院感暴發(fā)識(shí)別與處置課件

醫(yī)院感染暴發(fā)的識(shí)別與處置

1994年秋，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生輪狀病毒感染暴發(fā)，44名新生兒發(fā)病，15名兒童死亡。院長被判三年有期徒刑，副市長撤職。1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。開庭46人索賠2681萬；醫(yī)院耗費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力，聲譽(yù)嚴(yán)重受損，醫(yī)院經(jīng)營狀況一落千丈。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒死亡事件西安交通大學(xué)新生兒科9名新生兒自2009年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。此次院感事件的原因分析：新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。

經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！發(fā)生在身邊的傳染病暴發(fā)事件2009年9月5日，我院發(fā)熱門診一位14歲的學(xué)生來院就診。當(dāng)時(shí)全國已有甲型HINI流感暴發(fā)病例的報(bào)告，新疆暫時(shí)無診斷病例，但根據(jù)患者癥狀、體征不排除HINI甲型流感的可能。立即上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門，與CDC聯(lián)系采樣，初篩試驗(yàn)陽性；同時(shí)追問患者流行病學(xué)史，該學(xué)生和班上其他同學(xué)一樣暑假到內(nèi)地旅游；立即與該學(xué)校校長和校醫(yī)取得聯(lián)系，我院派醫(yī)生和CDC工作人員一起到學(xué)校進(jìn)行篩查，同時(shí)有發(fā)熱的學(xué)生均到我院發(fā)熱門診就診，經(jīng)過4天4夜的突擊排查，將127名確診患者轉(zhuǎn)往傳染病醫(yī)院、32名疑似患者收住我院傳染科（將傳染科全部作為甲流病房）。同時(shí)，全區(qū)的甲型HINI流感防監(jiān)控的各項(xiàng)工作正式拉開了帷幕。綜合性醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（傳染?。╊A(yù)警系統(tǒng)匯總分析院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)醫(yī)院感染管理科指令上報(bào)疫情上報(bào)疫情指令醫(yī)療處醫(yī)務(wù)部零級(jí)警報(bào)四級(jí)警報(bào)三級(jí)警報(bào)二級(jí)警報(bào)一級(jí)警報(bào)監(jiān)督檢查國外有流行,國內(nèi)無流行本地?zé)o流行,醫(yī)院無散發(fā)國內(nèi)有流行,（≥30例）

國內(nèi)有流行,（≥50例）

本地有散發(fā),醫(yī)院有散發(fā)國內(nèi)有流行,（≥50例）

國內(nèi)有流行,本地有流行本地有流行(≥20例),醫(yī)院有散發(fā)(≤3例)(≥40例),醫(yī)院有散發(fā)或流行(≥5例)上報(bào)疫情根據(jù)疫情確定預(yù)警等級(jí)上報(bào)疫情上報(bào)疫情上報(bào)疫情處置建議上報(bào)疫情處置建議指令指導(dǎo)指導(dǎo)監(jiān)測(cè)預(yù)防措施收集信息醫(yī)院感染管理委員會(huì)國家CDC信息中心臨床科室技術(shù)支持報(bào)警標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外疫情信息傳染病監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)食品衛(wèi)生等監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生醫(yī)療垃圾感染率耐藥菌株危險(xiǎn)因素呼吸道消化道其他收集信息分析判斷提出建議食物污染食物中毒食品衛(wèi)生指令門診排查與診療程序（感染性疾病門診工作流程）做接診準(zhǔn)備工作做接診前清潔、消毒工作接診姓名、性別、年齡、單位、住址，診斷、轉(zhuǎn)院去向等詳詢病史，填寫登記本體格檢查，開化驗(yàn)單臨檢科、微生物科標(biāo)本處理、化驗(yàn)單消毒確診？上級(jí)醫(yī)師檢診或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診報(bào)醫(yī)務(wù)部值班室組織科間會(huì)診危重？留觀搶救

急診科醫(yī)護(hù)人員參加搶救好轉(zhuǎn)可活動(dòng)病人轉(zhuǎn)院?？漆t(yī)院或傳染病醫(yī)院填寫傳染病報(bào)告卡終末處理接診下一名病人下班時(shí)消毒處理上報(bào)病人掛號(hào)、分診（急診科）病人繳費(fèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理2025/2/249國外報(bào)告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細(xì)菌軍團(tuán)菌嗜血桿菌霍亂菌腸球菌金葡菌凝固酶陰性葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌結(jié)核菌非典型分支桿菌不動(dòng)桿菌洋蔥伯克菌枸櫞酸菌腸桿菌大腸桿菌克雷白菌假單胞菌沙門菌沙雷菌志賀菌嗜麥芽窄食單胞菌《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》

2009年10月1日起施行

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家研究制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

衛(wèi)生部

國家中醫(yī)藥管理局

二00九年七月二十日第二章組織管理第一責(zé)任人：醫(yī)院法定代表人建章立制：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制

醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員、相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員（分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范）醫(yī)院感染暴發(fā)工作程序醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案第三章報(bào)告程序醫(yī)院報(bào)告程序1：

醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第三章報(bào)告程序

醫(yī)院報(bào)告程序2醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。第四章處置工作醫(yī)院處置工作1（發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)）處置原則：（及時(shí)采取有效處理措施，保障醫(yī)療安全。）控制感染源，保護(hù)易感染人群切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治。醫(yī)院感染暴發(fā)的形式：多重耐藥菌暴發(fā)應(yīng)急演練方案.doc多重耐藥菌控制措施落實(shí)情況督查表.doc醫(yī)院感染暴發(fā)核查機(jī)制.doc21我們是否還應(yīng)該考慮：如何著手？究竟有多少病人？如何采集病人標(biāo)本？如何采集環(huán)境微生物標(biāo)本？是同源的嗎？常見型別？多重耐藥菌哪里來的？還需哪些控制？如何隨訪微生物標(biāo)本？醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)與穿脫順序

穿戴防護(hù)用品順序

步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。

步驟2：戴帽子，戴帽子時(shí)注意雙手不接觸面部。

步驟3：穿防護(hù)服。

步驟4：戴上防護(hù)眼鏡，注意雙手不接觸面部。

步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面?？?帽?衣?鏡?鞋?手我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理流程示意圖

處理流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一→報(bào)告感染感染管理科一→感染管理科到現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部組織有關(guān)專家核實(shí)是否流行或爆發(fā)一→報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門一→同時(shí)查找感染源（配合檢驗(yàn)科采集可疑標(biāo)本）一→隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調(diào)查資料一→寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。1現(xiàn)場(chǎng)處理3登記與指導(dǎo)6預(yù)防性治療2報(bào)告（電話）4首次檢測(cè)7監(jiān)測(cè)與隨訪5評(píng)估與處方8資料整理存檔標(biāo)本感染管理與疾病控制科暴露者暴露者所在科室微生物科指定?？漆t(yī)生護(hù)理部(護(hù)士)醫(yī)療處(醫(yī)生)本人申請(qǐng)如不需進(jìn)一步處理，結(jié)束流程工作人員的職業(yè)暴露與處理（職業(yè)暴露處理流程）醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)途徑

病原學(xué)調(diào)查的步驟采集標(biāo)本

↓病原體鑒定（病原體及耐藥性）

↓數(shù)據(jù)和菌株的保留（具有重要流行病學(xué)意義的菌株）↓及時(shí)報(bào)告（報(bào)告時(shí)間）

↓分型（明確）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查方法5現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查5.1病例調(diào)查暴發(fā)時(shí)病例調(diào)查目的一是采取治療和隔離措施，為防止疾病擴(kuò)散提供依據(jù)，二是估計(jì)流行暴發(fā)的強(qiáng)度，三是查明感染人群，四是明確感染源和感染方式。制定統(tǒng)一的調(diào)查表：調(diào)查表內(nèi)容姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、入院日期、感染日期；病源學(xué)檢查、感染疾病和原發(fā)疾病的診斷；癥狀體征；地區(qū)分布：如科室、病床號(hào)、房間號(hào)、手術(shù)病人：手術(shù)間號(hào)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)者、麻醉師、使用手術(shù)器械；病人接受的診療操作：如導(dǎo)管、插管、呼吸機(jī)、內(nèi)鏡等。藥物清單：食物清單：5.2標(biāo)本采集病例標(biāo)本、感染源標(biāo)本、媒介物標(biāo)本；5.3收集其他相關(guān)資料醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查資料分析一、臨床資料分析二、流行病學(xué)資料分析時(shí)間分布、地點(diǎn)分布、人群分布、病例對(duì)照研究三、實(shí)驗(yàn)室資料分析四、總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告內(nèi)容１流行暴發(fā)的概況２主要假設(shè)３臨床、流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室資料分析的結(jié)論４流行暴發(fā)的起源與范圍５感染控制與預(yù)防措施的效果６經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)如何寫總結(jié)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的特點(diǎn)：時(shí)效性——須盡快做出反應(yīng)。復(fù)雜性——解決的問題復(fù)雜多樣雙管齊下——調(diào)查與處理相結(jié)合社會(huì)性——面對(duì)公眾和媒體合法性——依照法律調(diào)查協(xié)作性——方方面面緊密合作證據(jù)性——充分依靠實(shí)驗(yàn)室如何判斷是否醫(yī)院感染暴發(fā)如何判斷是否醫(yī)院感染暴發(fā)病例思考：2025/2/243939某內(nèi)科病房，一周內(nèi)有6個(gè)病人出現(xiàn)不同程度的腹瀉，今天早上報(bào)告給醫(yī)院感染管理科，你打算怎么辦？為什么6例才報(bào)告？院感辦為何未早期發(fā)現(xiàn)：檢驗(yàn)科為何未報(bào)告？是否報(bào)告給主管院長？報(bào)告CDC？是否需要召開緊急會(huì)議？如何流行病學(xué)調(diào)查？哪些人員需要參加？是否需要院內(nèi)會(huì)診進(jìn)一步明確？是否需要大便培養(yǎng)？如何留取標(biāo)本？是否隔離病人？如何保護(hù)易感人群？抗菌藥物？情景三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則2025/2/2441醫(yī)院感染暴發(fā)處置：需要知識(shí)、智慧和案例學(xué)習(xí)！2025/2/2442讓醫(yī)務(wù)人員保持警惕性，是有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)的前提！十大亟待提高的團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)領(lǐng)域科學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施循證感染預(yù)防（干預(yù)措施）的能力感控?cái)?shù)據(jù)的收集與處理分析能力醫(yī)院感染暴發(fā)的識(shí)別與處置能力臨床微生物（標(biāo)本采集、結(jié)果解讀等）知識(shí)與運(yùn)用能力基礎(chǔ)感控（HH、環(huán)境清潔、消毒隔離和PPE）知識(shí)與運(yùn)用能力領(lǐng)導(dǎo)力、組織管理和溝通協(xié)調(diào)能力抗菌藥物知識(shí)和合作參與抗菌藥物管理能力管理工具（如PDCA，品管圈等）在感控實(shí)踐中的應(yīng)用能力多重耐藥菌防控能力感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估能力2025/2/24Dr.HUBijie43學(xué)習(xí)醫(yī)院感染暴發(fā)識(shí)別的意義危機(jī)＝危險(xiǎn)＋機(jī)會(huì)——危機(jī)管理風(fēng)險(xiǎn)＝機(jī)會(huì)＋危險(xiǎn)——風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)是危機(jī)的前奏，危機(jī)是風(fēng)險(xiǎn)的顯化風(fēng)險(xiǎn)管理不能取代危機(jī)管理相反，危機(jī)管理往往蘊(yùn)含著風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理危機(jī)管理

醫(yī)院危機(jī)管理是指通過對(duì)危機(jī)監(jiān)測(cè)、預(yù)防、處理，達(dá)到避免或減少危機(jī)產(chǎn)生的危害，甚至將危機(jī)轉(zhuǎn)化為機(jī)會(huì)的管理活動(dòng)。通常包括防范、處理和善后三個(gè)階段。危機(jī)是隨時(shí)可能發(fā)生的、零風(fēng)險(xiǎn)是不存在的。當(dāng)今社會(huì)最大的風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)是缺乏風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)意識(shí)危機(jī)管理6F原則Forecast事先預(yù)測(cè)Fast迅速反應(yīng)Fact尊重事實(shí)Face承擔(dān)責(zé)任Frank坦誠溝通Flexible靈活變通一、危機(jī)應(yīng)對(duì)的預(yù)見性原則：須對(duì)可能發(fā)生的危機(jī)的各環(huán)節(jié)做出事先預(yù)測(cè)與分析-危機(jī)預(yù)