疼痛評估1課件

疼痛評估(M)(O)文獻顯示不充分的疼痛治療仍然是普遍存在的臨床問題

三分之二的癌癥病人經(jīng)歷的疼痛最重程度≥7（NRS）（Caraceni&Portenoy,1999）半數(shù)以上疾病末期的病人經(jīng)歷了中等或重度的疼痛（Weissetal.,2001）80%以上的門診患者因疼痛知識缺乏而盲目忍受疼痛折磨（上海長海醫(yī)院，2002）醫(yī)務人員疼痛知識缺乏醫(yī)務人員缺乏疼痛知識和不充分的疼痛評估是有效疼痛管理的主要障礙

護士疼痛知識缺乏美國：1236名護士NKAS正確率是56%

(GlajchenandBookbinder,

2001)臺灣：1900名護士NKAS正確率是50.5%（LaiYeur-Huretal.2003)中國：武漢市411名護士NKAS的正確率僅為38.9%（張春華等，2006）護士與疼痛疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉向以護士為主體的模式，護士在疼痛管理中的獨特關鍵作用日益顯現(xiàn)出來。①護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者；②護士是止痛措施的具體落實者；③護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者；④護士是疼痛患者及家屬的教育者。

—《疼痛護理學》趙繼軍,2002NursesandpainmanagementNursesactas“first-line”personnelinpainassessmentandtreatment.Nursesplayacriticalrolebecausetheydeliverdirectpatientcareona24-hourbasis.Nursesarelikelyinthebestpositiontoassesspain,performintervention,evaluateeffect,raisechange.Nursescanbecomecompetentandconfidentthrougheducation.疼痛管理標準全美保健機構評審聯(lián)合委員會（JCAHO）在2000年制定了疼痛管理新標準。醫(yī)療機構從2001年1月1日起開始執(zhí)行疼痛管理新標準，否則將取消醫(yī)院的執(zhí)業(yè)資格。JCAHO規(guī)定自2001年1月1日起，疼痛被確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第五大生命指征”。在醫(yī)院門診/病房要嚴格記載。-PhillipsDM.JCAHOPainManagementStandardsAreUnveiled.JAMA,2000,284.疼痛管理標準③關懷疼痛者，即制定政策和程序來促進正確地開立止痛藥物。④教育和培訓疼痛者，使其擁有正確知識或信息。⑤關懷的連續(xù)性，即在出院計劃中應強調個體對癥狀管理的需求。⑥提高醫(yī)療機構的成效，即把疼痛管理結合到醫(yī)療機構的成效及質量改進項目中。要求醫(yī)療機構收集資料來監(jiān)測疼痛管理的正確性和有效性。此標準為疼痛管理奠定發(fā)展基礎，也為疼痛管理的評價提供了依據(jù)。麻醉藥品的消耗WHO把嗎啡消耗量作為衡量一個國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質量的重要指標。根據(jù)各國嗎啡消耗量數(shù)字大小分為高、中、低三個檔次：高：≥10㎎/人（20個國家）中：1～9㎎/人（44）

低：＜1㎎/人（54）中國在118國中排名第102位，居相當靠后的位置。麻醉藥品的消耗我國的嗎啡醫(yī)療消耗量在1984年為4㎏，1989年是10㎏，2000年上升至162㎏，2002年已達到253㎏，2006年548㎏。2004年全球消耗33021㎏嗎啡，其中發(fā)展中國家僅占6.9%，中國內地人均消耗量僅有0.32㎎，是發(fā)達國家的1%。雖然人均消耗量從1983年0.006㎎/人增長了5百多倍，達到0.32㎎/人，但遠離1㎎/人。我國的嗎啡消耗量若要達到平均每人1㎎，必需大幅度增加5倍多。我國疼痛管理現(xiàn)狀大量患者的疼痛癥狀未得到良好的處置疼痛管理培訓不足臨床疼痛管理幾乎空白課程目標疼痛的定義疼痛的分類影響疼痛管理的障礙因素疼痛的評估疼痛是一種不愉快的經(jīng)歷與感受，與實際的或潛在的組織損傷有關；正在經(jīng)歷疼痛的人對疼痛的描述最具有發(fā)言權；Thisrequiresachangeofroles:theparamedicmustbecomeapatientadvocateratherthanajudgeofveracity.

－AJN2004,104(11):50-53.對疼痛理念上的共識2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出：消除疼痛是患者的基本權力；2002年8月第10屆IASP大會指出：慢性疼痛是一種疾?。?004年，IASP確定10月11日是第一個“世界鎮(zhèn)痛日”；中華疼痛學會將2004年10月11日～17日定為第一個“中國鎮(zhèn)痛周”，提出“免除疼痛，是患者的基本權利，也是醫(yī)生的神圣職責”。疼痛治療的障礙因素醫(yī)務人員方面的障礙病人方面的障礙醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙疼痛治療的障礙因素

醫(yī)務人員方面的障礙

缺乏疼痛治療方面的知識對疼痛評估不足擔心藥品管理問題恐懼病人"成癮"

擔心止痛藥的副作用擔心病人對止痛藥產生耐受性疼痛治療的障礙因素

醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙

對止痛治療重視不夠不能保證對疼痛病人止痛治療費用止痛藥管理的限制性政策缺乏疼痛治療、評估的設施和條件疼痛緩解---護理工作重點做好動態(tài)的疼痛評估給病人及家屬進行疼痛知識教育以同理心給予病患支持“Ifwecannotassesspain,wewillneverbeabletotreatpain.”

BettyFerrell

PainAssessmentis……

Askingandbelievingthepatientorresident

疼痛評估內容1—

目前疼痛的詳細病史疼痛部位及范圍（人體圖）每種疼痛的情況疼痛強度疼痛性質（鈍痛、銳痛、神經(jīng)性疼痛等）疼痛加重或緩解因素(包括心理、社會文化因素)

疼痛的發(fā)作和持續(xù)時間疼痛的伴隨癥狀(如惡心、嘔吐等)

以往治療及目前用藥情況（用藥時間、劑量、效果、副作用)疼痛評估內容2—

與疼痛相關的既往史、體格檢查既往病史、重要器官功能狀況、過敏史、藥物濫用史一般情況--體重、疲倦、發(fā)熱畏寒等呼吸系統(tǒng)--咳嗽，咳痰，胸悶氣促，咯血，心悸等消化系統(tǒng)--口干、吞咽困難、惡心嘔吐、噯氣消化不良，大便情況泌尿生殖系統(tǒng)--小便情況，陰道分必物情況神經(jīng)系統(tǒng)--意識，步態(tài)，言語等肌肉、骨胳--關節(jié)，傷口，皮膚情況疼痛評估的模式－QUESTTQuestionthepatient：詢問患者Usepainratingscale：使用疼痛評估尺Evaluatebehaviorandphysiologicsigns：評估行為和生理變化Securefamily’sinvolvement：尋求家庭的參與Takecauseofpainintoaccount：考慮疼痛的原因Takeactionandassesseffectiveness：采取措施并評價效果疼痛強度的評估疼痛評分量表的選擇五項標準(Jensen1986):

易于管理和評分錯誤應用的比率靈敏性（統(tǒng)計的能力）靈敏性（合用的類型數(shù)目）與用其他量表所得結果的相互關系疼痛強度的評估視覺模擬評分法（Visualanalogscale,VAS）數(shù)字疼痛分級法（Numericratingscale,NRS)描述疼痛量表（Verbalratingscales,VRS）詞語描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS）

Wong-Baker臉譜量表（Faceratingscale

,FRS）長海痛尺評估法五指評估法其他視覺模擬量表（VAS）

※劃一長線（一般為10厘米），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。

無痛×劇痛

※由評估者根據(jù)患者劃叉的位置測算其疼痛程度；如果將劃線垂直即可象T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動態(tài)的疼痛程度

數(shù)字疼痛分級法（NRS）

輕度

012345678910中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛描述疼痛量表（VRS-4）0級：

無疼痛Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾要求服用鎮(zhèn)痛藥物Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或被動體位

VRS方法最簡便,但受病人文化水平的影響。描述疼痛量表（VRS-5）0級無疼痛1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位詞語描述量表(VDS)

用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強度的疼痛，患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強度的詞。該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表達，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語言表達障礙的患者。

長海痛尺

012345678910無痛輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受,嚴重干擾睡眠伴有其他癥狀或被動體位國內外首次將數(shù)字與語言結合的新型痛尺長海痛尺的特點①符合Jensen選擇痛尺的標準。②保留0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點。③解決了單用0-10痛尺評估時的困難和隨意性過大這一突出問題。④解決了單用0-5痛尺評估時的精度不夠的問題。－陸小英,趙存鳳等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用[J].解放軍護理雜志,2003五指評估法向患者展示五指小指表示無痛無名指為輕度痛中指為中度痛食指為重度痛拇指為劇痛該方法簡單、直觀，不需要其他輔助材料。

－張菊英,鄒瑞芳等.五指法在疼痛強度評估中的應用[J].中華護理雜志,2005疼痛的綜合評價方法McGill疼痛問卷法(McGillPainQuestionnaire,MPQ)McMillan法簡潔疼痛問卷(BriefPainInventory,BPI)

功能評價量表(FunctionalPainScale,FPS)

中國人癌痛評估工具(ChineseCancerPainAssessmentTool,CCPAT)老年癡呆患者疼痛評估表(PainAssessmentfortheDementingElderly,PADE)日本疼痛評估表

58McGill疼痛問卷法（MPQ）MPQ是全面評估疼痛的多維測量工具，既評估疼痛的情感及感覺方面，又全面評估疼痛的部位、強度、時間特性等除了疼痛描述語外，還包括評估疼痛空間分布的身體線圖以及現(xiàn)存疼痛強度(PPI)的測量它由15個描述信息組，即11個感覺痛和4個情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨)并將每一個信息從0～3分為4個等級PPI從0~5依次使用無痛、輕度、不適、痛苦、恐懼和劇痛的詞描述疼痛。它較適用于老年人包括輕、中度認知損害者

MPQ簡潔疼痛問卷(BPI)BPI是一個容易使用和管理的疼痛問卷表不僅使用NRS表達患者的疼痛強度，并有7個問題描述疼痛干擾患者的活動、情緒、娛樂、人際關系、睡眠、工作、行走等當前治療的緩解程度使用百分比表示用圖形表示相應的疼痛部位等廣泛使用于癌痛的評價

BPI

中國人癌痛評估工具(CCPAT)

香港理工大學護理與醫(yī)療系鐘慧儀博士于1998年推出適合中國文化背景的多層面的疼痛評估工具該工具包括身體功能、藥物使用、心理社交、疼痛的信念、情緒及疼痛強度等6大方面，一共56個指標每個指標有不同分值5、4、3、2、1分，總分越高表示患者所受疼痛沖擊越嚴重和MPQ、BPI等國外引進的混合法相比，CCPAT更適合中國人使用

CCPAT老年癡呆患者疼痛評估表(PADE)2003年Michael發(fā)展的一種新方法PADE是根據(jù)面部表情、日常活動、照顧者的評價3方面發(fā)展起來的，包括24個項目，分為3個部分：①身體的(面部表情、呼吸形態(tài)、姿勢)；②全面的(照顧者對疼痛的分級)；③功能的(日常生活、穿衣、吃飯、行動)。評分使用Likert評分，第1部分評分高有憂郁傾向，第3部分評分高獨立性差、日常生活困難、食欲差PADE

兒童疼痛評估

FLACC量表

POCIS(兒童疼痛觀察評分)標準

MOPS(改良目的疼痛評分)標準

MBPS(改良兒童疼痛行為評分)標準

DAN(急性疼痛評分)標準

CHEOPS(東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分)標準

RIPS(Riley疼痛評分)標準

兒童疼痛評估早產兒疼痛評分(PrematureInfantPainProfile,PIPP)新生兒疼痛評分(NeonatalInfantPainScale,NIPS)CRIES量表新生兒面部編碼系統(tǒng)(NeonatalFacialCodingSystem,NFCS)FLACC量表

FLACC分別代表面部表情(Face)、下肢活動情況(Legs)、身體活動強度(Activity)、是否哭吵(Cry)、及是否容易被安撫(Consolability)等項目；分值由0分到10分，5分代表中度疼痛，10分代表非常的不舒適；此量表適用于二個月的嬰兒到七歲的兒童。早產兒疼痛評分(PIPP)由加拿大Toronto和McGill大學制定，用于評估早產兒的疼痛。它由3個行為指標：皺眉、擠眼、鼻唇溝；2個生理指標：心率和血氧飽和度；2個相關指標：行為狀態(tài)、孕周，共7個指標組成。PIPP的總分為7項之和，最低為0分，最高為21分，分值大于12表示疼痛存在。新生兒疼痛評分(NIPS)由加拿大東安大略兒童醫(yī)院制定，用于評估早產兒和足月兒操作性疼痛，如靜脈穿刺等。它包括面部表情、哭鬧、呼吸類型、上肢、腿部和覺醒狀態(tài)6項。NIPS的的總分為6項之和，最低為0分，最高為7分，分值愈高表示疼痛愈嚴重。此評估工具的局限性是使用肌松劑的患兒或病情嚴重者可能會得到較低的分值。

CRIES量表由美國Missouri大學制定，用于評估32孕周以上新生兒的術后疼痛。以5個指標首字母命名，即哭鬧(Crying)、SaO2﹥95%所需的氧濃度(RequiredO2forSaO2﹥95%)、生命體征升高(Increasedvitalsigns)