浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

浙江省病房護(hù)理質(zhì)量要素解讀

浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀目的厘清各類評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)病房的管理具體要求將各章節(jié)中原則性的要求以相對(duì)具體的質(zhì)量要素來呈現(xiàn)歸納不同章節(jié)中相同的內(nèi)容便于實(shí)際操作和理解浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀質(zhì)量要素來源衛(wèi)計(jì)委《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求》實(shí)施細(xì)則浙江省衛(wèi)計(jì)委等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)JCI標(biāo)準(zhǔn)中的共性要求浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀目錄患者安全國際目標(biāo)質(zhì)量改進(jìn)與安全患者的評(píng)估感染的預(yù)防和控制患者的服務(wù)設(shè)施管理與安全患者和家屬的教育員工資格與教育患者和家屬的權(quán)利其他管理藥物管理浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀患者安全目標(biāo)（一）：正確確認(rèn)患者身份所有患者佩戴腕帶（重點(diǎn)部門條碼管理）有條件的醫(yī)院全部實(shí)行條碼管理使用兩種方式識(shí)別患者身份姓名加住院號(hào)（推薦）姓名加生日姓名加床號(hào)（不推薦）禁止單用床號(hào)浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀特殊感染、過敏信息腕帶與床頭卡有識(shí)別標(biāo)記浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀患者安全目標(biāo)（二）：改進(jìn)交流的有效性知曉口頭醫(yī)囑管理制度口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程正確（復(fù)述、雙人核對(duì)、及時(shí)補(bǔ)記）知曉常見檢驗(yàn)危急值范圍執(zhí)行危急值接獲流程正確危急值記錄信息完整危急值患者病情觀察和處理有護(hù)理記錄對(duì)危急值管理的監(jiān)控浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀患者安全目標(biāo)（三）：改進(jìn)高危藥物使用高危藥物賬務(wù)相符高危藥品單獨(dú)存放，有警示標(biāo)識(shí)普通病區(qū)不存放高濃度電解質(zhì)高濃度電解質(zhì)單獨(dú)區(qū)域存放高危藥品的配置和使用需雙人核對(duì)儲(chǔ)存溫度、避光符合要求浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀患者安全目標(biāo)（四）：確保手術(shù)的安全定義：防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤執(zhí)行手術(shù)病人安全核查表責(zé)任護(hù)士知曉手術(shù)部位責(zé)任護(hù)士參與手術(shù)部位標(biāo)記的落實(shí)手術(shù)交接單填寫完整浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀患者安全目標(biāo)（五）：降低醫(yī)療感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士接受手衛(wèi)生培訓(xùn)手衛(wèi)生設(shè)施、用品齊全護(hù)士知曉洗手時(shí)機(jī)適時(shí)洗手和手消毒洗手方法正確浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀患者安全目標(biāo)（六）：降低患者墜床、跌倒導(dǎo)致的傷害風(fēng)險(xiǎn)入院時(shí)有高危跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄每日有高危跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估評(píng)估結(jié)果符合患者病情高危跌倒/墜床患者腕帶、床頭有警示標(biāo)示浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀患者安全目標(biāo)（六）：降低患者墜床、跌倒導(dǎo)致的傷害風(fēng)險(xiǎn)高危跌倒/墜床患者簽署告知書跌倒/墜床預(yù)防措施落實(shí)到位并有記錄有墜床、跌倒監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集與分析護(hù)理人員知曉墜床、跌倒的處置及報(bào)告流程嚴(yán)重事件有根本原因分析浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀防范與減少患者壓瘡發(fā)生入院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)并記錄壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)并記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估并記錄壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確壓瘡預(yù)防措施落實(shí)到位并記錄護(hù)士知曉壓瘡分期及處理方法浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀鼓勵(lì)患者參與安全醫(yī)療為患者及家屬提供健康教育輸血、輸液、藥物治療前進(jìn)行患者參與的核對(duì)落實(shí)各類護(hù)理告知浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前有患者病情評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)所需儀器設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)記錄填寫完整、正確，轉(zhuǎn)運(yùn)單隨病人一起轉(zhuǎn)運(yùn)浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀患者隱私保護(hù)窗簾適時(shí)使用患者各種信息資料不得放置在他人可隨意獲取之處不與無關(guān)人員談?wù)摬∏槿藛T離開電腦時(shí)，退出電腦界面或有屏保浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀患者特殊需求護(hù)士了解患者的需求對(duì)宗教需求的理解和幫助對(duì)語言等特殊需求的幫助浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀患者評(píng)估新病人入院時(shí)8小時(shí)之內(nèi)有評(píng)估評(píng)估完整正確每日有系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容體現(xiàn)專科特點(diǎn)評(píng)估結(jié)果符合患者病情根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃開展ADL評(píng)估、疼痛、壓瘡、跌倒等特殊要求浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀疼痛護(hù)理護(hù)士知曉常用疼痛評(píng)估工具及評(píng)估方法疼痛評(píng)估工具選擇正確疼痛評(píng)估結(jié)果正確每班疼痛評(píng)估，每天至少記錄一次疼痛患者評(píng)估與再評(píng)估及時(shí)準(zhǔn)確記錄符合要求（包括疼痛部位、性質(zhì)、程度、相關(guān)因素、措施及結(jié)果）疼痛宣教落實(shí)，有記錄使用PCA患者管理符合要求浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理措施護(hù)理級(jí)別與病情相符，標(biāo)識(shí)正確床單位整潔、無污跡病人個(gè)人衛(wèi)生清潔（口腔、頭發(fā)、胡須、會(huì)陰、指趾甲等）護(hù)理措施落實(shí)并有記錄能應(yīng)急處理專科急救情況掌握?？谱o(hù)理常規(guī)浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀危重患者管理執(zhí)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度落實(shí)護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施危重患者護(hù)理敏感性指標(biāo)監(jiān)測(cè)浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀危重患者管理執(zhí)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度落實(shí)護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施危重患者護(hù)理敏感性指標(biāo)監(jiān)測(cè)浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀輸血管理（一）護(hù)士知曉輸血相關(guān)制度（提血、血液輸注、保存，輸后處置等）輸血查對(duì)方法正確（兩名醫(yī)務(wù)人員同時(shí)查對(duì)）輸血查對(duì)內(nèi)容正確（血液質(zhì)量、患者信息等）血液輸注及時(shí)（血液出血庫后30分鐘內(nèi)輸注，4小時(shí)輸注完畢）浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀輸血管理（二）輸血評(píng)估記錄（輸血開始時(shí)、輸血15分鐘、每袋血輸完15分鐘）符合要求，有反應(yīng)及時(shí)評(píng)估護(hù)士知曉常見輸血反應(yīng)護(hù)士知曉輸血反應(yīng)處理流程輸血后處置符合要求（輸完血袋送回血庫保存一天)浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀約束具管理遵醫(yī)囑使用約束具（約束具種類、約束部位、約束時(shí)間）約束開始有記錄每2小時(shí)放松3-5分鐘有記錄每2小時(shí)對(duì)約束部位皮膚及血液循環(huán)有評(píng)估并記錄約束期間滿足患者喝水、進(jìn)食、如廁等需求停止約束時(shí)，有約束終止記錄時(shí)間及約束部位皮膚、血液循環(huán)評(píng)估記錄浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀藥物冰箱管理冰箱清潔無雜物冰箱溫度控制在2-8℃，特殊藥物根據(jù)藥物儲(chǔ)存需要調(diào)整冰箱溫度監(jiān)測(cè)每班有登記溫度異常＞8℃，＜2℃有處理記錄冰箱每月至少除霜1次有記錄（無雙冰箱除外）冷藏藥物標(biāo)識(shí)清楚，賬務(wù)相符護(hù)士知曉冰箱溫度異常處理流程浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀精、麻、毒藥管理第一類精神藥品（氯胺酮、強(qiáng)痛定）、麻醉藥品專人保管，定量、保險(xiǎn)柜加鎖存放，每班清點(diǎn)交接并簽名第一類精神藥品（氯胺酮、強(qiáng)痛定）、麻醉藥品取用符合要求毒藥(如三氧二化砷）單獨(dú)上鎖存放，鑰匙專人管理，有毒藥標(biāo)識(shí)浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀藥物貯藏管理各類備用藥品定量、定點(diǎn)、分類放置，標(biāo)識(shí)清楚備用藥品賬務(wù)相符，最低量備藥藥名相似、包裝相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明顯的警示藥物分病人、分種類單獨(dú)放置，標(biāo)識(shí)清楚藥物儲(chǔ)藏區(qū)域每日有溫、濕度（溫度控制在10-30℃，濕度控制在45-75%），建議監(jiān)測(cè)記錄浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀給藥管理藥物開啟標(biāo)識(shí)符合要求（有開啟時(shí)間、簽名，使用時(shí)間超過24小時(shí)的藥物標(biāo)注失效時(shí)間）藥物標(biāo)明配置時(shí)間、配置人，在有效期內(nèi)使用所有藥物有給藥醫(yī)囑患者處無藥物存放（除自給藥）浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀給藥管理給藥時(shí)間符合醫(yī)囑要求所有藥物有用藥記錄（包括自給藥的記錄）護(hù)士說出藥物的作用，不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程及意外情況的處理浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀質(zhì)量改進(jìn)科室有質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目護(hù)士知曉科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目及自己承擔(dān)的任務(wù)有改進(jìn)項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)有改進(jìn)成效的維持根本原因分析后的改進(jìn)落實(shí)浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀異常事件上報(bào)護(hù)士知曉異常事件報(bào)告流程異常事件主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)重大不良事件有根因分析浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀物品管理物品潔污分區(qū)，放置合理無菌物品與非無菌物品分柜放置無菌物品標(biāo)注開啟及失效時(shí)間無過期物品清潔，無過期浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀健康教育健康宣教欄宣教資料齊全（每個(gè)專科疾病都要有相應(yīng)資料）有患者和家屬健康教育需求評(píng)估，放病歷存檔健康宣教內(nèi)容與評(píng)估、計(jì)劃相符合（包括疾病、藥物、飲食、特殊儀器、疼痛、活動(dòng)等）健康宣教內(nèi)容有記錄患者或家屬知曉教育內(nèi)容護(hù)士能夠提供書面或其它形式的指導(dǎo)材料浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀污物、醫(yī)療廢棄物管理（一）放置醫(yī)療廢物間或柜上鎖，有標(biāo)識(shí)醫(yī)療垃圾與生活垃圾標(biāo)識(shí)清楚，不混放醫(yī)療廢物不超過放置容器的3/4使用中銳器盒妥善固定，內(nèi)容物不超過3/4醫(yī)療廢物包扎后，貼上產(chǎn)生科室、類別、產(chǎn)生日期等標(biāo)簽，貯藏＜24小時(shí)浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀污物、醫(yī)療廢棄物管理（二）化療廢棄物袋需加貼“化療藥物”標(biāo)識(shí)特殊感染患者廢棄物使用雙層黃色垃圾袋，標(biāo)識(shí)清楚污物間整潔血液、體液等污染的被服、工作服單獨(dú)存放于黃色垃圾袋內(nèi)被服間整潔，使用過的被服放置貯藏袋中污物桶加蓋使用，不外溢浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀無菌操作各項(xiàng)無菌操作符合要求口罩種類選擇正確口罩佩戴方法正確口罩一次性使用浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀搶救車管理搶救車上鎖或封條搶救車內(nèi)物品按醫(yī)院規(guī)定清單放置鎖扣編碼每日核查有記錄使用后或至少每月一次雙人核查、記錄、簽名浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀儀器設(shè)備維護(hù)和使用儀器設(shè)備清潔儀器定位放置，專人負(fù)責(zé)，每天有運(yùn)行檢查及記錄，處于完好備用狀態(tài)，性能不良有警示標(biāo)示除顫儀每日自檢有記錄血糖儀每天監(jiān)測(cè)有記錄知曉儀器設(shè)備清潔、消毒方法護(hù)士熟練使用本科室常用儀器設(shè)備浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀病房環(huán)境管理病房安靜無噪音病室環(huán)境整潔（床頭柜每日擦洗，物品放置整潔）終末消毒規(guī)范（患者出院后消毒床單位，消毒時(shí)間符合機(jī)器要求）辦公區(qū)域環(huán)境整潔（包括桌面、抽屜等）浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀病房環(huán)境管理配餐間/開水房環(huán)境整潔輸液室、治療室環(huán)境整潔（包括臺(tái)面、治療車、治療盤、柜內(nèi)、抽屜等）儲(chǔ)藏室內(nèi)物品放置符合要求（離頂50cm,距地20cm,距墻5cm)氧氣筒固定良好，“滿”“空’”標(biāo)識(shí)清楚廁所清潔無異味，地面干燥無水跡浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀消防安全安全出口標(biāo)識(shí)無遮擋消防通道通暢，無雜物堆放防火門處于關(guān)閉狀態(tài)護(hù)士之下氧氣總閥位置及關(guān)閉責(zé)任人護(hù)士知曉本部門報(bào)警器、滅火器位置護(hù)士知曉火災(zāi)發(fā)生時(shí)處理流程（RACE）護(hù)士能正確使用滅火器科室有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案并每年演練一次，有記錄浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)急管理護(hù)士知曉停氧、停電、停水、儀器故障等處理流程并演練記錄浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀有害化學(xué)物質(zhì)管理護(hù)士知曉科內(nèi)備用的有害化學(xué)物質(zhì)種類易燃易爆物品貯存防爆箱內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚并上鎖有害化學(xué)物品單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)清楚并上鎖護(hù)士知曉有害化學(xué)物品溢出處理流程科內(nèi)備有有害化學(xué)物品溢出包使用有害化學(xué)物品按要求做好個(gè)人防護(hù)浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)士檔案管理護(hù)士專業(yè)檔案集中管理、項(xiàng)目齊全有工作開始時(shí)間、初始學(xué)歷等基本信息工作經(jīng)歷連續(xù)完整護(hù)士執(zhí)照、證書符合崗位要求浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)士檔案管理護(hù)士有CPR培訓(xùn)合格證書（至少每2年一次培訓(xùn)考核記錄）護(hù)士崗位職責(zé)(說明書）描述并與實(shí)際工作相符新入崗或新護(hù)士單獨(dú)上崗有考核記錄績(jī)效考核符合要求(建議每季度1次，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際）浙江省病房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀繼續(xù)教育管理實(shí)行崗