進修匯報-疼痛課件

疼痛的管理骨科一病區(qū)：毛亞丹

疼痛的定義組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗。1995年，美國疼痛學會主席JamesCampell提出將疼痛列為“第五大生命體征。遵化市人民醫(yī)院急性疼痛慢性疼痛持續(xù)3個月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在。疼痛的分類根據(jù)病理學機制，疼痛可分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛或包含兩者的混合性疼痛遵化市人民醫(yī)院持續(xù)時間短于3個月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)。初始狀態(tài)下未充分控制有效的疼痛管理可減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生率有效的疼痛管理可提高患者的生存生活質(zhì)量改善患者的態(tài)度，增加患者的依從性，提高滿意度提高醫(yī)務(wù)人員疼痛管理的水平疼痛管理的意義遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院護士的作用

40.2%的病人對待疼痛的態(tài)度是自己盡量忍耐；

病人疼痛時首選傾訴對象：51%為護士，24.5%為家人，23.5%為醫(yī)生；

39.3%的病人對疼痛治療方法不了解或不太了解；

48%的病人對使用嗎啡鎮(zhèn)痛泵有顧慮；

96.3%的病人希望醫(yī)生或護士介紹疼痛知識；

99%的病人認為家屬了解疼痛護理知識對出院后功能鍛煉會有幫助。

《骨科住院病人對疼痛護理認知和需求情況的調(diào)查》上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院胡三蓮、許燕玲、雄飛等2008.10

遵化市人民醫(yī)院護士在疼痛管理中的角色1234患者疼痛狀態(tài)的主要評估者鎮(zhèn)痛措施的具體落實者其它專業(yè)人員的協(xié)作者5疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者疼痛患者權(quán)益的維護者遵化市人民醫(yī)院理念的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念按需給藥新理念按時給藥術(shù)前超前給藥術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛按需給藥一、重視健康宣教疼痛常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對患者進行健康宣教。與其充分溝通，以得到患者的配合，達到理想的疼痛治療效果。遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院健康宣教的必要性

錯誤的觀念和認識缺乏1、不能全面認識疼痛的危害和對身體造成的影響。2、面對疼痛，能忍則忍。3、疼痛時不能及時報告。4、對鎮(zhèn)痛藥物認識有偏差，擔心會成癮或?qū)ι眢w造成不良影響。Titleinhere遵化市人民醫(yī)院★告知患者如何評估疼痛

★疼痛控制的重要性

★如何正確服用止痛藥

★如何預(yù)防不良反應(yīng)

★合理的使用阿片類藥物不會成癮

規(guī)范患者宣教遵化市人民醫(yī)院規(guī)范患者宣教遵化市人民醫(yī)院二、選擇合理的評估疼痛是骨科患者最常見的主訴之一；疼痛直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；有調(diào)查顯示，住院患者將解除疼痛放在需求首位；有效地對患者進行疼痛管理至關(guān)重要；疼痛評估是規(guī)范性疼痛管理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。疼痛評估的重要性疼痛評估的內(nèi)容強度部位性質(zhì)、持續(xù)時間加重或減輕的因素遵化市人民醫(yī)院評估工具評估標準評估流程評估方法遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院評估工具◆數(shù)字分級法◆面部表情疼痛量表遵化市人民醫(yī)院評估標準◆無痛：0分

◆輕度疼痛：1-3分

◆中度疼痛：4-6分

◆重度疼痛：7-10分

遵化市人民醫(yī)院疼痛評估標尺數(shù)字分級法面部表情量表0:無痛1～3:輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠）4～6:中度疼痛（疼痛影響睡眠但仍可自然入睡）7～10:重度疼痛（不能入睡或睡眠中驚醒，需用鎮(zhèn)痛藥物或其他手段輔助睡眠）

注：適用于語言障礙、文化程度較低及兒童和老年患者

遵化市人民醫(yī)院疼痛評估的流程實時評估定時評估護士接收到患者的疼痛相關(guān)主訴按照常規(guī)時間主動對患者進行疼痛評估疼痛評估將評估結(jié)果記錄與疼痛評估單上依據(jù)評估結(jié)果與醫(yī)生共同制訂疼痛管理方案實時評估定時評估遵化市人民醫(yī)院評估單的主體部分遵化市人民醫(yī)院評估單的標注部分動態(tài)疼痛對患者睡眠的影響疼痛部位不良反應(yīng)用藥史吸煙史疼痛常用藥物A外出檢查B傷口換藥C聲音、光線刺激D改變體位A不影響睡眠B間斷睡眠、醒后體力可恢復(fù)C間斷入眠、醒后體力不能完全恢復(fù)D不能入眠或從睡眠中痛醒寫明具體部位，如左膝、左踝、右髖A塞來昔布B帕瑞昔布C氨酚羥考酮D哌替啶A長期吸煙B偶爾吸煙C不吸煙A長期服用安眠類藥物，如地西泮、艾司唑侖等。B長期服用止痛藥物，如索米痛、布洛芬等。C無任何用藥史A胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）B嗜睡C便秘D抑制呼吸定義應(yīng)用兩種或兩種以上不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物或方法，作用于疼痛感受器或傳導(dǎo)的不同層面，減少單藥用量，避免單藥過量所致不良反應(yīng)。四、提倡多模式鎮(zhèn)痛遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院●聯(lián)合應(yīng)用不同的鎮(zhèn)痛藥物●不同的鎮(zhèn)痛方式●選擇不同時間給藥●聯(lián)合應(yīng)用不同的給藥途徑●外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)合鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛按階梯給藥選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級到高級順序提高。但不是一律從第一階梯開始用藥，根據(jù)疼痛程度可一開始即聯(lián)合用藥或應(yīng)用強效鎮(zhèn)痛藥。遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院個體化給藥對疼痛感受個體差異很大，所以鎮(zhèn)痛藥物并沒有絕對標準用量。凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量對兒童、老年人應(yīng)特別關(guān)注藥物不良反應(yīng)。遵化市人民醫(yī)院疼痛管理的治療方法物理治療藥物治療1、冷療2、熱療3、按摩、針灸、4、經(jīng)皮電刺激療法5、放松療法6、分散注意力1、對乙酰氨基酚2、NAIDS3、阿片類鎮(zhèn)痛藥4、復(fù)方鎮(zhèn)痛藥5、封閉療法6、輔助藥物7、中藥注意：1、非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應(yīng)根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法。

2、輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、肌松藥等。TextinhereTextinhere入院時入院后手術(shù)前手術(shù)日護士主動宣教請患者參與定時評估記錄評分≧4分，及時通知醫(yī)生，進行疼痛管理術(shù)前晚10點遵醫(yī)囑給予塞來昔布400mg口服同時評估記錄疼痛管理的具體措施