醫(yī)院感染1課件

醫(yī)院感染內(nèi)容1、醫(yī)院感染2、手衛(wèi)生3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防4、職業(yè)暴露5、醫(yī)療廢物處理6、無(wú)菌物品的識(shí)別與應(yīng)用7、無(wú)菌物品的保管

醫(yī)院感染流行與爆發(fā)·流行：指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平?！けl(fā)：指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，一段時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染的現(xiàn)象。

案例回顧2013年1月28日，接到群眾舉報(bào)，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒。經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過(guò)治療，這120人全部進(jìn)行了血樣樣本檢測(cè)，檢出感染丙肝病毒99人，目前正在住院接受治療。事件發(fā)生后，遼寧省衛(wèi)生廳迅速派出醫(yī)療救治專家組，全力展開(kāi)救治和事件調(diào)查、處理工作。東港衛(wèi)生局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初步判斷疑集體感染丙肝與門診部的醫(yī)療行為有關(guān)。該門診部一個(gè)針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個(gè)主要原因。事件暴露社保門診部外包經(jīng)營(yíng)，管理混亂等問(wèn)題。主治醫(yī)生薛峰為社保門診部外聘人員。他承包之后，違反“一人一針一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器給不同患者導(dǎo)致交叉?zhèn)魅尽?/p>

案例回顧2008年9月3日起，西安某大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科九名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部專家調(diào)查組指出，該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。該院沒(méi)有依法建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)，無(wú)法采取有效控制措施，沒(méi)有建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。

案例回顧2003年1月，我國(guó)某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲～75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細(xì)菌污染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。

案例回顧購(gòu)偽劣設(shè)備，北京地壇醫(yī)院感染消毒科原主任劉某在負(fù)責(zé)醫(yī)院招投標(biāo)采購(gòu)空氣凈化設(shè)備的過(guò)程中，未能正確履行職責(zé)，造成醫(yī)院近300萬(wàn)元損失。被一中院終審被認(rèn)定構(gòu)成國(guó)有事業(yè)單位人員失職罪，判處有期徒刑1年6個(gè)月，緩刑2年。據(jù)檢方指控，2007年至2008年間，劉某在醫(yī)院采購(gòu)空氣凈化消毒設(shè)備的過(guò)程中，對(duì)于北京健百樂(lè)科技發(fā)展中心冒用消毒器械衛(wèi)生許可證批件銷售偽劣產(chǎn)品的行為，未盡到對(duì)消毒器械購(gòu)入的審核和監(jiān)督職責(zé)，致使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失297萬(wàn)元。西城法院一審認(rèn)為，劉某的行為構(gòu)成國(guó)有事業(yè)單位人員失職罪，判處有期徒刑1年6個(gè)月，緩刑2年。宣判后，劉某提出上訴。二審法院在審理后查明，劉某負(fù)責(zé)起草招標(biāo)產(chǎn)品的技術(shù)要求，并參與了對(duì)產(chǎn)品的招標(biāo)和采購(gòu)工作。

案例回顧2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例白內(nèi)障手術(shù)患者生院內(nèi)感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。

案例回顧宿州眼球事件手術(shù)用的器械及現(xiàn)場(chǎng)

案例回顧宿州的眼球事件

案例回顧感染的切口

案例回顧細(xì)菌感染

社會(huì)調(diào)查美國(guó)每年約有200萬(wàn)例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致8萬(wàn)病人死亡我國(guó)某三級(jí)綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示:死亡患者中有43.25%的患者發(fā)生了醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的占7.0%

引起這些醫(yī)院感染的原因1、無(wú)菌操作環(huán)境不達(dá)標(biāo)2、違反無(wú)菌技術(shù)操作原則3、器械消毒滅菌不合格4、不能合理使用抗菌素5、皮膚消毒不規(guī)范6、消毒隔離

手衛(wèi)生手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性外科手消毒2、暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。

手衛(wèi)生設(shè)施用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

七步洗手法

洗手的指征1、直接接觸病人病人前后，接觸不同病人之間，從一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的體液、血液、分泌物、排泄物傷口敷料之后。3、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸前清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后。4、穿脫隔離衣前后，摘手套后。5、接觸患者周圍環(huán)境和物品后。6、處理藥品和配餐前7、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或被病人的血液體液污染后。

醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1、空氣培養(yǎng)2、手培養(yǎng)3、物表培養(yǎng)4、無(wú)菌物品培養(yǎng)5、使用中的消毒液

無(wú)菌技術(shù)操作原則4.無(wú)菌物品無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱，消毒滅菌日期，有效期一周為宜，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無(wú)菌包在未被污染的情況下，可保存7天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。5.取無(wú)菌物操作者身距無(wú)菌區(qū)20cm，取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗（鑷），不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無(wú)菌物品取出后，不可過(guò)久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。

無(wú)菌技術(shù)操作原則6.無(wú)菌操作如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。一物一人，一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所以病人的護(hù)理，包括限制衛(wèi)生保健人員接觸所有的分泌物或體液、皮膚損傷、黏膜、血液或體液。衛(wèi)生保健人員每一次進(jìn)行可能導(dǎo)致感染的接觸時(shí)都必需戴手套，衣服和面部可能受到污染時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施洗手、戴手套、穿防護(hù)衣、戴防護(hù)面罩、穿水靴等接觸感染物品后立即洗手；·盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)；·接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品時(shí)戴手套；·脫手套后立即洗手；·處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心；·立即清除濺出的感染物。保證對(duì)受到感染性物質(zhì)污染后的病人護(hù)理器械、用品、被服作出適當(dāng)處理，或丟棄、或消毒或每個(gè)病人使用之間進(jìn)行滅菌。·保證廢棄物的正確處理。

防護(hù)用具

防護(hù)用品

職業(yè)暴露戴手套不能代替洗手（提示）調(diào)查，有很多關(guān)于據(jù)美國(guó)手套質(zhì)量的可變性報(bào)道，乙烯手套有4-63%、橡膠手套有3-52%的不可見(jiàn)滲透，也就是說(shuō)，帶手套不能完全屏障病源微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染

職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作過(guò)程中被艾滋病病毒感染者（或其他血源傳染性疾病患者）的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有病原體污染了的銳器刺傷皮膚黏膜，有可能被病源感染的情況。

職業(yè)暴露處理流程被傳染病人血液、體液污染的銳器刺傷或被傳染病病人血液、體液污染，要立即在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端擠出少許血液，用消毒劑清理被污染處，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。即到檢驗(yàn)科采血進(jìn)行血樣檢查，必要時(shí)同抽病人血樣對(duì)比，同時(shí)，按1、3、6、個(gè)月注射接種相應(yīng)疫苗?！ぐl(fā)生職業(yè)暴露要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染辦公室?！めt(yī)院感染辦公室對(duì)職業(yè)暴露者做好登記，并進(jìn)行血液性疾病的檢查和隨訪。

醫(yī)院廢物1、生活垃圾：包括剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞尿等排泄物。2、醫(yī)療垃圾：1)被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流條、紗布及其他各種敷料：一次性使用衛(wèi)生用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服、病號(hào)服；·2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾?！?)病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液·4)各種廢棄的醫(yī)療標(biāo)本·5)廢棄的疫苗、血液、血清及血制品。污染的實(shí)驗(yàn)室廢物等。·使用后一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物

醫(yī)療垃圾的分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物

感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。2、一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械、廢棄的被服、其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。4、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液、5、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

感染性廢物黃色垃圾袋

病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。·1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官、殘肢、胚胎、胎盤等?！?、醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物的組織、臟器、尸體?！?、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

損傷性廢物能夠扎（刺）或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1、所有的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。2、各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、破碎的體溫計(jì)的玻璃部分等。

藥物性廢物

過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品1、廢棄的一般藥品如抗感染藥物、非處方類藥物等。2、廢棄的或剩余的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物，（硫唑嘌呤、氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、司莫司汀、苯丙氨酸氮芥、三苯氧氨、阿霉素、苯巴比妥等。3、廢棄的疫苗、血液制品

化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。·醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)劑、膠片沖洗液等?！U棄的消毒劑如過(guò)氧乙酸·戊二醛等化學(xué)消毒劑?！U棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

生活垃圾：每日清潔人員回收集中后，由清潔公司運(yùn)走。醫(yī)療廢物：每日由專職回收人員從科室內(nèi)收集，暫放于醫(yī)院的醫(yī)療廢物貯存房?jī)?nèi)，最后，交由深圳市廢物處理中心統(tǒng)一處置。

我院產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾哪里去了

含氯消毒液的配制

全院統(tǒng)一的配制方法和濃度：物表消毒：500mg/l每升水加500mg的消毒片，抹布放到消毒液中浸泡30分鐘，可擦拭物表面消毒。污染嚴(yán)重可適當(dāng)加大藥量比例傳染病人使用的器械和布類2000mg/l即每升水加2000mg消毒片，浸泡30—60分鐘。

無(wú)菌物品的識(shí)別與應(yīng)用

滅菌后的無(wú)菌包應(yīng)松緊適宜，包布無(wú)潮濕，3m指示膠帶變色符合標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)簽清晰，完整。使用時(shí)，要掌握先進(jìn)先出的原則使用，檢查無(wú)菌包是否散包，松緊度、包布清潔度、標(biāo)簽的包名、有效期，包裝者、核對(duì)者、消毒者、并暫時(shí)保留標(biāo)簽，作為有效的憑證。開(kāi)包使用時(shí)檢查指示卡變色是否達(dá)標(biāo)，器械是否潔凈，數(shù)目、品種是否對(duì)數(shù)，無(wú)誤后方可使用。

無(wú)菌物品的識(shí)別與應(yīng)用未滅菌的指示卡

無(wú)菌物品的保管無(wú)菌物品必須存放在無(wú)菌柜內(nèi)，應(yīng)距地面20~25cm，距墻壁5~10cm，距天花板50cm，有明顯標(biāo)志，每日用含氯消毒液擦拭，無(wú)菌柜內(nèi)壁保持無(wú)灰塵。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置。定期檢查無(wú)菌物品有效期，紡織布包裝的滅菌包有效期為1周，紙塑包裝的有效期為6個(gè)月。