《健康服務(wù)與管理技能》課件全套 馮毅翀 第1-10章 緒論-健康旅游服務(wù)

緒論第一章目錄第一節(jié)健康服務(wù)與管理的相關(guān)概念

第二節(jié)健康服務(wù)與管理發(fā)展現(xiàn)狀

第三節(jié)健康服務(wù)與管理技能概述學習目標知識目標：1.掌握

健康服務(wù)與管理技能的內(nèi)容和要求。2.熟悉

健康服務(wù)與管理的相關(guān)概念，健康服務(wù)與管理技能培訓的方式。3.了解

國內(nèi)外健康服務(wù)與管理發(fā)展現(xiàn)狀。思政目標：以人口老齡化與人民健康管理需求日益增長的現(xiàn)實背景，分析闡述我國大力發(fā)展健康服務(wù)與管理對于經(jīng)濟高質(zhì)量增長、人民生活水平高質(zhì)量提升，以及人與自然、人與社會關(guān)系雙重“和諧”關(guān)系促進的重要意義，開展社會主義核心價值觀“富強”和“和諧”的思政教育。同時，分析我國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，培養(yǎng)學生服務(wù)基層、服務(wù)群眾的職業(yè)價值追求，激發(fā)學生對健康服務(wù)與管理技能訓練的興趣的同時，根植社會主義核心價值觀“愛國”和“敬業(yè)”。健康服務(wù)與管理的相關(guān)概念第一節(jié)一、健康管理概述健康概念1946年WHO憲章定義健康為身體、心理和社會上的完滿狀態(tài)，超越了無疾病和虛弱，涵蓋身心、家庭和社會生活健康。健康到疾病轉(zhuǎn)變過程個體健康到疾病轉(zhuǎn)變分低、中、高健康風險時期及疾病產(chǎn)生期，時長不定，與生活行為方式相關(guān)，變化難察覺，需定期檢測，接受健康管理可阻斷疾病進程

。健康管理的定義與內(nèi)涵學者觀點解讀：譚曉東教授認為健康管理基于全生命周期與全社會人群，運用管理學原理整合資源。陳君石教授指出健康管理是對群體或個體健康追蹤管理，含監(jiān)測、評估、咨詢及干預(yù)。健康管理的內(nèi)涵理解：健康管理是理解維護健康的理念，是維護健康的技術(shù)創(chuàng)新，是產(chǎn)業(yè)服務(wù)模式和業(yè)態(tài)創(chuàng)新。其本質(zhì)是認識和維持健康的生活理念，基于“生理-心理-社會（環(huán)境）”醫(yī)學模式發(fā)展而來?，F(xiàn)代健康管理理念特征：健康是生活基本資源，需科學管理；涵蓋病前預(yù)防、病中治療和病后康復全過程。其意義不僅是治病，還包括遏制醫(yī)療費用、提升健康水平、提高醫(yī)療服務(wù)體驗。一、健康管理概述

產(chǎn)生背景：基于21世紀醫(yī)學模式革新構(gòu)建，從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心向以人的健康生命質(zhì)量為中心發(fā)展，本質(zhì)是醫(yī)學服務(wù)重心從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)移

。

國內(nèi)定義發(fā)展：起步晚，定義曾不統(tǒng)一。2013年《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》明確，以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進、健康保險以及相關(guān)服務(wù)，涉及多個支撐產(chǎn)業(yè)。

核心與關(guān)鍵：醫(yī)療服務(wù)是核心內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，健康保險是重要保障，健康管理與促進面向多類人群，內(nèi)涵豐富、潛力大，支撐性產(chǎn)業(yè)是重要支撐

。二、健康服務(wù)業(yè)概述三、健康產(chǎn)業(yè)概述

興起與地位：隨科技發(fā)展和健康關(guān)注度提高而興起，可能引領(lǐng)未來全球經(jīng)濟和社會進步，是規(guī)模大、發(fā)展快的行業(yè)，被稱為“財富第五波”。

界定視角：以三次產(chǎn)業(yè)劃分，從大健康概念理解；從健康產(chǎn)業(yè)鏈劃分；從健康消費需求和服務(wù)提供模式劃分。

國內(nèi)觀點：涉及健康相關(guān)生產(chǎn)和服務(wù)產(chǎn)業(yè)，如宮潔麗、王波等學者觀點，發(fā)達國家健康產(chǎn)業(yè)向以健康服務(wù)業(yè)為主轉(zhuǎn)型。

國家統(tǒng)計界定：2019年國家統(tǒng)計局依據(jù)相關(guān)規(guī)劃，以《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》為基礎(chǔ)，明確健康產(chǎn)業(yè)是以醫(yī)療衛(wèi)生和生物技術(shù)等為基礎(chǔ)，為維護、改善和促進健康提供產(chǎn)品的生產(chǎn)活動集合，確定13個大類

。第二節(jié)健康服務(wù)與管理發(fā)展現(xiàn)狀

健康服務(wù)業(yè)初具規(guī)模，醫(yī)療服務(wù)主導，商業(yè)健康保險有一席之地，健康管理等行業(yè)逐步發(fā)展。宏觀上缺乏布局和政策引導，內(nèi)涵及產(chǎn)業(yè)邊界界定不明，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和關(guān)系未理順。中觀上企業(yè)缺乏合作，資源難整合，區(qū)域和產(chǎn)業(yè)發(fā)展不均衡。01初創(chuàng)發(fā)展階段（1949-2013年）相關(guān)政策文件陸續(xù)出臺，投資、創(chuàng)業(yè)和市場環(huán)境向好。各級政府建立“大健康觀”，整合資源，建構(gòu)健康服務(wù)業(yè)體系，調(diào)動社會資本積極性，激發(fā)發(fā)展?jié)摿Α?2規(guī)劃階段（2013-2017年）“健康中國”戰(zhàn)略推進，國民健康意識提升，對個性化、多元化健康服務(wù)需求增加。投資機遇增多，特色健康服務(wù)領(lǐng)域受關(guān)注，國內(nèi)外資本和傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)積極與健康服務(wù)業(yè)融合。03快速發(fā)展階段（2017年至今）一

、我國健康服務(wù)與管理發(fā)展現(xiàn)狀發(fā)展成就“健康中國”戰(zhàn)略推進，政策明確健康服務(wù)業(yè)內(nèi)涵外延和市場政府邊界，頒布優(yōu)惠政策促進可持續(xù)發(fā)展。政策紅利與產(chǎn)業(yè)路徑覆蓋面擴大，重心下沉，新業(yè)態(tài)涌現(xiàn)，服務(wù)模式變革，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠程醫(yī)療等。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模持續(xù)增長，與社會醫(yī)療保險相互促進，保費收入復合增長率高，產(chǎn)品種類日益豐富。商業(yè)健康險市場市場初具規(guī)模，產(chǎn)業(yè)鏈初步形成，健康體檢機構(gòu)起銜接作用，技術(shù)創(chuàng)新推動網(wǎng)絡(luò)化和專業(yè)化。健康管理與促進服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈“健康+養(yǎng)老、旅游和文體”等新業(yè)態(tài)涌現(xiàn)，中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)活力強，形成新的經(jīng)濟增長點。產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展走向規(guī)模化和成熟化，形成特色發(fā)展模式，推動產(chǎn)業(yè)集群效應(yīng)，如長三角、珠三角等地區(qū)的健康產(chǎn)業(yè)集群。區(qū)域健康服務(wù)業(yè)面臨問題01.02.03.04.05.醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)與總量不足健康管理與促進服務(wù)整體水平待提升健康保險服務(wù)發(fā)展乏力且存在壁壘健康服務(wù)業(yè)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)缺少核心競爭力與政策保障科技創(chuàng)新轉(zhuǎn)化難且信息孤島拓展閱讀：深化健康服務(wù)助推鄉(xiāng)村振興加大健康事業(yè)投入為鄉(xiāng)村振興提供健康人力資源，加大基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)投入，完善服務(wù)和保障體系，提升農(nóng)村群眾健康水平。強化基層衛(wèi)生建設(shè)為鄉(xiāng)村振興提供堅實醫(yī)療保障，縮小城鄉(xiāng)差距，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，解決人才短缺問題，提高服務(wù)水平。完善“大健康”體系為鄉(xiāng)村振興提供全面健康保障，解決農(nóng)村慢性病、特殊人群關(guān)愛和因病致貧等問題，完善“大健康”體系。二、國外健康服務(wù)與管理發(fā)展趨勢美國20世紀60年代誕生現(xiàn)代健康服務(wù)與管理雛形，1969年納入國家醫(yī)療保健計劃，之后歐洲、亞洲部分國家也先后建立相關(guān)組織或試行法規(guī)?，F(xiàn)代健康服務(wù)與管理雛形11984年WHO提出衛(wèi)生推動社會和經(jīng)濟發(fā)展，各國對健康服務(wù)與管理需求快速增長，健康產(chǎn)業(yè)成為重要經(jīng)濟支柱。需求快速增長2美國健康服務(wù)與管理發(fā)展趨勢體系構(gòu)成健康醫(yī)療系統(tǒng)由醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療保險組織、醫(yī)療保險參加者組成，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)多樣化、分層次、網(wǎng)絡(luò)化。產(chǎn)業(yè)占比與增長健康產(chǎn)業(yè)約占經(jīng)濟25%，分為制藥與藥品、醫(yī)療器械和健康服務(wù)業(yè)，健康服務(wù)占65%且每年以70%增長。發(fā)展階段與支出國民衛(wèi)生支出可分四個階段，占GDP百分比持續(xù)上升，健康服務(wù)業(yè)重要性不斷攀升，總體經(jīng)濟發(fā)展對其影響有限。面臨問題與發(fā)展方向面臨諸多問題，成本控制緊迫，以價值為導向的模式提升服務(wù)并對勞動力提出新要求，技術(shù)創(chuàng)新重塑經(jīng)濟格局。英國健康服務(wù)與管理發(fā)展趨勢20世紀50年代通過《國家健康服務(wù)法》確立國家衛(wèi)生服務(wù)保障體系，以NHS為主導，社會醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險為輔助，NHS與私營醫(yī)療機構(gòu)并存。保障體系01經(jīng)費84.9%來自政府稅收，11.5%來自社會保險基金，患者個人負擔2.9%，服務(wù)覆蓋預(yù)防到康復等廣泛領(lǐng)域。經(jīng)費來源與服務(wù)內(nèi)容02NHS效率低下，部分群眾嘗試私營醫(yī)療服務(wù)，商業(yè)健康險是支付私人醫(yī)療費用主要方式，增長趨勢明顯，保險公司加強與NHS協(xié)作。私營醫(yī)療與商業(yè)保險03日本健康服務(wù)與管理發(fā)展趨勢0201藥品健康產(chǎn)業(yè)特點注重品質(zhì)、研發(fā)、企業(yè)形象和市場拓展，藥品市場和天然健康產(chǎn)品市場規(guī)模大。健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于社會保險模式，有國民健康保險、老年保健和護理保險制度，七成老人社區(qū)居家養(yǎng)老，產(chǎn)業(yè)涵蓋多領(lǐng)域，服務(wù)專業(yè)化，重視人才培養(yǎng)。印度健康服務(wù)與管理發(fā)展趨勢01健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，預(yù)計2030年服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模超中國，人口、疾病因素推動醫(yī)療服務(wù)業(yè)擴張。產(chǎn)業(yè)發(fā)展0220世紀70年代起制訂國家藥物政策，發(fā)展仿制藥業(yè)，實現(xiàn)從進口國到出口國轉(zhuǎn)變，藥品市場增長快。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)03是世界十大旅游產(chǎn)業(yè)市場之一，常見特色服務(wù)項目多，旅游醫(yī)療人數(shù)和收益增長快。醫(yī)療旅游健康服務(wù)與管理技能概述第三節(jié)健康服務(wù)與管理技能分類健康旅游管理慢性病管理健康信息管理中醫(yī)藥健康指導健康教育與指導健康信息采集與評估服務(wù)技能與管理技能健康服務(wù)與管理專業(yè)人才所需技能具備創(chuàng)新思維，能發(fā)現(xiàn)健康服務(wù)領(lǐng)域新需求，開發(fā)新服務(wù)模式或產(chǎn)品。創(chuàng)新健康管理APP，為用戶提供個性化健康監(jiān)測與建議。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神01掌握健康檢測、評估、干預(yù)等基本技能，能熟練運用設(shè)備進行健康監(jiān)測。使用智能手環(huán)監(jiān)測客戶運動數(shù)據(jù)，評估運動效果并調(diào)整方案。實務(wù)操作能力02具備一定科研能力，能開展健康服務(wù)相關(guān)研究，解決專業(yè)領(lǐng)域問題。研究不同運動方式對老年人健康的影響，為運動指導提供依據(jù)?？蒲心芰?3有良好語言文字表達能力，能撰寫專業(yè)報告；掌握數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計方法。撰寫健康管理報告，分析客戶健康數(shù)據(jù)并提出建議。語言與數(shù)據(jù)能力04擁有計劃、組織、協(xié)調(diào)能力，能有效開展團隊工作；具備良好溝通能力。組織社區(qū)健康講座，協(xié)調(diào)各方資源，與居民有效溝通健康知識。組織與溝通能力05熟悉衛(wèi)生政策法規(guī)，能結(jié)合政策開展健康服務(wù)，理解應(yīng)急處置流程。依據(jù)醫(yī)保政策為患者提供報銷指導，參與公共衛(wèi)生應(yīng)急演練。政策理解能力06健康服務(wù)與管理專業(yè)人才技能實訓我國健康服務(wù)與管理專業(yè)人才缺口大，高校培養(yǎng)目標多為應(yīng)用型或復合型人才。人才需兼具理論與實踐技能，滿足健康服務(wù)行業(yè)多樣化需求。在健康管理學、慢性病管理學等相關(guān)課程學習中開展實驗與實訓。包括思想政治理論課、大學生心理健康、勞動教育和專業(yè)社會實踐。專業(yè)社會實踐安排在假期，深入社區(qū)或機構(gòu)，了解實際健康服務(wù)需求。構(gòu)建以培養(yǎng)創(chuàng)新思維與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力為核心的平臺，開展項目實踐。如組織學生參加健康服務(wù)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽，鍛煉創(chuàng)新與實踐能力?？捎蓪W院統(tǒng)一安排或自主實習，在各級衛(wèi)生健康管理部門等機構(gòu)相關(guān)崗位實習。結(jié)合專業(yè)知識與實踐，積累工作經(jīng)驗，提升就業(yè)競爭力。01現(xiàn)狀與目標02實訓形式健康管理師培訓職業(yè)定義與工作內(nèi)容針對個體或群體健康監(jiān)測、評估、咨詢指導和干預(yù)的專業(yè)人員。多在健康管理（體檢）機構(gòu)為客戶提供套餐定制、風險評估、報告解讀等服務(wù)。職業(yè)能力與等級需具備觀察、分析等能力，共設(shè)3個等級，不同等級在理論知識和技能掌握上有側(cè)重差異。初級健康管理師側(cè)重基礎(chǔ)理論知識，高級健康管理師需掌握復雜病例分析與干預(yù)。國內(nèi)發(fā)展與問題2005年確定為國家職業(yè)，2017年增設(shè)職業(yè)資格，2019年制定技能標準。但培訓機構(gòu)存在虛假宣傳，考試通過率低，職業(yè)與國家政策體系銜接不足，缺乏規(guī)范標準，社會認可度不高，服務(wù)運行機制不完善。健康體檢項目設(shè)計與實施技術(shù)第二章目錄第一節(jié)健康體檢基本項目第二節(jié)健康體檢套餐設(shè)計第三節(jié)

健康體檢服務(wù)模式與服務(wù)流程學習目標知識目標：1.掌握

健康體檢基本項目的主要內(nèi)容，健康體檢服務(wù)流程。2.熟悉

個性化健康體檢項目設(shè)計原則，面向不同人群的體檢套餐。3.了解

健康體檢備選項目的主要內(nèi)容，健康體檢基本項目制定與實施要求。思政目標：以《健康體檢管理暫行規(guī)定》為基礎(chǔ)，要求學生以該規(guī)定來規(guī)范健康體檢服務(wù)的開展，深化學生對法治理念、法治原則的認知、意識和能力。圍繞當前體檢項目（套餐）設(shè)計與選擇和健康體檢服務(wù)開展過中存在的現(xiàn)實問題，分析闡述我國健康體檢服務(wù)發(fā)展對于健康中國戰(zhàn)略實施的重要意義，幫助學生了解健康體檢領(lǐng)域的相關(guān)政策，引導學生深入社會實踐、關(guān)注現(xiàn)實問題，根植“愛國”、“敬業(yè)”、“誠信”和“友善”的價值觀，培養(yǎng)學生經(jīng)世濟民、誠信服務(wù)和德法兼修的職業(yè)素養(yǎng)。健康體檢基本項目第一節(jié)一、健康體檢基本項目制定與實施要求衛(wèi)生部依據(jù)相關(guān)法規(guī)制定《健康體檢項目目錄》，分基本項目和備選項目?；卷椖?4大項59小項，用于全面了解健康狀況；備選項目是在基本體檢發(fā)現(xiàn)疾病風險時開展，由醫(yī)療機構(gòu)和受檢者共同確定。（一）健康體檢基本項目制定一、健康體檢基本項目制定與實施要求

醫(yī)療機構(gòu)依衛(wèi)生部《目錄》制定本單位《目錄》并備案。

應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)應(yīng)符合臨床應(yīng)用管理規(guī)定，不使用無明確指南和規(guī)程的技術(shù)。

保證體檢質(zhì)量、醫(yī)療安全，履行告知義務(wù)，規(guī)范開展臨床檢測并出具報告。

項目結(jié)果由專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師記錄簽名，出具含多方面內(nèi)容且符合病歷規(guī)范的體檢報告，指定副主任醫(yī)師以上資格且經(jīng)培訓考核合格的醫(yī)師審核簽署。

接受質(zhì)量控制管理，制定合理流程，做好感染防控和生物安全管理，不重復檢查、誘導需求、出售物品，加強信息管理，參照門診病歷管理受檢者信息

。（二）健康體檢基本項目實施要求健康體檢基本項目實驗室檢查

常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血。

生化檢查：肝功5項、腎功2項、血脂4項、空腹血糖、尿酸。

免疫學檢查：乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體問卷問診：涵蓋生活方式、個人史、家族史、健康體檢史。一般檢查：包括血壓、身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍。各科檢查：內(nèi)科查肺部、心臟等；外科查皮膚粘膜等；眼科查視力等；耳鼻咽喉科查耳、鼻等；口腔科查粘膜等；婦科查外陰等。其他檢查：常規(guī)心電圖、X線檢查（胸部正位片/胸透、頸腰椎X線檢查）、超聲檢查（腹部、婦科/前列腺膀胱、乳腺）

。健康體檢備選項目

體適能檢查：包括力量（握力）、耐力（下蹲試驗/仰臥起坐）、柔韌性（坐位體前屈）、肺活量。

實驗室檢查：腫瘤標志物（AFP，PSA等）。

儀器檢查：眼底照相、頸動脈超聲、心臟超聲、骨密度檢查、宮頸癌篩查

。健康體檢套餐設(shè)計第二節(jié)個性化健康體檢套餐設(shè)計原則適度原則創(chuàng)新原則雙贏原則01體檢中心需精確分析顧客歷史數(shù)據(jù)，了解其健康狀況和需求，提供精準服務(wù)，確保顧客滿意。通過分析過往體檢報告，為有慢性病傾向的顧客增加相關(guān)檢查項目。精確分析顧客需求02體檢中心不能利用信息不對稱欺騙顧客，要提供真實、透明的服務(wù)信息，建立信任關(guān)系。明確告知檢查項目的意義和費用，避免誘導消費。誠信經(jīng)營03在滿足顧客需求的同時，體檢中心要合理定價，實現(xiàn)業(yè)務(wù)增收，不能無底線降低利潤。根據(jù)市場需求和成本，制定不同層次的套餐價格，吸引不同消費群體。實現(xiàn)業(yè)務(wù)增收雙贏原則適度原則平衡套餐數(shù)量的“個性化”與“大眾化”，數(shù)量不宜過少或過多，以滿足不同人群需求。設(shè)置基礎(chǔ)套餐、標準套餐和高端套餐，兼顧不同消費層次。平衡套餐數(shù)量套餐項目要適量，項目單一降低吸引力，必選項目過多會提高價格，需兼顧大部分人群需求且簡便易理解。在基礎(chǔ)套餐中保留核心檢查項目，如血常規(guī)、心電圖等，同時提供可選項目供顧客自主選擇?？刂铺撞晚椖刻撞驮O(shè)計要簡便易理解，避免復雜難懂的項目組合，方便顧客選擇。使用清晰的套餐名稱和項目說明，讓顧客快速了解套餐內(nèi)容。簡便易理解創(chuàng)新原則打破常規(guī)，依據(jù)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進行人群劃分和套餐項目設(shè)置，避免與其他體檢中心套餐大同小異。根據(jù)當?shù)厝巳航】荡髷?shù)據(jù)，設(shè)計特色檢查項目，如針對高發(fā)疾病的專項檢查。打破常規(guī)01個性化健康體檢套餐設(shè)計應(yīng)以當?shù)亓餍胁W統(tǒng)計資料為依據(jù)，分析既往體檢資料，根據(jù)被檢者年齡、性別等設(shè)置項目。在高發(fā)地區(qū)增加特定疾病的篩查項目，如沿海地區(qū)增加甲狀腺疾病檢查。依據(jù)流行病學統(tǒng)計02通過精準的套餐設(shè)計，減少不必要的檢查項目，降低健康損害和經(jīng)濟負擔。為年輕人減少一些老年病檢查項目，為老年人增加慢性病檢查項目。減少健康損害和經(jīng)濟負擔03面向不同人群的健康體檢套餐01社區(qū)家庭醫(yī)生健康體檢套餐02職工套餐03慢性病套餐項目設(shè)置包含一般檢查、多項血液檢查及內(nèi)科檢查等，滿足不同年齡段人群的基本健康需求。為學生增加視力檢查，為退休人群增加心腦血管疾病檢查。社區(qū)家庭醫(yī)生健康體檢套餐基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)社區(qū)家庭醫(yī)生健康體檢套餐將成為中國廣泛覆蓋全人群的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，以基礎(chǔ)體檢項目為主。包含一般檢查、多項血液檢查及內(nèi)科檢查等，滿足基本健康篩查需求。獲益群體獲益群體主要是學生、自由職業(yè)和退休人群，年齡和健康分布兩極分化。為學生提供生長發(fā)育監(jiān)測，為退休人群提供慢性病篩查。職工套餐個性化服務(wù)職工是體檢機構(gòu)主要服務(wù)對象，價格因單位不同差異大。根據(jù)單位需求和員工健康狀況，提供個性化服務(wù)，提升體檢價值。專業(yè)設(shè)備與技術(shù)體檢機構(gòu)設(shè)備和技術(shù)專業(yè)，應(yīng)在保證預(yù)測精度基礎(chǔ)上增加醫(yī)學影像檢查和慢性疾病專項檢查。慢性病套餐重要性慢性病套餐對于慢病患者重要，既能作為研究樣本識別高風險人群，又能及時發(fā)現(xiàn)其他疾病風險。多緯度健康評估需多維度反映健康狀況，包含基礎(chǔ)體檢項目和慢病篩查項目，患者可根據(jù)自身情況選擇篩查項目。慢病管理最優(yōu)選擇定期體檢結(jié)合多次復查是慢病管理最優(yōu)選擇，有助于及時調(diào)整治療方案，控制病情發(fā)展。010203健康體檢服務(wù)模式與服務(wù)流程第三節(jié)健康體檢服務(wù)模式與服務(wù)流程健康體檢服務(wù)模式體檢中心健康體檢服務(wù)流程健康體檢服務(wù)流程再造健康體檢服務(wù)模式檢前健康咨詢服務(wù)模式咨詢目的了解受檢者需求與基本情況，設(shè)計個性化體檢項目，告知注意事項，確保體檢順利進行。咨詢方式咨詢方式多樣，包括電話、網(wǎng)絡(luò)、面對面、實時導檢，受檢者可根據(jù)自身需求選擇。服務(wù)內(nèi)容提供體檢項目介紹、預(yù)約流程講解、注意事項提醒等服務(wù)，幫助受檢者做好體檢準備。每種分類下服務(wù)內(nèi)容與方式存在差異，如健康體檢注重全面篩查，專項體檢針對特定疾病。從體檢目的、項目組合、功能整合、實施方式、受檢人群等維度分類，滿足不同需求。按體檢目的分為健康體檢與專項體檢，按項目組合分為全面體檢與專病體檢。每種分類下服務(wù)內(nèi)容與方式存在差異。根據(jù)受檢者需求和健康狀況，提供個性化服務(wù)，提升體檢體驗。通過優(yōu)化服務(wù)流程，提升受檢者的滿意度。010203檢中差異化服務(wù)模式健康體檢服務(wù)模式健康體檢服務(wù)模式包括取報告單、查詢、咨詢、評價、指導等，是健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。檢后健康干預(yù)服務(wù)模式制定精細化、個性化的干預(yù)和促進措施并指導實施，確保健康管理效果。檢后健康管理是體檢服務(wù)的延伸，通過持續(xù)跟蹤，提升受檢者健康水平。體檢中心健康體檢服務(wù)流程對外宣傳服務(wù)：通過廣告宣傳等吸引受檢者消費體檢服務(wù)。檢后健康指導和市場營銷：雖不直接產(chǎn)生經(jīng)濟價值，但可吸引更多受檢者，擴大價值鏈規(guī)模。外部后勤：以受檢者為中心的檢前預(yù)約咨詢和檢后回訪健康指導。健康體檢服務(wù)：從購買物資到將服務(wù)傳遞給受檢者，包括到檢登記、檢查、送達報告等活動。內(nèi)部后勤：從外部采購到科室使用，涉及衛(wèi)生材料、設(shè)備等的采購、請領(lǐng)、消耗及報告打印，是服務(wù)的直接投入過程。0302010405體檢中心健康體檢服務(wù)流程體檢設(shè)備管理人員管理健康體檢技術(shù)物流及資金管理采購管理12345拓展閱讀：健康體檢檢中服務(wù)存在問題分析科室分布復雜，受檢者找科室難，候檢人數(shù)分布不均。服務(wù)思想缺乏就餐券發(fā)放缺乏人性化，受檢者候檢時間長，可能中午才吃上早餐。就餐服務(wù)問題未充分利用移動物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，存在手工錄入，導致效率低、差錯率高。技術(shù)應(yīng)用與數(shù)據(jù)錄入問題健康體檢服務(wù)流程再造體檢前服務(wù)流程再造工作流程前移，提供人性化服務(wù)，如提前教育、告知注意事項、膳食指導。流程前移與服務(wù)完善開通網(wǎng)上預(yù)約，建立分時段預(yù)約掛號系統(tǒng)，自動提醒行程和候診信息。利用現(xiàn)代化手段建立咨詢接待和前臺服務(wù)中心，配備電子顯示屏、觸摸屏和流動導檢員。增加咨詢指引健康體檢檢中流程再造利用移動物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)檢中查詢候檢提醒，建立物聯(lián)網(wǎng)完善健康體檢檔案。再造就餐流程，增加就餐自動識別功能，增加宣傳教育功能。醫(yī)務(wù)人員解釋操作流程，建立一站式服務(wù)中心，自動采集受檢者信息。單擊此處添加標題0102030405報告方式多樣化設(shè)置自助打印機，通過多種方式發(fā)送電子報告，方便受檢者獲取。體檢報告自動化軟件服務(wù)自動化改造，自動提取和匹配體檢項目與結(jié)果，智能提示比較值。檢后健康管理配備專業(yè)人員進行健康管理服務(wù)，為受檢者提供持續(xù)健康指導。建立網(wǎng)上服務(wù)評價系統(tǒng)培訓醫(yī)務(wù)人員，采用客戶關(guān)系系統(tǒng)，方便受檢者評價反饋，提高工作時效性。信息安全保障體檢報告安全性和保密性，避免泄露隱私并進行隨訪。健康檢測與評估第三章目錄第一節(jié)營養(yǎng)狀況檢測與評估第二節(jié)運動能力檢測與評估第三節(jié)心理測量與評估第四節(jié)兒童青少年生長發(fā)育檢測與評估學習目標知識目標：1.掌握

營養(yǎng)狀況檢測與評估、運動能力檢測與評估2.熟悉

兒童青少年生長發(fā)育檢測與評估3.了解

心理狀態(tài)測量與評估思政目標：解讀《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》，圍繞“富強”、“文明”、“和諧”價值目標，強調(diào)健康檢測與評估的重要性。同時，強調(diào)健康檢測與評估是健康管理的基礎(chǔ)，教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，培養(yǎng)學生尊重患者、善于醫(yī)患溝通的職業(yè)素養(yǎng)。營養(yǎng)狀況檢測與評估第一節(jié)營養(yǎng)狀況檢測生化及實驗室檢查臨床檢查人體測量030201體重能總體反映營養(yǎng)狀況，通過現(xiàn)實體重占理想體重百分比、體重改變、體重指數(shù)（BMI）等指標來評估，需保持測量條件一致，以確保數(shù)據(jù)的準確性和可比性。BMI是通過體重（千克）除以身高（米）的平方得出，正常范圍因人群而異，成年人一般在18.5-23.9為正常，低于18.5可能營養(yǎng)不良，高于23.9可能超重或肥胖。檢測時需注意受試者姿勢、夾提皮膚組織方式，測量者要規(guī)范操作，連續(xù)測3次取平均值以提高準確性，該指標可反映皮下脂肪厚度，間接評估脂肪營養(yǎng)狀況。正常成年男性TSF參考值范圍一般在7-17毫米，女性在11-28毫米，低于正常范圍可能提示脂肪儲備不足，存在營養(yǎng)不良風險。AMC可評價肌蛋白消耗程度，由AC和TSF計算得出，測量AC時注意手臂姿勢，需保持自然下垂，避免肌肉緊張影響測量結(jié)果，該指標能綜合反映肌肉和脂肪營養(yǎng)狀況。AC正常值因性別和年齡有所不同，成年男性一般在24-30厘米，女性在22-28厘米，AMC則通過公式AC-（TSF×3.14）計算，能更準確地反映肌肉量，對于評估老年人肌肉衰減、慢性疾病患者的肌肉消耗等有重要意義。人體測量體重檢測三頭肌皮褶厚度（TSF）上臂圍（AC）與上臂肌圍（AMC）血清白蛋白是判定營養(yǎng)不良可靠指標；血清前白蛋白在判斷蛋白質(zhì)急性改變更敏感；血清轉(zhuǎn)鐵蛋白合成于肝臟，可通過特定方法測定；血清視黃醇結(jié)合蛋白能及時反映內(nèi)臟蛋白急劇變化，但臨床應(yīng)用少。血漿蛋白12衡量機體蛋白質(zhì)水平靈敏指標，不受水腫等影響，通過24小時尿肌酐測定。肌酐身高指數(shù)（CHI）34評價機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的可靠常用指標，需準確收集分析氮攝入量與排出量。氮平衡重度蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良時，血漿總氨基酸值下降，必需氨基酸下降更明顯，可通過EAA/NEAA比值判斷營養(yǎng)不良程度。血漿氨基酸譜生化及實驗室檢查臨床檢查病史采集通過詳細采集病史，了解患者的飲食習慣、疾病史、手術(shù)史等，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的潛在原因，如長期偏食可能導致維生素缺乏，慢性腹瀉可能影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收。體格檢查通過體格檢查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏體征，重點關(guān)注惡液質(zhì)、肌肉萎縮等情況，觀察前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪充實程度可快速判斷營養(yǎng)狀態(tài)，這些體征能直觀反映機體的營養(yǎng)儲備和消耗程度。營養(yǎng)狀況評估生化及實驗室檢查評估臨床檢查評估人體測量評估人體測量評估01體重評估根據(jù)實測體重與標準體重或BMI對比判斷，不同標準適用于不同人群，如WHO和我國成人標準，18歲以下青少年也有對應(yīng)參考值，AACE和ACE提出肥胖診斷“四步法”，通過對比可判斷個體的營養(yǎng)狀態(tài)是否正常。02三頭肌皮褶厚度（TSF）評估與正常參考值對比，判斷虧損程度，通過對比可了解個體的脂肪儲備是否充足，是否存在脂肪營養(yǎng)不良，為營養(yǎng)干預(yù)提供參考。03上臂肌圍（AMC）評估依據(jù)實測值占正常參考值比例判斷是否虧損及程度，通過對比可了解個體的肌肉量是否正常，是否存在肌肉消耗，對于評估慢性疾病患者的營養(yǎng)狀態(tài)具有重要意義。生化及實驗室檢查評估01血清白蛋白與病死率相關(guān)，受多種因素影響，急劇下降有多種原因。血漿蛋白03根據(jù)比值判斷瘦體組織缺乏程度，檢測存在收集困難等局限性。肌酐身高指數(shù)（CHI）02正、負值分別代表合成和分解代謝狀態(tài)，指導營養(yǎng)支持治療。氮平衡評估營養(yǎng)狀況評估臨床檢查評估營養(yǎng)良好皮膚黏膜紅潤、有光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實，肩胛部及股部肌肉豐滿。營養(yǎng)不良皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。營養(yǎng)中等介于兩者之間。運動能力檢測與評估第二節(jié)運動能力檢測與評估二、特定老人的運動能力的檢測與評估一、健康人群的運動能力檢測與評估（一）健康人群的運動能力檢測范圍是一種有計劃的、有組織的、可重復的，旨在促進或維持一種或多種體適能的體力活動。運動通過對人體運動功能進行整體客觀評定，發(fā)現(xiàn)運動功能方面存在的絕對或相對不足以及各功能間的不均衡，評估急慢性傷病潛在風險并給出相應(yīng)的預(yù)防措施。運動功能測評是指有心血管、肺臟、腎臟疾病和代謝疾病的癥狀/體征或有確診的疾病。高危人群是指沒有心血管、肺臟、腎臟疾病和代謝疾病的癥狀/體征，但具有兩個或以上（如≥2）心血管疾病的危險因素。中危人群是指沒有心血管、肺臟、腎臟疾病和代謝疾病的癥狀/體征，以及不多于1個心血管疾病的危險因素（≤1）。低危人群是指一個人持續(xù)身體活動的能力，而反映心肺耐力的最佳指標是最大攝氧量（VO2max）。心肺耐力是指身體脂肪組織和非脂肪組織的含量在體重中所占的百分比。通常由水、蛋白質(zhì)、脂肪、無機物四種成分構(gòu)成。身體成分是指人體關(guān)節(jié)活動幅度以及關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、肌肉、皮膚和其他組織的彈性和伸展能力，即關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)系統(tǒng)的活動范圍。柔韌性是指持續(xù)進行某些活動重復次數(shù)和持續(xù)時間。肌肉耐力是指肌肉或肌群收縮產(chǎn)生的最大力量。肌肉力量是指通過有氧運動提高心血管循環(huán)系統(tǒng)的機能時有效而安全的運動心率。靶心率是指在人體進行有大量肌肉群參加的長時間劇烈運動中，當心肺功能和利用氧的能力達到本人極限水平時，單位時間內(nèi)所攝取的氧氣量。最大攝氧量運動測試的價值制定運動處方根據(jù)測試結(jié)果制定運動處方，包括運動類型、強度、時間等，提高運動效果。提高健康水平運動測試結(jié)合多因素分析，如飲食、生活習慣等，全面提高整體健康水平。評估運動風險通過運動測試評估運動風險，提前發(fā)現(xiàn)潛在問題，避免運動損傷。適用對象18-79歲的健康體檢人群。指導運動監(jiān)測運動測試結(jié)果可作為運動監(jiān)測的依據(jù)，及時調(diào)整運動計劃，確保運動安全有效。運動前評價低、中危人群在進行低-中等強度運動時，通常不推薦含運動測試的評價，但可進行個性化運動處方制定。健康年輕人進行中等強度跑步時，可直接制定運動計劃，無需復雜測試。高危人群需進行醫(yī)學檢查和運動測試，確保運動安全。有心臟病史的人需先進行心電圖等檢查，再進行運動測試。運動前評價根據(jù)心血管危險因素進行分層分級，確定運動測試的必要性。測量血壓，評估心血管健康，高血壓患者需特別注意運動強度。醫(yī)學評價包括醫(yī)療史、體格檢查和實驗室測試，全面了解健康狀況。使用PAR-Q問卷進行自我篩查，初步判斷運動風險。評估肺功能，了解呼吸系統(tǒng)狀況，對有呼吸系統(tǒng)疾病的人尤為重要。0102030405運動功能測試進行簡要病史和身體檢查，了解受測者健康狀況，確保測試安全。測試前3小時禁食、禁煙，12小時內(nèi)無異常體力勞動，24小時充足飲水，診斷目的時可考慮停藥。測試程序01絕對禁忌癥如近期心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等，這些情況下嚴禁進行運動測試。相對禁忌癥如冠狀動脈左主干支狹窄、中度狹窄性心瓣膜病等，需謹慎評估。禁忌證02最大攝氧量是評價心肺耐力的標準，測試方式有極量和次極量，常用次極量。常用方案有Bruce和YMCA，各有特點和適用人群。心肺耐力03肌肉力量用電子拉力機或握力計測量，評估上肢和背部力量。肌肉耐力用俯臥撐（男性）和屈膝抬肩（女性）測試，評估肌肉持續(xù)發(fā)力能力。肌肉力量和肌肉耐力04實驗室用關(guān)節(jié)活動度ROM量化柔韌性，有解剖學特定ROM正常范圍。日常生活用坐位體前屈測試柔韌性，簡單易行。柔韌性05檢測項目包括體重、肌肉量、體脂百分比等，全面了解身體成分。由體成分分析儀或居家便攜式體重秤測量，方便快捷。身體成分06二、特定老人的運動能力的檢測與評估老年人運動功能評估心肺功能評估采用場地測試方法，如6分鐘走測試和2分鐘高抬腿測試，評估老年人的心肺功能。身體成分體脂百分比和肌力、肌量對老年人健康重要，需居家監(jiān)測?？墒褂皿w成分分析儀或便攜式體重秤進行監(jiān)測，定期記錄數(shù)據(jù)。平衡功能評估靜態(tài)平衡用單腿站立檢查法，評估老年人的平衡能力。動態(tài)平衡用5次坐立試驗檢測法、計時“起立-行走”測試，評估老年人的動態(tài)平衡能力。030102與運動測試有關(guān)的一般要求對被測人員風險分層，根據(jù)風險程度制定相應(yīng)的急救措施。有書面應(yīng)急計劃、自動體外除顫器和訓練有素人員，確保測試安全。急救措施測試室大小、消防、照明、通風、溫度濕度、時鐘、檢查臺、隱私窗簾等有要求。場地要求包括功能測評和風險評估工具、心臟康復急救設(shè)備，分基礎(chǔ)和高標準設(shè)備。運動測試常用設(shè)備高危人群需專業(yè)醫(yī)師監(jiān)督，確保測試過程安全。中、低危人群需高年資?？谱o士指導，確保測試準確性和安全性。人員基本要求04030201心理測量與評估第三節(jié)心理測量視覺注意易受干擾，注意轉(zhuǎn)移靈活性變差注意力分散50歲開始減退，70歲后更明顯，近記憶衰退顯著記憶力減退味覺和嗅覺也隨年齡下降，可能影響營養(yǎng)攝入和飲食健康。味覺與嗅覺減退隨年齡增長，視力、聽力下降顯著，45歲后視覺分辨能力下降加快，言語知覺障礙增多，影響日常交流和活動老年人的心理特征視力與聽力衰退老年人的心理特征思維能力隨年齡增長下降，表現(xiàn)為思維局限、固化，推理能力下降，但個體差異較大。液態(tài)智力隨年齡增長減退早，老年期更明顯；晶態(tài)智力一般不減退，70歲后緩慢減退，與知識積累有關(guān)。易產(chǎn)生消極情緒，如失落感（因角色改變、經(jīng)濟負擔、疾病等）、孤獨感（家庭變化、活動受限等）、抑郁感（溝通障礙）、焦慮感（擔心患病、自理能力下降）性格穩(wěn)定多于變動，易表現(xiàn)為自我中心、固執(zhí)等，有整合良好型、防御型、被動依賴型、整合不良型四種類型。情緒調(diào)節(jié)能力下降，難以快速從消極情緒中恢復，影響心理健康和生活質(zhì)量。老年人的心理測量簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）1975年編制，19項30小項，含時間、地點定向等，操作簡便，適用于社區(qū)和基層，有國內(nèi)修訂版本?？偡?-30分，與教育程度相關(guān)，不同教育程度有分界值，能有效區(qū)分認知功能正常與異常。廣泛用于社區(qū)篩查和基層醫(yī)療，能快速評估老年人認知功能，適合大規(guī)模篩查。直接詢問，避免干擾，按要求操作，如物品回憶、連續(xù)減7、操作次序等，確保評估準確。信度、效度良好，與腦萎縮程度正相關(guān)，檢測癡呆敏感度和特異性較高，但對高學歷者可能低估。適合大規(guī)模篩查老年人的心理測量癡呆簡易篩查量表（BSSD）1987年編制，30個項目，涵蓋常識、記憶等認知功能，評分簡便，應(yīng)用廣泛?？偡?-30分，不同教育程度有分界值，能有效識別認知功能障礙，適合初步篩查。適用于醫(yī)院和專業(yè)機構(gòu)，能全面評估認知功能，適合對癡呆進行初步篩查。按規(guī)定回答和執(zhí)行，如紀年、回憶順序、計算和命令理解等，確保評估全面。評分簡便，易于操作，但對輕度癡呆的敏感度較低，需結(jié)合其他量表綜合評估。老年人的心理測量日常生活能力量表（ADL）用于評估老年人日常生活自理能力，適合家庭和社區(qū)護理評估?？筛鶕?jù)知情人觀察評定，特殊情況按規(guī)定處理，確保評估結(jié)果可靠。1969年制定，含軀體生活自理和工具性日常生活活動兩部分，共14項，采用計分法，便于詢問和統(tǒng)計。統(tǒng)計總分、分量表分和單項分，判斷功能狀況，受多種因素影響，解釋需謹慎。項目全面，易于理解和操作，但對輕度功能障礙的敏感度較低，需結(jié)合其他評估工具。老年抑郁量表（GDS）量表簡介1982年創(chuàng)制，30個條目，代表老年抑郁核心癥狀，以“是”或“否”作答，有反序和正序計分。建議不同界限分判斷抑郁程度，0-10分正常，11-20分輕度抑郁，21-30分為中重度抑郁。適用場景專為老年人設(shè)計，廣泛用于社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)，適合篩查老年抑郁。是篩查量表非診斷工具，檢查約15分鐘，56歲以上部分正常癥狀易誤評，超11分需進一步檢查。優(yōu)勢與局限簡單易行，適合老年人，但部分正常癥狀易誤評，需結(jié)合臨床判斷。焦慮自評量表（SAS）量表簡介1971年編制，20個項目，評定最近一周內(nèi)癥狀水平，4級評分。統(tǒng)計總分和標準分，判斷焦慮程度，能有效反映焦慮癥狀的嚴重程度。適用場景用于評估焦慮癥狀，適合醫(yī)院和社區(qū)篩查，能反映焦慮嚴重程度?？煞从辰箲]嚴重程度，不能區(qū)分神經(jīng)癥類型，需結(jié)合其他量表綜合評估。優(yōu)勢與局限項目簡潔，易于操作，但不能區(qū)分神經(jīng)癥類型，需結(jié)合其他量表綜合評估。兒童青少年生長發(fā)育檢測與評估第四節(jié)兒童青少年生長發(fā)育檢測與評估兒童青少年生長發(fā)育的規(guī)律兒童青少年生長發(fā)育的檢測生長發(fā)育評估拓展閱讀兒童青少年生長發(fā)育的規(guī)律青春期前多數(shù)形態(tài)指標男生大于女生，但10歲后女生進入青春期部分指標超過男生。13歲男生再次超過女生，形成兩次交叉。這種交叉現(xiàn)象提示生長發(fā)育有階段性變化，需動態(tài)監(jiān)測。生長發(fā)育兩次交叉規(guī)律生長發(fā)育呈波浪式上升，有兩個突增期，分別在兩歲前和青春發(fā)育期（10-11至14-15歲），突增期后漸緩，20歲左右基本停止。突增期生長速度顯著加快，兩歲前頭圍、身長增長迅速，青春發(fā)育期身高、體重等指標突增。生長發(fā)育的速度規(guī)律

身體發(fā)育比例在不同階段有變化，第一次突增期頭先發(fā)育，第二次突增期下肢先發(fā)育。各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育領(lǐng)先，淋巴系統(tǒng)10歲左右達高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚。生長發(fā)育的不均衡規(guī)律兒童青少年生長發(fā)育的檢測01通過左手手腕部X光片觀察骨化中心發(fā)育程度確定骨齡，標準片拍攝有特定要求。骨齡檢測是評估生長發(fā)育的重要手段。03評估方法有G-P圖譜法、TW2（TW3）評分法等，近年還有超聲評估技術(shù)。這些方法各有優(yōu)勢，需根據(jù)情況選擇。05隨著技術(shù)發(fā)展，超聲評估骨齡逐漸應(yīng)用，減少輻射暴露，提高檢測安全性。技術(shù)進步推動生長發(fā)育檢測發(fā)展。02包括身高、坐高、體重、肩寬、骨盆寬等多項指標檢測，各有測量儀器、方法和注意事項。這些指標全面反映身體形態(tài)。04長度、圍度和上、下肢一般量右側(cè)，確保測量準確性和可比性。規(guī)范測量是獲取可靠數(shù)據(jù)的關(guān)鍵。06檢測數(shù)據(jù)用于評估生長發(fā)育狀態(tài)，制定個性化干預(yù)方案，促進兒童青少年健康成長。生物年齡與生活年齡差值±1歲內(nèi)為發(fā)育正常，大于1歲為發(fā)育提前，小于1歲為發(fā)育落后，不同評估法骨骺閉合骨齡有差異。標準明確，便于判斷。反映生長發(fā)育水平和成熟程度，確定生物學年齡，預(yù)測成年身高，輔助內(nèi)分泌疾病診斷，指導臨床用藥，用于法醫(yī)學和人才選拔等。骨齡評估意義重大。骨齡評估廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、法醫(yī)學、體育等領(lǐng)域，為多領(lǐng)域提供科學依據(jù)，促進多學科發(fā)展。010203骨齡的評價生長發(fā)育評估身體形態(tài)的評價反映胸廓發(fā)育和體型，是評估身體形態(tài)的重要指標，提示心肺發(fā)育狀況，需結(jié)合其他指標綜合判斷。身高胸圍指數(shù)體現(xiàn)軀干與下肢比例，用于判斷身體比例協(xié)調(diào)性，提示生長發(fā)育均衡性，是形態(tài)評估的關(guān)鍵指標。身高坐高指數(shù)用于青春期前后體型發(fā)育分析，提示性別差異和發(fā)育特點，為青春期健康指導提供依據(jù)。肩寬骨盆寬指數(shù)顯示充實程度和營養(yǎng)狀況，是評估生長發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標，提示肥胖或消瘦風險。身高體重指數(shù)綜合反映單位體積充實程度，對肥胖敏感，提示身體充實度和健康風險，需定期監(jiān)測。Rohrer指數(shù)敏感反映充實程度和胖瘦特點，學齡兒童和青少年超重、肥胖判斷有對應(yīng)年齡標準，是肥胖評估的核心指標。BMI指數(shù)拓展閱讀；營養(yǎng)、運動和心理健康的重要性——《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》解讀合理膳食行動心理健康促進行動中小學健康促進行動全民健身行動婦幼健康促進行動常見慢性病檢查與風險評估第四章目錄第一節(jié)常見慢性病檢查第二節(jié)慢性病風險評估學習目標知識目標：1.掌握心血管疾病的常用檢查方法；心血管疾病的風險評估模型。2.熟悉其他慢性病的常用檢查方法；糖尿病、腫瘤風險評估模型；3.了解慢性病風險評估模型的原理。思政目標：以我國《防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》實施的現(xiàn)實背景，闡述慢性病檢查與分析評估的重要性，圍繞健康中國2030戰(zhàn)略規(guī)劃，分析“把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的內(nèi)涵和“將健康融入所有政策”的現(xiàn)實意義。引導學生深入社會實踐，關(guān)注現(xiàn)實問題，根植“愛國”、“敬業(yè)”社會主義核心價值觀，培養(yǎng)學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神。常見慢性病檢查第一節(jié)一、心血管疾病專項檢查心血管疾病（Cardiovasculardisease,CVD）是一類由心臟和血管功能紊亂造成的疾病，是引起居民致殘和早亡的主要原因，包括各類心腦血管疾病，代表性的疾病有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。⒛X卒中等。心血管疾病專項檢查可根據(jù)檢查方式分為心血管相關(guān)血生化檢查、心電檢測技術(shù)、超聲檢查、CT檢查、MRI檢查和造影技術(shù)等。（一）心血管相關(guān)生化檢查心血管相關(guān)生化檢查主要包括心肌酶譜、同型半胱氨酸等生化指標，可反映心肌缺血等損傷。心肌酶是指存在于心肌細胞內(nèi)的一類影響心肌細胞代謝與電生理作用的酶類，一般有五項，主要包括：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）以及α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）等。加上肌鈣蛋白T（cTnT）又稱為心功能六項。另外，同型半胱氨酸（HCY）也常作為冠心病、腦卒中等心腦血管病的重要危險因素。（二）心電圖心電圖（ECG）是利用心電圖機記錄心動周期所產(chǎn)生的電活動曲線圖形，能為心臟及心血管疾病的診斷、治療和監(jiān)護提供客觀指標。高血壓、冠心病等疾病造成的心肌受損、房室肥大、冠狀動脈供血不足、心臟起搏功能異常等都可引起心電圖變化，對于診斷心血管病具有重要價值。但由于心臟疾病的發(fā)生存在緩解期，在篩查和診斷心臟疾病時不應(yīng)過度依賴其結(jié)果。一、心血管疾病專項檢查（三）CT血管成像CT血管成像（CTA）是從被檢者的靜脈中注入對比劑，通過血液循環(huán)，在動靜脈中對比劑濃度達到最高峰值的時間內(nèi)進行掃描，經(jīng)計算機后處理技術(shù)，重建血管的三維影像，是一種增強掃描的CT成像技術(shù)。目前使用最多的是冠狀動脈和腦血管的血管成像，可以進行血管病變的診斷，如血管狹窄、血管栓塞、動脈瘤、動脈畸形等心腦血管問題。CT檢查的輻射劑量遠高于傳統(tǒng)X線檢查，應(yīng)遵照醫(yī)生的建議進行選擇，并按要求做好防護。（四）磁共振血管造影磁共振血管造影（MRA）是一種不需用插管及使用造影劑的血管成像方法，是核磁共振技術(shù)（MRI）在血管影像學檢查中的一種新興技術(shù)，主要用于冠狀動脈、頸動脈和顱內(nèi)血管的檢查，由于其無創(chuàng)性和無輻射性，成為部分高危人群和患者可選的檢查項目。但其檢測費用相對較高，效果也往往不及CTA。一、心血管疾病專項檢查（五）超聲成像技術(shù)超聲成像技術(shù)是利用超聲波的物理特性和人體組織聲學特點進行成像并用于疾病診斷的醫(yī)學檢查技術(shù)，在心血管疾病篩查與診斷領(lǐng)域主要由心臟彩超、頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒彩超等。（六）冠狀動脈造影檢查術(shù)冠狀動脈造影檢查是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑摹敖饦藴省?，其是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通過血管介入技術(shù)，從患者的股動脈或橈動脈到冠狀動脈建立一個通路，向冠狀動脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，對于診斷冠心病具有重要價值，但一般不作為普通個體早期篩查的首選方法。一、心血管疾病專項檢查

代謝性疾病是機體代謝功能紊亂引起的一類疾病，以糖尿病、高脂血癥與肥胖病、痛風、骨質(zhì)疏松癥等疾病為代表。二、代謝性疾病專項檢查（一）血糖檢測二、代謝性疾病專項檢查1.空腹血糖空腹血糖（FPG）為靜脈血漿葡萄糖水平，是指在隔夜空腹（至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入）后，早餐前采血所測定的血糖值，其反映了胰島β細胞的功能，且一般代表其對胰島素的基礎(chǔ)分泌功能。參考區(qū)間：一般用葡萄糖氧化酶法測定，成年人：3.9～6.1mmol/L。臨床價值與風險提示：空腹血糖受損（IFG）、空腹血糖降低（一）血糖檢測二、代謝性疾病專項檢查

2.口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖值即餐后2小時血糖值（2hPG），是指將75g無水葡萄糖溶于200～300ml水內(nèi)5分鐘之內(nèi)服用，測量2小時后的血糖值。其反映了胰島β細胞的儲備功能，即進食后食物刺激胰島β細胞分泌胰島素的能力。若胰島功能良好，周圍組織對胰島素敏感,無胰島素抵抗現(xiàn)象,則餐后2小時血糖值下降至4.6～7.8mmol/L。但如果周圍組織對胰島素抵抗,或胰島素抵抗雖不明顯,但胰島β細胞功能已較差,則餐后2小時血糖可明顯升高。2小時OGTT血糖的敏感性、特異性和準確性好,但檢查方式較為費時費力、費用也較高。試驗前應(yīng)該停用可能影響OGTT的藥物，如避孕藥、利尿劑等3～7天。（一）血糖檢測二、代謝性疾病專項檢查

2.口服葡萄糖耐量試驗

參考區(qū)間：健康成人服糖后0.5～1小時血糖升高達峰值，一般在7.8～9.0mmol/L，應(yīng)<11.1mmol/L；服糖后2小時血糖（2hPG）≤7.8mmol/L；服糖后3小時血糖基本恢復至空腹血糖水平。臨床價值與風險提示：1）診斷糖尿?。孩儆刑悄虿“Y狀，空腹血糖>7.0mmol/L；②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2小時血糖>11.1mmol/L；③有糖尿病癥狀，隨機血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖陽性者。有其一即糖尿病。2）糖耐量異常（IGT）：指空腹血糖<7.0mmol/L，服糖后2小時血糖為7.8～11.1mmo/L，且血糖達到高峰的時間可延至1小時以后，血糖恢復正常的時間延至2～3小時以后，同時伴有尿糖陽性。多見于2型糖尿病、肥胖癥、甲狀腺功能亢進癥、肢端肥大癥及皮質(zhì)醇增多癥等。（一）血糖檢測二、代謝性疾病專項檢查3.糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（GHb）是血紅蛋白A(HbA)與葡萄糖發(fā)生的一種不可逆的、緩慢、持續(xù)的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，因此其與反映的是個體過去的血糖濃度決定的，因此與檢查前有無空腹、是否服用降糖藥、是否注射胰島素無關(guān)。通常認為，GHb可較為準確地反映過去2～3個月的血糖平均水平。由于HbA所結(jié)合的成分不同，GHb分為HbA1a、HbA1b、HbA1c三種，臨床上通常測定HbA1c。參考區(qū)間：HbA1c：4%～6%（二）血脂檢查二、代謝性疾病專項檢查血脂主要是血液中的膽固醇、甘油三酯和類脂，其既是人體細胞基礎(chǔ)代謝與物質(zhì)合成的必需物質(zhì)，又與許多疾病尤其是動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病密切相關(guān)。血脂四項是最常見的血脂檢查項目，主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL），其中前兩項與動脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切?？偰懝蹋═C）甘油三酯（TG）高密度脂蛋（HDL）低密度脂蛋（LDL）合適范圍：＜5.20mmol/L合適范圍：0.56～1.70mmol/L合適范圍：≥1.04mmol/L；合適范圍：＜3.4mmol/L；邊緣升高：5.20～6.20mmol/L邊緣升高：1.70～2.30mmol/L邊緣升高：3.4～4.1mmol/L；升高：≥6.20mmol/L升高：≥2.30mmol/L降低：＜1.0mmol/L。升高：≥4.1mmol/L。（三）尿酸檢測二、代謝性疾病專項檢查尿酸（UA）為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物，既可來自體內(nèi),亦可來自食物中嘌呤的分解代謝。肝臟是尿酸的主要生成場所，除小部分尿酸可在肝臟進--步分解或隨膽汁排泄外,多數(shù)尿酸均從腎排泄,但進入原尿的尿酸又有90%左右在腎小管重吸收入血。當嘌呤代謝紊亂時，尿酸的合成增加或排出減少，均可引起高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高時，其會以鈉鹽形式沉積于關(guān)節(jié)、軟骨、軟組織和腎臟中，引起炎癥反應(yīng)，最終形成痛風。參考區(qū)間男性150～416μmol/L，女性89～357μmol/L。三、呼吸系統(tǒng)專項檢查數(shù)字X線成像檢查胸部CT肺功能檢查纖維支氣管鏡檢查四、退行性疾病專項檢查（一）骨質(zhì)疏松癥篩查1.骨代謝相關(guān)激素及標志物（1）甲狀旁腺激素（PTH）:參考區(qū)間:免疫化學發(fā)光法：1～10pmol/L。（2）降鈣素（CT）:參考區(qū)間<100ng/L。2.骨密度檢查骨密度（BMD）即骨骼礦物質(zhì)密度，是反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折危險性的重要依據(jù)，屬于骨骼強度指標，是一個絕對值。

在臨床檢查使用骨密度值時，因各種骨密度檢測儀的絕對值不同，故一般使用T值判斷骨密度是否正常，骨密度檢查中的T值是與最高值的比較，而Z值是與同年齡的人的比較。T值=（測定值-同性別同種族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度標準差，T值越小，骨質(zhì)量越好。目前有兩種較為常見的骨密度測試方法：雙能X線吸收測定法和超聲骨密度測定法。四、退行性疾病專項檢查（二）骨關(guān)節(jié)退行性病變檢查骨關(guān)節(jié)退行性變是中老年人常見退行性病變，發(fā)生骨關(guān)節(jié)退行性變的主要部位包括膝關(guān)節(jié)、頸椎和腰椎。骨關(guān)節(jié)X片骨關(guān)節(jié)CT檢查骨關(guān)節(jié)核磁共振檢查四、退行性疾病專項檢查（三）阿爾茨海默病（AD）3.腦電圖（EEG）阿爾茨海默病是一種起病隱匿、進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因未明。該病的篩查除了使用神經(jīng)心理學量表，也可借助一些醫(yī)學檢查。1.血液學檢查2.神經(jīng)影像學檢查：頭部CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查、功能性神經(jīng)影像學檢查、18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描（18FDG-PET）五、癌癥篩查在醫(yī)學上，惡性腫瘤一般分為癌、肉瘤和癌肉瘤三中，但一般用癌癥泛指所有惡性腫瘤。（一）腫瘤標志物腫瘤標志物是指由腫瘤細胞合成、釋放，或是機體對腫瘤細胞的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，可存在于細胞質(zhì)、細胞核或細胞表面，也可見于血液、組織或體液中。甲胎蛋白（AFP）：參考范圍<25μg/L（RIA、CLIA、ELISA）。癌胚抗原（CEA）：參考范圍<5μg/L（RIA、CLIA、ELISA）。糖類抗原724（CA724）：參考范圍<6.7μg/L（CLIA、RIA、ELISA）糖鏈抗原199（CA199）：參考范圍<37U/ml（CLIA、RIA、ELISA）糖類抗原125（CA125）：參考范圍<35U/ml（CLIA、RIA、ELISA）糖類抗原153（CA153）：參考范圍<25U/ml（CLIA、RIA、ELISA）前列腺特異性抗原（PSA）：參考范圍t-PSA<4.0μg/L；f-PSA<0.8μg/L（RIA、CLIA、ELISA）；f-PSA/t-PSA>0.25神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：參考范圍<15μg/L（RIA、ELISA）。（二）消化道腫瘤的篩查方法1.糞便隱血試驗隱血是指消化道出血少、肉眼不能證實的出血。上消化道出血時紅細胞已破壞，顯微鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)紅細胞，但可用化學法或免疫法檢查，糞便隱血試驗就是基于這一方法而建立。此項試驗快速簡單，而且無痛，是較為常用的胃腸道腫瘤早期篩查技術(shù)。參考區(qū)間：陰性。

2.胃腸鏡五、癌癥篩查上消化道內(nèi)鏡檢查即胃鏡檢查，包括食管、胃、十二指腸的檢查下消化道內(nèi)鏡檢查包括小腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡，以結(jié)腸鏡最為常見，可達回盲部甚至末端回腸，了解部分小腸和全結(jié)腸病變（三）乳腺癌的篩查方法五、癌癥篩查乳腺鉬靶X線攝影檢查乳腺彩超乳腺MRI（四）宮頸癌的篩查方法五、癌癥篩查宮頸刮片檢查HPV病毒篩查宮頸薄層液基細胞學（TCT）檢查慢性病風險評估第二節(jié)一、慢性病風險評估概述慢性病風險評估（Chronicdiseaseriskassessment，CDRA）是通過收集個人健康信息，建立慢性病相關(guān)危險因素與慢性病結(jié)局之間的量化關(guān)系，用以判斷或預(yù)測個人或群體未來發(fā)生相關(guān)慢性病的概率。其基本原理是運用數(shù)理統(tǒng)計與概率論方法對風險的發(fā)生概率及其后果加以估計，這也是風險評估技術(shù)的數(shù)學基礎(chǔ)。慢性病風險評估是進行慢性病健康管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。二、慢性病風險評估模型慢性病風險評估模型是就是慢性病相關(guān)危險因素與慢性病結(jié)局之間量化關(guān)系的數(shù)學表達形式，其一般是使用一定的統(tǒng)計學方法建立的預(yù)測模型，當前的慢性病風險評估模型大多使用回歸分析方法建立回歸方程，其中Logistic回歸分析、Cox比例風險回歸模型最為常用，也是慢性病風險評估模型最基礎(chǔ)的統(tǒng)計學方法。二、慢性病風險評估模型慢性病風險評估模型的類型利用流行病學的隊列研究及其數(shù)據(jù)資源，采用生存分析、Logistic回歸分析、Cox回歸、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等分析方法建模而形成預(yù)測模型，該模型屬于原創(chuàng)性的預(yù)測模型；基于大量的研究結(jié)果構(gòu)建，如利用綜合分析法、Meta分析、合成分析或哈佛癌癥指數(shù)等方法，對現(xiàn)有多項研究的成果進行總結(jié)、歸納和綜合分析而建立的一種整合的預(yù)測模型。三、常見的慢性病風險評估模型心血管疾病的風險評估模型糖尿病的風險評估模型癌癥風險評估模型健康檔案及其建立與管理第五章目錄第一節(jié)健康檔案概述第二節(jié)健康檔案的建立第三節(jié)健康檔案管理學習目標知識目標：1.掌握健康檔案的信息組成，健康檔案建檔流程，健康檔案管理的內(nèi)容。2.熟悉健康檔案的種類、作用，健康檔案建檔主體與服務(wù)對象，健康檔案管理的意義。3.了解我國電子健康檔案標準化建設(shè)策略，健康檔案管理的特點。思政目標：圍繞健康中國戰(zhàn)略實施中健康檔案建檔與管理的現(xiàn)實意義，重點分析闡述我國居民健康檔案建檔和管理中存在的問題，引導學生深入社會實踐，關(guān)注現(xiàn)實問題，培養(yǎng)學生服務(wù)基層、服務(wù)群眾的職業(yè)價值追求，激發(fā)學生專業(yè)學習和專業(yè)能力訓練興趣的同時，根植“愛國”、“敬業(yè)”社會主義核心價值觀。健康檔案概述第一節(jié)一、健康檔案的定義健康檔案一般有廣義和狹義兩種理解方式。廣義上的健康檔案是指在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)工作中形成的具有參考保存價值的檔案集合，它與國家、社會、集體、個人的利益緊密相關(guān)，而狹義上的健康檔案是指社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為社會居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的有關(guān)文件與記錄，健康檔案以居民個人健康情況為立腳點，貫通了個人生命從始到終的各個時節(jié)，容括了與健康相關(guān)的因素。二、健康檔案的信息組成、（一）居民健康檔案封面（四）重點人群健康管理記錄表（二）個人基本信息表（五）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表（三）健康體檢表（六）居民健康檔案信息卡三、健康檔案的種類個人健康檔案家庭健康檔案社區(qū)健康檔案四、健康檔案的作用提高了個人健康管理水平推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步完善了我國基本民生服務(wù)健康檔案的建立第二節(jié)一、健康檔案的建檔主體在規(guī)范居民健康檔案的建立時，文件指出：“轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時，由醫(yī)務(wù)人員負責為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄”。另外，建立居民健康檔案的方式不只局限于此，還可以通過上門走訪、健康體檢、疾病篩查等多種方式進行。顯然，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）是建立居民健康檔案的主體，是居民健康的“守門人”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是居民健康檔案的建檔主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的素質(zhì)決定了居民健康檔案建設(shè)的根本質(zhì)量，他們對居民健康檔案的認識程度也直接影響著相關(guān)工作的開展，也是探討居民健康檔案建設(shè)中存在的問題時最有發(fā)言權(quán)的人。二、居民健康檔案的服務(wù)對象0～6歲兒童孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者肺結(jié)核患者等人群為重點三、健康檔案建立流程2、選擇建檔方式1、分類3、建立居民個人健康檔案4、發(fā)放居民健康檔案信息卡四、我國電子健康檔案標準化建設(shè)策略（一）重塑電子健康檔案價值認知，挖掘電子健康檔案深層價值（二）選擇合適的標準化路徑，制定明確的電子健康檔案建設(shè)與應(yīng)用的遠景規(guī)劃（六）構(gòu)筑專業(yè)信息化人才體系（三）遵循標準化原則，完善和落實相關(guān)基礎(chǔ)標準（四）完善電子健康檔案管理組織架構(gòu)，支撐與監(jiān)管并行（五）專項資金注入，政策法規(guī)的扶持保障健康檔案管理第三節(jié)一、健康檔案管理的內(nèi)容

居民健康檔案的管理工作居民健康檔案的建立居民健康檔案的利用居民健康檔案的維護二、居民健康檔案管理的意義

居民健康檔案管理的意義讓城鄉(xiāng)居民直接受益確保居民健康檔案價值的實現(xiàn)推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實現(xiàn)三、居民健康檔案管理的特點

特點管理對象的特定性管理手段的靈活性管理目的的服務(wù)性常用應(yīng)急健康管理技術(shù)第六章目錄第一節(jié)應(yīng)急救護概述第二節(jié)常見意外救護第三節(jié)突發(fā)疾病的家庭急救學習目標知識目標：1.掌握應(yīng)急救護概念、應(yīng)急救護常用技術(shù)、應(yīng)急救護基本程序2.熟悉突發(fā)傳染病應(yīng)急管理技術(shù)，慢性傳染病突發(fā)急癥和突發(fā)傳染病的家庭應(yīng)急救護3.了解常見意外咬傷、溺水、火災(zāi)、地震和車禍的應(yīng)急救護思政目標：解讀《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)文件，圍繞中國特色社會主義價值觀塑造目標，強調(diào)應(yīng)急健康管理在健康中國戰(zhàn)略實施過程中的重要性，教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，培養(yǎng)學生尊重患者、善于醫(yī)患溝通的職業(yè)素養(yǎng)。應(yīng)急救護概述第一節(jié)一、應(yīng)急救護的相關(guān)概念

應(yīng)急救護是指在面對突發(fā)事件或災(zāi)害事故的現(xiàn)場，在專業(yè)人員抵達前，為傷病員提供初步、及時、有效的救護措施。這些救護措施不僅是對傷病員受傷身體和疾病的初步救護，也包括對傷病員的心理支持。實施應(yīng)急救護的群體是所有社會公眾，強調(diào)的是現(xiàn)場，以挽救生命、防止惡化、促進恢復為主要目的的救護，使用的資源根據(jù)現(xiàn)場條件而定。二、應(yīng)急救護常用技術(shù)（一）復蘇技術(shù)心肺復蘇技術(shù)（CPR），亦稱基本生命支持（basiclifesupport,BLS），是對呼吸心跳驟停的急癥危重患者所采取的關(guān)鍵搶救措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復自主搏動，采用人工湖呼吸替代自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術(shù)?，F(xiàn)場應(yīng)急救護中的心肺復蘇是一系列操作，包括對心跳、呼吸停止的判斷，向急救中心求助，之后立即實施CPR。二、應(yīng)急救護常用技術(shù)（二）院外止血技術(shù)嚴重的創(chuàng)傷常引起大量出血而危及傷員的生命，在現(xiàn)場及時、有效地為傷員止血是挽教生命必須采取的措施。在醫(yī)務(wù)人員到來之前為傷員止血要根據(jù)現(xiàn)場條件，選擇可行的止血措施，同時還要避免或盡量減少止血措施給傷員帶來不必要的損傷。二、應(yīng)急救護常用技術(shù)（三）現(xiàn)場包扎技術(shù)傷口包扎是外傷現(xiàn)場應(yīng)急處理的重要環(huán)節(jié)，快速、準確地將傷口用創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料包扎。它可以起到快速止血、保護傷口、減少感染、減輕疼痛，以及固定敷料和夾板等作用，有利于轉(zhuǎn)運和進一步的治療。二、應(yīng)急救護常用技術(shù)（四）搬運傷（?。﹩T技術(shù)搬運傷（病）員的方法是應(yīng)急救護的重要技術(shù)之一。其主要目的是使傷病員盡快脫離危險區(qū)域，糾正當時影響傷病員的病態(tài)體位，以減少痛苦，減少二次傷害，安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療，以免造成傷員殘廢。具體的搬運法有以下幾種：（1）單人徒手搬運法（2）雙人徒手搬運法（3）三人徒手搬運法（4）多人搬運法（5）擔架搬運法三、應(yīng)急救護基本程序環(huán)境評估(Danger)初步檢查和評估傷（病）情呼救四、突發(fā)傳染病應(yīng)急管理技術(shù)突發(fā)傳染病是指突然發(fā)生，并可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，影響公眾健康的事件。按其性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素分成4級，特別重大為I級、重大為Ⅱ級、較大為Ⅲ級和一般為Ⅳ級，依次采用紅色、橙色、黃色、藍色加以表示。（一）突發(fā)傳染病的特點1.突發(fā)性，難預(yù)測2.傳染范圍廣，病情重四、突發(fā)傳染病應(yīng)急管理技術(shù)（二）突發(fā)傳染病的預(yù)警預(yù)警(warning)分為狹義和廣義兩類。狹義的“預(yù)警”是指預(yù)先發(fā)出警報，即在事情發(fā)生之前發(fā)出警報。廣義的“預(yù)警”是指預(yù)測和報警，即在發(fā)生或進行之前先行推測或測定，并根據(jù)推測或測定的結(jié)果進行預(yù)先警報。1.預(yù)警特點和分類突發(fā)傳染病的預(yù)警是以現(xiàn)實為前提，阻止、控制和消除為目的。預(yù)警類別：參照經(jīng)濟監(jiān)測預(yù)警法，根據(jù)預(yù)測結(jié)果對比閾值確定警情，無警用“綠色”、輕警用“藍色”、中警用“黃色”、重警用“橙色”、特警用“紅色”表示。2.預(yù)警原則突發(fā)傳染病是客觀存在的現(xiàn)象，預(yù)警應(yīng)該按疾病預(yù)防學體系規(guī)范及要求，通過對某例傳染病事件從“起點”到“終點”的詳細觀察與分析，來反映事件形成因素與各種內(nèi)、外因的復雜關(guān)聯(lián)以及發(fā)展趨勢。四、突發(fā)傳染病應(yīng)急管理技術(shù)（三）突發(fā)傳染病的報告突發(fā)傳染病發(fā)生緊急，應(yīng)當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。在2013年修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》中明確要求，任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當及時向附近的疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)報告，也有權(quán)向上級人民政府及其衛(wèi)生行政部門舉報違反本法的行為。接到舉報的有關(guān)人民政府或者其衛(wèi)生行政部門，應(yīng)當及時調(diào)查處理。疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立或者指定專門的部門、人員負責傳染病疫情信息管理工作，及時對疫情報告進行核實、分析。負有傳染病疫情報告職責的人民政府有關(guān)部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)及其工作人員，不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。四、突發(fā)傳染病應(yīng)急管理技術(shù)（四）突發(fā)傳染病的應(yīng)急反應(yīng)突發(fā)傳染病的發(fā)生，將會造成極其惡劣的影響，需要各部門積極配合，上至各級人民政府快速做出有效應(yīng)答，下至各個醫(yī)療機構(gòu)組織快速配合響應(yīng)。醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、突發(fā)傳染病發(fā)生地區(qū)都應(yīng)根據(jù)2013年修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定做出相應(yīng)、及時、正確的應(yīng)急反應(yīng)。（五）現(xiàn)場處理原則突發(fā)傳染病情況緊急，應(yīng)立即使受害者轉(zhuǎn)移現(xiàn)場，送往有條件的?？漆t(yī)院，必要時立即隔離。采取措施最大限度地減少危險因素的擴散，對疑似受害者以及其他有關(guān)高危人群，啟動相應(yīng)的醫(yī)學觀察程序，盡快查明事故原因。常見意外救護第二節(jié)一、咬傷的急救技術(shù)與流程貓狗咬傷主要由狂犬病毒引起的、侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患的自然疫源性疾病，感染方式主要通過攜帶狂犬病病毒的動物嚙咬、舔、抓時，將唾液內(nèi)的病毒傳給動物或人。（一）貓狗咬傷一、咬傷的急救技術(shù)與流程（一）貓狗咬傷處理方式1．如果傷口破損出血，血流不多的情況下，不急于止血，流出的血液可以將傷口上殘留的動物唾液一并帶走。對于滲血的傷口，盡量從近心端（傷口離心臟近的位置）擠壓傷口排血，有利于殘留唾液的排出。2．用流動的肥皂水或清水沖洗傷口至少15min，用干紗布或干凈布料蘸干傷口，再用70%酒精或碘酒消毒傷口和周圍的皮膚；如果現(xiàn)場找不到酒精或碘酒，可以用白酒替代。傷口較深，更應(yīng)反復擠壓、沖洗，消毒，還需用3%過氧化氫（雙氧水）沖洗；必要的情況，擴大傷口，不縫合，利于引流。傷口處理后，盡快到醫(yī)院或衛(wèi)生防疫站注射狂犬和破傷風疫苗。一、咬傷的急救技術(shù)與流程毒蛇咬傷后引起發(fā)病是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要成分為毒蛋白和酶類。蛇毒可分為神經(jīng)毒素和血液毒素，前者主要見于金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等，對中樞、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉傳導功能等產(chǎn)生損害作用，可引起驚厥，癱瘓和呼吸麻痹；后者主要見于竹葉青、五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇等，侵犯血液系統(tǒng)為主，對心血管和血液系統(tǒng)造成損害，引起心律失常，循環(huán)衰竭、溶血和出血。（二）毒蛇咬傷一、咬傷的急救技術(shù)與流程（二）毒蛇咬傷處理方式1.咬傷后不要驚慌，不要大聲呼叫或奔跑，避免加速毒素的吸收和擴散。2.放低傷口，避免傷口高于心臟。切勿切開、吸吮或擠壓傷口。3．用繃帶由傷口的近心端向遠心端包扎。上肢壓力控制在40～70mmHg之間，下肢壓力控制在55～70mmHg之間，包扎整個傷肢。包扎時要注意松緊合適能放入一個手指，壓力不足達不到效果，壓力過大會導致局部組織損傷。它是通過降低淋巴回流速度減慢蛇毒擴散的安全有效的方法。4.被毒蛇咬傷后不能飲酒。5.記錄蛇的資料，在不能確定是否為毒蛇的情況下都按處理毒蛇的方法處理。6.立即撥打急救電話，迅速送往有條件的醫(yī)院救治。盡快采取抗蛇毒血清治療，注射破傷風抗毒素。二、溺水的急救技術(shù)與流程（一）水中救護：在岸上發(fā)現(xiàn)有人溺水時，應(yīng)遵循岸上優(yōu)先、工具優(yōu)先、團隊優(yōu)先和信息優(yōu)先的救護原則（二）岸上救護：要將淹溺者盡量放置側(cè)臥位，頭部位置能使口鼻自動排出液體，無呼吸心跳者，立即給予2次人工吹氣，然后做胸外心臟按壓，五個循環(huán)后判斷復蘇效果?！秶H溺水復蘇指南》給出的具體流程如下：溺水者無反應(yīng)、呼吸不正常馬上呼救求援，啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，清理患者口鼻的泥沙和水草，開放氣道，然后給予半分鐘的人工通氣（5次）。如果有氧氣則使用氧氣，評估溺水者的生命征象(如意識、呼吸、心跳情況)。如果沒有氧氣，就馬上實施按壓與通氣比例為30：2的心肺復蘇技術(shù)（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）。三、火災(zāi)的急救技術(shù)與流程火災(zāi)不受時間、空間限制且發(fā)生頻率較高，是最經(jīng)常、最普遍地威脅公眾安全和社會發(fā)展的主要災(zāi)害之一?；馂?zāi)的急救要遵循火災(zāi)避險的原則，就是報警、撲救、撤離。四、地震的急救技術(shù)與流程地震，又稱地動、地振動，是地球內(nèi)部緩慢積累的能量突然釋放而引起的地表振動的一種自然現(xiàn)象，在自然