新靜脈的輸液課件

靜脈輸液—護(hù)士的基本功

前言

在護(hù)理眾多的實(shí)踐領(lǐng)域中，靜脈輸液治療護(hù)理是應(yīng)用最多的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，73%-90%的住院病人需要靜脈輸液治療。

基本知識(shí)—溶液分類晶體液膠體液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液常用的膠體溶液右旋糖酐代血漿全血及血制品靜脈高營(yíng)養(yǎng)液復(fù)方氨基酸脂肪乳

靜脈補(bǔ)液原則

一般遵照

“先晶后膠”“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”、

“寧少勿多”的原則。補(bǔ)鉀“四不宜”原則不宜過早,見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3%；不宜過快,成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3g/kg體重上肢周圍靜脈穿刺部位

頭皮靜脈

通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈

周圍靜脈輸液法評(píng)估病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：準(zhǔn)備齊全、符合無菌操作的要求護(hù)士：衣帽整齊、洗手、戴口罩注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度注意藥物配伍禁忌及用藥順序滴數(shù)的調(diào)節(jié)加強(qiáng)巡視，勤觀察，重視患者主訴注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、留置針、雙通道調(diào)節(jié)輸液

滴速的原則調(diào)節(jié)輸液滴速的原則

年齡:成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分

病情:年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——宜快藥物性質(zhì):高滲藥、鉀鹽、升壓藥降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴

例2：現(xiàn)需輸入5%葡萄糖250ml+丹紅注射液40ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20滴/ml，要求40滴每分鐘靜點(diǎn)，問應(yīng)輸多長(zhǎng)時(shí)間？滴系數(shù)×液體總量輸液時(shí)間（分鐘）＝每分鐘滴數(shù)

輸液時(shí)間（分鐘）=１４５分鐘

輸液故障及排除方法輸液故障液體滴注不暢或不滴茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降液體不滴針頭滑出靜脈外針頭斜面緊貼靜脈壁壓力過低

靜脈痙攣

針頭阻塞

輸液故障及排除法(一)溶液不滴①針頭滑出血管外藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。

②針頭斜面緊貼血管壁可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，至點(diǎn)滴暢通為止。③針頭阻塞折疊滴管下的輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。(二）滴管內(nèi)液面過高從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露于液面上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，直到滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)輸液。(三)滴管內(nèi)液面過低折疊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂縫，必要時(shí)更換輸液器。常見的輸液反應(yīng)有哪些？

發(fā)熱反應(yīng)

急性肺水腫

空氣栓塞

靜脈炎

1、原因(1)輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過重(2)病人年老體弱、心肺功能不全急性肺水腫2、癥狀突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。3.急救護(hù)理1）立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。2）在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂必要進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。3）高濃度給氧，流量為6～8L/min（20～30%酒精濕化液）4）給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。5）安慰病人，解除病人緊張情緒。重點(diǎn)2、癥狀（1）突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低（2）呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感（3）聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)“水泡聲”3、護(hù)理（1）立即停止輸液（2）為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位（3）及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救（4）安慰病人，以減輕恐懼感（5）高流量氧氣吸入（6）嚴(yán)密觀察病人的病情變化護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.有計(jì)劃地更換注射部位，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物。3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.土豆切成薄片外敷。原理：因?yàn)橥炼雇夥竽艽龠M(jìn)血液循環(huán)，起到活血、化淤、止痛作用；同時(shí)土豆中所含的大量淀粉具有吸水作用，能吸收發(fā)炎、腫脹組織里的水分，從而起到良好的消腫效果。5.超短波理療。6.如合并感染可遵醫(yī)囑抗生素治療?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案一、立即停止輸液或保留靜脈道路，改換其他液體、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。四、記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。五、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。六、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。七、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

預(yù)防輸液反應(yīng)的措施1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”在操作前認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量、有效期和批號(hào)，先把液體瓶倒過來晃一晃，對(duì)著窗口看一看，有無混濁、沉淀或絮狀物，檢查藥瓶有無裂痕；把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，看瓶蓋有無松動(dòng)，一次性輸液器、注射器有無過期，是否清潔，有無異物，包裝袋有無損壞、漏氣。如不符要求，不得使用。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作治療室和輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生，定期消毒，操作前洗手、戴口罩，配藥液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿剌部位皮膚應(yīng)清潔，嚴(yán)格按消毒程序消毒。穿剌成功后用輸液貼固定，不要使針頭暴露在外。需24小時(shí)連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免因操作造成污染而導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。3.有計(jì)劃地安排輸液順序如需多種藥物合用時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌，嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量，對(duì)心、肺疾患者以及老年、兒童尤應(yīng)慎重。需要長(zhǎng)期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始，同時(shí)，有計(jì)劃地更換注射部位，對(duì)血管壁有剌激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人。藥液滴盡前要按需及時(shí)更換溶液瓶或撥針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。4.輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視耐心聽取病人的主訴，嚴(yán)密觀察注射部位皮膚有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞或移位，針頭和輸液器銜接是否緊密，輸液管有無扭曲受壓，輸液滴速是否適宜，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象迅速處理和及時(shí)報(bào)告?？偨Y(jié)靜脈輸液是臨床常用的治療措施之一，因此護(hù)士必須掌握相關(guān)理論知識(shí)和輸液的操作規(guī)程，做到知其然也知所以然。靜脈輸液主要包括周圍靜脈輸液法、小兒頭皮靜脈輸液法和頸外靜脈輸液法。臨床多采用的是周圍靜脈輸液法，其中密閉式輸液法較為廣泛。因此要熟練的掌握其操作程序、輸液中故障的排除和滴速的調(diào)控方法。在輸液過程中因種種原因可能出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎和空氣栓塞等輸液反應(yīng)，但只