科室職業(yè)防護相關(guān)課件

耳鼻咽喉頭頸外科主要內(nèi)容分標題一分標題二分標題三醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況職業(yè)暴露防護措施血源性職業(yè)暴露的處理主要內(nèi)容一二三2.職業(yè)暴露特點工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）2工作對象特殊34遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高1自我防護意識淡薄3.醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為３％艾滋病的流行已經(jīng)進入快速增長期，我國有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過１００萬大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3現(xiàn)況4.職業(yè)暴露的危險因素包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病生物性因素銳器傷（最常見）、輻射損傷

物理性因素消毒劑、化療藥物化學性因素長期夜班，精神緊張心理社會因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）二職業(yè)暴露防護措施1.標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標準預防基本特點即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）標準預防措施穿保護衣手衛(wèi)生環(huán)境消毒戴手套戴口罩防護措施廢棄物處理

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

手衛(wèi)生外科手消毒衛(wèi)生手消毒洗手添速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌

肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌手衛(wèi)生肥皂(皂液)和流動水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌洗手指針直接接觸每個患者前后從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后解除患者周圍環(huán)境及物品后進行無菌操作前后接觸清潔無菌物品之前穿脫隔離衣前后，摘手套后處理藥物或配餐前戴手套接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時。手套有嚴重污染時，需要更換手套。當護理同一個病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套。一次性手套不可重復使用。皮膚有破損時，建議戴2副手套。診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。脫去手套后要馬上洗手或手消毒。使用手套不能替代手部清潔××××戴手套××××戴口罩過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等阻隔90%顆粒能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩防病毒過濾效果只有20-30%N95口罩一次性外科醫(yī)用口罩棉紗口罩戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴一般情況下，醫(yī)用外科口罩應(yīng)每6-8小更換，口罩只能一次性使用口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上以防止漏氣當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩3.將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

4.正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當。負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當1.按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

2.戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。護目鏡和面罩應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等污染時應(yīng)立即更換使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復使用一次性隔離衣防護衣禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭洗手戴手套2.額外預防

對于確診或可疑的傳染病人在標準預防的基礎(chǔ)上采取的附加于基于傳播方式的隔離預防。包括經(jīng)空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播的隔離預防措施以及對耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬古霉素的腸球菌（VRE）等。步驟一局部緊急處理在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口，沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜步驟三暴露類型暴露源情況暴露者的易感性皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，HCV，抗HIV（在72小時內(nèi)HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險程度評估步驟四肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周如銳器傷當事人抗-HCV（-），于當天、第三周、第3個月、6個月后抽血查HCV抗體和肝功能。如銳器傷當事人HIV抗體(-)，經(jīng)過評估后達到規(guī)定的危險度可在醫(yī)師指導下及時服用預防用藥并醫(yī)學觀察一年：受傷當天、4周、8周、12周、6個月查HIV抗體。病人為抗HCV(+)病人為HIV(+)病人為HBsAg(+)24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（銳器傷當時、1個月后、6個月后），當時及3個月、6個月監(jiān)測肝功能及乙肝病毒血清學指標。病人為梅毒陽性暴露后預防步驟五暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測抗-HBsHCV：暴露后4-6月內(nèi)復查anti-HCV和ALTHIV：暴露后