腹腔鏡知識講座課件

腹腔鏡知識講座logo[腹腔鏡器械使用和保養(yǎng)知識]腹腔鏡手術(shù)示意圖

什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)即應(yīng)用直徑3mm~10mm的腹腔鏡經(jīng)直徑1cm的穿刺孔進(jìn)入腹腔內(nèi)，再放置其他微創(chuàng)器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行的手術(shù)。腹腔鏡用冷光源（不發(fā)熱的光，最常應(yīng)用的是氙光源）提供照明，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)（如同數(shù)碼相機(jī)中的CCD或CMOS）將圖像顯示到監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器進(jìn)行手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍附近，手術(shù)后基本看不到。所以，僅在上腹腔部位留有1～3個0.5～1厘米的手術(shù)切口。所以，有人稱之為“鑰匙孔手術(shù)”、“微創(chuàng)手術(shù)”或“微入路手術(shù)”。經(jīng)過近三十年的發(fā)展，目前我國開展的腹腔鏡外科手術(shù)種類多達(dá)幾十種（幾乎包括所有的傳統(tǒng)開腹手術(shù)）。腹腔鏡手術(shù)器械常用的腹腔鏡是偶數(shù)器械有：穿刺針、套管針、分離鉗、電凝鉤及電凝棒、施夾器和鈦夾、剪刀、持針器、圈套器、、、抓鉗穿刺針彎形分離鉗剪刀施夾器電凝鉤、取石鉗無損傷鉗雙極電凝雙極電凝單極電凝內(nèi)窺鏡的使用和保養(yǎng)常用00和300鏡，鏡管直徑10mm。內(nèi)窺鏡與攝像頭相連接，它通過傳導(dǎo)冷光源的光束照亮手術(shù)野，同時又把術(shù)野圖像傳至攝像頭。內(nèi)窺鏡在使用過程中，其物鏡容易被血液污染，或內(nèi)窺鏡從腹外的冷環(huán)境進(jìn)入腹內(nèi)的熱環(huán)境后，導(dǎo)致圖像模糊，此時應(yīng)將內(nèi)窺鏡取出用紗布擦凈血液，再用少量防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械分開，防止互相碰撞，損傷鏡面；嚴(yán)禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產(chǎn)生銹跡；當(dāng)高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。零度鏡30度鏡光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡氙燈冷光源及纖維光纜冷光源是腹腔鏡手術(shù)中不可缺少的儀器。使用過程中，不要經(jīng)常開關(guān)機(jī)，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調(diào)至最小，減少光源無效工作時間，延長氙氣燈的使用壽命；冷光源必須放置在通風(fēng)良好的地方，防止主機(jī)過熱。纖維光纜嚴(yán)禁折疊，在保養(yǎng)過程中應(yīng)鈍角盤旋。光源連續(xù)使用時不必每次關(guān)閉電源，每次使用冷光源，至少運(yùn)行8~10min，太短的運(yùn)行時間會減少燈泡的使用壽命，每兩次使用的時間間隔不少于8min.全自動電子氣腹機(jī)的使用程序

氣腹機(jī)直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測腹腔壓力。使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐?，成人術(shù)中腹腔壓力設(shè)置12~15mmHg,小兒為8~10mmHg.超過此壓力，氣腹機(jī)自動報警；為保證患者的安全，術(shù)中先以低流量充氣，然后根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)其流量。手術(shù)結(jié)束后，先管二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，按正確的關(guān)機(jī)順序關(guān)機(jī)。CO2氣腹機(jī)氣腹機(jī)的充氣和關(guān)機(jī)

充氣時應(yīng)先用低流量（1L/min)即LPS低壓模式，防止腹壓急劇升高影響心肺功能，然后改用中流量（3~5L/min)即I2S智能模式。需要關(guān)機(jī)時，應(yīng)關(guān)閉氣瓶排盡余氣，讓腹機(jī)退出工作狀態(tài)，再關(guān)掉電源，注意在氣腹針未從患者體內(nèi)拔出前，不要關(guān)掉氣腹機(jī)電源，以免氣體倒流入系統(tǒng)內(nèi)。多功能沖洗泵。

多功能沖洗泵的正壓功能用于沖洗手術(shù)野，負(fù)壓功能吸引腹腔內(nèi)的積血、積液，除去煙霧，保持手術(shù)野的干凈和清晰。術(shù)前正確連接個管道，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。腹腔鏡的開關(guān)機(jī)順序開機(jī)順序：氣腹機(jī)→高頻電刀→顯示器→攝像機(jī)→冷光源。關(guān)機(jī)順序則相反。一體化腹腔鏡手術(shù)室腹腔鏡器械的滅菌方法1、高壓蒸汽滅菌：僅有少數(shù)全金屬的吸引管、套管針可以用高溫、高壓滅菌，其他的腹腔鏡器械都不能用高壓滅菌法。2、氣體熏蒸滅菌：適用于不能用高壓和溶液浸泡滅菌的腹腔鏡器械，如光纜、超聲刀手柄、電刀線、腹腔鏡鏡頭等等。主要方法有環(huán)氧乙烷滅菌法和甲醛其他熏蒸滅菌法。3、溶液浸泡滅菌：是目前最常用的腹腔鏡手術(shù)器械消毒方法，使用的消毒液有2%強(qiáng)化戊二醛、絡(luò)合碘、10%甲醛溶液等。目前最常用的溶液是2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌，適用于不能耐受高溫的腹腔鏡手術(shù)器械，包括分離鉗、各種套管針、剪刀、鈦夾鉗、電凝鉤、氣腹針等。2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌法2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌劑其主要成分為高純度醫(yī)用戊二醛、AED強(qiáng)化劑、防銹劑。浸泡時間≥10h可達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，45分鐘可達(dá)高效消毒。戊二醛的作用和特點(diǎn)：為經(jīng)典滅菌劑，可殺滅各類微生物，不腐蝕滅菌物品，刺激性小，主要適用于各種精密儀器、不耐熱手術(shù)器械、內(nèi)鏡等消毒滅菌。強(qiáng)化戊二醛的使用方法1、未經(jīng)堿化的戊二醛并無殺芽孢的作用，當(dāng)用碳酸氫鈉將戊二醛消毒液調(diào)至PH值為8.0時，則可出現(xiàn)強(qiáng)大的殺芽孢作用。2.戊二醛的使用方法使用前必須將一袋激活劑加入桶內(nèi)，制成PH值為6~8的強(qiáng)化戊二醛，再加一袋緩蝕劑防銹。激活后的溶液連續(xù)使用2周。滅菌后的腹腔鏡器械在使用前必須用無菌水沖洗，先去除殘留的戊二醛，以避免對人體臟器的刺激。3.浸泡器械前監(jiān)測戊二醛的有效濃度，浸泡滅菌過的器械須每月做一次生物學(xué)監(jiān)測，以保證滅菌效果。4.浸泡前需認(rèn)真擦去每件器械上的防護(hù)油，檢查器械性能，然后才能浸泡，否則防護(hù)油在器械表面形成保護(hù)層，影響消毒液的作用而達(dá)不到消毒滅菌的目的；浸泡時器械鉗端必須張開，能拆卸的彈簧鉗，穿刺針等要全部拆開，沖洗管，充氣管的管腔必須注滿消毒液，使器械物品的每個面都能與浸泡液充分接觸；拆卸下來的彈簧，密封帽，橡膠墊等小件物品，清點(diǎn)后用紗布包裹浸泡消毒，以防丟失；浸泡好的金屬器械物品切忌勿用生理鹽水沖洗（鈉離子與戊二醛反應(yīng)的生成物對金屬有嚴(yán)重的腐蝕作用），而要用滅菌注射用水充分沖洗擦干。

腹腔鏡器械的保養(yǎng)

（1）腹腔鏡器械是高精密器械，價格昂貴又易損壞，需要專人專柜保管存放。手術(shù)室每個護(hù)士都要掌握腹腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)知識。（2）使用前應(yīng)認(rèn)真檢查器械及其附件是否完整，特別注意細(xì)小的零件是否完好，配套，管型器械嚴(yán)禁敲擊，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）手術(shù)結(jié)束后，把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min，超聲沖洗10min，然后用清水刷洗干凈，浸入2%戊二醛30min后再用流動水沖洗干凈，用干布把殘留的水擦干，用石蠟油抹布均勻地涂擦一遍，石蠟油抹布干濕應(yīng)適中，如果太濕在器械上的石蠟油過多，將會影響滅菌效果；太干，則在器械表面沒有起到潤滑保護(hù)作用，使器械容易生銹，從而影響各關(guān)節(jié)功能且影響手術(shù)的順利進(jìn)行。（4）每次手術(shù)后均要進(jìn)行詳細(xì)登記，記錄儀器的使用情況。（5）對常用器械及儀器應(yīng)進(jìn)行每天小檢查，每月大檢查，進(jìn)行詳細(xì)登記，建立登記記錄制度，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報和處理。（6）除掌握以上知識外，在操作時應(yīng)做到：認(rèn)真、仔細(xì)；輕拿輕放，愛護(hù)器械