腮腺手術(shù)課件

腮腺腫瘤手術(shù)治療與護(hù)理

一．面?zhèn)葏^(qū)

（一）腮腺咬肌區(qū)

指腮腺和咬肌所在的下頜支外面和下頜后窩。

界限：上界：顴弓與外耳道

下界：下頜骨下緣平面

前界：咬肌前緣

后界：乳突和胸鎖乳突肌上部的緣

內(nèi)容：腮腺、咬肌、相關(guān)的血管、神經(jīng)1．腮腺咬肌筋膜

為頸深筋膜淺層—分為淺、深兩

層包繞腮腺—腮腺鞘

腮腺鞘特點(diǎn)：

與腮腺結(jié)合緊密

發(fā)出間隔伸入腺體—分隔小葉

淺層致密

深層薄弱且不完整

形態(tài)：不規(guī)則楔形。分淺、深部。

淺部：倒置三角形，位于咬肌后

份淺面。

深部：位于下頜后窩內(nèi)及下頜支

深面，向內(nèi)深至咽側(cè)壁。

腮腺管：parotidduct

腮腺淺部前緣發(fā)出—顴弓下1.5cm橫越咬肌表面—咬肌前緣—穿頰脂體、頰肌—開口于（平上頜第二磨牙）頰粘膜上的腮腺乳頭。

3．穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)

縱行的有：頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、

顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈及

耳顳神經(jīng)。

橫行的有：上頜動(dòng)脈、上頜靜脈、

面橫動(dòng)脈及靜脈、

面神經(jīng)分支。

4．腮腺的毗鄰

上緣鄰：外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)后面

外面鄰：淺筋膜內(nèi)的耳大神經(jīng)末梢、腮腺的淺淋巴結(jié)

前內(nèi)面鄰：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后緣

后內(nèi)面鄰：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和后四對(duì)腦神經(jīng)。

腮腺深面的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和后四對(duì)腦神經(jīng)，共同形成“腮腺床”。（二）面?zhèn)壬顓^(qū)

位置：腮腺咬肌區(qū)的深面，口腔及咽的

外側(cè)，即顳下窩的范圍。

頂：蝶骨大翼的下面。

底：平下頜骨下緣

前壁：上頜骨體的后面

后壁：腮腺深部

外壁：下頜支

內(nèi)壁：翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁

3．上頜動(dòng)脈maxillaryartery

平下頜頸起自頸外動(dòng)脈，在下頜頸深面

→顳下窩→翼外肌兩頭間→翼腭窩。

主要分支有：下牙槽動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈、

頰動(dòng)脈、上牙槽后動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈。

4．下頜神經(jīng)mandibularnerve

卵圓孔出顱→翼外肌深面

主要分支有：頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神

經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。腮腺腫瘤腺淋巴瘤adenolymphoma乳頭狀囊腺瘤papillarycystadenomalymphomatosum:warthin瘤淋巴內(nèi)有腮腺組織后分表面和下極軟包膜囊無痛粘表mucoepidermoidcarcinoma混合相似復(fù)發(fā)高腺泡aciniccellcarcinoma復(fù)發(fā)少腺樣囊性adenoidcysticcarcinoma面癱局部轉(zhuǎn)肺骨腺adenocarcinoma界限不清浸潤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)后差未分化腺undifferentiatedadenocarcinoma短快面癱轉(zhuǎn)移惡性混合瘤malignantmixedtumorFreysauriculotemporalnervesyndrome定義與病因腮腺腫瘤：來源于腮腺腺體或腺管上皮細(xì)胞的腫瘤。病因具體不詳，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.感染：細(xì)菌、病毒2.遺傳因素3.環(huán)境因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷

1、焦慮

2、疼痛

3、有傷口感染的危險(xiǎn)

4、舒適的改變：局部腫脹5、潛在并發(fā)癥:面癱、出血、涎瘺

術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理?？谱o(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.3?？谱o(hù)理保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時(shí)治療。術(shù)前給口靈或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。1.4術(shù)前準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)的必要條件。當(dāng)通知手術(shù)后，我們應(yīng)認(rèn)真地制訂護(hù)理計(jì)劃，并向患者及家屬宣教，解釋手術(shù)的重要性及必要性麻醉的方法及注意事項(xiàng)，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預(yù)防呼吸道感染、高血壓等，同時(shí)對(duì)術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的問題及防治措施也應(yīng)有正確的估計(jì)。手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前應(yīng)全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1臥位全身麻醉患者未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉術(shù)后給予半臥位，以利于減輕頭部充血、局部腫脹、有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。2.2保持呼吸道通暢因?yàn)榭谇皇中g(shù)范圍廣、時(shí)間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時(shí)吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時(shí)行氣管切開。2.3傷口觀察注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后多留置傷口引流管，應(yīng)在術(shù)后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負(fù)壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出，注意觀察引流球是否l漏氣，保證引流球的負(fù)壓狀態(tài)等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長，一般需要2周～3周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進(jìn)食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時(shí)觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。

1.保持正確連接，保持在負(fù)壓狀態(tài)，觀察有無漏氣2.保持引流通暢3.觀察記錄引流量、色、性狀4.維持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓吸引5.防止引流內(nèi)容物逆流6.拔除指征：術(shù)后三天，引流量24小時(shí)小于30ml負(fù)壓引流球的護(hù)理2.4傷口疼痛護(hù)理因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當(dāng)放松；手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。耳垂麻木：耳大神經(jīng)受損。2.5飲食護(hù)理手術(shù)后傷口加壓包扎，導(dǎo)致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進(jìn)食，可告訴患者這是暫時(shí)性的，松開包扎后可恢復(fù)。在此期間進(jìn)高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進(jìn)食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)不足，護(hù)理上給予口腔護(hù)理，用口靈漱口液或洗必泰漱口液漱口。特殊情況下的護(hù)理腮腺瘺味覺出汗綜合癥并發(fā)癥面神經(jīng)麻痹3.1涎腺瘺多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3天以后，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周，包扎期間隨時(shí)觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應(yīng)加壓包扎1周～2周，同時(shí)術(shù)后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。3.2味覺出汗綜合征癥狀指術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月可出現(xiàn)。當(dāng)咀嚼飲食或刺激分泌唾液時(shí)，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者感覺不適，可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān)，應(yīng)做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復(fù)，多在術(shù)后10個(gè)月恢復(fù)。3.3面神經(jīng)麻痹引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術(shù)后可用丹參、維生素B