高血壓健康講座課件

高血壓健康教育

大連百信健康俱樂部健康咨詢中心2025/2/241什么是血壓？

血壓就是血液在血管中流動時(shí)對血管壁的側(cè)壓力（也叫垂直壓力）。它存在于動脈、毛細(xì)血管和靜脈當(dāng)中，其中動脈血壓最大，毛細(xì)血管血壓次之，靜脈血壓最小，因此，臨床上的血壓以動脈血壓為準(zhǔn)。2025/2/242血壓水平的定義及分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓100～12070～80正常血壓90～14060～90臨界高血壓120～13980～891級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）2025/2/2442025/2/246高血壓的分類？高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。在絕大多數(shù)患者當(dāng)中，高血壓的病因不明，稱為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95%以上；而由一定的基礎(chǔ)疾病引起的高血壓（如腎性高血壓等），稱為繼發(fā)性高血壓，約占高血壓患者的3%～5%。

2025/2/247高血壓病的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？國際上已經(jīng)研究確定的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素包括遺傳、超重和肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、吸煙、精神緊張。我國流行病學(xué)研究也證明這幾大因素和高血壓有關(guān)。2025/2/2481、遺傳調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的子女患高血壓的概率明顯高于父母血壓正常者。父母都是高血壓的子女患高血壓的概率時(shí)50%，父母有一方是高血壓的概率是38%，而父母血壓正常者的概率則不到5%；可見遺傳對血壓的影響是不可否認(rèn)的。2025/2/2493、高鹽飲食

人群膳食中如平均每人每日攝入食鹽2克，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg和1.2mmHg。2025/2/24114、過量飲酒長期過量飲酒，容易引起頑固性高血壓，其危險(xiǎn)也增高最少40%。2025/2/24125、吸煙煙草中含有尼古丁，它可以刺激心臟和促進(jìn)腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。長期大量的吸煙，還可引起小動脈硬化，血脂（膽固醇和低密度酯蛋白）升高，從而發(fā)生頑固性高血壓、惡性高血壓等。2025/2/24136、精神緊張長期工作勞累睡眠不足從事精神緊張而體力活動較少的工作，或者情緒緊張焦慮恐懼憤怒和抑郁等都可以引起血壓升高。2025/2/2414高血壓的主要危害直接危害（血壓很高）發(fā)展至高血壓危象間接危害（血壓升高）心、腦、腎、外周血管損害2025/2/2415正常動脈血管血管平滑肌增厚，管腔變窄高壓血流沖擊使血管內(nèi)膜破裂，斑塊形成2025/2/2417腦梗死和腦出血心力衰竭眼底動脈阻塞或破裂腎功能衰竭心肌梗死2025/2/2418高血壓病危險(xiǎn)因素分層危險(xiǎn)因素？

——可導(dǎo)致不良后果的因素包括以下幾方面心血管病危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況2025/2/2419心血管疾病危險(xiǎn)因素●收縮壓和舒張壓的水平●男性＞55歲●女性＞65歲●吸煙●血脂異常總膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）或LDL膽固醇＞4.0mmol/L（155mg/dl）或HDL膽固醇男性＜1.0mmol/L（40mg/dl）女性＜1.2mmol/L（48mg/dl）

2025/2/2420心血管疾病危險(xiǎn)因素

●早發(fā)心血管病家族史一級親屬發(fā)病年齡<50歲

●腹型肥胖：WC男性≥85cm女性≥80cm或肥胖：BMI≥28kg/㎡●高敏C—反應(yīng)蛋白≥1mg/dl●缺乏體力活動2025/2/2421靶器官損害●左室肥厚超聲心動圖:左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）男性≥125g/m2女性≥110g/m2●動脈壁增厚：超聲顯示頸動脈內(nèi)膜中層厚度≥0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊●血清肌酐輕度升高男性115～133μmol/L(1.3-1.5mg/dl)

女性107～124μmol/L(1.2-1.4mg/dl)●微量白蛋白尿30-300mg/24h

白蛋白/肌酐比男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)2025/2/2422高血壓的發(fā)病有“三高”1.發(fā)病率高。平均每10-11個(gè)人中或每3個(gè)家庭就有1名高血壓患者。2.致殘率高。目前我國有腦卒中患者約600萬，其中75%不同程度喪失勞動能力。40%為中度殘疾，造成個(gè)人家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)。3.死亡率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心腦血管病占我國城市人口死因構(gòu)成的41%，北京市以達(dá)51%。2025/2/2424高血壓的發(fā)病有“三低”.據(jù)1991年我國30個(gè)省市95萬人的調(diào)查顯示，我國人群對高血壓的認(rèn)識有如下三低1.知曉率低，在我國人群中，有很多人已經(jīng)患了高血壓，但由于從不去檢查，所以，自己并不知到。據(jù)調(diào)查我國城市人群高血壓的知曉率為36.3%農(nóng)村僅為13.7%。2.治療率低。我國城市高血壓患者接受治療率為17.4%農(nóng)村僅為5.4%。3.控制率低。經(jīng)治療高血壓患者能控制在18.7/12.0千帕（140/90毫米汞柱）以下者，城市為4.2%農(nóng)村僅為0.9%。全國平均只有2.9%2025/2/2425危險(xiǎn)因素

1.男性＞55歲

2.女性＞65歲

3.吸煙

4.血脂異常：TC≥6.1mmol/L（240mg/dl）,或LDL＞3.3mmol/L（130mg/dl）,或HDL＜1.0mmol/L（40mg/dl）

5.腹型肥胖：腰圍男≥85cm，女≥80cm

6.早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬發(fā)病年齡＜50歲）

7.C反應(yīng)蛋白（CRP）≥1mg/dl2025/2/2427靶器官損害

1.左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）

2.頸動脈超聲IMT（內(nèi)膜中層厚度）≥0.9mm，或周圍血管超聲或X線證實(shí)有動脈粥樣硬化斑塊

3.血清肌酐輕度升高：

男115～133μmol/L（1.3～1.5mg/dl）

女107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dl）

4.微量白蛋白尿：30～300mg/24h，白蛋白/肌酐比：男≥250mg/g，女≥355mg/g2025/2/2428案例一：某男，37歲，因其父患病住院治療，每晚工作后護(hù)理，近一周頭暈頭痛前來就診。其父患高血壓20年；本人吸煙15年，經(jīng)常在晚間赴宴。查：身高175cm、體重85kg；血壓140/96mmHg，心、肺檢查未見異常；心電圖未見異常，未進(jìn)行其他檢查。2025/2/2430上述案例提示：分級相同但并存的危險(xiǎn)因素不同案例一案例二性別男男年齡3748家族史父高血壓史無吸煙史*15年無飲食*常赴宴規(guī)律體重指數(shù)*27.723.9血壓（mmHg)140/96(1)146/96（1）合并癥無無2025/2/2432以上兩案例血壓同為1級，但是其他危險(xiǎn)因素不同，提示不能用相同方法進(jìn)行防治、管理。2025/2/2433高血壓是可以預(yù)防的。高血壓的預(yù)防措施應(yīng)針對高血壓的危險(xiǎn)因素高血壓的有效預(yù)防2025/2/2434降低鈉鹽攝入量，6克以下；控制或降低體重，BMI<24Kg/m2；限酒（白酒<1兩）；保持心情舒暢；控制其他心血管病危險(xiǎn)因素，如戒煙，調(diào)整血脂異常等。預(yù)防的目標(biāo)2025/2/24352025/2/24362025/2/2437目前，高血壓病的治療主要是降壓治療，須長期乃至終生治療。其降壓治療的目標(biāo)是：●將血壓降至理想水平；●逆轉(zhuǎn)靶器官損害（心、腦、腎、眼、血管）；●減少心腦血管事件的發(fā)生，降低死亡率；●提高生活質(zhì)量。

如何治療高血壓？2025/2/2438血壓應(yīng)該降到多少？一般人<140/90mmHg老年人SBP<150mmHg

糖尿病或腎病者<130/80mmHg理想血壓<120/80mmHg2025/2/24391、定期測量血壓血壓不穩(wěn)定時(shí)、調(diào)整藥物時(shí)，應(yīng)每天測量1-2次；平時(shí)最少每周測量1次，以便了解血壓控制情況，及時(shí)調(diào)整藥物。2025/2/24402、高血壓的非藥物治療影響高血壓的因素涉及到吸煙、肥胖、不合理飲食（如高鹽飲食等）、大量飲酒、精神緊張、缺乏運(yùn)動等不良生活習(xí)慣和方式，有許多非藥物療法可在高血壓的防治中發(fā)揮作用，當(dāng)然，非藥物療法并不能取代藥物治療，在更多情況下，非藥物療法只是輔助方法。2025/2/2441

合理膳食控制體重體育鍛煉戒煙限酒平衡心理足夠睡眠2025/2/2442合理膳食

①低鹽清淡飲食：成人每天食鹽的攝入量不應(yīng)超過6g，2g-5g為宜。②攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白：如帶鱗的魚，豆類蛋白等。③限制脂肪總攝入量，減少飽和脂肪酸（動物脂肪），增加不飽和脂肪酸（植物脂肪）的攝入，使膳食中不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比例≥1。④多食粗糧、蔬菜、水果，食物多樣化，以增加鉀、鈣、鎂的攝入。2025/2/2443介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克2025/2/2444100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量豬肉(肥瘦)

100克魚肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115

千卡熱量雞肉2025/2/2445每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克2025/2/24462025/2/2447控制體重肥胖程度用體重指數(shù)（BMI）衡量BMI＝體重（kg）/身高2（m2）

BMI18.5-23.9正常體重

24-27.9超重

>28肥胖2025/2/2448單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動飲食結(jié)構(gòu)2025/2/2449控制體重減重目標(biāo)

BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）2025/2/2450措施控制和減少膳食脂肪和總熱量的攝入增加體力活動量，增加熱量的消耗必要時(shí)采取藥物治療控制體重2025/2/2451控制體重注意事項(xiàng)減重速度因人而異，以每周0.5-1.0kg為宜初步減重不要超過原體重的15％不要采取通過極度饑餓達(dá)到迅速減重的方法2025/2/24522025/2/2453監(jiān)測體重2025/2/24542025/2/2455體育鍛煉根據(jù)個(gè)人的身體狀況，喜好及實(shí)際條件，可選擇：散步，快步走，慢跑，騎車，爬山，太極拳，游泳，健身操，跳舞等，不宜選擇過于劇烈的運(yùn)動項(xiàng)目每周鍛煉3-5次，每次30分鐘左右，也可以分次進(jìn)行2025/2/2456戒煙戒酒制定戒煙計(jì)劃創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防止復(fù)吸限制飲酒有飲酒習(xí)慣的高血壓患者最好戒酒，每日白酒少于1兩2025/2/24572025/2/2458被動吸煙會增加早產(chǎn)兒死亡;心臟病和兒童疾病的發(fā)生危險(xiǎn);減慢傷口愈合.2025/2/2459平衡心理

少生氣、多交流、勞逸結(jié)合，保持心態(tài)平和，多從事有意義的活動有針對性地進(jìn)行心理調(diào)適，保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張2025/2/2460保證足夠的睡眠保證足夠的睡眠，對控制血壓的波動也是有積極的意義的。2025/2/2461何時(shí)應(yīng)該開始服藥

由醫(yī)生全面檢查病人，評估高血壓危險(xiǎn)程度后，做出判斷－很高危、高危病人：立即開始服藥－中危病人：由醫(yī)生決定何時(shí)服藥－低危病人：觀察一段時(shí)間，再由醫(yī)生決定何時(shí)開始服藥2025/2/24623、高血壓的藥物治療

個(gè)體化治療小劑量開始合理聯(lián)合用藥長效平穩(wěn)副作用小使用方便

2025/2/2463從小劑量開始

先從小劑量開始，以減少不良反應(yīng)降壓藥的不良反應(yīng)為劑量依賴性的當(dāng)劑量從小逐漸增加到中等量時(shí)，藥效也逐漸增加，到中等量后藥效增加就很小，而不良反應(yīng)和毒性可呈對數(shù)級增加。應(yīng)為病人確定一個(gè)最小的有效量，既達(dá)到控制血壓的目的，又將不良反應(yīng)降得最低。2025/2/2464合理的聯(lián)合用藥使用小劑量不同作用機(jī)制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時(shí)可使不良反應(yīng)率降低及不良反應(yīng)程度減小。如果第一個(gè)藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥（不同類型），而不是加大第一種藥物的劑量。2025/2/2465使用長效降壓藥長效降壓藥每天服用一次，能持續(xù)24小時(shí)降壓，包括防止清晨血壓急劇升高，起到平穩(wěn)降壓，保護(hù)靶器官，減少心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)可提高患者治療的依從性2025/2/2466全面降低心血管危險(xiǎn)在藥物治療高血壓的同時(shí)要改變患者不良的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。對于危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存的臨床情況應(yīng)進(jìn)行評估和危險(xiǎn)分層，并干預(yù)所有可逆性的心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、肥胖、異常脂蛋白血癥或糖尿?。?，適當(dāng)處理并存的臨床情況。2025/2/2467自測血壓時(shí)的注意事項(xiàng)每天測量保持固定時(shí)間測量前檢查血壓計(jì)測壓時(shí)保持情緒穩(wěn)定安靜環(huán)境中先休息10－15分鐘以坐位右上肢的血壓為準(zhǔn)防止衣袖過緊，影響血壓值測量時(shí)袖帶應(yīng)均勻、松緊適度堅(jiān)持記錄，就診時(shí)供醫(yī)生參考2025/2/2468主要降壓藥物1.利尿劑：雙氫克尿噻，壽比山，武都力等2.

受體阻滯劑：倍他樂克，博蘇，康可等3.鈣拮抗劑(CCB):絡(luò)活喜，壓喜定，波依定等4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：瑞泰，雅施達(dá)，蒙諾等5.血管緊張素‖受體拮抗劑(ARB)：立文，代文，科素亞等6.

阻滯劑:多沙唑嗪，特拉唑嗪等2025/2/2469利尿劑

有兩類噻嗪類（雙氫克尿塞）非噻嗪類（速尿、壽比山、武都力等）適用于：高血壓伴心衰、水腫的患者及頑固性高血壓，

2025/2/2470注意事項(xiàng)

1、平時(shí)應(yīng)少吃過咸的食物

2、應(yīng)用該類藥物后部分患者出現(xiàn)血鉀低，可以同時(shí)服用氯化鉀片，平時(shí)注意吃一些含鉀量較高的食物，例如橙汁、香蕉等。3、它會引起血糖、血尿酸及血脂異常，不宜用于糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥等的患者。

利尿劑2025/2/2471β受體阻滯劑（BB）β受體阻滯劑的種類很多，在降壓治療中常用到以下三類:a美托洛爾：倍他樂克

b比索洛爾：康可、博蘇

c卡維地絡(luò)：達(dá)利全、金絡(luò)主要用于高血壓伴快速性心律失常（房早、室早、房顫等）、心律較快、冠心病、心肌病、慢性穩(wěn)定性心力衰竭的患者。2025/2/2472β受體阻滯劑（BB）注意事項(xiàng)：

1、部分患者服用后出現(xiàn)心跳太慢，乏力，遇到這種情況應(yīng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥。平時(shí)心跳很慢或有傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。

2、有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用3、服用該類藥物劑量比較大時(shí)，不要突然停藥，以免病情反彈

2025/2/2473鈣通道阻滯劑（CCB）

如心痛定（硝本地平）、拜新同（控釋硝本地平）、三精司樂平（拉西地平）、絡(luò)活喜（氨氯地平）、波依定（非洛地平）、壓喜定（非洛地平）等，通過擴(kuò)張血管來降壓，主要用于高血壓伴脈壓差大、心律較慢、左心室肥大的患者。2025/2/2474鈣通道阻滯劑（CCB）

注意事項(xiàng)：一天服用多次的CCB如心痛定可引起心率加快常見面部發(fā)紅、頭痛有些患者容易出現(xiàn)下肢水腫不適用于伴有冠心病、心力衰竭、心律較快的患者。2025/2/2475血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

如卡托普利、開博通（卡托普利）、依蘇（依那普利）、雅施達(dá)（培哚普利）、洛丁新(苯那普利）、蒙諾等，通過降低外周血管阻力，減少水鈉潴留等來降低血壓。2025/2/2476血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

適用于：不同程度高血壓尤其是肥胖、糖尿病和心臟、腎臟功能受損的高血壓患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖異?；蛱悄虿∧I病的高血壓患者。

2025/2/2477血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）注意事項(xiàng)：常見干咳，堅(jiān)持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以換用ARB.高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者不宜使用。腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下使用。2025/2/2478血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

如代文（吉沙坦）、科素亞（氯沙坦）、甘悅喜（厄貝爾沙坦）、立文（替米沙坦）等，通過抑制血管收縮，減少水鈉潴留來降壓。2025/2/2479血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

適用范圍和ACEI類似該藥物直接相關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起干咳2025/2/2480

阻滯劑

如特拉唑嗪、東港天樂（多沙唑嗪）通過降低總外周阻力來降壓。

尤其適用于高血壓伴前列腺肥大的患者以及有顯著血脂、血糖異常的患者。2025/2/2481

阻滯劑注意事項(xiàng)：第一次服用應(yīng)在睡覺前，從小劑量開始，服后上床休息2025/2/2482中樞降壓藥

α-甲基多巴、莫索尼定等，通過抑制中樞交感神經(jīng)來減慢心率、降低心排血量、舒張外周血管，從而降低血壓，由于口服副作用較大，現(xiàn)已很少單獨(dú)使用。2025/2/2483復(fù)方降壓制劑

如北京0號、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻、復(fù)方降壓片等，它們大多含有利尿劑、利血平等，副作用較大，用以引起高血脂、高血糖、高血尿酸、抑郁癥、性功能障礙、腎功能不全等，歐美發(fā)達(dá)國家早已不用，我國1995年以后也在逐年減少使用。

2025/2/2484治療高血壓不能“單打獨(dú)斗”聯(lián)合用藥有2種方式A采取各藥的按需劑量搭配（自己拼盤）優(yōu)點(diǎn)：可以調(diào)節(jié)品種和劑量B采用固定搭配的復(fù)方制劑（固定拼盤）優(yōu)點(diǎn)：服用方便2025/2/2485治療高血壓不能“單打獨(dú)斗”聯(lián)合用藥方法A●利尿劑和β阻滯劑●利尿劑和ACEI或ARB●CCB和β阻滯劑●CCB和ACEI或ARB●CCB和利尿劑2025/2/2486治療高血壓不能“單打獨(dú)斗”聯(lián)合用藥方法B●替米沙坦+吲噠帕胺●氨氯地平+吲噠帕胺●替米沙坦+氨氯地平●替米沙坦+比索洛爾●有頭暈頭痛者