醫(yī)院培訓課件：《HSCT-預處理毒性》

HSCT-預處理毒性

什么是預處理及常見的預處理方案什么是預處理毒性,及其分級主要臟器預處理毒性的發(fā)生及處理學習主要內容兩個概念什么是預處理?預處理是HSCT技術體系中的重要環(huán)節(jié),一般指患者在造血干細胞回輸前接受的全身放療(TBI)和(或)細胞毒藥物及免疫抑制劑的聯(lián)合治療什么是預處理毒性?

預處理毒性是指與預處理直接相關的各主要臟器損害,不包括移植物抗宿主病(GVHD),出血及感染等0級無臟器損傷Ⅰ級可逆的不需要要治療Ⅱ級沒有生命危險,但需要治療Ⅲ級需要生命支持治療Ⅳ級致死性毒性反應西雅圖Bearman標準預處理毒性分級主要臟器預處理毒性的發(fā)生黏膜炎心臟毒性肺部毒性肝臟毒性膀胱及腎臟毒性中樞神經系統(tǒng)毒性口腔黏膜炎(OM):是放化療導致的急性口腔毒性表現,發(fā)生在大劑量放化療后48-72h,廣義而言累及范圍包括口腔,食管及胃腸系統(tǒng).OM表現用藥后迅速發(fā)生,7天左右癥狀最為明顯:最初局部紅斑,繼之為白色斑片,觸痛感染.嚴重表現表皮脫落結痂和纖維素滲出物形成假膜和潰瘍.疼痛進一步明顯,嚴重者劇痛不能進食水,口水增多.影響?zhàn)つぱ椎膰乐爻潭?包括特定藥物,給藥方式,給藥劑量,途徑和給藥次數以及患者耐受性.口腔黏膜炎預防及治療01基礎護理,移植前全面的口腔檢查及時清除疾病隱患02必要的營養(yǎng),能量支持03預防病毒等感染性病因發(fā)生,預防性用藥04止痛治療及護理:

治療上只要是控制癥狀,加速黏膜修復并預防繼發(fā)性感染.一般治療包括應用蒙脫石等止瀉藥物,黏膜保護藥物和腸道抗菌藥物.A1B1C1大劑量化療與TBI直接損傷消化道黏膜,惡心.嘔吐為最常見的不良反應.大劑量放化療導致的腹瀉同樣是預處理常見的毒副作用.腹瀉的典型臨床表現:化療期間出現無痛性腹瀉或伴輕度腹瀉,水樣便,一天數次或數十次,持續(xù)5-7天.化療藥可以導致胃腸道黏膜層破壞和腸上皮脫落,杯狀細胞和隱窩細胞不成比例增加和非典型增生,破壞微絨毛細胞的重吸收功能,導致腸腔液體增加,最終導致小腸內吸收和分泌功能,失去平衡而造成.胃腸道黏膜炎i預防及護理:避免醫(yī)源性液體入量過多,可以使用保護心臟藥物.移植前評估心臟功能狀態(tài),準確記錄出入量變化,,必要時使用利尿劑.預處理期間監(jiān)測心電圖,中心靜脈壓以及每日體重,出入量.心臟毒性預處理中環(huán)磷酰胺是造成心臟毒性的主要因素,且劑量依賴性的,多數可逆Ⅲ-Ⅳ級心臟毒性(主要指心力衰竭)罕見.CTX總劑量與心肌毒性的發(fā)生有關.1治療及護理:支持治療,氧療,預防流感和肺炎鏈球菌的疫苗接種等,肺部毒性11TBI是導致肺損傷的常見原因,白消安,司莫司汀被認為很可能與肺損傷相關,但由于與處理中聯(lián)合使用其他化療藥物,很難確定是哪一種藥物直接導致的肺損傷.通常癥狀顯著出現在移植后30天,變現包括急性肺損傷,慢性間質性肺纖維化和肺泡出血.臨床特征表現為咳嗽伴活動后進行性呼吸困難,可伴有發(fā)熱及體重降低.雙肺聽診無異常或肺底部濕羅音.對移植后患者出現呼吸困難.咳嗽,需要評估肺損傷的嚴重程度以及可能病因11肝臟毒性處理過程中出現肝酶水平一過性升高的肝損害表現,嚴重的肝臟毒性反應主要指肝臟靜脈閉塞病,肝損害發(fā)生的危險因素主要與預處理強度相關.預治療護理:支持治療和避免肝毒性藥物的使用出血性膀胱炎是預處理后常見毒性反應,是膀胱和或輸尿管黏膜炎性表現,主要由于大劑量CTX造成,CTX其代謝產物丙烯酸通過腎臟排泄,可直接損傷膀胱上皮,造成上皮細胞變性,壞死,黏膜內層形成破潰,破潰出血,導致明顯膀胱炎癥狀和出血癥狀.出血性膀胱炎大多數患者移植后出現急性腎損害,是短暫性的,易于回到正常.急性腎損害是指血肌酐水平2倍以上增加或血肌酐清除率低于50%.大多數急性腎損害大發(fā)生在移植后10-21天.腎臟毒性膀胱及腎臟毒性中樞神經系統(tǒng)毒性癲癇發(fā)作:通常發(fā)生在BU給藥的第三天或第四天,苯妥英鈉為癲癇的預防用藥顱內出血: