新生兒PICC介紹及維護(hù)課件

新生兒科新生兒PICC使用及維護(hù)新生兒疾病的治療短期臍靜脈導(dǎo)管中期或長期靜脈輸液治療非生理PH藥液治療高滲營養(yǎng)支持治療有刺激或壞死性質(zhì)溶液治療新生兒使用鈣劑后滲出外周靜脈輸營養(yǎng)液外滲引起組織壞死導(dǎo)致血管損傷的因素藥物的特性對血管的刺激，可導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎。藥物的外滲，可造成組織的損傷壞死不可逆。藥物的PH值：血液PH值為7.35-7.45，pH6.0-8.0對靜脈內(nèi)膜刺激小，超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜。藥物的滲透壓：

血漿正常的滲透壓為240-340mOsm/L，滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動。外周和中心靜脈靜脈近似直徑圖解尺寸長度頭靜脈6mm38cm肘正中靜脈6mm6cm貴要靜脈8mm24cm腋靜脈16mm13cm鎖骨下靜脈19mm6cm無名靜脈19mm6cm上腔靜脈20mm7cm新生兒PICCPICC的全稱PerpherallyInsertedCentralCatheter外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC是經(jīng)過外周靜脈插入到中心靜脈的導(dǎo)管。PICC的定義

它是一種由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于中心靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至12個月）。PICC穿刺的靜脈選擇原則:表潛外周靜脈，走行順直，阻力小，靜脈瓣少；血管充盈、易觸及、易固定。新生兒：PIC導(dǎo)管通常插入貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈。要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。貴要靜脈--管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，上臂與身體成90度角時，更容易穿刺。頭靜脈----前粗后細(xì)，高低起伏，匯入上腔靜脈時呈一定的角度，可能導(dǎo)致導(dǎo)管推進(jìn)困難。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈、頸靜脈。顳淺靜脈--易于觀察，無靜脈瓣，無礙四肢活動；不易固定，接近動脈。PICC置管——尖端位置導(dǎo)管正確位置導(dǎo)管尖端位置：上肢插入——上腔靜脈與右心房的交界處，并與上腔靜脈壁平行。下肢插入——末端在下腔靜脈內(nèi)，位于橫隔以上和右心房以下的水平。優(yōu)點(diǎn)：由于其高血流量和高流速，使進(jìn)入血管中的藥物迅速被稀釋

PICC與CVC比較

PICCCVC感染率

<2%

26～30%操作者經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生/護(hù)士醫(yī)生穿刺難易可見血管成功率高盲穿成功率低穿刺并發(fā)癥少、無危險(xiǎn)易出現(xiàn)血?dú)庑卣`傷動脈留置時間數(shù)月～一年1～2周導(dǎo)管尖端位置得到安全的控制不精確流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時病人體位上臂外展90o余無特殊仰臥頭低腳高位適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人相對其他靜脈導(dǎo)管，留置時間更長操作更簡便,成功率更高減少對新生兒頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適相對于傳統(tǒng)輸液治療的并發(fā)癥更少保護(hù)外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路感染的風(fēng)險(xiǎn)更小醫(yī)療費(fèi)用更節(jié)省新生兒PICC優(yōu)勢使用PICC的特殊考慮因素需要3-7天以上靜脈內(nèi)治療的嬰兒體重小于1500克的早產(chǎn)兒接受抗菌藥物治療的敗血癥/腦膜炎嬰兒接受全胃腸外營養(yǎng)的嬰兒接受靜脈內(nèi)抗病毒藥物的嬰兒血管通道差（即皮下脂肪多，不易發(fā)現(xiàn)靜脈；以前多次外周靜脈穿刺，缺乏合適的靜脈；肢體異常）的嬰兒胃腸疾?。磯乃佬孕∧c結(jié)腸炎、臍突出、腹裂）的嬰兒先天性心臟?。词中g(shù)前輸注前列腺素E1、手術(shù)中和手術(shù)后液體和/或藥物治療）的嬰兒。新生兒PICC禁忌癥不能找到合適的靜脈生命體征不穩(wěn)定嚴(yán)重的出、凝血障礙的嬰兒穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等穿刺部位周圍表皮脫落準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況不合作或躁動的嬰兒。父母拒絕MedCOMP-新生兒PICC熱敏材質(zhì)，在體內(nèi)溫度下柔軟，舒適度高聚氨酯材質(zhì)，保證高流速，容易插管尖端不透射線，在X射線下可識別產(chǎn)品前段剪裁，不會出現(xiàn)漏液，減少血栓耐受酒精和碘，耐受MRI，易于護(hù)理規(guī)格1.9FX20cm

1.9FX50cm新生兒PICC護(hù)理與維護(hù)導(dǎo)管功能評估沖管和封管更換敷料和接頭導(dǎo)管拔除導(dǎo)管留置期間的問題及處理新生兒PICC護(hù)理特點(diǎn)穿刺困難血管選擇范圍小免疫力差，易感染置管維護(hù)難度大不能自控，無表達(dá)能力需要密切觀察新生兒PICC導(dǎo)管功能的評估觀察：第一個24小時重點(diǎn)觀察有無滲血滲液等，并觀察穿刺靜脈走形有無紅腫、條索感、發(fā)熱等感染癥狀。測量：定期測量導(dǎo)管外露長度，測量左右臂圍，對比并記錄。抽回血：每次輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況，觀察輸液速度，沖、封管是否困難。抽回血的意義穿刺期間---評估導(dǎo)管是否已放置在恰當(dāng)?shù)奈恢昧糁闷陂g---評估留置導(dǎo)管的開放情況無回血則說明導(dǎo)管功能喪失新生兒PICC沖管方式?jīng)_管：（脈沖式?jīng)_管）推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果注意：嚴(yán)禁使用＜10ml的注射器；嚴(yán)禁使用放射造影注射泵。1.9F導(dǎo)管禁止采血、輸血。不可以暴力沖管，避免引起導(dǎo)管斷裂，沖管最后0.5ml要邊推邊退。未沖管后果：血液凝結(jié)藥物沉淀新生兒PICC封管封管：（正壓封管）肝素帽：封管液剩3-4毫升時，右手邊推封管液邊退針，左手夾小夾子。無針接頭：封管液剩3-4毫升時，邊推封管液邊夾小夾子。何時封管：

在輸液結(jié)束，充分沖管之后封管封管以減少血管通路裝置發(fā)生阻塞的危險(xiǎn)PICC導(dǎo)管的敷料更換目的：防止導(dǎo)管移動、避免感染置管24小時后導(dǎo)管使用期間及治療間歇期，透明貼膜5-7天更換一次紗布敷料或紗布加貼膜，48h更換一次穿刺點(diǎn)出血滲血、滲液、紅腫、疼痛、感染透明貼膜卷邊，固定不牢固貼膜下有汗?jié)n，貼膜松動貼膜接觸的皮膚發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹PICC敷料更換的注意事項(xiàng)自下而上揭除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外勿用酒精消毒穿刺點(diǎn)，酒精進(jìn)入隧道易引起化學(xué)性靜脈炎將體外導(dǎo)管塑形固定，降低導(dǎo)管張力，避免體外導(dǎo)管移動體外導(dǎo)管須完全覆蓋在透明敷料下，以免引起感染嚴(yán)格無菌操作消毒皮膚后，不要用手在觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚新生兒PICC的消毒消毒皮膚前，酒精脫脂摩擦消毒至少30秒以上重視消毒劑的作用時間（酒精即刻、安爾碘1-2分鐘、碘伏2-3分鐘、氯已定1-2分鐘持續(xù)作用時間6h）消毒劑自然風(fēng)干注意：不可用手在消毒區(qū)域上方扇風(fēng)，不可用紗布擦除多余的消毒劑新生兒PICC導(dǎo)管留置期間的問題及處理導(dǎo)管堵管原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥物配伍禁忌。重在預(yù)防：使用正壓輸液接頭掌握脈沖式?jīng)_管，正壓封管技術(shù)1.9F導(dǎo)管禁止采血、輸血設(shè)藥物配伍禁忌表，更換藥物時充分沖洗導(dǎo)管輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋白、TPN等前后以生理鹽水沖管。新生兒PICC堵管的處理檢查導(dǎo)管是否打折用10ML注射器緩慢回抽，且不可暴力推注確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置溶栓步驟一：接三通→開通導(dǎo)管和10ml注射器→使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓→關(guān)閉開關(guān)步驟二：開通導(dǎo)管和尿激酶注射器→因負(fù)壓作用尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管→藥液保留導(dǎo)管內(nèi)20分鐘或以上酌情拔管新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)感染機(jī)械性靜脈炎原因：導(dǎo)管反復(fù)摩擦靜脈壁有關(guān)手套滑石粉預(yù)防：減少穿刺次數(shù)、用鑷子送管處理：抬高患肢、紅外線燈照射、硫酸鎂濕敷、喜療妥外涂細(xì)菌性靜脈炎原因：無菌操作不嚴(yán)格，紅、腫、痛、分泌物及發(fā)熱處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷

新生兒PICC導(dǎo)管移位表現(xiàn)：阻力感無法送管，導(dǎo)管蛇樣彎曲，回抽血困難。原因：縱隔移位胸腔壓力的改變不正確的導(dǎo)管固定預(yù)防和處理：選擇最佳血管，準(zhǔn)確測量調(diào)整體位，使上肢與軀體垂直，稍作停頓后再行送管，遇阻力時誤強(qiáng)行推入哭鬧時給與安慰奶嘴或鎮(zhèn)靜劑，安靜狀態(tài)易于送管；注意保暖導(dǎo)管鞘在導(dǎo)管送到預(yù)留長度后再退出新生兒PICC其它并發(fā)癥穿刺點(diǎn)滲血、水腫心律失常靜脈炎（機(jī)械性、血栓性、感染性靜脈炎）導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管體內(nèi)斷裂、破損穿刺點(diǎn)過敏PICC導(dǎo)管脫出腔室綜合征新生兒PICC的維護(hù)總結(jié)置管后24小時內(nèi)：減