靜脈的高刺激性藥品外滲的處理課件

藥物外滲引致的皮膚潰瘍護(hù)理課程內(nèi)容靜脈炎的定義靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎的預(yù)防、處理原則新型敷料治療靜脈炎的方法靜脈炎靜脈炎—靜脈輸液最常見的并發(fā)癥我國靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國是45%，澳大利亞是63%，美國是76%）據(jù)國外資料報(bào)告，住院病人接受靜脈插管給藥者發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高達(dá)25%-43%。藥物外滲的常見因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識、責(zé)任心。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足。常見外滲藥品20％甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、1-6二磷酸果糖、β-七葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多種化療藥物等靜脈炎定義—由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)。也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無菌性炎癥：紅—炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱；炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。腫—炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，滲出多；液體外滲周圍組織，無法自行吸收。痛—炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死—局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級

按照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級，靜脈炎分五級。0級—沒有癥狀1級—輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈4級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸（2.5cm），有膿液滲出臨床分型

根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀，國內(nèi)分型：紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯；硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感；壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達(dá)皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。靜脈炎的預(yù)防提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì)

—程序化輸液模式的原則合理使用靜脈提高穿刺技術(shù)避免藥物及機(jī)械因素對血管的損傷控制微粒輸入加強(qiáng)病人的配合，提高病人自護(hù)能力靜脈炎處理原則如判斷為靜脈炎應(yīng)立即拔除穿刺針，并在病人的病歷中記錄靜脈炎的程度。有關(guān)靜脈炎事件發(fā)生、發(fā)病程度和發(fā)病原因、處理方法等資料應(yīng)保存。新型敷料治療靜脈炎的方法靜脈炎的預(yù)防全面呵護(hù)血管的現(xiàn)代傷口敷料

—水膠體敷料：如舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等

靜脈炎的預(yù)防低壓氧張力—促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善組織缺血缺氧透氣、防水、防菌—維持皮膚正常呼吸，防止外源性感染良好的滲液吸收能力—保持穿刺部位的干燥，減少細(xì)菌生成水膠體層特殊的CMC物質(zhì)—組織相容性好，無過敏反應(yīng)透明外觀—便于觀察

有效預(yù)防現(xiàn)有敷料在固定中產(chǎn)生的各種問題，全面呵護(hù)血管

——舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等靜脈炎的預(yù)防

使用方法穿刺成功后，將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺部位及針翼上有靜脈炎史者，同時(shí)將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主干上更換時(shí)間

--留置針：3~7天更換一次，最長不超過7天

--中心靜脈插管或PICC：首次24小時(shí)更換，以后3~7天更換

--如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡即需更換。靜脈炎預(yù)防作用機(jī)理：--消除紅腫：密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液；--減輕疼痛：促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝；--防止壞死：大量輸液、藥物刺激靜脈痙攣等可造成持續(xù)靜脈高壓，而出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高，導(dǎo)致纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周圍間隙，并沉積在周圍，造成病變血管氧擴(kuò)散減少，防礙營養(yǎng)物與代謝廢物交換。

水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能，臨床驗(yàn)證能有效減低靜脈炎的發(fā)生。0～4級靜脈炎或0～2級液體外滲的處理在穿刺點(diǎn)及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)時(shí),粘貼超薄水膠體敷料或舒康博G,局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結(jié)及組織水腫逐漸消失,3～5d摘除敷料,局部皮膚恢復(fù)正常。換藥

使用方法：常規(guī)生理鹽水清洗傷口、抹干，選用適當(dāng)大小的G覆蓋傷口，根據(jù)周圍皮膚情況選用透明敷料或網(wǎng)套固定。換藥：Ⅰ度：5-7天更換一次。Ⅱ度：先抽出水皰滲液再覆蓋敷料，5-7天更換一次。Ⅲ度的傷口視滲液情況決定更換敷料次數(shù)：初期每天清洗傷口，去除壞死組織，傷口肉芽階段或上皮階段5-7天更換一次。

液體外滲3～4級的處理此期組織水腫加重形成水皰,2～3d局部創(chuàng)面出現(xiàn)水皰。水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;不需要穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料,直至水皰完全吸收,5～7d基本痊愈。水皰較大且破損時(shí),清創(chuàng)去除皰皮及壞死組織,用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫類敷料覆蓋,滲出多者換藥間隔2～3d,滲出少者換藥間隔5～7d,10d基本愈合。皮膚及皮下組織壞死的處理4.傷口清創(chuàng)及抗感染階段過后,若骨骼、筋膜、肌腱等外露,需用水凝膠薄層涂抹,再用藻酸鹽敷料覆蓋,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔5～7d,直至骨膜、肌腱等被肉芽組織包裹;傷口有腔隙時(shí),用藻酸鹽填充條或水膠體膏劑填塞,外用水膠體敷料覆蓋,換藥間隔5～7d;當(dāng)創(chuàng)面被肉芽組織填充后,用藻酸鹽或親水纖維,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔7d。5.當(dāng)肉芽組織水腫時(shí),剪除高出傷口周圍正常皮膚的肉芽,用無菌干紗布壓迫止血,若仍滲血,覆蓋藻酸鹽止血,外用泡沫敷料加壓包扎,換藥間隔7d?？傆蠒r(shí)間2～8周。親水性纖維藻酸鹽敷料水膠體敷料使用水膠體做為外層敷料,為損傷組織提供密閉的無氧或低氧愈合環(huán)境,達(dá)到最佳的溫度