新生兒顱內(nèi)出血1課件

新生兒顱內(nèi)出血Intracranialhemorrhageofthenewborn

病因臨床表現(xiàn)診斷處理胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖（水平面）尾狀核頭部尾狀核尾部?jī)?nèi)囊丘腦側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角胚胎生發(fā)層基質(zhì)病因與發(fā)病機(jī)制外傷－產(chǎn)傷胎兒頭部過(guò)分受壓機(jī)械性損傷胎兒頭部過(guò)分受壓胎兒過(guò)大產(chǎn)程延長(zhǎng)

胎位不正胎頭吸引臀牽引急產(chǎn)機(jī)制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)傷

機(jī)械性損傷病因與發(fā)病機(jī)制其他醫(yī)源性新生兒凝血功能不足或患其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板性紫癜意識(shí)改變

激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變

增快或減慢、呼吸暫停顱內(nèi)壓增高

腦性尖叫、前囟隆起、驚厥肌張力

增高、減低或消失其他

黃疸、貧血常見(jiàn)癥狀和體征臨床表現(xiàn)

腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage

頭顱影像學(xué)（B超和CT）檢查分為４級(jí)

Ⅰ級(jí)室管膜下出血

Ⅱ級(jí)腦室內(nèi)出血，無(wú)腦室擴(kuò)大

Ⅲ級(jí)腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大

Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血

腦室內(nèi)出血分級(jí)示意圖（水平面）Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一發(fā)病率

GA愈小、BW愈低，發(fā)病率愈高出血發(fā)生時(shí)間

50%在生后＜24h，90%在＜72h預(yù)后

Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)出血絕大部分存活、預(yù)后好Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)出血者50%以上死亡，幸存者半數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥臨床特點(diǎn)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH

PrimarySubarachoidHaemorrhage出血原發(fā)部位在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，不包括硬膜下、腦室內(nèi)或小腦等部位出血后向蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展

蛛網(wǎng)膜下腔（箭頭所示）硬腦膜下出血SDH

SubduralHemorrhage由產(chǎn)傷引起多見(jiàn)于足月巨大兒硬腦膜下腔（黑箭頭所示）臨床特點(diǎn)出血量少

無(wú)癥狀，少數(shù)數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液出血量多

出生24小時(shí)后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視嚴(yán)重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂

出生后數(shù)小時(shí)死亡腦實(shí)質(zhì)出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage根據(jù)出血部位、量不同，臨床表現(xiàn)各異腦干出血有腦干癥狀后遺癥腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩出血部位可液化形成囊腫等小腦出血CH

CerebellarHemorrhage包括原發(fā)性小腦出血腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴(kuò)散至小腦靜脈出血性梗死產(chǎn)傷引起小腦撕裂

多見(jiàn)于GA<32周、BW<1500g的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒

臨床表現(xiàn)不典型，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔變化、心動(dòng)過(guò)緩，可在短時(shí)間內(nèi)死亡臨床特點(diǎn)診斷病史、癥狀、體征

提供診斷線索

頭顱B超、CT、MRI

確診維生素K15mg/d止血敏0.125/d新鮮冰凍血漿治療止血治療

控制驚厥

首選苯巴比妥鈉

安定

降低顱內(nèi)壓速尿