷牙（如：拉鋸式橫刷法）：既達(dá)不到清潔牙齒的E的，還可造成牙齦損傷退縮，牙

槽骨吸收或牙體楔狀缺損。

（二）正確的刷牙方法基本原則：簡(jiǎn)便易掌握，清潔牙齒效果好，不損傷牙體、牙周組織。

1.旋轉(zhuǎn)刷牙法（ROLL刷牙法）：唇（頰）舌面：刷毛置于牙槽粘膜上：刷毛與牙面呈45°角，

將牙刷由牙齦向冠方轉(zhuǎn)動(dòng)（上牙：由上往下；下牙：由下往上）胎面：將刷毛置于胎面以水平方向

前后擦洗。

2.水平顫動(dòng)法（Bass刷牙法）：唇舌而；刷毛與牙而呈

45°角，刷毛指向牙齦方向，使刷毛進(jìn)入齦溝和鄰間區(qū)，部分刷毛壓于齦緣上作前后向短距離水平

顫動(dòng)，胎面：刷毛緊壓牙面，使刷毛端深入裂溝區(qū)作短距離的前后向顏動(dòng)。

3.刷牙的次數(shù)、時(shí)間：早、晚各一次，每個(gè)部位重復(fù)8?10次（飯后漱口）2?3分鐘/次

五、體弱兒童易患葩的高危因素及其處理

（一）兒童出現(xiàn)多汗、枕禿、乳牙萌出過(guò)遲等癥狀，提示兒童可能有缺鈣現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致乳牙牙

種質(zhì)鈣化不良一乳牙易患蹈，應(yīng)適量補(bǔ)鈣。

（二）孕婦尤其懷孕四月起受細(xì)菌、病毒等感染，會(huì)引起乳牙發(fā)育不良一乳牙易患髓，孕前、

孕期應(yīng)加強(qiáng)口腔健康保健。

（三）嬰兒有含奶瓶睡覺(jué)的不良習(xí)慣一乳牙易患耦，糾正不良習(xí)慣和每次喂食后應(yīng)進(jìn)行口腔清

洗。

（四）兒童患鵬較早、較多、且愛(ài)吃零食、口腔衛(wèi)生不佳f提示兒童患踽易感因素較高，應(yīng)教